庞贺春；刘向荣
患者，女，48岁，因“反复咳嗽咳痰5+月，胸闷气紧10+天，加重3天”于2012年12月3日入院。5+月前诊断为“肺结核”，在外开始使用“吡嗪酰胺片750 mg qd，盐酸乙胺丁醇片750 mg qd，异烟肼片300 mg qd，利福平胶囊450 mg qd”治疗。20 d前出现背部及右侧腰区疼痛，活动时加重，不能缓解。3d前自感呼吸困难加重，并出现剑突下胀痛。于12月3日入我院急诊科，查尿常规示白细胞（+）；胸部增强CT示双肺散在斑片影、结节影、纤维条索影及钙化灶，多系慢性感染灶，继发性肺结核可能。入院体格检查示体温36.1℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压153/86 mmHg；神志清楚，慢性病容，余无明显异常。入院诊断为肺部感染，肺结核（复治）、真菌感染及其他待查；腰3~4、腰4~5、腰~骶椎间膨出；甲状腺结节，性质待查；尿路感染待排除。入院后继续原方案抗结核治疗，并给予曲马多缓释片镇痛，静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液（第一三共制药<北京>有限公司，批号为1209E91）0.5 g抗感染治疗。因抗感染疗效不佳，考虑真菌感染，于同月8日换用口服伏立康唑片200 mg、每日2次治疗。11日出现四肢麻木、无力，考虑可能为异烟肼致外周神经炎，加用维生素B6营养神经。12月12日幽门螺杆菌检查示阳性（++），考虑疼痛可能与十二指肠球部溃疡有关，给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g抗幽门螺杆菌治疗，同时因腰背部、臀部疼痛加剧，换用芬太尼透皮贴剂4.2 mg镇痛治疗。12月16日将左氧氟沙星氯化钠注射液换成口服莫西沙星片（Bayer Schering Pharma AG，批号为BJ07430）400 mg、每日1次。19日诉疼痛加重，全身疼痛，腰部、臀部疼痛为著，表现为灼热感、刺痛、麻木，伴有上肢肌肉震颤、下肢行走无力，并有焦虑、抑郁，加用布桂嗪注射液镇痛、阿普唑仑抗焦虑。26日经多学科讨论后，考虑疼痛可能与抗结核药物及抗菌药物有关，不考虑胸膜炎、骨结核、骨髓瘤，且单纯骨量减少引起的骨质疏松不能解释临床症状，但也不排除脊髓炎等器质性病变造成的可能性。于27日停用吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊、莫西沙星片、伏立康唑片。28日患者要求自动出院，出院2周后电话随访，诉院外继续口服吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，但已停用莫西沙星片和伏立康唑片，疼痛、麻木、肌肉震颤等症状已缓解。
作者：龚巧燕；陈俞先；管玫 刊期： 2014年第21期
患者，男，58岁，因“视物模糊”于2014年1月6日来医院眼科门诊就诊。既往有轻微的痛风病史和风湿病史，无家族药品不良反应史及过敏史。根据病史及检查，初步诊断为白内障。给予复明胶囊（商品名仙河，山东仙河药业有限公司，批号为131002，规格为每粒0.4 g）口服，4粒/次，每日3次。患者回家后按照医嘱用法用量服药，服用1次后即发生轻微的手部肿痛现象。继续服用此药，手部肿痛症状加重，并出现无法弯曲现象。服药4d后，自行停用此药，情况逐渐好转。停药后1周，手部肿痛及无法弯曲症状完全消失。
作者：胡兰兰 刊期： 2014年第21期
目的：观察母牛分枝杆菌菌苗辅助抗结核治疗结核性多浆膜腔积液的疗效。方法将96例结核性多浆膜腔积液患者按随机分组方法分为观察组47例和对照组49例，两组均采用3HREZ/15HRE方案进行抗结核治疗，观察组在此基础上加用母牛分支杆菌菌苗肌肉注射。结果观察组治愈32例（68.09%），有效13例（27.66%），无效2例（4.26%）；对照组治愈20例（40.82%），有效20例（40.82%），无效9例（18.36%）。观察组治愈率明显高于对照组（ P<0.05）。结论在传统抗结核药物治疗结核性多浆膜腔积液的基础上，联合使用母牛分枝杆菌菌苗，疗效明显优于单纯的传统抗结核药物治疗。
作者：刘洪兰；王勇 刊期： 2014年第21期
目的：观察心理护理联合药物治疗缓解混合痔患者术后疼痛的效果。方法选择行混合痔手术治疗的患者80例，按住院号随机分为试验组与对照组，各40例，对照组行常规治疗和护理，试验组加用心理护理联合药物治疗。结果试验组患者术后24 h痛觉评分和术后5 d内排便时平均痛觉评分均低于对照组（ P<0.05），对控制疼痛教育的满意度、对控制疼痛方法的满意度、所有照料和家属的满意度均高于对照组（ P<0.05）。结论心理护理联合药物治疗能有效缓解混合痔患者的术后疼痛，提高患者疼痛控制满意度。
作者：李贵芹 刊期： 2014年第21期
目的：观察双胍类药物联合α－葡萄糖苷酶抑制剂对糖尿病肾病的临床疗效。方法采用随机数字表法将156例糖尿病肾病患者分成观察组和对照组，各78例，对照组患者给予双胍类药物治疗，观察组患者在此基础上联合使用α－葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。结果观察组总有效率为80.77%，明显高于对照组的61.54%（ P<0.01）。治疗后观察组患者的尿蛋白为（5.54±1.08）g/L，明显低于对照组的（6.73±1.61）g/L（ P<0.01）。结论双胍类药物联合α－葡萄糖苷酶抑制剂治疗糖尿病肾病，具有显著的临床效果，可有效控制并发症的发展，安全性较高。
作者：王伟 刊期： 2014年第21期
目的：制备氯霉素氧化锌乳膏并建立质量标准。方法以羊毛脂等为辅料、氯霉素为主药制备氯霉素氧化锌乳膏。采用高效液相色谱法测定制剂中氯霉素的含量。结果所制备氯霉素氧化锌乳膏质量稳定，氯霉素的质量浓度线性范围为100~400μg/mL（ r=0.9999），平均回收率为99.67%，RSD为0.78%( n=9)。结论该制剂制备简便、合理可行，质量控制标准准确、可靠。
作者：郭社民；宋发祥 刊期： 2014年第21期
目的：探讨慢性呼吸衰竭并肺性脑病药物治疗过程中的护理措施。方法选取慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者170例，随机分为观察组和对照组，每组各85例。对照组给予一般护理，观察组进行全面护理干预。结果护理后，观察组患者的动脉氧分压值为（71.67±4.31）mmHg，明显高于对照组的（64.58±4.29）mmHg ( P<0.05)；二氧化碳分压值为（40.39±2.54）mmHg，明显低于对照组的（48.37±2.48）mmHg ( P<0.05)。结论在慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者药物治疗的同时，加强全面护理干预，可有效改善患者的肺部功能，增强治疗效果，值得推广。
作者：王薇 刊期： 2014年第21期
目的：调查医院住院患者退药现象，分析退药的主要原因，提出相应改进措施。方法利用医院计算机管理系统和Excel软件进行退药数据处理，采用帕累托图法，按分类项目统计频数，计算累计频率，找出医院住院患者退药的主要、次要及一般原因。结果造成住院患者退药现象的前3位原因为医师更换医嘱、患者出院或转科、药品不良反应；次要原因为医嘱开错或录入错误、患者拒用；一般原因为患者死亡、药房缺药、检查或手术停做、药品质量问题等。结论应针对造成退药现象的主要原因，加强退药制度建设、规范退药程序、加强医师与药师的专业技能培训、建立处方点评机制，促进合理用药，把影响退药现象的主要原因及次要原因限制在可控范围内。
作者：杨自豪；王倩 刊期： 2014年第21期
目的：优选仙方清咽颗粒的提取工艺。方法采用正交试验方法，以加水倍量、提取时间、提取次数为影响因素，以浸膏得率及提取物中绿原酸含量为指标，优选仙方清咽颗粒提取工艺。结果佳提取工艺为加10倍量的水提取2次，每次煮沸后提取20 min。结论该方法简便、快速，且优选出的工艺稳定可行。
作者：许晓菲；彭晶蕊；张亮；黄良胜；韦家美；苏本伟 刊期： 2014年第21期
目的：建立测定舒筋定痛胶囊中柚皮苷含量的方法。方法采用反相高效液相色谱法。色谱柱为DiamonsilTM C18柱（250 mm ×4.6 mm，5μm）柱，流动相为甲醇－4%醋酸溶液（38：62），流速为1.0 mL/min，柱温30℃，检测波长283 nm，进样量为10μL。结果柚皮苷进样量在0.126~1.260μg（ r=0.9999）范围内与峰面积线性关系良好；平均加样回收率为100.83%，RSD为0.62%（ n=6）。结论该方法快速简便、准确可靠、重复性好。
作者：李兴勇 刊期： 2014年第21期
目的：观察间苯三酚在肠套叠患者空气灌肠复位前后使用的疗效及对复发率的影响。方法按就诊顺序编号将2013年5月至2014年5月收治的104例符合空气灌肠指征的肠套叠患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组于空气灌肠前肌肉注射阿托品，复位后未使用解痉药物；观察组于空灌前15 min肌肉注射间苯三酚，空气灌肠复位成功后继续静脉滴注间苯三酚，比较两组患者的空气灌肠复位成功率、复位后短期复发率及用药后的不良反应发生情况。结果对照组空气灌肠复位成功率为90.38%，与观察组的复位成功率94.23%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组复位成功后复发率为14.89%(7/47)，明显高于观察组的2.04%(1/49)（ P<0.05）。对照组不良反应发生率明显高于观察组（ P<0.05）。结论肠套叠患者空气灌肠复位前后使用间苯三酚，可提高复位成功率，降低复位后短期复发率，同时无明显不良反应，值得临床推广。
作者：董秀波；朱信强；赵宏；赵莹 刊期： 2014年第21期
目的：建立消肿止痛膏的质量标准。方法用薄层色谱（TLC）法对方中白芷、当归、细辛、姜黄进行定性鉴别。用高效液相色谱（HPLC）法对白芷中有效成分欧前胡素进行定量测定，填充剂为十八烷基硅烷键合硅胶，甲醇－水（55：45）为流动相，流速1.0 mL/min，检测波长300 nm。结果 TLC法鉴别白芷、细辛、姜黄，斑点清晰，分离度好，易于区别；欧前胡素平均加样回收率为97.87%，RSD=2.55%( n=6)。结论所建立的标准可用于消肿止痛膏的质量控制。
作者：欧小洪；朴春梅；李平；骆红梅 刊期： 2014年第21期
目的：观察不同时间段服用左旋氨氯地平对老年非杓型高血压患者的临床疗效。方法按就诊顺序编号将2013年3月至2014年3月收治的62例老年非杓型高血压患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组于晨起时服用左旋氨氯地平治疗，观察组于傍晚服用左旋氨氯地平治疗，观察和比较两组患者治疗前后的收缩压、舒张压及异常血压昼夜节律变化情况。结果两组患者治疗前后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、动态24 h收缩压与舒张压以及夜间的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的诊室收缩压与舒张压、动态24 h收缩压与舒张压以及夜间的收缩压和舒张压均明显降低（ P<0.05）；观察组夜间血压治疗后下降幅度大于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后观察组夜间收缩压达标率明显高于对照组（ P<0.05）；观察组血压昼夜节律异常的改善率高于对照组（ P<0.05）；两组收缩压昼夜差值百分比均高于治疗前，但对照组与治疗前比较差异无统计学意义（ P>0.05），观察组与治疗前比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论于晨起或傍晚服用左旋氨氯地平均可降低老年非杓型高血压患者的晨峰血压和白昼血压，但傍晚服用左旋氨氯地平纠正夜间高血压和异常血压昼夜节律的效果更好。
作者：严志芳 刊期： 2014年第21期
目的：观察银离子抗菌凝胶用于剖宫产术后伤口处理的疗效及安全性。方法将剖宫产术后218例患者随机分为两组，各109例。观察组皮肤创面用银离子抗菌凝胶涂抹后再用无菌纱布包扎伤口，对照组仅用无菌纱布包扎伤口。比较两组患者皮肤切口的愈合和感染情况。结果观察组109例手术切口均为甲级愈合，无红肿、无分泌物，未培养出化脓菌，效果明显优于对照组（ P<0.05）。结论银离子抗菌凝胶用于剖宫产手术伤口处理，可促进皮肤伤口愈合与预防伤口感染，效果比单用无菌纱布包扎好。
作者：王曲 刊期： 2014年第21期
患者，男，73岁，既往脑外伤术后9年，有视物模糊后遗症；高血压病、复发性脑梗死3年，有反应迟钝后遗症，口服降压0号1粒/日，血压150/80 mmHg。本次主因头痛、左侧胸背部疼痛3 d入院。入院前3 d，患者无明显诱因出现头痛（钝痛），食欲减退，无恶心、呕吐，伴左胸背部疼痛，呈持续性尖锐性疼痛，且渐出现左侧胸前区及右侧背部疱疹，部分融合成片，于我院皮肤科诊断为“带状疱疹”，给予口服阿昔洛韦片400 mg、每日4次，口服龙胆泻肝胶囊4粒、每日3次，局部应用干扰素α－2b软膏1 d，症状无好转，且进食明显减少，精神差，为进一步治疗入院。体格检查示体温（T）37.3℃，脉搏（P）110次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）124/90 mmHg；神志清晰，语言流利，反应稍迟钝，双眼视物模糊，无面瘫，伸舌居中，颈软无抵抗；左侧胸前区、后背部大量疱疹，沿肋间神经分布，前后均不超过中线，大小不一，部分渗血、融合成片；余无异常。辅助检查血常规示白细胞4.23×109/L，中性粒细胞75.7%，血红蛋白149 g/L，血小板104×109/L；尿沉渣示蛋白阴性，红细胞阴性；肝功能检查示谷草转氨酶16 U/L，谷丙转氨酶25 U/L；血脂检查示总胆固醇4.60 mmol/L，甘油三酯1.05 mmol/L；肌酸激酶263 U/L；血凝四项示凝血酶原时间13 s，部分凝血酶原时间21.4 s，纤维蛋白原337.7 mg/dL；D－二聚体0.674 mg/L；血糖7.86 mmol/L；C－反应蛋白12 mg/L；糖化血红蛋5.4%；血沉9 mm/h；尿素氮11 mmol/L，肌苷192.8μmol/L；甲功五项、乙肝五项、电解质正常。头CT示颅骨术后改变，右额、右颞、左顶枕软化灶，脑萎缩；心电图示大致正常；脑电地形图示轻度异常脑电图，腰椎穿刺检查示压力正常；脑脊液常规示白细胞60×106/L，淋巴分类83%；脑脊液生化示蛋白质0.23 g/L （稍高），糖、氯化物均正常。入院诊断为病毒性脑炎、带状疱疹、脑外伤术后、高血压病、脑梗死后遗症。停用降压药物并检测血压，给予阿昔洛韦注射液（扬子江药业集团有限公司，规格为每支0.25 g，批号为13101821）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每8 h给药1次；阿莫西林克拉维酸钾1.2 g、每日2次、硫辛酸600 mg、每日1次静脉滴注及改善神经代谢、补液；必要时应用呋塞米减轻颅内水肿、鼓励自行饮水对症治疗；同时将压力较高的疱疹刺破，排出疱液，并局部消毒预防感染。入院当日晚出现高热（39.2℃）、寒战，给予地塞米松5 mg后汗出，体温逐渐下降。此后精神改善，头痛减轻，血压正常，小便量正常，可进适量饮食，无恶心、呕吐、腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿症状。入院后第4天复查血糖4.67 mmol/L；血常规示白细胞5.23×109/L，中性粒细胞61.7%，血红蛋白130 g/L，血小板100×109/L；尿沉渣示蛋白（+），红细胞阴性；尿素氮12.6 mmol/L，肌酐173.6μmol/L，较前好转；血凝四项正常；腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见异常。除外糖尿病及其他原因导致肾功能损伤，考虑与感染、血容量不足相关，继续予以补液、活血化瘀对症治疗。入院第5日，考虑阿昔洛韦注射液致肾功能损伤并停用该药。入院后第6日，复查尿沉渣正常，尿素氮7.4 mmol/L，肌酐112.1μmol/L，恢复正常。此后病情逐渐改善，未诉头部不适，右侧胸背部疱疹渗出明显减少、渐干燥、结痂、疼痛减轻而出院。
作者：吴静；周秀成；舒景 刊期： 2014年第21期
目的：建立心得宁口服液的质量标准。方法采用薄层色谱法对处方中的人参、丹参进行定性鉴别；采用高效液相色谱法测定心得宁口服液中丹酚酸B的含量。结果薄层色谱法斑点清晰，分离度好；丹酚酸B进样量在0.121~1.934μg范围内与峰面积有良好的线性关系（ r=0.9999），平均回收率为99.30%，RSD为1.15%( n=6)。结论所建质量标准可用于心得宁口服液的质量控制。
作者：刘弘；张玲昂；王俊杰；赵京生 刊期： 2014年第21期
目的：建立同时测定小儿退热凝胶中对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏含量的高效液相色谱（HPLC）法。方法采用 Hedera－ODS－2 C18柱（250 mm ×4.6 mm，5μm）为色谱柱，以甲醇－0.05 mol/L磷酸二氢钾溶液－三乙胺（10：90：0.03，磷酸调pH至3.7）为流动相，检测波长215 nm。结果对乙酰氨基酚进样质量浓度在0.2006~2.0064 g/L范围内与峰面积积分值呈良好线性关系（ r=0.9999），平均回收率为99.47%，RSD=1.08%（ n=6）；马来酸氯苯那敏在16.16~161.60μg/mL范围内与峰面积呈良好线性关系（ r=0.9999），平均回收率为99.03%，RSD=1.45%（ n=6）。结论该方法简便、快速、重复性好，两组分分离度好，测定结果准确、可靠，可用于小儿退热凝胶的质量控制。
作者：刘文雅；王争；李黎 刊期： 2014年第21期
目的：探讨利托君治疗先兆早产患者的疗效及护理对策。方法选取2010年5月至2013年7月就诊的先兆早产患者182例，依据分层随机分组法分为治疗组与对照组，各91例。治疗组予以利托君及针对性护理对策进行治疗，对照组给予硫酸镁联合硫酸舒喘灵及常规护理进行治疗。结果治疗组用药后显效时间为（3.82±1.63）h、总用药时长为（7.93±3.15）d、产后出血量为（249.06±47.62）mL、新生儿疾病3例（3.30%）及新生儿死亡0例，均明显小于对照组的用药后显效时间（4.76±2.01）h、总用药时长（9.12±3.98）d、产后出血量（285.7±51.31）mL、新生儿疾病10例（10.99%）及新生儿死亡4例（4.40%）；治疗组延长孕期、心率、产前胎儿双顶径（BPD）、新生儿体重、1分钟Apgar评分及治疗有效率均明显高于对照组（ P<0.05）。结论给予先兆早产患者利托君及针对性护理操作，可明显提高保胎成功率，改善新生儿健康水平，但对心率加快等不良反应需进行相应处理。
作者：马飞娥 刊期： 2014年第21期
目的：观察奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死的疗效和预后。方法选取急性脑梗死患者46例，分成对照组和观察组两组，各23例。两组均进行常规治疗，在此基础上对照组患者应用奥拉西坦进行治疗，观察组患者应用奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊进行治疗，观察疗效。结果治疗后，观察组患者总有效率为91.30%，明显高于对照组的69.57%（ P<0.05），观察组患者SF－36健康调查各因子评分均明显高于对照组（ P<0.05）。结论对于急性脑梗死的患者，在常规治疗基础上应用奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊进行治疗，可提高疗效，改善患者预后，明显提升生活质量。
作者：李在坡；徐英达；蔡增林；何效兵；时恒屏 刊期： 2014年第21期
目的：总结临床药学工作实践，为药学工作者开展工作提供参考，同时探讨临床药学可持续发展需要关注的主要问题。方法介绍医院临床药师围绕临床开展的药学实践活动和工作开展中面临的困难，并在此基础上对我国临床药学的发展提出建议。结果医院药师开展的临床药学工作在临床合理用药方面发挥了积极作用，得到了医务工作者的肯定和患者的好评。但在工作推进过程中出现了种种困难，如相关政策滞后、领导不够重视、信息系统落后等。结论开展临床药学工作可提高药师的社会价值，促进合理用药和医院药学的发展。同时，临床药师成长必须坚持走临床途径。临床药学是具活力的药学新领域之一，应从建立健全临床药师相关政策法规、转变教育模式、加强临床训练等方面入手，促进临床药学的可持续发展。
作者：钱先中；金惠静；陈超；仵利军 刊期： 2014年第21期
中国药业杂志
主管:国家食品药品监督管理局
主办：重庆市食品药品监督管理局
