唐尧
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是多发病.据估计[1], 在所有人群中80%的人有过腰痛的经历,但仅15%的腰痛患者被作出明确的诊断.该病的临床表现差异很大,从偶发、短时间的轻度腰痛和无明显的腰椎功能障碍到长期的反复发作的剧烈腰痛和严重的功能障碍,临床治疗亦极为棘手.本文主要就DLBP的微创治疗方法进行综述.
作者：黄科 刊期： 2012年第02期
自1990年Jacobs在美国成功完成第一例腹腔镜右半结肠切除术以来, 随着腹腔镜技术的不断完善,器械设备的更新和先行者的大力推广,腹腔镜结、直肠手术已经成为腹腔镜消化外科中成熟的手术方式.目前开展的腹腔镜结、直肠手术类型越来越多,主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术和全结肠切除术等.然而腹腔镜下全结直肠切除术由于具有手术切除范围广泛、操作复杂、技术难度大、手术时间长等特点,目前开展的单位还不多.为此,本文结合我们这几年的临床经验和国内外本领域的新进展,就腹腔镜全结直肠切除手术中的相关原则和技术进行讨论.
作者：应敏刚；杨春康 刊期： 2012年第02期
目的 探讨改良F18-F20膀胱镜鞘加输尿管镜气压弹道(或钬激光)碎石治疗膀胱结石的疗效.方法 经改良的F18-F20膀胱镜鞘置入输尿管镜,采用气压弹道(或钬激光)将结石击碎,直视下用取石钳通过改良的膀胱镜鞘取出较大的结石碎块,再采用Ellick冲洗器将碎石吸尽.结果 33例膀胱结石,直径0.8～2.5 cm,平均1.3枚.一次性碎石成功率100%,手术时间15～60 min,平均30 min.无尿道损伤,无膀胱出血、穿孔、破裂,术后无膀胱、尿道感染.结论 经改良膀胱镜鞘加输尿管镜气压弹道碎石治疗≤2.5 cm的膀胱结石具有微创、安全、手术时间短、并发症少等优点.
作者：蔡晓东；周晓明；卢奕进；游志远；顾思平 刊期： 2012年第02期
目的 观察微波消融治疗术(Microwave Coagulation Therapy,MCT)联合肝动脉栓塞化疗术(Transcatheter Arterial Chemoemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌的临床效果.方法 106例中晚期肝癌患者中,78例采用MCT联合TACE治疗为观察组,其中的42例TACE术后1周联合MCT治疗为观察A组,36例术后2周联合MCT治疗为B组;28例单纯采用TACE治疗为对照组.用SPSS13.0软件分析观察组和对照组、观察A组和B组间术后1个月肝癌病灶碘油沉积率和AFP下降率,以及一年生存率的差异.结果 ①术后1个月AFP降幅良好率观察组为71.8%,对照组为42.9%;碘油沉积良好率观察组为75.6%,对照组为46.4%;1年生存率观察组为52.6%,对照组为25.9%,两组相比观察组优于对照组,P＜0.01,均具有统计学意义.②观察组中术后1个月观察:AFP降幅良好率A组为83.3%,B组为58.3%;碘油沉积良好率A组为85.7%,B组为63.9%;1年生存率A组为64.3%,B组为38.9%,A组优于B组,P＜0.05,均有统计学意义.结论 MCT联合TACE治疗中晚期肝癌,疗效优于单独TACE治疗;TACE术后1周内行MCT治疗,能更有效地形成碘油沉积和降低AFP、提高生存率.TACE术后尽早联合MCT对控制肿瘤、提高生存率有较好的效果.
作者：程昌盛；汤伟光；王春清；钟卓桦；吴玉凤；黄献球；吴燕；覃祖云；韦建良；牛广林；李绍东；李俊杰 刊期： 2012年第02期
鼻中隔偏曲在人群中的发病率较高,其发生率为10%～81.2%[1,2],与外伤、先天发育异常、鼻部的许多疾病有关,如鼻息肉、鼻腔肿瘤等,鼻中隔矫正手术是有效的治疗手段.在提高手术者本身技能的同时,通过改良手术方式减少手术后并发症,提高临床疗效,是手术方式发展所关注的焦点.而硬件依赖性及对鼻中隔偏曲形成认识等,均对鼻中隔手术方式演变发展产生重要的影响.现就该手术方式发展情况综述如下.
作者：韦岑；黄善坚；潘安妮；黄炳护；黄耀瑾；吴铖林 刊期： 2012年第02期
目前,妇科手术90%以上都能在腹腔镜下完成[1],其特点是出血少、损伤小、愈合快、瘢痕不明显,切口疼痛轻,恢复快,住院时间短,患者易于接受[2].为此,手术室护士应全面掌握腹腔镜的基本原理、使用方法及手术特点,做好充分术前准备,术中熟练配合,做好术后仪器设备保养及维修等工作,以确保手术顺利成功.我院自2009年2月至2011年9月开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术42例,现将护理配合的经验和体会报告如下.
作者：胡俊；梁宁；马利 刊期： 2012年第02期
前交叉韧带(ACL)对维持膝关节前后方向的稳定性起着重要作用,是膝关节重要解剖结构之一.其损伤断裂后可导致膝关节不稳,继发关节软骨磨损,严重影响膝关节功能,需要积极手术重建以防止关节退变和骨关节病的发生.基于前交叉韧带的重要性和复杂性,重建其结构和恢复功能已是目前骨科临床治疗的热点问题.关节镜下ACL早期重建,已成为膝关节外科的常用治疗方法[1].我科2007年1月至2010年1月,采用关节镜下带袢微孔钢板-同种异体肌腱-可吸收挤压螺钉单束重建ACL 27例,取得良好效果,现总结如下.
作者：滕居赞；朱江龙；车宇；苏波；王大伟；梁瑞德 刊期： 2012年第02期
目的 评价脑电双频指数(BIS)在腹腔镜手术中监测麻醉镇静深度的实用性.方法 选择腹腔镜手术气管内全麻患者60例,随机分为BIS组和常规组,每组30例.记录术中两组患者各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化、麻醉药用量、术毕自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间及术中知晓发生率.结果 常规组T2、T3时点MAP与T0相比P＜0.05,BIS组麻醉用量显著少于常规组(P＜0.05),而且术毕自主呼吸恢复时间,清醒拔管时间,明显短于常规组(P＜0.05).两组均无术中知晓发生.结论 脑电双频指数BIS监测在腹腔镜手术中起到指导麻醉用药,有助于判断麻醉的深度,减少麻醉药用量,改善麻醉苏醒的质量.
作者：林环新；石鸿金；钟贤春；丘玉琼 刊期： 2012年第02期
微创医学是21世纪的医学,代表着医学发展的方向和未来[1].而作为微创医学的重要组成部分的腔镜手术,自从1987年法国普通外科和妇产科开业医生Philip Mouret在腹腔镜下完成了首例胆囊手术[2]以来,其已在世界范围内迅速地开展.
作者：黄飞；蔡小勇 刊期： 2012年第02期
目的 探讨护理干预对动静脉内瘘成形术患者围手术期的影响.方法 将行动静脉内瘘成形术的140例患者,分为对照组72例,干预组68例,分别实施围手术期常规护理和综合护理干预,并对两组行动静脉内瘘术的病人的住院天数、医疗费用进行比较.结果 干预组平均住院日、平均住院费用均明显少于常规对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对动静脉内瘘成形术患者围手术期进行综合护理干预可有效地缩短内瘘的成熟时间,降低内瘘并发症发生率,缩短住院时间,减少医疗费用,提高手术成功率,减轻患者的痛苦.
作者：龚秋萍；张燕燕；李新萍；周萍；周连 刊期： 2012年第02期
目的 观察重症脑室出血采用微创铸型侧与非铸型脑室穿刺引流联合腰穿脑脊液置换治疗的临床效果,探讨侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的有效性.方法 脑室出血患者194例,随机分为A、B、C三组,分别进行内科治疗的基础上结合非铸型侧脑室穿刺引流术(A组)、非铸型侧脑室穿刺术加腰穿脑脊液置换(B组)、铸型侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换(C组),观察三组治疗后的总有效率及治疗前后的神经功能缺损评分.结果 微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血,脑室积血清除时间明显比对照组缩短(P＜0.05);铸型侧对比非铸型脑室穿刺,脑室积血清除时间明显缩短(P＜0.05),亦明显降低临床神经功能缺损程度,降低病残率.结论 微创侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血是一种有效的方法,铸型侧脑室穿刺疗效比非铸型侧显著,值得推广应用.
作者：韦廷求 刊期： 2012年第02期
目的 探讨超声引导建立经皮肾镜工作通道的临床应用价值.方法 超声引导下建立经皮肾镜工作通道,行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石.结果 289例患者均能成功穿刺建立通道.283例行一期碎石术,6例因建立通道时出血,影响肾镜视野而改行二期碎石术.全组结石清除率85.5%(247/289),无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等并发症.结论 利用超声引导建立经皮肾镜工作通道具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点,值得临床推广使用.
作者：苏芬莲；覃斌；陶宗欣；陆常春 刊期： 2012年第02期
胫腓骨骨折较常见,约占全身骨折的13.7%.由于胫腓骨周围软组织较少,血运不佳,早期由于各种原因容易致骨筋膜内压力增高,使组织的循环灌注不良,易致肌肉和神经急性严重缺血,在胫腓骨闭合性骨折早期手术中更容易形成骨筋膜室综合征.本组在胫腓骨闭合性骨折早期手术中使用无针缝合器,达到满意的疗效,现报告如下.
作者：黄宇；尹东 刊期： 2012年第02期
目的 探讨用电视胸腔镜辅助小切口行原发性周围型肺癌切除术的可行性和近期疗效.方法 比较48例电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术(VAMT组)和60例标准剖胸切口肺叶切除术(SPT组)的手术切口长度、开胸时间、出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后引流量、下床时间、拔胸管时间、术后杜冷丁使用量、术后住院时间等.结果 两组间切口长度、开胸时间、出血量、实际手术时间、术后引流量、下床时间、拔胸管时间、术后使用杜冷丁量的比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组总体手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院日比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜辅助小切口能满足肺叶、全肺切除手术的需要,安全有效,可作为周围型肺癌手术的常规切口,适合基层医院开展.
作者：兰碧洋；罗强；张晓安；黄绍华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果.方法 对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术.左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫,然后改平卧位,腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合.结果 总手术时间270～400 min,平均338 min;术中无大出血,总出血量100～600 mL,平均270 mL.共清扫淋巴结185枚,平均每例7.4枚;术后住院8～20 d,平均10.3 d.1例因奇静脉破裂中转开胸.术后并发症:1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡,胃排空障碍 1例,乳糜胸1例,声音嘶哑2例.结论 胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的.
作者：戴佳鸿；张源源；吕强声；程辉 刊期： 2012年第02期
随着微创手术的不断发展,腹腔镜技术已经越来越广泛地应用于临床.由于腹腔镜技术应用范围的不断扩大,其手术室的护理措施也相应地随之扩展.本文就腹腔镜手术的护理研究进展情况综述如下.
作者：蓝芳 刊期： 2012年第02期
2006年1月至2008年12月我院采用体外冲击波碎石治疗尿路结石728例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者728例,其中男409例,女319例,年龄小于39岁者397例,大于40岁者330例,2岁患儿1例.
作者：张茵 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高频电波刀联合云南白药、西瓜霜喷剂治疗重度宫颈糜烂的临床价值.方法 对该院门诊术前液基细胞学检查(TCT)及病理均诊断为良性病变的重度宫颈糜烂的108例患者进行高频电波刀(LEEP)手术,术后随机分成2组进行对照比较,治疗组采用云南白药、西瓜霜喷剂喷洒宫颈局部,对照未用药物促进愈合,观察术后阴道流血及宫颈愈合情况.结果 治疗组阴道出流时间为(12.28±2.31)d,对照组为(17.24±3.19)d,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗愈51例,对照组为42例,两组患者治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频电波刀联合云南白药、西瓜霜喷剂治疗重度宫颈糜烂能减少阴道出血及缩短创面愈合时间.
作者：廖丽敏；刘英 刊期： 2012年第02期
目的 观察和比较内镜下注射5%鱼肝油酸钠及聚桂醇治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效及术后并发症.方法 对确诊为肝硬化、食管静脉曲张并行内镜下硬化剂注射治疗的78例患者进行回顾性分析,其中使用5%鱼肝油酸钠者27例,使用聚桂醇者51例.结果 5%鱼肝油酸钠组有效16例,显效8例,总有效24例,占88.9%,术后不良反应20例,发生率为74.1%;聚桂醇组有效21例,显效26例,总有效47例,占92.2%.术后不良反应26例,发生率为51.0%.两组治疗有效率差异无统计学意义,但不良反应发生率差异有统计学意义.结论 使用聚桂醇和5%鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效相当,但聚桂醇的不良反应发生率较低.
作者：唐尧 刊期： 2012年第02期
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率及死亡率分居恶性肿瘤的第四位和第五位,其中肝脏的转移是大肠癌治疗失败的主要原因.大肠癌肝转移的机制机理尚未完全阐明.目前的研究表明,肿瘤的转移是一个多因素、多阶段、多基因参与的过程.近年来,关于肿瘤基因的异常表达与大肠癌肝转移的关系已经成为肿瘤分子生物学研究的热点,并取得突破性的进展.本文对近年来大肠癌肝转移相关基因的研究进展作一综述.
作者：郭云 刊期： 2012年第02期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
