张斌；张珏；孟佳丽；陈建中
目的：探究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法选取该院2014年11月至2015年7月收治的33例上尿路结石患者为研究对象，采用输尿管软镜联合钬激光对所有患者进行治疗，观察其手术时间、术后2 d 、15 d 、2个月结石清除情况及术后并发症。结果患者行手术时间平均为（60±13）min ，术后住院3～5 d ，平均4 d ，术后2 d 、15 d 、2个月结石排净率分别为94．00％、84．80％、81．80％。术后总并发症发生率为9．0％。结论输尿管软镜结合钬激光处理肾、输尿管上段结石临床疗效明显，其操作简单，安全性高，值得在临床应用中进一步推广。
作者：朱银武；杨兵；袁华文 刊期： 2016年第19期
目的：探讨超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年1月接受治疗的150例（240只眼）超高度近视合并白内障患者。对患者进行超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗，对患者术后1年内的屈光度、裸眼视力、矫正视力及术后并发症等情况进行定期临床随访，对随访成功的患者信息进行统计，并进行手术前后对比。结果将术前与术后1个月、3个月、半年及1年信息对比，发现术后屈光度明显优于术前，差异有统计学意义（t＝4．21、4．38、5．33、6．74，P ＝0．04、0．02、0．03、0．04）；术后裸眼视力明显优于术前，差异有统计学意义（χ2＝2．52、3．56、3．31、5．22，P＝0．04、0．03、0．02、0．02）；术后矫正视力明显优于术前，差异有统计学意义（χ2＝2．71、3．42、3．75、4．79，P＝0．04、0．04、0．03、0．01）；眼轴长度大于30 mm 时相应的矫正视力均具有明显的改善效果，与术前相比差异有统计学意义（t＝1．85、2．44、3．26、3．79，P＝0．01、0．03、0．04、0．04）。对手术前后的不良反应和并发症进行统计分析，差异无统计学意义（χ2＝1．89，P＝0．92）。结论超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期的总体临床疗效较为理想，具有创伤小、视力改善明显、屈光稳定、并发症少及维持时间久等良好特征，具有十分重要的临床应用和推广价值。
作者：万丽萍；李晓玲 刊期： 2016年第19期
目的：探讨 Vitek-2 Compact AST-GN13对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌左氧氟沙星敏感性测定的准确性。方法收集亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌50株，以 E-Test 法为参考方法，分别用 Vitek-2 Compact AST-GN13药敏卡和纸片扩散（K-B）法对收集菌株进行左氧氟沙星敏感性检测，并评价3种方法结果的符合性。结果共收集亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌50株，E-Test法结果显示共有46株低抑菌浓度（MIC）＞256 mg ／L ，4株 MIC ＝4 mg／L ；K-B 法结果与 E-Test 法结果相符；Vitek-2 Compact AST-GN13检测出现不同结果，其中4株菌株为敏感（≤2 mg／L），36株为中介（4 mg／L），10株为耐药（≥8 mg／L ）。 K-B 法与 E-Test 法标准符合率（CA）为100％，Vitek-2 Compact 与 E-Test 法 CA 为20％，一般错误率为72％，严重错误率为8％。结论Vitek-2 Compact AST-GN13检测耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的敏感性时，可能会产生错误结果，日常工作中可采用E-Test 与 K-B 法互为替代方法进行试验。
作者：刘园；周万青；张之烽；孙静；沈瀚 刊期： 2016年第19期
目的：分析胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养和药敏试验结果。方法选取2013年3月至2015年3月收治的150例胫腓骨开放性骨折并发术后细菌感染患者为研究对象，采集患者切口处标本，进行细菌培养和药敏试验。结果687例胫腓骨开放性骨折患者中有150例患者术后出现细菌感染，感染率为21．83％。大肠埃希菌的构成比高，为28．00％，凝固酶阴性葡萄球菌与褪色沙雷菌分别占20．67％、16．67％；所占构成比小的是鲍曼不动杆菌，占2．00％。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低，分别为9．52％和11．90％；褪色沙雷菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶和美罗培南的耐药率较低，均为8．00％；铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢他啶和庆大霉素的耐药率较低，均为12．50％；阴沟肠杆菌对美罗培南和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率较低，分别为13．33％和20．00％。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率低，为0；而凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因的耐药率较低，分别为6．45％和16．13％。结论胫腓骨开放性骨折术后发生细菌感染的概率较高，应该采取积极的措施预防术后切口感染，若发生细菌感染，应该根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物开展治疗。
作者：曹毅；马娜；李建海 刊期： 2016年第19期
目的：分析应用性格色彩特征对胸腰椎体骨折患者健康教育的效果。方法将80例进行胸腰椎体骨折治疗的患者按随机数字表分为观察组与对照组，每组各40例，观察组对胸腰椎体骨折患者进行性格色彩特征健康教育，而对照组使用传统教育方法。观察两组患者疾病认知、健康行为、生活质量、满意度和人体测量学指标变化。结果观察组在疾病认知及健康行为方面的得分均高于对照组患者；观察组患者的满意度为97．5％，明显高于对照组的67．5％；观察组患者的生活质量高于对照组患者；观察组患者在进行健康教育后生活质量各方面得分都明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对胸腰椎骨折患者进行性格色彩特征认知教育，能够加强患者对自身性格色彩特征的认知，对自身行为负责，提高了患者的生活质量和满意度。
作者：荣元；孙红霞；王淑勉 刊期： 2016年第19期
该院自2014年12月开始对11间手术室及1间麻醉恢复室实施5S 管理，通过推行组织，制订计划，开展教育训练，全面实施5S（整理、整顿、清扫、清洁和素养），结果显示实施5S 管理后，该院麻醉恢复室的感染率均得到了明显控制，从实施前的26．76％降至0．01％，差异有统计学意义（χ2＝42．06，P ＜0．05）；实施5S 管理后麻醉恢复室室内含尘浓度为（2600．73±691．14）粒／升，空气非致病细菌浓度为0／20 cm2，低于实施前的室内含尘浓度（4000．19±1103．86）粒／升和空气非致病细菌浓度（1．97±0．54）／20 cm2，差异有统计学意义（t＝13．30、45．87，P＜0．05）。说明5S 管理法能有效提高麻醉恢复室感染控制程度，有效降低室内含尘浓度及空气非致病细菌浓度。
作者：肖玲莉 刊期： 2016年第19期
目的：了解桂林地区2010～2015年腹泻儿童 A 群轮状病毒（RV-A）的流行病学特点。方法收集2010～2015年该院收治的包括门诊和住院的5岁及以下儿童腹泻大便标本，采用免疫胶体金技术对标本进行 RV-A 抗原检测。结果2010～2015年桂林地区腹泻儿童 RV-A 总感染率为21．75％，2010～2015年检出率分别为36．13％、35．35％、24．82％、22．41％、13．85％、10．15％；0～＜6个月、6个月至小于1岁、1～＜2岁、2～＜3岁、3～＜4岁、4～5岁患儿 RV-A 感染率分别为11．84％、32．54％、40．52％、23．39％、19．51％、9．27％，其中1～＜2岁组的阳性率高；11、12、1月的检出率分别为27．98％、36．91％、29．54％，与其他月份的检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 RV-A 是桂林地区5岁及以下儿童腹泻的主要病原体之一，其感染具有性别、年龄和季节差异，感染高峰期在秋、冬季节，尤其在11、12、1月，6个月至小于2岁儿童为 RV-A 感染高危人群，应着重做好 RV-A 感染的预防工作。
作者：谭秋培；陈建锌；罗厚龙；闻涛；刘行超 刊期： 2016年第19期
目的：探讨高血脂乳糜血对血常规检测指标的影响。方法选择该院2014年1月至2015年1月收治的36例高血脂乳糜血患者，纳入研究组，另选择36例健康体检者纳入对照组，比较两组患者的血常规检测结果。结果研究组与对照组患者的血常规检测指标中白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT ）、平均血小板体积（MPV ）、血红蛋白（Hb）、平均血红蛋白量（MCH ）、平均血红蛋白浓度（MCHC）检测结果差异有统计学意义（P＜0．05），而红细胞计数（RBC）、红细胞压积（MCV）、平均红细胞体积（HCT）差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高血脂患者的乳糜血会对其血常规检测结果产生非常明显的影响，因此，在对高血脂患者进行血常规检测时，应注意避免乳糜血对患者检测结果的影响，提高血常规的检测准确率。
作者：韩梅；时建国 刊期： 2016年第19期
目前，临床微生物实验室对可疑感染标本的细菌检查基于形态学显微镜检、培养和生化反应，其操作繁杂、影响因素多、周期长。随着生物学技术的发展，感染细菌的检查已深入到分子水平，如 PCR 技术、基因芯片技术、质谱技术等，大幅缩短细菌检查周期，且自动化程度高，准确可靠，有的还可高通量检测。
作者：赵茂吉；向瑶(综述)；杨朝国(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探究采用滋阴活血方联合羟苯磺酸钙胶囊治疗单纯性糖尿病视网膜病变（DR）患者的临床疗效。方法选择2012年10月至2015年10月来该院治疗的单纯性 DR 患者248例（406只眼），随机分为对照组（124例，208只眼）和研究组（124例，198只眼）。对照组给予羟苯磺酸钙胶囊治疗，研究组在对照组基础上，加用自拟滋阴活血方治疗，观察两组患者视力、患者眼底治疗前后变化情况，以及评价治疗后患者症状改善情况。结果治疗后研究组视力总有效率为95．2％，明显高于对照组的85．4％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后研究组眼底总有效率为90．4％，明显高于对照组的79．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后研究组针对证候的总有效率为96．7％，明显高于对照组的79．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前两组患者的血清血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素一号增长因子（IGF-1）水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组血清中 VEGF 和 IGF-1均有所降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后研究组 VEGF 和 IGF-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论滋阴活血方联合羟苯磺酸钙胶囊治疗对单纯性 DR 患者临床效果明显，能有效改善患者视力，降低患者 VEGF 和 IGF-1水平，值得临床推广。
作者：金兰 刊期： 2016年第19期
目的：回顾分析某外科8 d 内5例患者血培养报告阳性的疑似医院感染暴发事件的早期干预、调查过程。方法及时拔除该科所有患者留置针，多角度分析可能引起疑似医院感染暴发原因，采集了留置针尖端、消毒剂、肝素帽、输液器、空针、生理盐水、患者使用剩余药品、未开封肝素、模拟配制的肝素封管液、医护人员手、物体表面、未启用的留置针、空气、未启用血栓通、空调出风口、使用中抗菌洗手液、未启用抗菌洗手液、使用中免洗手凝胶、冰箱门、冰箱搁物板等61份标本进行细菌学检查，寻找目标菌。结果5例患者送检血培养均报告阳性，1例为格高非肠杆菌，2例为黏质沙雷菌（耐药谱相同），2例阴沟肠杆菌（耐药谱不同）；从另1例未发热患者拔除的留置针尖端中培养出黏质沙雷菌，耐药谱与前2例血培养检出黏质沙雷菌相同；其余标本未分离出目标菌。结论发现疑似医院感染暴发时，要敏锐地分析可能的感染源、感染环节，及早采取有效的防控措施，防止事态扩大；多部门联合会诊、多角度分析查找原因，及时用营养肉汤管采集原始标本进行细菌培养，寻找目标菌。
作者：杨旭辉；余冰 刊期： 2016年第19期
目的：探讨延续性护理对低位保肛直肠癌患者术后排便功能及生活质量的影响。方法根据随机抽签法将60例行低位保肛直肠癌患者随机分为观察组（n＝30）及对照组（n＝30），对照组治疗期间给予常规护理，观察组治疗期间应用延续性护理干预，对比分析两组患者干预后排便功能及生活质量的变化。结果观察组患者术后日平均排便次数、夜间排便次数、大便失禁综合评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论延续性护理干预能有效改善保肛直肠癌患者术后排便功能，增强患者控便能力，提高患者生活质量。
作者：封芬 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）-6对 ALD-DNA 诱导的系统性红斑狼疮（SLE）模型小鼠 SLE 中的作用机制。方法在健康的雌性 C57BL／6小鼠体内用活化淋巴细胞来源的 DNA（ALD-DNA）免疫，从而诱导小鼠的 SLE ，未免疫的小鼠被用作对照。检测了疾病相关的一些发病指标，包括抗双链 DNA 抗体，尿蛋白和肾脏的病理学改变。结果 IL-6 KO 基因敲除的小鼠能抵抗ALD-DNA 诱导的小鼠 SLE 模型。在 IL-6 KO 免疫的小鼠中，CD4＋ T 细胞的活化状态低于野生型的免疫小鼠。胞内细胞因子染色结果表明，IL-6 KO 免疫的小鼠体内 Foxp3的表达高于野生型免疫的小鼠。结论在 ALD-DNA 诱导的 SLE 模型中，IL-6可以抑制 Treg 细胞的分化，从而促进疾病的发展。
作者：张小蓉；陈于思；王君哲 刊期： 2016年第19期
目的：探讨疼痛管理对提高疼痛患者生活质量的效果，为完善疼痛管理方案提供依据。方法选取2014年3月至2015年3月肿瘤科疼痛患者80例分为对照组40例，观察组40例。对照组实施常规疼痛治疗与护理，观察组在常规治疗护理基础上实施个体化疼痛管理，比较两组患者住院期间的疼痛状况、生活质量。结果观察组患者入院14 d 疼痛状况、生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对癌症疼痛患者实施疼痛管理，能够改善疼痛患者的疼痛状况，提高疼痛患者的生活质量，值得临床推广。
作者：鞠进；何静；黄兴兰 刊期： 2016年第19期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）患者合并感染时对血皮质醇的影响及临床意义。方法收集该院 T2DM 患者87例，依据白细胞（WBC）计数将其分为 WBC 升高组43例和 WBC 正常组44例，同时以41例健康体检者作为健康对照组，全部研究对象均检测其早8点血皮质醇（F8）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。结果 WBC 升高组血清 F8、FBG 、HbA1c 均明显高于 WBC 正常组和健康对照组（P＜0．05），WBC 正常组各指标均高于健康对照组（P ＜0．05）；WBC 与 F8、FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．545、0．446、0．466），F8与 FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．393、0．446）。结论 T2DM 患者合并细菌感染会引起血皮质醇升高，进而导致血糖水平升高，积极地预防细菌感染是 T2DM 患者防止血糖波动的重要环节。
作者：罗倩；张珏；张斌；陈建中 刊期： 2016年第19期
目的：比较舒芬太尼与地佐辛两种药物在患者进行胃肠外科手术后采用自控镇痛系统的临床效果。方法将2012年6月至2014年9月该院收治的134例胃肠道外科手术患者随机分为观察组与对照组，两组患者均采用静脉自控镇痛系统，对照组采用舒芬太尼，观察组采用地佐辛，比较两组患者的镇静效果、镇痛效果，以及胃肠鸣音和肛门排气的恢复时间。结果观察组患者在0．5～48 h 不同时间点的 Ramsay 镇静评分与对照组基本一致，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者6、12、24、48 h 的镇痛评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者肠鸣音恢复及肛门排气时间均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者24 h 内 PCA 按压次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），且观察组患者恶心、呕吐及嗜睡的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在胃肠外科手术后采用静脉自控镇痛系统的镇痛方案中，舒芬太尼与地佐辛对于患者的镇静效果基本一致，但地佐辛可以明显地改善患者的疼痛症状，并且地佐辛可以缩短患者胃肠道鸣音及肛门排气的恢复时间，值得推荐使用。
作者：詹甦；夏长荣 刊期： 2016年第19期
目的：研究地塞米松对妊娠期血小板减少综合征患者的血小板计数（PLT ）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、丙氨酸氨基转移酶（ALT ）及其妊娠结局的影响。方法将2014年3月至2015年4月在该院接受治疗的血小板减少综合征孕妇60例纳入观察组，根据其 PLT 减少程度分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组，每组各20例，并选择同期60例健康孕妇作为对照组。给予观察组患者地塞米松治疗。对比两组孕妇及观察组中不同级别患者的 PLT 、LDH 、AST 、ALT 的水平，以及并发症、妊娠结局、预后等情况。结果治疗后，观察组的 PLT 和 LDH 的水平均达到了正常的标准，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的并发症发生率与围生儿死亡率明显高于对照组（P＜0．05）。治疗后，观察组中Ⅰ级组的患者其血小板恢复时间为（4．78±1．45）d ，明显高于Ⅲ级组患者的（2．82±0．86）d ，差异有统计学意义（P＜0．05）。其Ⅰ级组患者的不良妊娠结局（50．00％）均明显高于Ⅱ级组（25．00％）与Ⅲ级组（20．00％）的患者（P ＜0．05）。结论地塞米松治疗妊娠期血小板减少综合征，能够有效改善其不良的妊娠结局及患者的预后，但其疗效与临床分级有密切的关系。
作者：马立苹；陈媛媛；张西艺；李维玲 刊期： 2016年第19期
慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性克隆性肿瘤，其临床分期为慢性期、加速期、急变期。 CML 分子遗传学特征为 BCR／ABL 融合基因，该融合基因编码出具有酪氨酸激酶活性的癌蛋白，干扰细胞凋亡，导致粒细胞增殖。酪氨酸激酶抑制剂的出现可使 CML 迅速得到缓解，但治疗过程中仍会出现耐药，疾病进展。 Notch 信号通路调节造血干细胞的分化、增殖和凋亡［1］，造血祖细胞，淋系、髓系、红系前体细胞，外周血淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞中均有表达［2］。 Notch 通路的异常激活参与多种造血系统疾病的发生，包括急性 T 淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等。 Notch 信号通路同样与 CML 密切相关， Notch 通路调节 CML 细胞系 K562细胞的分化［3］，其活化抑制 K562细胞的增殖［4-5］。然而，目前更多研究发现 Notch 信号通路与 BCR／ABL 融合基因有关，调节 CML 的白血病干细胞（LSC）的增殖，参与 CML 的进展。本文就近年来 CML 与Notch 信号通路研究进展作一综述。
作者：张丹阳(综述)；张永清(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨降钙素原（PCT）联合血小板（PLT ）对脓毒症的诊断及判断预后的意义。方法收集160例 ICU 危重全身炎症反应综合征（SIRS）患者，按脓毒症诊断标准分为脓毒症组与对照组，按是否发生脓毒性休克，将脓毒症组分为非脓毒性休克组与脓毒性休克组。所有患者急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分大于10分。收集入院24 h APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT ）、血小板计数（PLT ）情况。采用SPSS21．0统计软件进行统计分析，比较非脓毒性休克组、脓毒性休克组和对照组间的 PLT 、CRP 、PCT 差异，脓毒症组 PCT 、PLT与 SOFA 、APACHE Ⅱ评分的相关性采用 Pearson 相关分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定 PCT 、PLT 的诊断价值。结果脓毒症组 PLT 明显低于对照组，脓毒性休克组 PLT 明显低于非脓毒性休克组，脓毒症组 CRP 、PCT 明显高于对照组，脓毒性休克组 CRP 、PCT 明显高于非脓毒性休克组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Pearson 相关分析显示，脓毒症组 PCT 与SOFA 、APACHE Ⅱ评分呈显著正相关，PLT 与二者呈显著负相关。 ROC 曲线确定 PLT ≤100×109／L ，PCT ≥2．0μg／L 为佳截点值，ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．839、0．857，灵敏度分别为89．4％、87．4％，特异度分别为74．2％、69．8％。结论 PCT联合 PLT 对脓毒症诊断具有较高的临床意义。
作者：杨丽丽；马增香；李川；魏晓华 刊期： 2016年第19期
目的：探讨0～14岁不同年龄段表观健康儿童血清碱性磷酸酶（ALP）的参考区间。方法严格筛选北京同仁医院2013年1月1日至2014年12月31日3437例表观健康儿童（0～14岁），其中男1989例，女1448例。将所有筛选儿童根据年龄分为5组（0～＜3岁、3～＜6岁、6～＜9岁、9～＜12岁和12～14岁）。采用美国贝克曼库尔特 DxC800全自动生化分析仪及原装试剂盒检测 ALP ，并对所得的结果进行统计学处理。剔除离群值后检验数据是否处于正态分布，并采用独立样本 t检验比较不同性别儿童之间 ALP 差异，利用单因素方差分析比较不同年龄段儿童 ALP 的组间差异，并判断是否需按年龄、性别分组；将不需分组的进行合并，并确定实际分组。用非参数方法计算各实际分组参考区间的2．5和97．5百分位数，并计算其90％置信区间。结果不同年龄段（0～14岁）表观健康儿童 ALP 水平较成人明显升高，但0～＜3岁、3～＜6岁、6～＜9岁和9～＜12岁年龄段儿童无性别差异；12～14岁年龄段儿童 ALP 水平存在性别差异，男性 ALP 参考区间为105～405 U ／L ，女性 ALP 参考区间为73～275 U ／L 。结论表观健康儿童 ALP 水平较成人明显升高，应建立适合不同年龄段儿童的 ALP 参考区间，为临床疾病的诊断、治疗提供参考依据。
作者：张晓红；张趁；刘向祎 刊期： 2016年第19期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
