乐明山；杨俊丽
目的：了解老年心脑血管病患者阿司匹林抵抗（AR）的发生率，分析相关危险因素。方法选取老年缺血性心脑血管病患者150例，测定其血小板聚集率。将患者分为阿司匹林敏感（AS）组和非 AS 组。分别测定患者年龄、性别、红细胞计数、糖化血红蛋白等指标并比较组间差异。结果 AR 发生率为3．3％；阿司匹林半抵抗发生率为32．7％。非 AS 组吸烟百分比、红细胞计数及糖化血红蛋白水平明显高于 AS 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论吸烟、红细胞计数及糖化血红蛋白水平升高是 AR 发生的危险因素。
作者：刘艳杰；张坤 刊期： 2013年第23期
随着我国医疗体制的逐步改革，积极发展区域医疗卫生信息平台是当前医疗管理的趋势。而电子病历系统作为区域性医疗卫生共享信息的重要内容，其必然得到对应的完善和标准化。而电子病历信息的公信力与安全性是构建在数字证书技术的 CA 认证基础之上的。随着 CA 认证技术的不断发展与成熟，其给数字证书的正常使用提供了技术性基础。卫生部于2011年1月1日颁布并实施了《电子病历系统功能规范（试行）》，其中第二章第六条就明确规定：电子病历系统在管理和使用过程中应该进行用户授权与认证，同时结合审计、数据存储、隐私保护以及数据管理等方式，确保电子病历数据的安全、可靠。因此，医院在区域医疗信息管理过程中应该更加重视网络情况下 CA 认证系统的信息安全问题。
作者：张立群；熊剑；陈亚婕 刊期： 2013年第23期
目的：比较非小细胞肺癌（NSCLC）手术与非手术治疗的临床疗效和预后。方法将116例 NSCLC患者根据是否予以手术治疗分为手术组和非手术组，每组各58例。手术组予以手术根除性切除联合放疗和化疗治疗；非手术组则只运用放疗和化疗治疗。结果手术组总体有效率为79．31％，显著优于非手术组的24．13％，差异有统计学意义（P＜0．05）；且毒副作用的发生率均低于非手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）；手术组的局部复发率、远处转移率、局部复发并远处转移率均明显低于非手术组，且1、3、5年的生存率明显升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论以手术为主的多学科综合治疗方式可提高 NSCLC 患者生存率，降低毒副作用、局部复发和肿瘤转移。
作者：陈勇吉；李志强；江向明 刊期： 2013年第23期
目的：探讨黄连解毒散贴敷治疗药物性静脉炎的疗效。方法选择2011年6月至2013年5月重庆市肿瘤研究所药物性静脉炎患者67例，分为3组，观察组23例，对照一组22例，对照二组22例。观察组使用由黄连、黄芩、黄柏、大黄、冰片、石膏组成的黄连解毒散贴敷8 h ；对照一组使用50％硫酸镁湿敷20 min ，每天3次；对照二组使用芦荟去皮切薄片外敷30 min ，每天3次。治疗3 d 后进行疗效评价，评价标准按静脉炎分度标准设定。结果观察组总有效率为91．3％，与对照一组（68．18％）、对照二组（63．64％）疗效进行比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论黄连解毒散贴敷治疗药物性静脉炎有利于静脉炎的尽快治愈，减少患者因静脉炎引起的痛苦及焦虑情绪，提高患者的满意度，增加科室经济效益，增强患者对中医中药治疗的信心。
作者：杨红；尹娅萍；张黎丹；夏兴梅；刘昌梅；徐海燕 刊期： 2013年第23期
目的：评定凝血检验凝血原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）4项指标测量不确定度。方法采用 Sysmex CA7000全自动凝血分析仪及 Siemens 配套试剂分析 PT 、APTT 、FIB 、TT ，计算偏倚，根据自由度，查表观察其是否具有统计学意义，并通过相关公式估算偏倚带来的不确定度在合成不确定度中权重，同时将患者个体生物学变异考虑在内，分析检测中测量不确定度分量，计算扩展测量不确定度。结果 PT 、APTT 、FIB 、TT 靶值分别为12．1 s 、26．4 s 、2．4 g /L 、16．2 s 水平时，扩展测定不确定度分别为1．45 s 、1．67 s 、0．21 g/L 、0．78 s 。结论凝血检验项目不确定度表示测量值的分散区间，临床进行凝血检验时，应将患者生物学变异引入测量不确定度的评估中，对临床有更大参考价值。
作者：严欣亮 刊期： 2013年第23期
目的：对148例食管癌癌痛患者疼痛情况及护理需求进行分析，以探讨更好的护理方法，减轻患者痛苦，提高生活质量。方法对第三军医大学第二附属医院148例食管癌癌痛患者进行问卷调查，获取其疼痛情况及护理需求。结果148例食管癌癌痛患者平均视觉模拟评分疼痛得分（7．96±2．12）分，其中轻度疼痛11例（7．43％），中度疼痛71例（47．97％），重度疼痛66例（44．59％）；148例患者中，128例自述情绪抑郁或烦躁，占86．49％，其次为影响食欲，占74．32％，再次为影响睡眠，占69．59％；所有患者均需止痛药物治疗，共32例认为止痛药物可完全缓解疼痛，占21．62％，105例认为止痛药物只能部分缓解疼痛，占70．94％，另有11例认为止痛药物完全无效，占7．43％；癌痛患者的健康教育需求，以止痛药物的使用及不良反应得分高，分别为（45．7±5．0）、（24．5±5．3）分，对环境护理需求中，以大声喊叫和疼痛时希望家属在旁边高，分别为（34．0±8．0）、（28．9±6．9）分。结论癌性疼痛严重影响患者的生活质量，护理应从患者实际需求出发，以针对性的服务满足患者需求。
作者：刘群 刊期： 2013年第23期
目的：探讨新生儿院内感染相关危险因素并进行针对性的临床对策研究。方法通过回顾性分析方法对东南大学医学院附属江阴市人民医院2011年1月至2013年1月发生院内感染的65例新生儿感染现状及其危险因素进行了调查与分析，并探索临床对策。结果（1）共发生院内感染新生儿65例，发生率为3．8％；（2）医院感染发生率构成比中，呼吸道感染33．8％、消化道感染18．5％、败血症12．3％居前3位；（3）患者的感染情况与胎儿年龄（χ2＝458．38，P＜0．05）、出生体质量（χ2＝451．25，P＜0．05）、侵袭性操作（χ2＝320．15，P＜0．05）及住院时间（χ2＝420．16，P＜0．05）呈明显相关性。结论胎儿周龄、出生体质量、侵袭性操作及住院时间可作为新生儿院内感染的相关因素；为降低新生儿医院感染，应当积极采取临床对策，减少患儿的感染。
作者：倪益华；钱倩 刊期： 2013年第23期
目的：探讨心律失常患者伴发疲劳的临床特点及其相关因素。方法选择2010年1月至2013年1月张家港市中医医院心内科门诊诊治的92例心律失常患者作为研究对象，采用疲劳严重程度量表（FSS）和疲劳量表（FS-l4）评价疲劳，对92例心律失常患者的疲劳程度进行调查分析。结果根据 FSS 的测评结果（＞4分为疲劳组），92例心律失常患者中49例有疲劳症状，占53．27％，平均评分为（5．61±0．91）分；43例无疲劳症状，占46．73％，平均评分为0分。疲劳组躯体疲劳、脑力疲劳及 FS-14总分均明显高于非疲劳组，差异有统计学意义（P＜0．05）。运动障碍、年龄、睡眠障碍（PQSI）、抑郁、焦虑与疲劳相关。 Logistic 回归分析显示，PQSI 、抑郁、焦虑、年龄是影响疲劳的独立危险因素。结论心律失常患者疲劳的发生率高，疲劳是诱发心律失常的一项危险因素，PQSI 、抑郁、焦虑、年龄是影响疲劳的危险因素。
作者：徐亚芬 刊期： 2013年第23期
目的：探讨关节置换术后患者不同的低分子肝素钙注射方法对皮下出血和疼痛程度的影响。方法选取2010年1月至2012年12月行单侧膝关节置换术手术患者100例，采用随机自身对照的方法，观察不同注射部位、进针角度及注射后不同按压时间所产生的皮下出血、疼痛等不良反应。结果采用腹部注射法的患者皮下出血发生率为34．9％，低于上臂三角肌注射患者的40．4％，腹部注射患者视觉模拟评分（VAS）为0分的患者占34．3％，高于上臂三角肌注射患者的27．8％，不同注射部位皮下出血程度不同（Z＝-2．552，P＜0．05），疼痛评分不同（Z＝-5．504，P＜0．01）。采用垂直进针法的患者皮下出血发生率为34．3％，低于斜度进针注射患者的41．4％，垂直进针法 VAS 法评分为0分的患者占23．2％，高于斜度进针注射患者的20．9％，不同进针角度皮下出血程度不同（Z＝-3．035，P＜0．01），疼痛评分不同（Z＝-2．483，P＜0．05）。注射后按压1、3、5 min 患者皮下出血发生率分别为47．9％、45．4％和33．7％，出血程度差异有统计学意义（Z＝27．524，P＜0．01）。结论腹部注射、垂直进针方法注射低分子肝素钙具有较低的皮下出血率，患者疼痛程度轻，值得临床推广，注射后适度增加按压时间能有效减少皮下出血率。
作者：马毳；孙硕；李艳彬 刊期： 2013年第23期
目的：观察局部麻醉下行平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法使用美国强生公司的疝修补片对56例各类腹股沟疝患者进行无张力修补治疗。观察手术方法、时间、手术指征、术后患者自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果平均住院时间为5 d ，2例患者出现切口周围红肿，3例患者诉腹股沟处有异物感，无切口感染病例，术后随访6个月至2年，至今未发现有复发病例及因严重异物反应取出补片。结论平片式无张力疝修补术具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点，适合在基层医院推广使用。
作者：陈鸿；陈亮 刊期： 2013年第23期
目的：探讨卵巢交界性囊腺瘤的临床病理特征，分析肿瘤不同组织学改变的意义。方法回顾性分析佛山市南海经济开发区人民医院2002年1月至2013年2月术后病理诊断为卵巢交界性囊腺瘤患者临床特点、肉眼及病理类型。结果39例卵巢交界性囊腺瘤中有5例为黏液性，34例为浆液性。34例浆液性囊腺瘤中有24例生长于卵巢表面及卵巢内，未出现种植；10例出现腹膜种植，其中3例为浸润性种植，7例为非浸润种植。患者均随访5～10年，生存率为100％；术后复发5例，其中术后2年复发3例，术后4年复发2例。结论卵巢交界性囊腺瘤预后一般情况下较好，但部分患者存在复发风险，生长在卵巢表面的交界性囊腺瘤常常伴有腹膜种植。
作者：林淑端 刊期： 2013年第23期
随着腹腔镜治疗异位妊娠保守性手术的广泛应用，持续性异位妊娠（PEP）的发生概率明显提高［1］。国外报道腹腔镜手术后 PEP 发生率可达3％～20％［2］。持续性宫外孕是导致再次治疗的原因，因此，如何预防 PEP 的发生在保守手术中有着重要意义。本院于2010年5月至2012年6月对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者采用甲氨蝶呤（M TX）预防研究，现报道如下。
作者：杨芳；刘小乐；韦瑞红；张仙；黄慧；何春容 刊期： 2013年第23期
目的：探讨腹腔镜规则肝叶切除和开腹治疗原发性肝癌（HCC）的疗效及其对 C-反应蛋白（CRP）和凝血功能的影响。方法将56例 HCC 患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各28例。比较两种手术方式的临床疗效及 CRP 和凝血功能指标的变化。结果腹腔镜组总有效率为89．28％，显著优于开腹组的42．86％，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中腹腔镜组平均出血量、术后平均禁食时间、平均腹腔引流时间、平均住院时间、并发症发生率均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后两组患者的 CRP 、血小板计数、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间均呈现不同程度下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；腹腔镜组上述指标的改善程度明显优于与开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；腹腔镜组1年生存率亦显著高于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜规则肝叶切除术是治疗 HCC 的有效微创方法，CRP 和凝血功能是其潜在的生物标志。
作者：施文武；游红勇；李兵 刊期： 2013年第23期
目的：探讨干化学法检测肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法采用 Vitros5600全自动干化学生化分析仪分别检测200例急诊患者的肝素抗凝血浆与血清标本的23项急诊常规生化指标，并通过统计学分析及差异分析对检测结果进行比较。结果血清与血浆检测结果比较，23项指标中钾、丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、γ-谷氨酰转移酶、总蛋白、清蛋白、肌酐、钙、磷、镁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、脂肪酶12项检测结果差异有统计学意义；但经临床可接受性分析发现，仅 ALT 、AST 2项血清与血浆检测结果差异为临床不可接受，其余10个项目差异均小于1/2CLIA′88允许误差，其差异为临床可接受。结论肝素抗凝血浆可代替血清用于急诊干化学法检测多项指标，且具有快速分离血浆，无凝块等优点，更符合急诊临床需求，而 ALT 、AST 2项应用肝素抗凝血浆进行干化学检测时需重新建立血浆参考范围。
作者：王银玲；周立平；王齐晖；李花；周博；李富顺；王亿龙 刊期： 2013年第23期
目的：了解糖尿病患者与健康人群血脂水平差异，并为糖尿病的临床诊治提供数据参考。方法选取常熟市第二人民医院内分泌科2011年1月至2012年11月收治的89例2型糖尿病患者，设为研究组；选取同期来常熟市第二人民医院接受健康体检的101例健康人群，设为对照组。利用全自动生化分析仪检测两组血脂水平，包括载脂蛋白 A1（ApoA1）、ApoB 、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果研究组 ApoA1和 HDL-C 均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；研究组 ApoB 、TC 、TG 及 LDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论糖尿病患者血脂水平明显高于健康人群，在控制血糖的同时，还需重视血脂调节，并加强血脂水平的监测。
作者：沈燕 刊期： 2013年第23期
目的：对前置胎盘特点进行分析以及探讨在临床处理措施的应用。方法将2006年1月至2012年10月溧阳市人民医院产科收治的100例前置胎盘孕妇作为此次研究的对象，其中普通性前置胎盘孕妇65例（65％），凶险性前置胎盘孕妇35例（35％）。结果凶险性前置胎盘孕妇分娩时平均出血量为（2834．63±355．78） mL ，明显大于普通性前置胎盘孕妇的出血量（736．45±145．66）mL ，并且并发胎盘植入情况也高于普通性前置胎盘，凶险性前置胎盘子宫切除11例，切除率是31．43％（11/35），普通型前置胎盘子宫切除2例，切除率是3．08％（2/65）。结论凶险性前置胎盘胎盘植入发生率、子宫切除率明显高于普通性前置胎盘，并且分娩时平均出血量高于普通性前置胎盘，因此临床上要对凶险性前置胎盘予以足够重视，避免发生危险。
作者：雷秀清 刊期： 2013年第23期
目的：利用质性研究深入探讨直肠癌造口术患者生活质量和心理体验。方法利用 Edmund Husserl理论方法对112例直肠癌造口术患者进行深入访谈，并利用 Colaizzi 7步法进行分析。结果患者术后主要心理体验以情绪反应、对预后的不确定感、亲情渴求和社会支持、经济压力为主。112例患者中出现抑郁96例（85．71％），出现自卑情绪86例（76．79％）；对预后不确定78例（69．64％）；表现为渴求家人的支持101例（90．18％）；感受到较大经济压力108例（96．43％）；75例（66．96％）患者对术后生活表现出极不满意，仅有2例（1．79％）表示非常满意。结论应对直肠癌造口术患者尽早进行干预，以帮助其重塑自我，重返社会。
作者：李昀茜；王忠敏 刊期： 2013年第23期
目的：探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心率变化与患者预后的关系，为临床治疗提供参考。方法将贵港市人民医院收治的57例急性心肌梗死患者按照心率水平分为研究组（患者心率大于或等于80次/分钟）和对照组（患者心率小于80次/分钟），记录两组患者在住院期间肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左心室射血分数（LVEF）和肌钙蛋白 I（TnI）峰值；并比较住院期间患者心力衰竭、心源性休克、主动脉内球囊反搏（IABP）等并发症发生情况。结果研究组 CK-MB（164．5±67．7）U /L 和 TnI 峰值（47．1±30．5）％均明显高于对照组 CK-MB（131．8±71．8）U /L 和 TnI 峰值（33．9±23．9）％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；LVEF（49．2±9．8）ng/mL则显著低于对照组（54．5±10．9）ng/mL ，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组心力衰竭、心源性休克、IABP 及并发症发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经皮冠状动脉介入治疗手术的急性心肌梗死患者术后护理需重视心率变化，出现心率加快的患者应及早通知医生给予适当药物控制，提高心脏功能，改善患者预后。
作者：邝曼霞 刊期： 2013年第23期
目的：探讨老年女性2型糖尿病患者骨密度与体质量指数（BMI）的关系。方法选取在云南省第一人民医院内分泌科住院的昆明地区2型糖尿病女性患者602例，采用美国通用电气医疗系统生产的 Lunar Prodigy骨密度仪测定所有患者腰椎 L1～4、左右股骨颈的骨密度。结果（1）仅有年龄、BMI 、其他疾病及运动能够进入多元回归模型，以上4项因素的 OR ＜1，为骨质疏松的保护因素。（2）体质量偏胖的2型糖尿病女性患者骨质疏松的患病率低。（3）非骨质疏松的2型糖尿病女性患者超重与体质量正常的腰椎骨密度有差异，体质量偏胖的腰椎骨密度偏高。结论 BMI 是2型糖尿病女性患者骨密度的重要预测指标，体质量偏胖的2型糖尿病女性患者骨质疏松的患病率低，超重或肥胖是骨质疏松的一项保护性因素。
作者：郭瑞金 刊期： 2013年第23期
目的：探讨护理干预在膝关节周围假体置换治疗恶性骨肿瘤中的作用。方法对100例膝关节周围恶性骨肿瘤切除并进行人工假体置换的患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组进行术前护理和术后护理，干预组在此基础上进行心理护理，并比较出院时焦虑自评量表（SAS ）和抑郁自评量表（SDS ）评分变化情况。结果100例患者随访6～36个月，其中关节松动1例，折断1例，无感染等并发症发生。干预组治疗后 SAS 和 SDS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05，χ2＝2．435），对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05，χ2＝2．102），对照组满意度明显低于干预组，差异有统计学意义（P＜0．05，χ2＝0．216）。结论护理干预是保证置换手术顺利进行和膝关节功能恢复的关键。
作者：王媛；杨明玉 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
