谢素文
目的：评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者，均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均为Ⅰ期愈合，其中优9例，良2例，中1例，差1例，优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前(P<0.05)。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。
作者：姜武；李文利；姜亮 刊期： 2014年第19期
本文从医疗服务的特殊性出发，指出公立医院外部监管中政府应当处于主导作用，针对目前政府监管现状及存在问题，提出基于政府主导的公立医院外部监管模式相关建议。
作者：黄亚新；王长青 刊期： 2014年第19期
目的：总结成人与婴幼儿麻疹临床特点，为临床诊治麻疹提供参考。方法回顾性收集119例麻疹住院患者临床资料，其中成人66例，婴幼儿53例，分析其流行病学特征、临床特征、实验室结果等。结果与成人组比较，婴幼儿组抗生素使用率高(73.58%vs 19.70%，χ2=34.695，P=0.000)，发热后出疹时间较晚[(3.04±1.95) d vs (2.24±1.51) d，P=0.014)]，热程更长[(7.87±3.06) d vs (6.09±1.90) d，P=0.000)]，肝损害较轻[ALT：(47.36±40.55) U/L vs (92.46±117.55) U/L，P=0.030]，肺炎/支气管肺炎发生率更高(39.62%vs 7.58%，P=0.000)。两组患者均痊愈出院。结论成人及婴幼儿麻疹总体病情较轻，预后好，但临床特征有各自特点，尤其婴幼儿肺部感染发生率较高，应高度重视。
作者：涂波；郭伟；聂为民；秦恩强；周志平；张昕；李丰衣；赵敏 刊期： 2014年第19期
目的：比较倒置股骨远端微创内固定系统(LISS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用PFNA和倒置LISS钢板内固定治疗的且随访时间均超过10个月的45例老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形患者的病例资料，其中采用LISS倒置钢板治疗者22例(LISS组)，采用PFNA内固定治疗者23例(PFNA组)，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。比较两组患者的术前美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、颈干角丢失情况、术后并发症发生情况以及术后8个月髋关节Harris评分等。结果所有患者获得10~13个月的随访，平均11.8个月。两组术前ASA评分、手术时间、术中出血、骨折复位质量、住院时间、术后8个月髋关节Harris评分及术后并发症方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；LISS组钢板倒置完全负重时间和骨折愈合时间较PFNA组延长[分别为(16.8±3.5)周、(30.4±11.9)周vs (9.7±1.9)周、(18.3±7.4)周；P值均<0.05]，两组术前及术后颈干角差异无统计学意义，随访10个月后，LISS组和PFNA组颈干角差异有统计学意义[(125.1±7.1)°vs (121.3±7.4)°， P<0.05]。结论 PFNA可允许老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形早期负重，但对于骨质疏松严重、内固定切割风险较高的患者，LISS钢板倒置可降低术后髋内翻的发生率。
作者：李强；朱涛；孙雪生；申立林；蔺楚；高博 刊期： 2014年第19期
目的：探讨苯丙酮尿症(PKU)患儿早发现、早治疗及治疗依从性对患儿智能发育的影响。方法选取邢台市2002-2012年经新生儿筛查确诊的苯丙酮尿症患儿41例，门诊就诊PKU患儿3例，选用Gesell发育量评估患儿智能发育情况。结果通过新生儿疾病筛查、确诊并早期治疗的37例PKU患儿多数智能发育达到正常水平，但平均发育年龄与实际年龄相比，适应性、语言能区均较落后，差异有统计学意义(P<0.05)，其他3个能区，差异无统计学意义。虽早期发现但未及时治疗的4例和门诊就诊的3例PKU患儿因治疗较晚，智力发育水平均较差，与早期治疗患儿比较智能发育各个能区均较落后，差异有统计学意义(P<0.05)。37例早期治疗的PKU患儿中不配合组智能发育各个能区均落后于完全配合治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上，PKU患儿病情影响因素较多，医护人员要根据患儿实际情况采取有效方法治疗，治疗时家长的配合能够有效地降低患儿智能水平发生率。
作者：杨丽珍；李荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制型心肌病患者心内膜心肌活检的组织学病理特点以及相关心功能变化。方法对我院急诊科2010年1月至2013年10月收治的40例限制型心肌病患者(心肌病组)进行心内膜心肌活检，并做实验室检查、右心导管以及心肌病理检查，对其结果进行分析，并与40例正常对照组比较。结果心肌病组的B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I (TnI)明显高于对照组(P均<0.05)；心肌病组的右心房压、右心室收缩压、右心室舒张末压和肺动脉楔压明显高于对照组[右心房压：(18.7±4.5) mmHg vs (10.2±1.4) mmHg；右心室收缩压：(46.5±5.6) mmHg vs (34.7±3.7) mmHg；右心室舒张末压：(16.3±4.6)mmHg vs (8.6±2.6) mmHg；肺动脉楔压：(28.6±5.3) mmHg vs (14.2±3.8) mmHg，P均<0.05]；20例诊断为心肌淀粉样变性，6例诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征累及心肌，14例心内膜心肌活检提示存在心肌病变。结论淀粉样变性、嗜酸性粒细胞浸润和特发性心肌病是限制型心肌病的主要病因。心内膜心肌活检对于限制型心肌病的病因诊断意义重大。
作者：洪舟；潘龙飞；杜英俊 刊期： 2014年第19期
目的：研究核素肾动态显像中三种不同“弹丸”注射法在单光子发射型计算机断层显像(SPECT)中的质量优劣。方法将180例肾动态显像患者分为三组，每组60例。三组患者静脉穿刺部位相同，分别用传统直接注射法、留置针注射法和三通管注射法进行“弹丸”注射，采用肾动态显影图像质量合格率作为观察指标，比较三种方法穿刺质量和“弹丸”显影质量。结果三者穿刺质量差异均无统计学意义（P>0.05）；留置针注射法“弹丸”良好率为33.3%、三通管注射法“弹丸”良好率为38.3%，直接注射法“弹丸”良好率为95.0%，三种“弹丸”注射质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，以直接注射法形成的“弹丸”质量好。结论加强直接注射法技能演练，提高“弹丸”注射质量，在肾动态显像中才能更好地判断肾功能。
作者：姚少红；蒋炳辰；杨晓明；肖国有 刊期： 2014年第19期
目的：比较血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用单管钻孔引流术与双管钻孔引流术治疗的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年2月我院神经外科收治的110例高血压脑出血患者，其中54例采用单管钻孔引流治疗(单管组)，56例采用双管钻孔引流治疗(双管组)。比较两组患者术后7 d血肿清除率、治疗前后格拉斯哥评分(GCS)和存活患者近远期疗效。结果治疗前，两组患者GCS评分[(7.0±1.8)分vs (7.2±2.2分)]差异无统计学意义(P=0.602)，治疗后双管组的GCS评分高于单管组[(10.2±2.0)分vs (8.4±2.2)分]，差异有统计学意义(P=0.000)。双管组患者的存活近远期疗效明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。双管组血肿清除率明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用双管钻孔引流术治疗效果优于单管钻孔引流术。
作者：田昵军；姜武 刊期： 2014年第19期
目的：通过检测超重肥胖的儿童青少年人群中14种食物不耐受的IgG抗体的含量，分析食物不耐受与肥胖两者间的相关性。方法选取2010-2013年在我院健康管理中心体检的418名7~18岁儿童青少年，按照身体和体重的测量结果分为体重正常组330例和体重异常组88例，检测其对14种食物不耐受的IgG抗体的含量并进行比较分析。结果体重异常组中的食物不耐受阳性率高达61.4%，而体重正常组则为49.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，女孩的食物不耐受阳性率为63.2%，高于男性的47.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超重肥胖的儿童青少年人群中存在明显的食物不耐受现象。儿童青少年进行食物不耐受检测为预防和治疗肥胖而制定的饮食方案提供参考依据。
作者：于海霞；王瑜；林小梅；许贤照 刊期： 2014年第19期
目的：探讨姜黄素(Curcumin, Cur)在放射线诱导的HT29细胞增殖及凋亡中的作用。方法常规培养HT29细胞，经6 Gy放射线照射和(或) Cur处理24 h后，通过MTT比色法分析空白对照组、6 Gy单独照射组及联合处理组(5μmol/L姜黄素+6 Gy组、10μmol/L姜黄素+6 Gy组、20μmol/L姜黄素+6 Gy组) HT29细胞增殖率,采用流式细胞术Annexin V-FITC/PI双染法分析细胞凋亡率，通过Elisa实验评价细胞中半胱氨酸蛋白酶Caspase-3、Caspase-6和Caspase-9活性。结果 Cur和6 Gy联合处理组的细胞增殖率明显高于空白对照组和6 Gy单独照射组(P<0.05)，细胞凋亡率亦显著高于空白对照组和6 Gy单独照射组(P<0.01)；同时，Cur和6 Gy联合处理组细胞中Caspase-3、Caspase-6和Caspase-9活性亦明显高于对照组和6 Gy单独照射组(P<0.05)。结论 Cur可通过促进细胞凋亡相关因子活性，进而诱导HT29细胞凋亡，抑制其增殖，发挥HT29细胞对放射线的增敏作用，此可为结肠癌放射治疗的临床研究提供新的思路。
作者：毛海姣；张小红；廖遇平；杨振；蒋艳君 刊期： 2014年第19期
目的：系统评价VEGF蛋白在口腔鳞癌组织中的表达及其与淋巴结转移的关系。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、CBM等数据库，按照纳入与排除标准选择研究文献，并对文献进行异质性检验，以病例组及对照组比值比(OR值)为效应评价指标，然后应用Meta分析RevMan5.0.1软件对各研究原始数据进行系统评价。结果共有25篇病例对照文献纳入研究，其中病例组1385例，合并对照组908例， Meta分析结果显示VEGF在OSCC及合并对照组中的阳性表达差异有统计学意义(OR=10.73，95%CI：7.26~15.86，P<0.00001)；同时，VEGF在OSCC淋巴结转移组中的阳性表达也明显高于非转移组(OR=3.98，95%CI：2.09~7.59)，差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论根据目前研究推测，VEGF在人类口腔鳞癌的发生、发展及淋巴结转移中起到了重要作用，可作为口腔鳞癌诊断和治疗的一个很有价值的临床生物指标蛋白。
作者：董红；张小燕；龙明生 刊期： 2014年第19期
血小板衍生生长因子-BB (Platelet-derived growth factor，PDGF-BB)是PDGF的一个亚型，是广泛存在于多种组织的多肽生长因子，可以通过促进成骨细胞的增殖和分化及抑制破骨细胞增殖和分化的双重作用，促进口腔种植过程中骨组织的再生，同时还能促进软组织的再生。本文就血小板衍生生长因子-BB修复组织缺损的作用作一综述。
作者：陈灵；徐普 刊期： 2014年第19期
目的：探讨华法林抗凝剂治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的影响因素。方法筛选我院2011年3月至2013年3月接诊的58例华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动患者的临床资料。对华法林抗凝治疗的影响因素采取非条件多因素Logistic回归分析。结果患者的年龄(>75岁)、疾病类型(如高血压、冠心病、慢性肺疾病、心肌病等)、临床医师的治疗决策(对华法林的认识全面，不推荐华法林的治疗)以及患者因素(拒绝华法林的治疗，或是INR检测不方便)等都可以影响华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的疗效，但是只有患者的年龄和冠心病(OR=13.38)对华法林治疗的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响华法林抗凝剂治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)的因素很多，其中患者的年龄、疾病类型可显著影响华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的疗效。
作者：刘长萍；席新龙 刊期： 2014年第19期
目的：探讨顽固性跖腱膜炎(Plantar fasciitis，PF)的临床治疗方法。方法对15例20足顽固性跖腱膜炎患者应用内窥镜下微型推刀行跖腱膜切断术。术前20足均经保守治疗疗效不佳，术前VAS (Visual Analog Scale)评分6~10分，平均7.9分；术后20足均得到随访，随访时间2~6个月(平均4.4个月)。结果术后第3天VAS评分0~2分，平均0.3分。术后7 d内15足跟痛症消失，占75%，术后3个月19足跟痛症消失，占95%。剩余1例患者疼痛敏感性高，随访至术后6个月，跟痛症存在，VAS评分1分。所有术后切口甲级愈合，均无足底内、外侧血管、神经损伤；无明显切口瘢痕形成。结论内窥镜下微型推刀跖腱膜切断术是治疗顽固性跖腱膜炎安全方便有效的手术方法。
作者：刘全；杨小辉；孔靖；芦慎；陈彬 刊期： 2014年第19期
目的：探讨弥散加权成像(DWI)联合磁敏感成像(SWI)诊断脑外伤后微病灶的价值。方法收集并分析经临床和影像证实的18例脑外伤后微病灶患者的MRI检查资料，所有患者均在常规扫描的基础上进行扩散加权及磁敏感成像检查。结果18例患者中微梗死5例，脑挫裂伤的微出血17例(其中弥漫性轴索损伤5例)；微出血急性期病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号，随后DWI信号降低，ADC信号则相应由低信号转变为高信号，SWI系列上则一直为低信号；微脑梗死病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号， SWI呈稍高信号。结论脑外伤微病灶在DWI及SWI序列上有特征性表现，应作为脑外伤后患者的常规检查。
作者：王强荣；邹莹；王小平；陈进；夏茜 刊期： 2014年第19期
目的：观察参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗急性前壁心肌梗死(AMI)患者的疗效，并探讨其对患者的心功能等相关指标的影响。方法将我院收治的68例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各34例，对照组采用常规的西药(阿司匹林、吗啡、尿激酶、低分子肝素等)进行治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用静脉滴注参麦注射液治疗，比较两组患者治疗后的溶栓效果、心功能、缺血修饰性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)的水平变化。结果两组患者经溶栓治疗后，其胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率提高，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但在心律失常发生率方面比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后各组内IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA进行比较，观察组的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈现不同程度的下降或者上升，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组仅IMA、CK-MB、BNP与治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间BNP、SOD、MDA水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；但两组的左室舒张末内径、射血分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的心力衰竭、休克、死亡发生率比较差异也均无统计学意义(P>0.05)，但心绞痛发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液有利于减少溶栓治疗后的并发症，改善心肌酶指标，改善预后。
作者：宗秀兰；杜爱芬；赵良梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在腹部手术切口放置真空负压引流装置对腹部手术切口感染率及愈合过程的影响。方法回顾性分析163例腹部污染性或感染性手术患者的切口愈合情况，其中73例腹部切口放置真空负压引流装置的患者作为实验组，90例未放置真空负压引流装置的患者作为对照组，比较两组之间术后切口愈合过程中感染率、脂肪液化率、平均愈合拆线时间、平均换药次数、平均住院时间的差异。结果实验组73例患者中切口甲级愈合者69例(94.52%)，3例乙级愈合(4.11%)，切口感染1例(1.37%)。而对照组90例患者中切口甲级愈合者71例(78.89%)，乙级愈合者12例（13.33%），切口感染者7例(7.78%)。实验组患者中有2例术后切口发生脂肪液化，占2.74%，对照组有10例，占11.11%。实验组患者切口感染率、脂肪液化率显著低于对照组患者(P<0.05)，且实验组患者术后平均拆线时间[(7.09±1.06) vs (10.43±1.98)]显著短于对照组(P<0.05)，平均换药次数[(2.10±0.79) vs (2.55±0.90)]显著少于对照组(P<0.05)，平均住院时间[(8.50±1.51) vs (9.97±2.00)]较对照组显著缩短(P<0.05)。结论真空负压引流装置可以有效预防污染性或感染性腹部手术切口感染，促进切口Ⅰ期愈合。
作者：胡根；俞一峰；李森 刊期： 2014年第19期
目的：探讨快通道麻醉用于老年结直肠肿瘤手术的临床效果。方法92例老年结直肠肿瘤患者随机分为观察组(n=46)与对照组(n=46)，两组患者均给予腹腔镜手术治疗，观察组给予快通道静脉麻醉，对照组给予常规吸入麻醉，比较两组患者Steward麻醉苏醒评分及神经内分泌指标变化。结果观察组术后Steward≥4分者显著多于对照组(P<0.01)，且术后拔管时间显著短于对照组(P<0.01)；两组患者术前麻醉诱导前血浆皮质醇以及血糖浓度比较均差异无统计学意义(P>0.05)，而麻醉开始后观察组患者在切皮后、手术结束时以及术后1 h血浆皮质醇及血糖均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组术后出现恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论快通道麻醉能够使患者获得较快的术后苏醒，同时降低了麻醉及手术操作对患者神经内分泌系统功能的影响，减少了麻醉损伤，且术后恶心呕吐等不良反应发生率较低，值得推广应用。
作者：吴世贵；刘吉生；陈尔标 刊期： 2014年第19期
目的：研究唑来膦酸对胃癌细胞株SGC-7901的体外增殖抑制作用及对血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法采用CCK-8试验检测唑来膦酸对胃癌细胞株SGC-7901的生长抑制作用；酶联免疫吸附试验(ELISA)和半定量RT-PCR法检测药物对VEGF表达水平的变化。结果0.2~3.2μg/L的唑来膦酸能显著抑制SGC-7901细胞的增殖，且具有时间及剂量依赖性，不同药物浓度作用后，胃癌细胞株VEGF的蛋白及基因表达水平均明显降低(P<005)，具有浓度依赖性。结论唑来膦酸能抑制胃癌细胞株SGC-7901的生长增殖，其作用机制可能为下调VEGF表达。
作者：姚强；闵科；邓建良；许春妮；金俊 刊期： 2014年第19期
目的：探讨以哮喘日记为个体化的健康教育手段是否能够减轻哮喘患者家长的焦虑和疾病不确定感的心理。方法将129名哮喘儿童的家长按单双号随机分为日记组(n=65)和对照组(n=64)。对照组采用定期讲座的形式介绍哮喘防治知识，日记组除了采用定期讲座教育以外，同时用哮喘日记记录患儿用药和症状的变化情况，根据日记记录的变化进行个体化教育。用焦虑和Mishel疾病不确定感量表分别测量家长健康教育前后焦虑和疾病不确定感的程度。用直观模拟标度尺确定家长教育后的满意度。结果两组哮喘儿童家长在健康教育前有严重的焦虑[(46.4±8.5)分、(47.6±9.2)分]和疾病不确定感心理[总分分别为(117.9±12.4)分、(120.5±13.2)分]，不同的健康教育方法都能有效减轻二种心理状态[(26.3±6.7)分、(37.7±7.0)分和(73.6±8.8)分、(88.7±12.5)分]，但以哮喘日记为个体化的健康教育效果明显优于传统的健康教育，实施后日记组和对照组之间焦虑程度比较差异有统计学意义(t=3.385，P<0.001)，疾病不确定感总分和4个维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。健康教育后日记组家长对哮喘知识获取的满意度为(9.9±1.6) cm，高于对照组的(8.9±1.6) cm ，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以哮喘日记为个体化的健康教育可以有效降低哮喘儿童家长焦虑和疾病不确定感心理。
作者：沈波；谭妹；陈芳；吴时灵 刊期： 2014年第19期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
