惠本军；陈东民；朱蒙蒙；牛磊；杨春；蔡明诚；凌冰
目的 探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎手术前后患儿外周血C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)的变化.方法 将56例腹股沟斜疝的患儿随机分为腹腔镜组(L组)与传统手术组(T组),比较两组患儿术前1d、术后8h、24h、48 h外周血CRP值.结果 两组患者术后8hCRP均明显高于术前,并且传统手术组高于腹腔镜组;术后24h,腹腔镜组已经下降,而传统手术组仍然高于术前;术后48 h,两组血清CRP回落接近术前水平.结论 腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术引起CRP的变化较小,故对患儿机体的创伤较小,值得临床推广.
作者：刘杨桦；吴鸿根；吴东波；邓洪强；黄红艺 刊期： 2013年第04期
自发性气胸是尘肺病的常见并发症,具有发病突然、症状重的特点,如不及时抢救将危及生命.我院2007年1月至2012年12月收治农民工尘肺1 183例,其中35例在我院住院期间并发自发性气胸,经过及时救治与护理,患者病情均缓解,康复出院.现将护理体会报告如下.
作者：潘耘；黄坚芳；林慧玲；林锦芬 刊期： 2013年第04期
双J管又名猪尾巴管,表面光滑、多孔、内径大,主要有内引流和内支架的作用,广泛应用于肾盂、输尿管开放性手术和泌尿外科腔内手术中…[1],多在放置1～6个月后拔除或更换[2],在医院观察1周左右即可出院,之后再按医师的嘱咐回院拔除.患者放置双J管期间过多活动可引起双J管向下滑入膀胱或向上回缩到输尿管内[3口],影响疾病的康复.因此,对患者进行健康教育,使其掌握带管期间活动度及管道移位处理办法就显得非常重要.我科利用健康教育处方对留置双J管患者进行预防管道移位的宣教,效果显著,现报告如下.
作者：黄燕华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜下较大子宫肌壁间肌瘤剔除术对妊娠和分娩的影响.方法 对53例较大子宫肌壁间肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除,术前经阴道B超测量肌瘤大小,分为肌瘤直径5～7.9 cm组,肌瘤直径8～12 cm组.比较两组术中出血量、手术时间、穿破内膜例数、术后妊娠时间、孕周、产科妊娠并发症、分娩方式等差异.结果 8 ～12 cm组手术时间、术中出血量和穿破内膜率均较5 ～7.9 cm组高,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组术后妊娠时间、孕周、肌瘤部位、产科妊娠并发症和分娩方式差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术后具有创伤小、恢复快等特点,严密随访下,较大子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠、分娩是安全的.
作者：黄玉葵 刊期： 2013年第04期
目的 观察地塞米松明胶海绵预防腰椎管狭窄症减压术后硬脊膜外瘢痕粘连的疗效.方法 将腰椎管狭窄症患者122例随机分成A、B两组各61例,A组行减压术后用地塞米松明胶海绵覆盖硬脊膜囊,B组只进行减压术而不用地塞米松明胶海绵覆盖硬脊膜囊;定期随访,以Macnab优良率、硬脊膜外瘢痕粘连等指标评估两组的疗效.结果 A组优良率高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后神经根粘连少于B组,统计学上有极显著意义(P≤0.001),而且直腿抬高试验明显改善,功能恢复较好,手术效果满意.结论 明胶海绵浸泡地塞米松后覆盖于腰部手术后硬脊膜囊上,既可起到止血的作用,又可有效预防硬脊膜外瘢痕粘连,预防腰椎管狭窄症术后并发症较为满意.
作者：张文作；罗小珍；陈东；曾业龙；宁世达 刊期： 2013年第04期
目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效,为临床治疗方案的制订提供参考.方法 对110例胆总管结石患者,根据手术方式的不同,分为观察组57例和对照组53例.观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,对照组采用开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T型引流管引流术治疗.对比两组患者手术的相关指标.结果 观察组的手术出血量、术口长度、术后开始下床活动时间、首次肛门排气时间、住院天数以及术后需要镇痛治疗例数均少于对照组(P＜0.05),两组患者手术时间差异没有统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症的发生率为8.77％ (5/57),对照组术后并发症的发生率为47.17％ (25/53),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者各有1例术后复查发现有结石残留.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有临床疗效好、手术创伤小、术后康复快等优点,值得在临床上进一步推广应用.
作者：雷磊 刊期： 2013年第04期
目的 观察动态血糖监测(CGM)下应用胰岛素泵(CSII)强化治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性.方法 将114例患者随机分为3组,A组为CGM联合CSII组(简称“双C”组),B组为常规强化应用胰岛素(CSII组),C组每天多次胰岛素皮下注射(MSII组),比较治疗3d的日内平均血糖(MBG)、平均血糖漂移幅度(MAGE),记录治疗2周后血浆C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛β细胞分泌指数(Homa-IS)、血糖达标所需时间、胰岛素用量及低血糖的情况.结果 3组患者经治疗3d后的MBG以A组、B组较C组下降更明显(P＜0.01),A组的MAGE显著低于B组和C组(P＜0.01).Homa-IR、CRP以A组、B组较C组下降更明显(P＜0.01或P＜0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05);FIns、FCP、Homa-IS以A组、B组较C组升高更明显(P＜0.01),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).血糖达标所需时间及所需胰岛素用量比较C组＞B组＞A组(P＜0.01或P＜0.05).A组在动态血糖监测时间段低血糖事件发生43次,无症状性低血糖37次,B组低血糖事件发生11次,C组低血糖事件发生14次.结论 CGMS监测CSII治疗T2DM的治疗达标时间更短,血糖波动更少,血糖达标时所需胰岛素量更少,胰岛β细胞功能的改善和CRP的降低明显优于MSII,且容易发现无症状性低血糖,较MSII疗效、安全性更好.
作者：梁慧；张萍；蓝海云；刘明 刊期： 2013年第04期
外科手消毒是指外科手术前医护人员用肥皂、洗手液和流动水洗手,再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程[1].参加手术人员因外科手消毒方式不正确或不彻底,可导致细菌传播而造成手术感染[2].实习护生是医院的一类特殊群体,其外科手消毒的执行情况与医院感染密切相关.我院是教学医院,每年都有来自不同护理院校的护生进入临床实习,我科属特殊区域,要求护生进入临床实习后,在带教老师的指导及带教下上台参加手术配合,为了解实习护生的外科手消毒执行情况,我科与院感科配合,先后分6批对实习护生进行了外科手消毒调查取样,旨在为寻找相应的带教及监督管理方法提供依据.现报告如下.
作者：韦敏玲；苏庆娇；骆如香；陈云超 刊期： 2013年第04期
抗菌药物是临床应用范围广泛、品种繁多的一大类药品.抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药已成为全球性公共卫生问题,是全世界面临的共同挑战,引起全社会的高度关注[1].而中国是世界上滥用抗菌药物严重的国家之一.2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果表明,全国医院住院患者抗菌药物年使用率高达74％,其中外科患者比例高达97％.世界卫生组织建议,抗菌药物在医院的使用率不超过30％,而美英发达国家抗菌药物使用率为22％～25％[2].卫生部从2003年至今下发了《抗菌药物临床应用指导原则》等12个关于合理应用抗菌药物的文件,并采取一系列措施推进抗菌药物临床合理应用,特别是2012年8月1日施行的《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号),被称为史上严厉的抗菌药物管理法规.信息化技术在医疗机构的广泛应用,使抗菌药物监管和应用水平明显提升.现就国内外运用信息化手段加强抗菌药物合理应用与监测管理的概况综述如下.
作者：庞才滨 刊期： 2013年第04期
传统的二尖瓣置换手术通常采用胸部正中切口,锯开胸骨.随着二尖瓣手术技术的成熟,追求手术创伤小、恢复快、减少医疗费用等微创理念越来越受到重视.我院从2009年4月至2010年3月,采用右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下完成二尖瓣置换手术11例,均取得满意的效果,现将手术配合体会介绍如下.
作者：顾超琼；温昭科；邓福英 刊期： 2013年第04期
目的 观察预处理地塞米松对老年人腹腔镜手术应激反应及术后复苏的影响.方法 采用抽签法对择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的60例老年患者随机分成两组,每组30例,分为地塞米松预处理组(实验M组)和未用地塞米松预处理组(对照N组),ASA I～Ⅱ级.两组分别在麻醉前30 min(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后1 h(T2)、放气腹时(T3)、术毕后2 h(T4)以及术后1 d(T5)5个时点采静脉血3mL,测定皮质醇浓度,并同时观察血流动力学的变化.对术中、术后复苏时不良事件的发生情况做对比,观察不良事件的发生情况.结果 M组在T1、T2、T3三个时点检测皮质醇浓度与N组比较差异有统计学意义,M组组内T1 、T2、T3、T44个时点检测皮质醇浓度与T0比较差异有统计学意义,N组组内T1、T2、T3 3个时点检测皮质醇浓度与T0比较有统计学意义(P＜0.05).M组与N组在T1、T2、T3、T44个时点监测MAP比较(P＜0.05)以及N组在T1、T2、T3、T44个时点监测MAP与T0比较差异有统计学意义.M组术后副反应及不良事件为寒战、恶心呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒,与N组比较M组明显好于N组(P＜0.05),M组术中过敏发生情况与N组比较差异有统计学意义.结论 地塞米松预处理能保持老年人对腹腔镜手术引起的保护性应激反应,可维持老年患者术中生命征稳定,以及减少术中术后复苏时副反应与不良事件的发生率,具有一定的临床意义.
作者：龚拯；李雷；栗俊；马利；梁宁；唐莹；刘小青 刊期： 2013年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)低剂量扫描及后处理技术在食源性食管异物诊断中的价值.方法 分析25例食管异物患者的临床资料,比较低剂量MSCT轴扫及三维重建:多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、容积再现(VR)在食源性食管异物诊疗中的价值.结果 经食管镜或手术证实的25例患者的食管异物为鸡鸭骨、鱼骨;7例钡棉透视、5例食管镜检阴性;低剂量MSCT轴扫加三维重建均清楚显示异物的形态、大小、位置及异物与食道及周围结构的关系.结论 低剂量MSCT轴扫加三维重建成像异物检出率高,可清楚地评价异物形态、位置、食管损伤程度、异物与食道及周围结构的关系、有无并发症等,同时可大限度地减少患者辐射剂量,在食源性食管异物诊疗中具有重要的实用价值.
作者：贺长斌；李林 刊期： 2013年第04期
阑尾炎是外科常见病、多发病,是常见的急腹症.阑尾炎的传统治疗是开腹阑尾切除术,随着腹腔镜技术的广泛开展,目前大部分阑尾切除术可以通过腹腔镜完成,阑尾炎腹腔镜切除术也经历了四孔法、三孔法、二孔法、经脐单孔法等术式的演变[1].我院2009年6月至2011年6月采用经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者35例,疗效满意,现报告如下.
作者：庞辉 刊期： 2013年第04期
目的 总结子宫内膜息肉宫腔镜电切术的临床疗效.方法 采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者125例,比较B超和宫腔镜诊断与病理诊断的符合率.结果 所有患者治疗后均无异常子宫出血,复发率为0.8％ (1/125),无严重并发症发生.B超的诊断符合率为70.4％ (88/125),宫腔镜的诊断符合率为94.4％(118/125),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜诊断子宫内膜息肉符合率高,出血少,并发症少,治疗效果好,值得广泛推广.
作者：周雪勤；林秋玲 刊期： 2013年第04期
人类与猿猴类动物的根本区别是直立行走,其他如语言、智慧、情感等都是在双下肢直立行走的基础上产生的.股骨头坏死、先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、(足母)外翻、平足症等许多下肢疾病乃是人类所独有.左右腿交替迈步行走,看似简单的动作,实际上发育成熟的成年人由于腿的长短、粗细、比例不一、腰椎与臀部结构的细微差异,生存环境、性格特征等因素的影响,形成了不同于其他物种的独特行走方式.下肢的解剖部位从骨盆到足趾,行走、跑跳运动涉及全身每一块肌肉、血管、神经、淋巴、关节与相应部位的皮肤,因此下肢是复合组织,行走跑跳是全身运动.
作者：秦泗河 刊期： 2013年第04期
目的 探讨滤器置放在预防与治疗导管相关性上肢深静脉血栓(UEDVT)中的效果.方法 对2010年5月至2012年8月该院11例导管相关性UEDVT患者的临床资料进行回顾性分析.所有病人均行彩超及静脉造影确诊.应用抗凝、放置上腔静脉滤器防止肺栓塞、置管溶栓等治疗.结果 本组11例UEDVT患者均拔管成功,术后均未发生急性肺栓塞,随访2年,1例死于原发肿瘤,其他10例均无栓塞后综合征、滤器相关性并发症等发生,疗效满意.结论 对导管相关性UEDVT患者,只要掌握滤器置放指征、手术技巧、器材选择等,能够有效防止急性肺栓塞,避免严重手术并发症.
作者：易小宇；余雷；刘智勇；覃汉德；冯智博；张洁 刊期： 2013年第04期
目的 分析比较使用动力髋部螺钉(DHS)、股骨近端锁定钢板(LCP)和股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对25例使用DHS、27例使用LCP和24例使用PFNA小切口微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析,比较三组术后疗效.结果 76例获得随访,随访8 ～36个月,平均随访18.8个月.LCP组和PFNA组在术中失血量、骨折愈合时间、并发症和肢体功能恢复优良率方面优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组在手术时间方面差异无统计学意义(P＞0.05).切口方面PFNA组优于DHS组、LCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创DHS、LCP和PFNA内固定均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,但LCP和PFNA的临床疗效优于DHS.
作者：覃小武；韦东；李林峰；蒙向铖；张海 刊期： 2013年第04期
感染性眼内炎是眼外伤的严重并发症之一,发生眼内炎时,炎症会快速对眼内组织结构及视功能造成严重破坏,如不及时治疗会导致视功能丧失甚至眼球萎缩[1].我院2009年6月至2010年12月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗外伤性感染性眼内炎15例(眼),现将围手术期护理报告如下.
作者：钟梅 刊期： 2013年第04期
呼吸机相关肺炎是指患者接受机械通气治疗48 h后和停止使用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部炎症,这是常见的医院内感染,可直接导致患者病情加重,治疗时间延长,住院费用增加,院内感染病死率增高.我们对部分机械通气患者采用持续微泵滴人气道湿化液,明显地降低了呼吸机相关肺炎的发生,报告如下.
作者：黄源雄；罗小珍；黄洁 刊期： 2013年第04期
目的 观察胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液的效果.方法 选取常规胸腔穿刺抽液困难、单纯胸腔闭式引流不畅的复杂性胸腔积液病人32例,予胸腔注射尿激酶联合胸腔闭式引流治疗.结果 本组患者32例,经胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗后,显效29例,有效3例,无效0例.结论 尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液安全有效,能明显提高胸腔积液的引流效果,减轻患者症状,缩短住院时间,减轻胸膜肥厚程度,降低纤维板形成的几率.
作者：禹德富；李畅波；张春；黄国武；杨钧铭 刊期： 2013年第04期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
