吴标良；唐乾利；覃晓洁；冯烈；王民登；何明杰；吕震
目的：了解攀枝花市地方性克山病的流行与该地区粮食中硒含量的关系，为制定克山病防控措施提供依据。方法随机在攀枝花市4个县区44个乡镇抽取130个主粮食品样品在3家检测实验室进行硒含量论证检测，同时收集、分析该市1967～2013年克山病报告发病情况进行分析。结果2014年3个实验室检测结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05），与2006年比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。全市1967～2013年共报告克山病病例1305例，分布在20个乡镇。攀枝花市克山病的发病大约每3～5年为1个周期，克山病一年四季均有病例报告，但发病具有较为明显秋季（7～9月）高发的季节性特征。结论克山病的流行与该地区主粮中硒的含量无相关关系。
作者：李顺品；刘云兴；高伟；卢明章 刊期： 2016年第36期
目的：分析三峡库区就地移民类风湿关节炎（RA）患者健康相关生命质量（HRQOL）结果，并研究其影响因素。方法使用抑郁自评量表（SDS）评估三峡库区就地移民RA患者抑郁状况，使用简明健康调查问卷（SF‐36）测量HRQOL分数，并对HRQOL的影响因素进行分析。结果SDS评分结果显示抑郁症状110例（67．5％），其中轻度抑郁58例（35．6％），中度抑郁39例（23．9％），重度抑郁13例（8．0％）。统计结果显示SDS评分、DAS‐28分级、年龄、性别、治疗处理、文化程度、职业、锻炼情况、经济收入、医疗保障、饮酒状况可影响HRQOL评分，其中DAS‐28分级、经济收入、医疗保障、性别、治疗处理是主要影响因素，偏回归系数分别为－39．211、31．512、25．866、－42．348、－51．235。结论三峡库区就地移民RA患者大部分有抑郁症状，整体HRQOL不容乐观。应加强年龄偏大、低收入、女性、文化程度低、DAS‐28高分级、无稳定职业患者的防治；积极接收治疗、重视心理治疗、戒酒、加强锻炼、扩大居民医保范围可以改善患者HRQOL。
作者：陈卓；顾小红；戴若以 刊期： 2016年第36期
目的：调查重庆地区67所医院感染监测基本数据与质量控制指标情况，为探寻医院感染监测规范提供基础数据。方法根据国家卫计委《医院感染监测基本数据及质量控制指标调查》问卷，选取重庆地区部分医疗机构进行问卷调查，对回收的调研报告数据进行统计分析。结果本次共收集有效调查问卷67所，21所为三级医院，46所为二级医院。其中教学医学5所、综合医院47所、中医院11所、厂矿医院3所、私立医院1所。床位与人员配备达标56所，未达标的有11所。67所医院中有电子病历管理系统占71．64％，其医院感染信息系统占83．33％，有手术麻醉系统占31．34％，有抗菌药物管理监测系统占68．65％。医院感染监测以常规性监测和目标性监测两项为主。监测对象正确率为74．62％，抗菌药物用药在手术室占44．78％；监测统计以月为单位占73．13％，计算N N IS手术危险因素时长分级与手术时长的P75值正确率不高，手术与诊疗操作混淆占97．01％，对微生物检验知识与技术判定掌握率较低。结论医院感染监测基本数据与质量控制指标调查能了解医院感染管理开展的情况，针对调查项目发现薄弱环节并进行相关的强化、干预，有助于提高医院感染的监测水平。
作者：刘丁；陈萍；方清永 刊期： 2016年第36期
目的：探索细胞凋亡抑制蛋白cIAP和凋亡蛋白Caspase‐7在子宫内膜癌组织中的表达及与预后的关系。方法选取2009～2010年在河南科技大学第一附属医院行子宫内膜癌根治且术后病理证实为子宫内膜腺癌患者55例，统计发病时组织学分类、病理分期、淋巴结转移、年龄等参数，电话随访无瘤生存期及总生存期，取病理标本石蜡切片行免疫组化，观察cIAP与Caspase‐7的表达，并分析其与各参数的关系。结果cIAP与Caspase‐7的表达水平与子宫内膜癌组织学分类、病理分期、淋巴结转移相关（P＜0．05），而与肌层浸润、年龄无关（P＞0．05）。cIAP与Caspase‐7阳性表达和阴性表达的患者总生存期之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论子宫内膜腺癌患者cIAP与Caspase‐7的表达水平与肿瘤分级、总生存期具有相关性，或可作为子宫内膜腺癌预后检测指标。
作者：徐燕；何涛；袁红瑛 刊期： 2016年第36期
目的：探讨青年急性腔隙性脑梗死（腔梗）患者颅内大动脉狭窄的血管独立危险因素及其分布特征。方法回顾性分析在新乡医学院第三附属医院住院的30～45岁青年急性腔梗患者临床资料，根据头颅血管检查分为狭窄组和无狭窄组，比较分析两组临床资料。结果45例青年急性腔梗患者中有28例狭窄，17例无狭窄。狭窄组的三酰甘油（T G ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、颈动脉斑块形成与无狭窄组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。狭窄组中15例为单发狭窄，13例为多发狭窄，血管危险因素比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。单纯前循环狭窄12例，单纯后循环狭窄8例，血管危险因素比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Logistic回归分析显示，LDL‐C是颅内动脉狭窄的独立危险因素。结论伴有颅内动脉狭窄的青年急性腔梗患者容易出现进展性卒中，应对青年腔梗患者脑血管进行检查。
作者：李艳艳；韩艳艳；谭军 刊期： 2016年第36期
目的：探讨第一、二肝门旁原发性小肝癌在B超引导下行经皮肝穿刺射频（PRFA）联合治疗的疗效及影响因素。方法回顾性分析该院2008年1月至2012年6月肿瘤位于第一或第二肝门旁、≤5cm、临床或病理证实为原发性肝癌行PRFA联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）或无水酒精注射术（PEI）治疗的60例患者的资料。对患者术后疗效进行随访，对预后影响因素进行单因素及Cox模型多因素分析。结果76．7％患者术后天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，所有患者术后胆红素均未见明显升高，均无胆管狭窄、胆漏、肝脓肿，肝内出血等严重并发症出现。甲胎蛋白（AFP）阳性患者转阴率为72．1％。术后1个月复查CT／MRI得到第一、二肝门旁肿瘤完全消融率为91．8％（56／61）；术后1、3、5年无瘤生存率为81．7％、46．7％和33．3％；术后1、2、3、5年生存率为91．7％、80．0％、61．7％和34．9％；Cox模型多因素分析提示对患者术后生存率有影响的独立因素为肝功能Child‐Pugh分级、是否联合TACE治疗、肿瘤数目、肿瘤直径。结论B超引导下行PRFA联合TACE或PEI治疗第一、二肝门旁小肝癌是可行且疗效确切的治疗方案。
作者：陈勇；陈祖舜；袁卫平 刊期： 2016年第36期
“项目主题式”课程模式是一种基于工作过程体系，以职业岗位的具体工作任务为课程设置及内容选择的参照点，以项目为载体、以主题工作任务为单位来组织与实施课程的新型课程模式［1］。《护理学基础》是护理专业的主干核心课程之一，设计合理的课程模式是提升教学效果的重要方法之一。本研究探索在《护理学基础》教学中引入基于“项目主题式”的课程模式，并对其实施效果进行评价。
作者：邵阿末；刘娟；陆琦 刊期： 2016年第36期
作者： 刊期： 2016年第36期
目的：探讨Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性之间的关系。方法检索Pubmed、EMBASE、ISIWebofScience、中国知网（CNKI）、万方等国内外数据库，收集关于Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤的病例对照研究文献。根据纳入排除标准选择符合的文献，提取数据以合并OR值和相应的95％置信区间（95％CI）来预测Has‐miRNA‐149基因多态性和消化道肿瘤的关系，根据异质性检验结果选择随机效应模型或固定效应模型，并进行敏感性分析和发表偏移的评估，应用Sta‐ta12．0分析软件进行统计分析。结果终纳入13篇研究包括病例组4424例，对照组5290例。Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性具有相关性（显性模型CT＋CCvs．TT：OR＝0．915，95％CI：0．840～0．996，P＝0．040；杂合子模型CTvs．TT：OR＝0．880，95％CI：0．803～0．965，P＝0．007）。分层分析发现，CT和CC基因型携带者患结直肠癌的风险明显降低（OR＝0．834，95％CI：0．715～0．972，P＝0．021）；亚洲人群里，Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤风险相关（显性遗传模型CT＋CCvs．TT：OR＝0．894，95％CI：0．818－0．977，P＝0．013），但与高加索人群的消化道肿瘤易感性的相关性不明显。结论Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性密切相关，尤其在亚洲人群中，携带突变基因型CT／CC的个体与携带TT野生基因型相比患消化道肿瘤的风险降低。
作者：吴冬冬；宋鹏；付波；鲁明；赵庆洪；汪宝林 刊期： 2016年第36期
目的：明确食管活瓣成形‐胃食管套接术预防食管癌术后吻合口并发症的效果。方法预先设计了一项随机对照试验，纳入2010年1月至2013年6月共394例食管癌患者。该项研究已在中国临床试验中心注册，并获得了注册号：ChiCTR‐T RC‐13003817。有9例（2．3％）患者因未行食管癌根治术被排除，余下的所有患者均遵循随机分组的原则，随机分为两组，A组191例，B组194例。A组为试验组，术中接受食管活瓣成形‐胃食管套接吻合，而B组为对照组，术中接受常规器械吻合。比较两组术后并发症发生情况。结果术后吻合口瘘的发生率在A组和B组分别为4．1％和3．6％，差异无统计学意义（ P＝0．768）。在观察术后吻合口狭窄时有7例患者因术后死亡而失访。在剩下的病例中，观察到A组和B组术后吻合口狭窄发生例数分别为13例（6．9％）和25例（13．2％），差异有统计学意义（ P＝0．044）。此外对于术后胃食管返流的监测发现，A组和B组术后返流性食管炎和Barrett食管的例数分别为54例（28．7％）和105例（55．3％），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论食管活瓣成形‐胃食管套接术能有效预防术后胃食管返流的发生，同时也能降低术后吻合口狭窄的发生率。
作者：刘权兴；冯勃翔；侯兵；陈伟；李静孟；崔珂钒；戴纪刚 刊期： 2016年第36期
目的：研究酪氨酸蛋白激酶受体EphB4在肝癌组织中的表达及临床意义，并分析EphB4对肝癌细胞增殖的影响。方法采用逆转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）和免疫组化技术分析EphB4在60例肝癌组织与相应癌旁组织中的表达差异，分析EphB4在肝癌组织中的表达水平与肝癌患者临床病理学之间的相关性，进行单因素生存分析，MTS实验分析EphB4对肝癌细胞系SK‐Hep‐1活力的影响。结果RT‐PCR检测结果显示EphB4在肝癌组织中mRNA表达水平（1．39±0．80）。明显高于癌旁组织（0．56±0．33），差异有统计学意义（P＜0．01）；免疫组化分析发现EphB4在肝癌组织和癌旁组织中的阳性率分别为81．7％和23．3％；EphB4在肝癌组织中的表达与AFP水平、肿瘤大小、TNM分期相关（P＜0．05）；EphB4蛋白表达阳性和阴性的肝癌患者3年生存率分别为22．5％和54．5％，差异有统计学意义（P＜0．05）；过表达EphB4显著提高肝癌细胞增殖能力（P＜0．05）。结论EphB4在肝癌组织中表达显著上调，与肝癌进展和预后相关；并且EphB4能促进肝癌细胞增殖，其可作为肝癌进展的标志物之一。
作者：曹阳；吴念；刘桦 刊期： 2016年第36期
目的：对比常频机械通气和鼻塞式持续气道正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用效果。方法选取2013年1月至2014年10月该院新生儿重症监护室收治的诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿60例，分为观察组31例和对照组29例。观察组予鼻塞式持续气道正压通气，对照组给予常频机械通气治疗。观察两组治疗前及治疗后2d内的X线胸片并评分，记录两组患儿3d存活率、血气分析指标、呼吸机相关肺炎、上机时间、肺出血的情况。结果治疗后24h，观察组较对照组下降明显（P＜0．05），与治疗前比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。3 d存活率观察组93．50％明显高于对照组82．76％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，两组pH、PO2比较差异有统计学意义（P＜0．05），PCO2差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组上机时间，肺出血、呼吸机相关性肺炎发生率均小于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床上给予患儿鼻塞式持续气道正压与常频机械通气均可有效防治新生儿的呼吸衰竭，短期疗效鼻塞式持续气道正压通气要优于常频机械通气，可有效减少呼吸道出现相关肺炎的发生率。
作者：冯琼；李春蕾 刊期： 2016年第36期
目的：探讨阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与脂蛋白磷脂酶A2（Lp‐PLA2）的影响。方法选取2014年6月至2016年4月该院收治的高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者78例，依据随机数表法分为观察组（阿托伐他汀强化疗法）和对照组（常规治疗），比较两组患者治疗前后的血压、血脂、Lp‐PLA2、心功能变化。结果治疗前，两组患者的血压、血脂指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）显著升高，且观察组患者的SBP、HDL‐C、LDL‐C与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前，两组患者的Lp‐PLA2差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的Lp‐PLA2均明显降低，且观察组变化幅度更大（P＜0．05）。治疗前，两组患者的心功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）明显降低，左室射血分数（LVEF）、一氧化碳（CO）、心脏指数（CI）显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀强化疗法能够明显降低高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者血压及Lp‐PLA2水平，改善患者心脏功能，值得临床推广。
作者：张颖；魏简汇；翟保同；郑芝欣 刊期： 2016年第36期
目的：探讨维持性血液透析中运用螺内酯对患者心血管功能的影响。方法将2013年12月至2015年6月该院血液净化中心80例维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例；观察组患者给予螺内酯治疗，对照组给予安慰剂；对比两组患者心血管功能及相关指标变化。结果治疗6个月后，观察组患者心率（HR）、B型脑钠肽（BNP）明显下降，心输出量（CO）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）及心脏指数（CI）明显升高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组心肌耗氧指数（HOI）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗6个月后，观察组患者脉压差（PP）、平均动脉压（MSP）、平均收缩压（MDP）、平均舒张压（MAP）及内皮素‐1（ET‐1）均明显下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论螺内酯有助于改善血液透析患者心血管功能，值得临床运用。
作者：岳文静；王璐 刊期： 2016年第36期
目的：探讨三氧化二砷（As2O3）纳米新剂型的制备和质量控制。方法以聚乙醇化聚乳酸（PEG‐PLA）为载体材料，W／O／W型超声乳化制备As2O3纳米粒，同时偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR‐2，终得到人源抗VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA纳米粒。对其粒径分布、Zata电位、载药量和包封率进行测定，通过透射电镜（TEM）观察其表观形态，同时考察其体外释药和稳定性。选择24只肝癌裸鼠，随机分为VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA组及As2O3‐PEG‐PLA组，通过尾静脉注射纳米粒，高效液相色谱法测定As2O3在两组裸鼠体内的分布；免疫组化及蛋白质印迹法（Westernblot）检测血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达量。结果本实验制得的As2O3纳米制剂VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA粒径为（141．9±13．2）nm，Zata电位为（10．2±1．1）mV；经TEM观察呈圆形或椭圆形颗，粒状、大小较一致，分散性较好；载药量为（5．51±1．83）％，包封率为（62．12±5．98）％。体外释放发现其具有缓释效果，半数释放时间t1／2分别为10h；初步稳定性考察结果发现该制剂稳定性良好。与As2O3‐PEG‐PLA组比较，VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA组中肿瘤、肝组织的As2O3浓度较高，心、血液、肾组织的As2O3浓度较低（P＜0．05），且肿瘤组织中VEGFR‐2阳性率及蛋白表达较低。结论以PEG‐PLA为载体材料制备得到As2O3纳米制剂，且偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR‐2，终得到粒径分布均匀，包封率和载药量高，稳定性良好的纳米制剂，且初步证实在肝癌裸鼠体内具有良好的靶向作用。
作者：钟志惟；王栋；殷香保；邬林泉；黄长文；黄明文；周凡 刊期： 2016年第36期
目的：探讨磷酸化缝隙连接蛋白43（P‐Cx43）在人脑胶质瘤细胞中的表达水平及其与肿瘤细胞增殖的相关性。方法该科2013年6月至2014年6月手术切除内减压正常脑组织10例作为对照组，同时间段切除人脑胶质瘤标本63例为试验组。应用HE染色、免疫组化法确定胶质瘤性质等级，通过Ki‐67的染色反映肿瘤细胞增殖情况。采用蛋白质印迹法（Westernblot）技术检测P‐Cx43的表达。结果研究发现，在正常脑组织中，P‐Cx43的表达较WHOⅠ级胶质瘤中表达略低，但二者差异无统计学意义（P＝0．140），其余各组间表达差异有统计学意义（P＜0．05）。在各组之间P‐Cx43表达差异有统计学意义（P＜0．01），呈现逐渐增加的趋势。结论P‐Cx43与肿瘤细胞活性和胶质瘤恶性进展密切相关。
作者：姬云翔；王业忠；赵冬；董江涛；田卫东；王刚刚 刊期： 2016年第36期
目的：探讨NapsinA、TTF‐1与ERCC1的表达对肺癌患者预后状况的临床预测价值。方法采用免疫组化SP方法检测NapsinA、TTF‐1、ERCC1在50例肺癌组织中的表达情况，另选取30例癌旁正常组织作为对照。结果NapsinA在肺癌组织中的阳性表达率80．00％，低于癌旁正常组织100％；TTF‐1与ERCC1则在肺癌组织中呈高表达（P＜0．05）。NapsinA和TTF‐1的阳性表达与肺癌组织类型有密切关系（P＜0．05），NapsinA的阳性表达与分化程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。Kaplan‐Meier生存分析显示，ERCC1阳性表达者总生存率优于阴性表达者（P＜0．05）。结论NapsinA、TTF‐1与ER‐CC1与肺癌的发生、发展有关，检测其表达水平有利于医师判别患者的病情变化，且可作为判断预后的重要指标之一。
作者：陈晓露；吴蓉宜；罗昊 刊期： 2016年第36期
目的：评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA ）置入内固定术和人工股骨双动头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及其临床应用意义。方法回顾分析2012年2月至2015年3月连云港市赣榆区人民医院和连云港市第一人民医院收治的60例股骨转子间骨折患者，男22例，女38例；年龄75～87岁，平均80．5岁。其中采用PFN A‐Ⅱ置入内固定术和人工股骨双动头置换术各30例，均配合早期功能锻炼。统计并分析两种手术方式的住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后并发症及髋关节Harris评分。结果所有患者切口均Ⅰ期愈合，无各种心脑血管意外，安全渡过围术期。60例患者均获随访，随访时间9个月至3年，平均1．5年。PFNA组住院时间、手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P＜0．05），而对照组下床时间早于PF‐NA组（P＜0．05）。两组间术后并发症发生率，术后3、9个月Harris评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用PFNA置入内固定术操作简单、术中出血少且固定稳定，更符合股骨近端生物力学特性，同时远期髋关节功能期望评价较高，具有良好临床疗效，值得推广。
作者：张鹏程；吴健；孟祥启；李南；苏腾 刊期： 2016年第36期
目的：了解肺癌患者出院指导内容，为提高肺癌的出院指导质量提供依据。方法采用方便抽样的方法，对四川省某三级甲等医院胸部肿瘤科212例肺癌患者进行一般资料问卷、出院指导质量量表调查。结果总出院指导质量为（195．93±39．98）分，处于较高水平；出院指导内容需求得分（48．69±11．51）分高于获得得分（47．35±11．34）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同年龄、文化程度、居住方式及是否带有中心静脉置管的肺癌患者出院指导质量得分比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应根据肺癌患者年龄、学历、居住方式等给予不同针对性健康宣教，尤其加强独居、带有中心静脉置管患者的出院指导，提高出院指导质量，促进肺癌患者康复。
作者：刘珊珊；黄江渝；李俊英；余春华 刊期： 2016年第36期
目的：探讨以酸性氧化电位水的内镜消毒机对纤维支气管镜的消毒效果。方法将重庆医科大学附属第一医院重症医学科诊疗后污染的纤维支气管镜460根，随机分为试验组（采用酸性氧化电位水为消毒剂的内镜清洗消毒机对支气管镜消毒）和对照组（以2％戊二醛为消毒剂的传统五槽清洗消毒法），分别从内镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道堵塞及细菌菌落检测等方面进行评价。结果试验组在内镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道堵塞等方面均较对照组效果好；无论是内腔采样法还是外表采样法，试验组的无菌生长例数均高于对照组；试验组合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用酸性氧化电位水为消毒剂的全自动内镜消毒机明显提高了纤维支气管镜清洗、消毒的质量，同时减轻了人为的劳动强度，值得推广。
作者：钟林桂；郭廷婷；黄桃 刊期： 2016年第36期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
