秦涛
目的：探讨血栓弹力图（T EG ）在蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功能的影响。方法选取2011年1月至2013年12月在新乐市医院产科行剖宫产的50例产妇为研究对象，分别于麻醉前、麻醉后1 h采集产妇手部和足部静脉血，采用T EG对产妇麻醉前、麻醉后凝血功能进行评价。结果比较蛛网膜下腔阻滞麻醉前、蛛网膜下腔阻滞麻醉后1 h产妇手部静脉血TEG各参数值，差异有统计学意义（P＜0．01）；蛛网膜下腔阻滞麻醉后1 h产妇手部静脉血TEG参数反应时间（R）、血凝块形成时间（K）数值低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．01）；蛛网膜下腔阻滞麻醉后1 h产妇手部静脉血T EG参数α角、大振幅（M A ）值、凝血指数（CI）数值高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．01）；蛛网膜下腔阻滞麻醉前、蛛网膜下腔阻滞麻醉后1 h产妇足部静脉血TEG参数R、K、MA值、CI数值，差异无统计学意义（P＞0．05）；蛛网膜下腔阻滞麻醉后1 h产妇足部静脉血 TEG参数α角数值高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产产妇采用不同血液标本进行检测T EG参数值在麻醉前、麻醉后变化较大；采用T EG评价蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产产妇凝血状况时，血液标本采自于上肢静脉血时，T EG参数值变化较大；血液标本采自于下肢静脉血时，T EG参数值可无显著变化；蛛网膜下腔阻滞麻醉对行剖宫产产妇上肢静脉血和下肢静脉血T EG检测参数值的影响存在较大差异。
作者：李朋；田玉；马红瑞；安志强 刊期： 2015年第16期
目的：评估儿童腺样体肥大患者的鼻通气功能，为手术治疗提供科学依据。方法选取55例儿童腺样体肥大患者，分别在手术前和手术后进行症状记分表调查以及鼻声反射测量，并与45例健康儿童的各项指标进行对照研究。结果与手术前比较，观察组患者在手术后鼻阻塞症状记分降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；与手术前比较，观察组患者手术后的两侧鼻腔总的鼻气道阻力（NAR）明显降低（t＝2．1280，P＜0．05），双侧鼻咽腔容积（NPV）明显增加（t＝13．1806，P＜0．01）；与对照组比较，手术前的 NAR、NPV和双侧鼻腔小横截面积（MC‐SA）差异均有统计学意义（t＝5．9824，P＜0．01；t＝6．5273，P＜0．01；t＝4．1174，P＜0．01），手术6周后的NAR、NPV和MCSA差异均有统计学意义（t＝4．0328，P＜0．01；t＝7．4901，P＜0．01；t＝3．1495，P＜0．01）。结论腺样体手术可明显改善儿童鼻通气状态，且鼻声反射测量可以作为腺样体肥大所致儿童鼻通气功能的定量评估工具。
作者：邓启华 刊期： 2015年第16期
通过调查分析非法行医涉嫌犯罪刑事移送案件法律适用、调查取证与司法衔接等信息，探讨非法行医涉嫌犯罪移送案件的有效模式。结果表明移送原因以非法行医被行政处罚两次以后再次非法行医为主，卫生‐公安衔接配合作用大，无证行医致人伤害或死亡认定难，刑事处罚力度稍显不足。建议完善无证行医人员信息库；加强卫生‐公安衔接；明确定罪量刑证据标准；加大刑事处罚力度。
作者：罗万云；何中臣 刊期： 2015年第16期
目的：根据急性冠状动脉综合征（ACS）介入术后患者心电图（ECG）变化，建立生物‐心理‐社会的心脏康复模式，评价ACS介入术后生活质量，为临床护理提供依据。方法选取2010年4月至2012年4月深圳市孙逸仙心血管医院收治的ACS患者198例，随机分为对照组与观察组，2组各99例，对照组患者术后应用常规护理；观察组患者在对照组基础上术后3、6、12个月时复查ECG、动态ECG、运动平板ECG，根据检查结果制定护理干预措施，干预时间为12个月。应用西雅图心绞痛（SAQ）和健康调查简表评估患者术后生存质量。结果2组患者干预后12个月时各项SAQ和生活质量评分均高于干预后6个月，且干预后12个月和干预后6个月SAQ和生活治疗评分均高于干预后3个月，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组干预后12个月和6个月心绞痛稳定状态、心绞痛发作、躯体受限程度、疾病认识程度和满意度均高于对照组干预后12个月和6个月，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组干预后12个月和6个月总体健康、躯体功能、精神健康、社会功能和活力均高于对照组干预后12个月和6个月，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ACS介入术后根据不同ECG结果对患者进行干预具有较好的临床疗效，能够明显改善患者心绞痛状况，提高患者生活质量及满意度，值得临床推广应用。
作者：彭丽容；郭望英；孙红梅；易文雅；王丽雨 刊期： 2015年第16期
目的：评定在乳酸脱氢酶（LDH）催化活性浓度测量中不同厂家或批号试剂的不确定度。方法配制不同厂家或批号LDH试剂，用国际临床化学联合会（IFCC）参考方法分别检测中值和高值两个浓度的混合血清，对所得数据进行配对 t检验，计算不同厂家或批号试剂间的不确定度。结果 P＜0．05表示对不同厂家或批号LDH试剂，所测LDH催化活性浓度结果差异有统计学意义。不同试剂批号对中值和高值混合血清的扩展不确定度U分别为6．52％（k＝2）和6．78％（k＝2）。结论不同厂家或批号试剂对LDH催化活性测量有影响，因此，在进行不确定度评定时，应考虑不同厂家或批号试剂的影响。
作者：袁若愚；季伙燕；王建新；孟舒婷；王惠民 刊期： 2015年第16期
目的：探究阿尔茨海默病（AD）患者照料者的心理健康状况及其影响因素。方法对AD照料者进行症状自评量表（SCL‐90）、扎瑞特照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）评定，对患者做简易精神状态检查表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）及神经精神科问卷（NPI）调查，并对各组照料者心理健康状况及其影响因素进行比较分析。结果（1）192例AD照料者SCL‐90总分（133．76±15．58）分及其躯体化、抑郁、恐怖得分明显高于中国常模（t＝3．380，P＜0．05），其中躯体化、饮食睡眠、强迫得分高居前三位。住院组、家庭组及机构组SCL‐90总分及各因子得分（敌对除外）差异均有统计学意义（F＝6．680，P＜0．01），其中住院组SCL‐90总分明显低于家庭组（t＝－3．525，P＜0．05），机构组与其他2组差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）AD照料者SCL‐90总分与照料时间、SSRS评分呈正相关（P＜0．05），与照料者年龄、是否家属、躯体疾病、ZBI评分呈明显正相关（P＜0．01）。住院组和家庭组SCL‐90总分均与ZBI总分呈明显正相关（ P＜0．01），与主观支持呈明显负相关（ P＜0．01），机构组SCL‐90总分则与ZBI、SSRS得分相关，差异均无统计学意义（P＞0．05）。（3）ZBI总分、个人负担、照料者躯体疾病、照料者年龄是AD照料者SCL‐90总分得分的主要预测因子。结论 AD照料者存在明显心理健康问题，其主要影响因素是照料负担。
作者：谭小林；程雪；赵科；文宴；黄杰；李远；赵晋；张骁 刊期： 2015年第16期
目的：探讨麦默通真空辅助抽吸旋切系统（MMT）在微创诊治乳腺囊肿中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月重庆医科大学附属第一医院收治的行MMT 切除的乳腺囊肿患者32例，共切除67个病灶。结果32例患者的67处病灶均采用MMT 切除，术后病理结果提示囊性增生症病灶56个，乳腺囊性增生伴纤维腺瘤形成7个，不典型增生2个，乳腺癌2个。2例乳腺癌患者及时行手术治疗，其他患者术后伤口愈合良好，无明显手术瘢痕，乳房无变形。结论 MMT 切除乳腺囊肿具有简单安全、微创美观等特点，可发现乳腺癌前病变和乳腺癌，但需要严格控制手术适应证。
作者：董华英；王伟；汤鹏；钟晓捷；吴诚义 刊期： 2015年第16期
目的：探讨红细胞和血浆输注在凝血功能正常患者的大量输血中的合理应用。方法根据红细胞和血浆的输注比例，将90例凝血功能正常的大量输血患者分为3组（每组30例），其中A组红细胞和血浆的输注比例为1∶1．5，B组为1∶1，C组为1．5∶1。分别检测和统计3组患者输注前后的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT ）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）等相关血液学指标，比较3组患者的住院时间和病死率。结果3组患者输血后的Hb、HCT均明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），A组、B组患者输血后的 PT、APTT 与输血前比较无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05），C组输注后的 PT、APTT 较输血前明显延长，差异有统计学意义（P＜0．05）；分别与A组输血后的血液学指标比较，B组和C组输血后的 Hb、HCT无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05），PT、APTT明显延长，差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者住院时间，差异无统计学意义（P＞0．05），但是病死率差异有统计学意义（P＜0．05），A组病死率低。结论当凝血功能正常的患者需要大量输血时，建议红细胞和血浆的输注比例为1∶1．5。
作者：王洪远；陈萍；刘红；石德清；林新梅 刊期： 2015年第16期
目的：分析宜宾市第一人民医院癌痛患者麻醉药品的使用情况，为临床合理使用麻醉药品提供依据。方法对宜宾市第一人民医院2013年1月至2014年12月麻醉性镇痛药物的应用进行统计分析。结果宜宾市第一人民医院癌痛患者的麻醉药品应用呈逐渐递增趋势。吗啡缓释片始终排在第一，芬太尼透皮贴由于其独特的给药途径，用量也在随季度增加。盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片均可有效控制中、重度癌痛，但盐酸羟考酮缓释片安全性更高，因此羟考酮缓释片在2013年上半年首次引进以来，在2013年下半年就跃居第二位，有取代吗啡缓释片排名第一的趋势。结论宜宾市第一人民医院癌痛示范病房麻醉性镇痛药应用基本规范，还需进一步加强监督和管理，以促进更好的合理用药。
作者：李书琴；汪明群 刊期： 2015年第16期
目的：探讨高速离心法、稀释法、乙醚萃取法消除血脂干扰的效果，为消除血脂对生化检测的干扰提供参考。方法收集100例血脂标本，将标本分为4份，每组25份，其中3组分别给予高速离心法、稀释法、乙醚萃取法处理，另1组原血浆检测。比较处理前后各组间的差异，并对高速离心法、稀释法、乙醚萃取法组采用方差分析。结果3种方法对Ca2＋、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）、肌酸激酶（CK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酰基转移酶（γGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测值处理前后，差异有统计学意义（P＜0．05），检测值由高到低依次为血清原液检测、离子水稀释法、低温高速离心法、乙醚萃取法。结论乙醚萃取法对蛋白质类检测项目影响明显，离子水稀释法受其影响低，在临床工作中3种方法可联合使用。
作者：甄广怀；周玉萍；陈达富 刊期： 2015年第16期
目的：探讨血清低密度脂蛋白胆固醇对慢性肾病（CKD ）患者病情进展的影响。方法选取2012年1月至2014年12月该院门诊规律随访1年以上，年龄18～70岁的1～2期CKD患者115例作为研究对象。根据CKD进展情况，通过筛选将所有患者分为非进展组60例和进展组40例。结果进展组患者女性比例大于非进展组，他汀类药物使用率、高密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）达标率、终点估计肾小球滤过率（eGFR）低于非进展组，基线eGFR ，终点总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）高于非进展组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 LDL‐C较基线升高（即水平大于1．075 mmol／L）是CKD进展的独立危险因素。因此需要更加严格控制LDL‐C达标标准，更加积极的采用药物治疗。
作者：解加泳 刊期： 2015年第16期
炎性肠病（IBD ）是以反复发作的慢性肠道炎性反应为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC ）和克罗恩病（C D ），多以腹痛、腹泻为主要症状，炎性肠病常伴发一些肠外表现，有些肠外表现可在肠道表现之前出现。有文献报道IBD患者的肠外表现发生率高达21．9％～42．9％［1］。近年研究发现，肠外表现的发病机制可能与机体免疫反应、肠道炎性活动、肠道功能紊乱、药物副作用、遗传等因素有关。炎性肠病的肠外改变几乎可累及所有器官系统，常见肠外表现包括口腔表现、眼部表现、皮肤表现、肝胆表现、骨关节表现、血液系统表现等，现就炎性肠病的常见肠外表现作一综述。
作者：邹鹏(综述)；蓝程；周旭春(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨超声引导下静脉穿刺对降低导管相关性血流感染的临床研究。方法选取2010年6月至2013年6月该院行血管内导管留置术的240例患者作为研究对象，按照置管方式不同分为超声引导组（125例）和传统对照组（115例），比较2种静脉穿刺置管方式的穿刺效果，并观察2组在导管相关性血行感染发生率上的差异。结果超声引导组和对照组穿刺时间分别为（3．4±1．3）和（9．8±4．1）min ，差异有统计学意义（P＜0．05）；超声引导组颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺和总的静脉穿刺成功率分别为90．1％、88．9％、89．6％，而对照组分别为64．6％、62．0％、63．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺和总的静脉穿刺并发症发生率分别为12．3％、14．0％、13．0％，其中导管相关性血行感染并发症发生率分别为7．7％、8．0％、7．8％，而超声引导组尚无一例并发症发生，差异有统计学意义（ P＜0．01、P＜0．05）。结论超声引导下静脉穿刺能明显缩短穿刺时间并提高首次穿刺成功率，并能明显降低导管相关性血流感染发生率。
作者：施唯；莫凌莉；洪丹；张晓燕；赵婷婷 刊期： 2015年第16期
目的：探讨康复理疗干预对脑卒中后遗症期患者生存质量的影响。方法选取2013年4月至2014年3月初次发生脑卒中并于重庆市红十字会医院／江北区人民医院神经外科治疗后回到家庭的患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组给予一般家庭护理，观察组在一般家庭护理的基础上给予康复理疗干预，比较2组患者干预后3、6个月患肢运动功能评定Fugl‐Meyer量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）的差异。结果实施康复理疗干预6个月后，观察组FMA、MBI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论出院患者的康复理疗干预能有效提高患者的生存质量。
作者：马书明；杨勇 刊期： 2015年第16期
目的：探讨血浆髓鞘碱性蛋白（MBP）及S100B蛋白与新生儿脑损伤的关系。方法选取2013年1月至2014年6月该院产科出生后24 h内入院的足月获得性脑损伤新生儿50例为研究组，采用超声诊断仪对新生患儿的头颅进行检查，根据头颅B超检查结果，将患儿分为脑室周围‐脑室内出血（PV H‐IV H ）组和局部脑室周围低密度（PVL）组，另选取同期健康新生儿50例作为对照组，检测3组新生儿的血浆S100B蛋白和MBP表达水平。结果新生儿出生24 h内以及出生第3天，PV H‐IV H组新生儿的血浆S100B蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），PVL 组新生儿的血浆 S100B蛋白水平明显高于 PVH‐IVH 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。而新生儿出生后第7天和第14天，对照组新生儿和PVH‐IVH新生儿S100B水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），PVL组血浆S100B水平仍然明显高于对照组和 PVH‐IVH组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新生儿出生24 h时，出生第4天、第7天及第14天，PVH‐IVH组新生儿的血浆MBP与对照组新生儿比较差异无统计学意义（P＞0．05），而PVL组新生儿在上述时间点时的MBP水平明显高于对照组及PVH‐IVH组新生儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论存在脑损伤的新生儿在出生后24 h内血浆S100B和MBP蛋白水平明显升高，但是发生PVL的新生儿的血浆S100B和MBP水平较PVH‐IVH患儿高。
作者：雷宏涛；王小娟；赵智 刊期： 2015年第16期
目的：探讨前列地尔联合利尿剂在慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中的应用。方法选取2012年1月至2014年1月该院收治的诊断为慢性心力衰竭的患者204例，随机分为治疗组和对照组，每组各101例。2组均进行基础慢性心力衰竭治疗，利尿剂呋塞米采用低剂量持续泵入，治疗组在对照组基础上加用前列地尔注射液，连用7 d后评估疗效。结果治疗组在治疗后尿量（2116．75±382．19）mL／d、超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）（51．06±7．19）％、血肌酐（96．58±17．49）μmol／L 以及血 N‐末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）（849．28±200．38） pg／mL ；对照组治疗后尿量（1687．54±87．69）mL／d、LVEF（42．15±7．68）％、NT‐proBNP（1823．65±186．67）pg／m L。2组治疗后疗效比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。总有效率对照组为53．47％，治疗组为91．09％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论前列地尔注射液联合呋塞米低剂量持续泵入在慢性心力衰竭伴利尿剂中有较好的疗效，且可提高慢性心力衰竭的良好的预后性。
作者：杜锦权 刊期： 2015年第16期
目的：探讨乳腺癌患者血清人基质裂解素（ST2）的变化及其与乳腺癌发展和预后的关系。方法采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测102例乳腺癌患者血清中ST2水平，分析血清ST2水平与患者临床病理特征的关系，评价ST2用于预测预后的价值。结果雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者血清ST2水平高于ER阴性组及对照组，而ER阴性组与对照组血清ST2无差别；血清ST2水平的高低与ER阳性乳腺癌患者病理分型、TNM 分期、淋巴结转移和远处转移情况有关；高ST2组ER阳性乳腺癌患者预后比低ST2组ER阳性乳腺癌患者差。结论血清ST2可用于预测ER阳性乳腺癌患者的预后。
作者：王建军 刊期： 2015年第16期
目的：探讨炎性指标中性粒细胞表面CD64、单核细胞 HLA‐DR、降钙素原（PCT ）检测在细菌感染性疾病诊断中的价值。方法选取2013年10月至2014年3月福建省立医院临床初步诊断为感染性疾病的住院患者90例，按出院时回顾性分析，将患者分为细菌感染组、非细菌感染组（包括真菌或支原体感染）；另选取同期健康体检者30例作为对照组。比较各组之间CD64、HLA‐DR、PCT、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分、白细胞计数（WBC）的检测结果。结果细菌感染组CD64、PCT、CRP明显高于非细菌感染组与对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），NAP、WBC明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），HLA‐DR明显低于非细菌感染组与对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；非细菌感染组CD64、CRP、NAP积分（P＜0．01）与WBC计数（P＜0．05）明显高于对照组，而PCT及单核细胞HLA‐DR与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。细菌感染组各炎性指标相关性分析表明：CD64与HLA‐DR呈负相关（r＝－0．36，P＜0．01）；PCT与CRP呈正相关（r＝0．43， P＜0．01）；HLA‐DR除与CD64呈负相关外，还与CRP、WBC呈负相关（P＜0．01）。按PCT水平对感染程度分级，结果显示PCT各水平组的HLA‐DR水平均明显低于对照组（P＜0．05，P＜0．01），并呈现明显递减趋势；除0．05～0．5 ng／mL组外，其他PCT水平组的CD64水平均明显高于对照组（P＜0．05，P＜0．01），并呈现明显的递增趋势。结论 PCT、CD64、HLA‐DR是较好的细菌感染指标，3者联合检测对细菌感染的诊断、评估与监测有着重要的意义。
作者：陈金花；林晓仁；罗湘湘；柯龙燕；张澍澍 刊期： 2015年第16期
目的：通过对2010～2014年重庆市渝中区的产科质量情况分析，发现存在的问题与薄弱环节，为提高产科质量提供参考依据。方法采用SPSS19．0统计学软件对2010～2014年重庆市渝中区产科质量报表指标进行统计学分析，比较渝中区产妇分娩方式、妊娠期并发症、分娩并发症和新生儿产伤等变化趋势。结果渝中区产妇分娩量逐年增加，剖宫产率呈逐年下降趋势，但仍高位运行。妊娠期糖尿病是主要妊娠并发症，产后出血是主要分娩并发症。结论渝中区助产机构分娩量逐年增加，产科质量逐年提高，仍需加强产科建设，加强孕期保健管理，降低妊娠并发症的发生，采取措施控制剖宫产率与产后出血率，不断提高产科质量。
作者：陈红；廖义琛；黄健 刊期： 2015年第16期
医学独立实验室是专业从事医学检测的服务性医疗机构，经过半个世纪的发展在国外医学检验市场中已经占据重要地位。它既能丰富大型医院检验项目，做到“锦上添花”；也能弥补中小医院检测能力的不足，完成“查漏补缺”。而在中国，这个行业刚刚起步，有着巨大的发展空间。
作者：周允；韩呈武；湛玉良；曹永彤 刊期： 2015年第16期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
