辛梅
开展对高等医学院校教学医院教学检查和教研室评估，就是对学院和教学医院临床教学教育管理规范化的检验过程。评估工作对医院的教育管理制度的制定与实施、师资队伍的建设、教学水平以及教学改革、特色教学等工作都是一次极大的推动。首都医科大学燕京医学院，以教学评估为契机，以改善教学环境和教学条件为基础，以实现临床教学管理科学化、规范化为动力，以提高学生临床操作技能和整体素质为目标，2012年对3所教学医院进行了教学管理和教研室建设的评估工作，收到了较好的效果，对学院的临床教学工作有了极大的推动作用。
作者：白淑英 刊期： 2013年第11期
我科于2013.1.6收治1例车祸致创伤性膈疝的患儿，经积极的救治实施有效的沟通取得满意的疗效。1临床资料患儿，女，4岁，于2013.1.6下午上学途中被车撞倒，由急诊120送入我科。入院时查体：意识清楚，痛苦面容，生命体征稳定，腹肌紧张，右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音粗糙、弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，无杂音。下腹可见散在瘀斑，全腹压痛反跳痛明显，无腹胀及血尿，肝胆肋下未及，肠鸣音可，移动性浊音（-）。四肢压痛，未见明显畸形，左膝关节青紫肿胀，活动受限，双踝关节见皮肤擦伤，无活动性出血。脊柱、神经系统（-），腹部CT示胃位于左胸腔内，考虑创伤性膈疝，腹部B超示肝胆脾未见明显异常，常见少量积液，双足X线未见明显骨折及脱位。入院后积极完善术前检查，急诊在气管插管麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约2000ml，见膈肌一长约10㎝裂口，胃、肺、左半结肠、部分小肠疝入胸腔，心包有一3㎝的裂口有少许淡红色液体溢出，胃底大弯侧有明显挫伤，胃短动脉断裂，有活动性出血，脾上极有一约4㎝的裂口，有活动性出血，部分小肠及结肠挫伤，充血，肝胆胰及十二指肠及小肠未见明显异常，术程顺利，术后留观ICU24h后转回病房。术后经过精心的观察、护理及有效的沟通，患儿配合治疗，伤口甲级愈合，痊愈后出院。
作者：曹玉仙 刊期： 2013年第11期
及早发现以肾病为首发症状的肿瘤是提高此类患者生存率和生活质量的首要条件，而胸腺瘤相关性肾病临床少见，现报道一例与恶性胸腺瘤相关的肾病。
作者：樊睿杰 刊期： 2013年第11期
目的了解我市暗娼人群艾滋病知识知晓情况和危险行为状态，为制定艾滋病防治干预措施提供科学依据。方法按照《国家艾滋病监测方案》暗娼问卷调查内容，随机选择我市达县、大竹和宣汉县不同娱乐场所暗娼进行匿名问卷调查。结果我市暗娼年龄不同地区知晓率差异有统计学意义(x2＝41.65，P<0.01)。结论我市艾滋病防治形势不容乐观，必须同时加大暗娼和吸毒人员的宣传教育和干预服务及安全套的推广使用。
作者：贾伯成 刊期： 2013年第11期
医院收费卫材全程化管理，包括卫材采购、验收入库、使用科室请领、患者使用、财务成本核算、供应商返款。实现收费卫材的实时实库存的数量管理，物流财流实时一致并进行卫材效期的管理。
作者：尚秋菊；唐振涛；张希富 刊期： 2013年第11期
分析了传统临床医学本科生培养的弊端，提出了培养具备循证医学思维能力的临床医学本科生的必要性和策略。在这种培养循证医学思维能力的教育理念的指导下，通过改变教育观念和学习观念、转变教学方式、培养发现问题的能力、培养寻找佳证据的能力以及培养终身学习的观念这5个方面的改革，可以达到对临床医学本科生进行循证医学思维能力培养的目标。同时说明临床医学本科生如何应用循证医学思维提高其临床能力。
作者：许莉；李艳丽；许明涛 刊期： 2013年第11期
随着微创治疗技术的发展，冠状动脉介入诊断和治疗在临床上已得到越来越广泛的应用。即将进行冠状动脉介入诊疗的患者往往存在术前心理状态改变、术后排尿困难、血压波动等多种并发症，已成为心血管内科护理工作的重要问题。研究表明，术前的适当的护理干预可有效减少术后不适和并发症的发生，本文将对目前冠状动脉介入诊治的术前护理研究进展作一综述。
作者：石娟 刊期： 2013年第11期
目的为提高基层医疗体系建设管理水平，本文研究了医院急救体系一体化建设管理模式的推广。方法对我院6年来的急救体系，从一体化建设、管理方式、资源整合等方面进行了分析。结果提出了将急救站（120）、急诊科、重症医学科（ICU）设置独立，运行管理融为一体的新型医院急救一体化建设管理模式。结论6年以来该模式运行良好，急救成功率较高，有利于推动现代化急救医疗诊治队伍的建设，对我国基层急救医疗科学的发展有较大意义。
作者：韩建云 刊期： 2013年第11期
为掌握我院近年来医学论文发表总体情况，收集2007~2011年全院发表的1799篇医学论文，从发表论文总体情况，论文档次以及发表的科室和期刊等方面进行分析，探讨不足，提出进一步提高论文层次的策略建议。
作者：吕曦 刊期： 2013年第11期
笔者的保健中心于2011年6月收治子宫疤痕妊娠并不全流产1例，经保守治疗已治愈，现报告如下。1临床资料患者，女，27岁，无明显停经史及恶心呕吐等症状，因阴道间断少量出血半月就诊。既往月经规律，5~6/30d，量中，无痛经及血凝块，孕3产1，2009年8月孕足月行剖宫产术。自诉LMP2011年6月1~5d，前次月经5月3~7d，6月15d左右出现阴道少量间断出血，无腹痛及其他不适，未就医。6月28日外院盆腔B超示“宫内低回声团块”，即来本中心复查。妇科检查：外阴已婚型，阴道少量暗红色血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，稍大，饱满，质软，双侧附件(-)。查血β-HCG369.2IU/L，彩超示“子宫下段低回声团块，前壁处血流信号丰富”，考虑子宫瘢痕妊娠并不全流产，建议住院治疗，患者强烈要求保守治疗并拒绝住院观察。6月29日起给予米非司酮25㎎口服，2/d，连服3d。因患者阴道出血时间长，静脉滴注抗生素5d预防感染。定期监测β-HCG值及彩超，严密观察患者病情变化，嘱其有腹痛或阴道出血多随时入院。诉7月2日起阴道出血似月经量，有少量血凝块，3d后出血渐少。7月5日复查β-HCG 138.46 IU/L，彩超示宫内低回声团块体积较前缩小，子宫切口瘢痕处仍见血流信号。选用中药生化汤加味（当归、川芎、益母草、桃仁、三棱、莪术、赤芍、丹参、炮姜等），1剂/d，连用6d，诉阴道出血于7月14日干净。7月15日查血β-HCG37.58 IU/L。8月4日月经来潮，量中，持续5d。8月12日复查血β-HCG4.268IU/L，彩超示“宫内回声欠均匀”，子宫切口瘢痕处未见异常血流信号。
作者：秦雪芬；宋莉 刊期： 2013年第11期
医科类高校招生录取时常会出现志愿分布极不均匀的情况：报考医学类专业的人数众多，而非医学类专业则少有问津。究其根本，为医科院校本身的性质以及考生报考意向双方面的因素所致。只有提高非医学专业的影响力，采用更多不同形式的招生宣传，才能使医科院校的非医科专业吸引更多生源。
作者：赵智涛；谭晓雪 刊期： 2013年第11期
当今信息社会，医疗卫生保健信息急剧增多，现代信息技术广泛应用。护理工作的现代化程度、科学化程度越来越高。信息素质是现代护理工作的基本要求，是护理学发展的必然要求，是护理人员未来生存和发展的基础，是护理人员终身学习的前提和条件，所以有必要培养既具有丰富的临床护理经验，又具备信息知识和信息技能的高层次护理人才，以更好地为患者提供人性化服务。
作者：周蓉 刊期： 2013年第11期
随着甲状腺疾病的不断增多以及甲状腺手术切除范围的扩大，手术并发症也随增加。而甲状腺手术大困难在于如何避免喉返神经(RLN)损伤，尤其是永久性神经损伤，已成为甲状腺外科研究的热点。RLN损伤是甲状腺手术中严重并发症之一，发生率约为0.4%~13.3%[1-3]。近年来，国内外对甲状腺术中喉返神经损伤的原因及预防进行了广泛研究，取得了一些进展，本文就有关资料作一综述。
作者：李时尔 刊期： 2013年第11期
目的进一步探讨胎盘早剥的诱因、临床表现、早期识别，以减少漏诊与误诊。通过对一例不典型胎盘早剥病例的救治过程进行回顾性分析，从而提高临床诊断和救治能力。方法对我院2011年12月3日救治的1例不典型胎盘早剥的救治过程进行回顾和分析，观察胎盘早剥的诱因、临床表现。总结在救治过程中的经验和存在不足。结果本例主要临床表现为持续性下腹胀，少许阴道流血，误诊为先兆早产，经剖宫产术中确诊为胎盘早剥。不典型胎盘早剥诱因不明显，临床表现不典型易被漏诊，母婴并发症将明显增高。结论根据临床表现，易发因素及动态观察，及时结合辅助检查，早期识别，早期诊断，早期处理、避免漏诊。
作者：李文玲 刊期： 2013年第11期
在外科护理学课程教学中采用案例教学法可以激发学生的学习兴趣，能够提高学生分析问题和解决问题的能力。教学中，通过案例的导入，结合课堂中提问、讨论、临床案例的分析，创设临床情境，让学生根据情境进行角色扮演，体现了学生在做中学，学中做的教学理念，提高了学生的学习能力与职业能力。
作者：覃恩波 刊期： 2013年第11期
1临床资料患者陈某，47岁，女性，主因发现右乳无痛性肿物6个月，增大2个月。于2011年5月8日入院。6个月前无意中发现右乳中外侧有一花生米大小的肿物，当时无不适感，且无明显生长。于2个月前在当地农村诊所，在局麻下行右乳肿物切除术，切除标本未做病理诊断，伤口愈合欠佳，自述术后1w出现伤口红，肿伴轻度涨痛，当地予局部换药及抗炎治疗，症状无明显改善，1月后伤口出现局部潮湿，伴有渗出。术后2个月发现肿物复发，且生长较快，并出现局部皮肤破溃。患者2个月来在当地化验3次血常规，除术后1w白细胞略有升高，另外2次均正常。入院检查；发育正常，无消瘦及贫血貌，周身浅表淋巴结无肿大，心，肺，腹部均未见异常。专科检查；于右乳中外11点，距乳头10cm处可见一局限性隆起，约5cm×6cm×5cm大小，边界尚清，活动好，质硬，与皮肤粘连并有直径约1.5cm溃疡，创面呈深褐色，湿润，无活动性出血。双侧腋下及双侧锁骨上下区未触及肿大的淋巴结，血，尿常规，各种生化检查及肿瘤标志物（CEA,AFP,CA125,CA153,CA19-9）检查未见异常。乳腺钼靶提示，右乳外上可见一直径5cm分叶状肿物，密度均匀，边缘光滑整齐，有不完全的透亮晕。乳腺超声提示，右乳外上可见一4.3cm×5.2cm肿物，边缘光滑，肿物四周及下方可见包膜，与周围腺体组织界限清楚。内部回声中等偏低，可见增强的回声光点和散在的弱回声区。腹部超声和胸部CT均未见异常。临床诊断为右乳叶状肿瘤。
作者：郭磊 刊期： 2013年第11期
1临床资料王某，女，22岁，因停经38+4w下腹坠痛2h，于2002年2月18日15∶00入院待产。患者平素月经周期规律，末次月经2001年5月21日，停经后无明显早孕反应，约18w自觉胎动活跃，孕早期无有毒物质及放射线接触史，孕中期无头晕眼花等症状。现停经38+4 w，2h前无诱因出现下腹坠痛，无阴道流水及见红等入院待产。既往无家族遗传病传染病史，亦无高血压肾病胃病等病史。月经及生育史：3~4／30d，量中等，无痛经，21岁结婚，无异常婚育史。查体：T：37℃, P：80次∕min,R：18次∕min, Bp：120∕80mmHg。一般情况尚可，肥胖体质，体重100kg,心肺听诊正常，腹部膨隆，足月单胎腹外形，肝脾于肋下未触及，产科情况：宫高32cm，腹围100cm，预测胎儿体重约3400g，胎方位LOT，先露部未入盆，跨耻征（-），宫缩20~30s/10~20min，不规律，胎心140次/min，阴道诊：已婚未产型外阴，阴道通畅，宫颈管消退80%，宫颈口容指，未触及羊膜囊，先露部S=-4，骨盆测量各经线均正常。辅助检查：产科B超检查回报：胎头在下方，双顶径8.9cm,胎心正常，胎动活跃，羊水大暗区5.4cm，胎盘附着于子宫底及右前壁，功能III级，血常规：白细胞10.5×109/L，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白108g/L，血小板105×109/L，红细胞压积39.0%，血型“A”型，出凝血时间：凝血酶原时间11.9s，部分凝血活酶时间40.1s，凝血酶时间11.4s，纤维蛋白原2.7s。尿常规：镜检正常，蛋白（±）。入院诊断：G1P0，孕38+4w，LOT，待产。
作者：王亚光 刊期： 2013年第11期
目的：分析目前处方评价工作中出现的问题。方法：根据我院处方评价情况，就处方指标、评价标准与三方面提出一些建议。结果：处方评价工作应当进行一定适当调整，在指标上推广人均这一概念，要采取分层抽样法，要制订统一的国家标准。结论：目前的处方评价工作仍然需要做进一步可操作性优化。
作者：徐成 刊期： 2013年第11期
门诊输液室是医院的窗口，是护理工作的第一线，其工作的优劣直接反映医院护理质量水平。基层医院门诊输液室存在环境不理想、护理人力资源配置不足、操作不熟练、服务态度差等等一些问题。通过合理布局输液环境、合理配置人力资源、加强操作培训，强化服务意识等一系列管理措施，减少了差错和纠纷的发生，有效提高了护理质量和患者满意度。
作者：李燕青 刊期： 2013年第11期
医学院学生在撰写医学论文时普遍存在统计学滥用和误用问题，在医学统计学应用上普遍存在错误。本文给出了撰写医学论文时应注意的统计学问题。
作者：曹津铭 刊期： 2013年第11期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
