彭扬国；欧耀芬；翁阳华；王明新；朱思田；孙赞
目的总结复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床经验.方法手术治疗复杂胫骨平台骨折32例,骨折类型按Schatzker分型,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型13例,Ⅵ型11例.均切开复位、钢板内固定,骨缺损者植骨治疗.结果随访6个月～3年,优良率81.20%.结论根据复杂胫骨平台骨折的特点合理选择手术方法,充分的术前准备,良好的解剖复位内固定,术后积极的无负重下膝关节功能锻炼是获得良好手术效果的关键.
作者：葛顺杰；陆茂德 刊期： 2006年第02期
近年来带锁髓内针与自锁髓内针已广泛用于治疗股骨干骨折[1～3],两种髓内针各有其优缺点.我院自1999年8月至2004年11月采用带锁髓内针与自锁髓内针治疗股骨干骨折128例,现将结果进行分析、比较如下.
作者：刘建永 刊期： 2006年第02期
目的探讨外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法我院自2001年10月至2002年2月共收住院手术治疗25例患者,门诊非手术治疗25例患者,随访6～14个月,平均随访12个月.按AO尺桡骨远端骨折的分型,B2型6例、B3型7例、C1型2例、C2型5例、C3型5例.均行桡骨远端粉碎性骨折闭合复位C型臂透视下交叉克氏针内固定及外固定架支撑稳定骨折断端,基本上避免固定后再次出现移位成角、短缩畸形,同时可以避免手术切开对骨折端血运二次破坏,可以实现骨折端微创操作,促进骨折愈合,指间关节可以早期进行功能锻炼.结果 25例患者随访6～14个月,平均随访12个月,优18例(72%),良4例(16%),差3例(12%),优良率为88%.X线对位对线良好、掌倾尺偏角良好、腕关节活动度良好、腕关节无疼痛及畸形.结论我科自应用外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折以来,基本上避免了骨折再次出现移位成角、短缩畸形,为老年桡骨远端粉碎性骨折提供了一种既方便又相对稳定的治疗方案.
作者：吉乐天；潘长江；单恩奇；赵文；刘亚波 刊期： 2006年第02期
目的探讨记忆合金环抱器治疗四肢骨干骨折的临床价值.方法自2003年2月至2005年2月,采用记忆合金治疗四肢骨干骨折38例,并全部随访.结果参照庄起昌制订的标准,优20例,良15例,可2例,差1例.结论 记忆合金对骨质及血运损伤小,固定牢固,有利于骨折的愈合和肢体功能恢复,值得临床推广应用.
作者：王海泉；范军胜；叶正云；洪琦；吴小松 刊期： 2006年第02期
目的研究TGF-β1、BMP-2和typeⅡcollagen在退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)和腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)黄韧带中的表达及其意义.方法 37例手术切除的腰椎椎板间部黄韧带标本分为3组,第1组为退行性腰椎滑脱组(DLS)10例;第2组为腰椎间盘突出症组(LDH)17例,第3组为正常对照组10例,其中7例取自腰椎骨折手术病人,3例取自意外死亡者.应用EnVision二步免疫组化的方法检测其TGF-β1、BMP-2和typeⅡcollagen的表达情况,普通光镜观察,计算出各标本的表达阳性率和表达强度,数据以x±s标准差及表达强度表示,结果分别用Spss统计软件和Ridit进行分析.结果 TGF-β1、BMP-2和typeⅡcollagen的阳性表达产物见于成纤维细胞、成软骨细胞和软骨细胞中,而Ⅱ型胶原染色还可同时见于基质.TGF-β1、BMP-2和typeⅡcollagen在DLS组中的表达明显高于LDH组和正常组(P＜0.01或P＜0.05),Ⅱ型胶原基质染色明显深于LDH组和对照组.LDH组的TGF-β1和typeⅡcollagen的表达阳性率和表达强度与正常组之间差异无显著性(P＞0.05),而BMP-2的表达阳性率和表达强度在LDH组与正常组之间具有统计学意义(P＜0.01).结论黄韧带所受到的异常机械牵张力可以增加TGF-β1在黄韧带细胞中的合成,而TGF-β1则促进退行性腰椎滑脱黄韧带中的Ⅱ型胶原合成,导致黄韧带的退变和肥厚.BMP-2在退变黄韧带中的表达异常增高,可能与黄韧带的软骨化倾向有关.
作者：毛兆光；范顺武；赵凤东；朱有法 刊期： 2006年第02期
本院自2001年以来应用髓内扩张自锁钉治疗成人股骨干骨折35例,效果优良,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共35例,男28例,女7例;年龄18～47岁,平均42.2岁.其中右侧27例,左侧8例.新鲜骨折31例,其中粉碎骨折24例;陈旧骨折4例,其中钢板断裂1例,钢板弯曲螺钉拔出1例,梅花髓针弯曲1例,梅花髓针固定后不愈合1例.
作者：王利民 刊期： 2006年第02期
目的探讨不稳定性胫骨骨折治疗方法及疗效.方法对80例不稳定胫腓骨骨折行小切口复位,螺丝钉或钢丝有限内固定,外固定支架行外固定.结果骨折愈合率100%,关节功能全部恢复正常,5例发生钉道感染.结论 该方法操作简便、创伤小、复位满意、固定可靠、不影响关节功能康复,是治疗不稳定胫腓骨骨折较理想的方法之一.
作者：刘斌；王社明；崔兴杰 刊期： 2006年第02期
目的探讨手术治疗跖跗关节损伤的疗效.方法回顾性分析38例跖跗关节损伤病例,按Myerson分型,A型10例,B1型9例,B2型6例,C1型8例,C2型5例.21例采用手法复位经皮内固定,17例采用切开复位内固定.结果随访6个月～3年,根据Maryland评分标准,优11例,良22例,可5例,优良率86.84%.经皮内固定组与切开复位内固定组之间Maryland评分比较无显著性差异(P＞0.05).结论手术治疗跖跗关节损伤可获得满意的疗效,经皮内固定与切开复位内固定疗效无明显差异,内固定材料应根据具体情况选择.
作者：叶晖；林其仁；曾昭浚；黄杰苗 刊期： 2006年第02期
目的探讨可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折的疗效.方法对28例32侧波及距下关节面跟骨骨折采用可塑跟骨钛板内固定治疗,其中18例取自体髂骨植骨.结果通过8～16个月,平均12个月的随访,疗效满意.结论可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折,可恢复距下关节的对位关系和Bohler角,减少后遗症发生,对有明显骨缺损者应植骨.
作者：汪卫忠；张金喜；管中宁；朱建龙；余伟彪 刊期： 2006年第02期
目的研究探讨小腿骨筋膜室综合征的定位诊断及治疗效果.方法 2000年1月至2005年1月,对240例患者采用改良Whiteside法测压装置监测小腿骨筋膜室内压.80例患者骨筋膜室内压大于等于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其中前侧骨筋膜室8例,外侧骨筋膜室12例,后浅骨筋膜室16例,后深骨筋膜室28例,涉及2个以上骨筋膜室16例.确认后切开各压力升高的骨筋膜室,前侧和外侧骨筋膜室取小腿前外侧切口,后浅和后深骨筋膜室取胫骨内缘后侧切口,合并胫腓骨骨折者,在切开减压的同时固定骨折,数天后切口二期处理.结果 80例患者均获随访5～35个月,平均2年,8例较长时间行走后出现小腿局限性疼痛,偶有放射痛,占10%;4例两点辨别觉及针刺觉减退,占5%;无一例出现肌肉萎缩、爪形趾、缺血性肌挛缩及运动障碍,均能进行正常的工作与生活.结论小腿损伤后,骨筋膜室综合征的发生不容忽视,各骨筋膜室内组织压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性的减压各骨筋膜室,减少了不必要的损伤,可大限度地恢复小腿的功能.
作者：韩文冬；张强 刊期： 2006年第02期
目的探讨股骨头骨折的治疗方法和临床效果.方法根据改良Pipkin氏分型方法,对20例股骨头骨折病人,采用手术治疗18例.其中股骨头骨折小骨块切除6例,骨折块复位内固定11例,髋关节置换1例.结果平均随访2.3年,按髋关节功能评定标准和X线结果,优7例,良7例,可3例,差1例,总优良率为78%.结论重视按股骨头骨折类型选择合适的治疗方式.Ⅰ型骨折小骨折块切除是较好选择,Ⅱ型和Ⅲ型需及时解剖复位内固定,Ⅳ型骨折是否行关节置换取决于年龄,年轻者尽可能保留原关节.
作者：高苏宁；赵红军；苏明海；杨书丰；邱康宁；段江文；王进 刊期： 2006年第02期
目的探讨单侧经椎间孔后路腰椎间融合与内固定治疗腰椎不稳的临床疗效.方法本组采用单侧经椎间孔后路椎间融合与TENOR脊柱内固定系统治疗腰椎节段性不稳32例,49个节段,其中腰椎退行性滑脱7例,节段不稳伴椎管狭窄16例,节段不稳伴椎间盘突出9例.结果经6～22个月,平均12个月的随访,2个月融合节段可见模糊骨痂生长,4～6个月达骨性愈合,术后症状消失25例,显著改善5例,优良率为93%.无固定螺钉松动、断裂,无椎间高度及复位丢失情况,钛网融合器除1例放置偏后并有2 mm下沉外,其余均正常.结论单侧经椎间孔腰椎间融合术是新近发展应用的技术,与后路椎弓根螺钉系统联合应用,可使腰椎获得即刻稳定,恢复脊柱序列及椎间高度,维持腰椎生理弧度,促进植骨融合.
作者：占蓓蕾；徐德洪；何飞熊；叶舟 刊期： 2006年第02期
目的探讨一种有效的后路内固定治疗颈椎脱位的方法.方法对12例颈椎脱位、小关节交锁患者进行颈椎后路复位、植骨融合,并应用APOFIX内固定系统行内固定.结果 12例获得12～26个月,平均18个月的随访,无一例发生术中或术后并发症,无脊髓损伤程度加重,未见椎板夹脱出松动等现象.结论 APOFIX内固定系统可使固定节段颈椎具有较好的内在稳定性,手术操作简单、安全,手术并发症相对较少,对颈椎脱位是一种比较理想的后路重建固定方法.
作者：黄强；倪斌；沈时元；邹守平；郭旭；雷勇 刊期： 2006年第02期
目的探讨髋臼骨折的手术治疗方法.方法回顾36例有移位的髋臼骨折患者进行手术的经验,所有骨折均按Letournel-Judet方法进行分型,根据不同骨折类型,分别采用Kocher-Langnebeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和/或螺丝钉进行固定.结果 36例有移位的髋臼骨折术后骨折复位的效果采用Matta X线评定标准,优17例(47.2%),良15例(41.7%),一般3例(8.3%),差1例(2.8%).临床效果的评估采用改良的MerleDAubigne和Postel评分系统,本组随访32例,随访时间13个月～7年,平均3年2个月.随防结果:优12例(37.5%),良14例(43.8%),一般4例(12.5%),差2例(6.3%).结论及时手术,选择正确的手术入路,高质量的切开复位和可靠的内固定,早期功能锻炼和术者的经验是获得良好临床结果的关键.
作者：彭扬国；欧耀芬；翁阳华；王明新；朱思田；孙赞 刊期： 2006年第02期
目的探讨采用带锁髓内钉治疗股骨复杂骨折的临床疗效.方法采用带锁髓内钉治疗股骨复杂骨折14例,术后按个性化康复计划指导患者功能锻炼.结果术后随访6～24个月,平均13个月,无严重并发症,骨折愈合过程正常,采用改锁定动力化2例,1例患肢短缩1.5 cm,关节功能恢复良好.结论带锁髓内钉治疗股骨复杂骨折,固定牢靠,能早期进行功能锻炼,是治疗股骨复杂骨折的理想方法.
作者：胡庆华；毛家明；刘建新；裘荣火 刊期： 2006年第02期
股骨颈骨折是一种常见的骨折,在人类各年龄阶段均可发生,多见于60岁以上老年人.由于股骨颈解剖、生理的特殊性,患者髋关节功能恢复较差,骨折不愈合率为15％左右,股骨头无菌性坏死率为20％～30％[1],还有一部分病例出现髋关节创伤性关节炎等.
作者：唐光平 刊期： 2006年第02期
目的探讨退变性腰椎侧凸的特点、诊断与治疗.方法 2001年7月至2004年1月手术治疗退变性脊柱侧凸患者15例,行后路彻底椎板减压、椎弓根钉棒矫形固定,椎间融合器融合12例,后外侧植骨融合3例,回顾性分析其临床特点、手术方法与效果.结果术后侧凸平均矫正率为42.8%,腰腿痛均消失,下肢麻木等症状减轻,随访6～36个月,植骨融合良好,无融合器移位,矫正度数与椎间隙高度无丢失.结论成人退变性腰椎侧凸发病年龄大,多合并腰椎管狭窄、失稳等,腰腿痛原因复杂,治疗的主要目的是彻底减压,通过矫形使脊柱重新获得稳定,椎弓根钉棒固定及椎间融合是有效的治疗方法.
作者：刘智；江毅；肖联平；尹庆伟；田永刚；李晓东 刊期： 2006年第02期
目的探讨外固定器在重度骨盆骨折急诊救治中的价值.方法 31例重度骨盆骨折,建立多路静脉通道,快速输血输液纠正休克,血压仍得不到稳定时,9例作髂动脉造影,4例作剖腹探查.发现3例髂外动脉破裂,2例髂内动脉破裂,髂外动脉破裂行大隐静脉移植,髂内动脉破裂行动脉栓塞1例,血管结扎1例.全部急诊行骨盆外固定术.结果 30例存活,1例死于失血性休克.随访1.5～3年,除2例C-Ⅲ型骨折放弃二期手术内固定治疗,1例伴有坐骨神经严重挫伤恢复不满意外,27例无跛行,无疼痛,无神经症状,骨盆无畸形等后遗症.结论早期稳定血流动力学,运用外固定器固定骨盆,多种外科手段干预,可提高重度骨盆骨折的救治水平,降低死亡率.
作者：吴国正 刊期： 2006年第02期
目的探讨高龄患者行人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的防治.方法 21例高龄患者行髋关节置换术,术后深静脉血栓形成时立即进行超声多普勒检查.结果术后死亡1例,20例中出现深静脉近端血栓6例,远端血栓14例,无全静脉血栓.经卧床休息、抬高患肢、使用弹力袜,抗凝溶栓治疗好转.结论高龄患者多伴有心血管或呼吸系统疾病,围手术期的正确处理和规范细致的手术操作可以减少和治疗髋关节置换术后深静脉血栓的形成.
作者：沈延东；郑慷；章慧斌 刊期： 2006年第02期
目的探讨下腰椎前路手术并发腹下丛损伤导致逆行射精(男)、尿失禁(女)的发生机制、发生率及预防对策.方法观察198例下腰椎前路手术后,3个月和12个月出现逆行射精(男)、尿失禁(女)的发生率.结果 198例患者其中L4～5椎体肿瘤、结核29例;L4～5椎体滑脱78例;L4～5、L5S1椎间盘退变、突出、椎间盘炎、椎间隙感染89例;下腰椎畸形前路松解2例.前路手术后出现逆行射精(男)2例,占1.7%;尿失禁(女)1例,占1.2%.结论下腰椎前路手术在解剖、分离及术中操作过程中可能损伤腹下丛,导致逆行射精、尿失禁的发生.术中仔细分离显露、谨慎操作合理应用电刀是减少该并发症的关键.
作者：孟宪中；孟宪国；申勇；董玉昌 刊期： 2006年第02期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
