张雷；张才全
近年来,随着新药的不断问世,药物性肝损害的发生率也日益增高[1].在所有药物反应中,药物性肝损害约占10%～15%[2],因此药物性肝损害是临床和护理工作值得注意的问题.我院1990年2月～2000年12月收治药物性肝损害患者92例,本文总结92例的临床病理资料,对药物性肝损害的临床诊断、治疗和护理中应注意的几个问题进行讨论.
作者：刘俐；房殿春 刊期： 2003年第09期
膀胱癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤,近年来发病有增加趋势,主要表现为无痛性全程肉眼血尿,也可有膀胱刺激症状及排尿困难.膀胱全切正位回结肠可控膀胱术是一种较为可靠的治疗方法.本手术的主要优点是:病人可获得一个比较好的人工膀胱,且具有压力低、容量大、可控程度高以及很少发生返流和电解质酸碱失衡等特点.由于不需要佩带尿袋,病人的生活质量明显提高[1].我科自1998年以来已实施此手术30余例,现将该手术围手术期的主要护理方法介绍如下.
作者：郎琅；宋波 刊期： 2003年第09期
患者,女,40岁.G8P4,于2000年3月6日自愿来我站行绝育术.患者平素体健,月经规律,末次月经2000年2月24日.查体:一般情况好、心肺无异常、左下腹扪及囊性无压痛包块.妇科检查:宫颈肥大、中糜、宫体后位、正常大小,子宫前方扪及9cm×8cm×8cm形态不规则,质硬无压痛不活动包块,左附件扪及9cm×8cm×7cm表面光滑囊性、活动差、无压痛包块(三合诊).B超提示:左附件区包块、右卵巢肿瘤、以输卵管结扎、双附件肿瘤收入站.术前常规准备及灌肠于当日下午在持硬麻下行剖腹探查术.术中见左阔韧带囊肿10cm×8cm×7cm,内为咖啡色液体180ml,囊肿右侧与形态不规则、质硬,不活动包块粘连无法探及子宫,约9cm×8cm×8cm大小,上端与肠管粘连,后壁与盆底广泛粘连,无明显浆膜层、脆性大、分离面大量渗血、止血困难,考虑合并肠肿瘤?请外科会诊,证实为空肠肿瘤,行肠肿瘤切除,空肠一期吻合术(肿瘤未穿透肠壁).肿瘤切除后,探及子宫后位、正常大小、左卵巢及右附件正常,行阔韧带囊肿剥除及双侧输卵管结扎术,冲洗腹腔,放置腹腔引流管,清点器械纱块无误逐层关腹.术后诊断:(1)左侧阔韧带囊肿;(2)空肠肿瘤;(3)双侧输卵管结扎.术后抗炎、对症治疗,患者住院8d痊愈出院.病理诊断:空肠平滑肌瘤(细胞增生活跃),左阔韧带囊肿.随访2年无异常.
作者：林绍贵；邓学伟 刊期： 2003年第09期
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍、微循环障碍.目前无确实有效的治疗方法,鉴于前列地尔对病变血管具有特异性靶向定位效果,具有强大的血管扩张作用以及血小板聚集抑制作用,作者对43例伴周围神经病变的老年2型糖尿病患者进行应用观察,疗效较为满意.
作者：莫文；王建英 刊期： 2003年第09期
经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangipancreato-graphy,ERCP)系指使用十二指肠镜通过十二指肠乳头逆行插管至胰管或胆管,同时注射造影剂,摄片显示胰腺,胆道系统的一种方法.是诊断、治疗胰腺及胆道系统疾病的重要手段之一[1].造影剂常使用复方泛影葡胺注射液,此类药物为碘对比剂,可能发生不同程度的过敏反应,不良反应发生率为3%～8.5%[2].因此造影前1～2d需询问过敏史,做过敏实验,阴性者方可行ERCP检查.由于碘皮试的方法有数种,怎样既能减少病人的痛苦,又能作为可靠的参考指标呢?故我们采用两种方法的比较,测定过敏试验的可靠性及选出好的方法.
作者：向廷秀；宋林 刊期： 2003年第09期
术前访视是手术室整体护理工作的重要环节,它可使护士评估手术患者生理、心理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的焦虑、恐惧情绪.我院手术室从1999年开始开展整体护理工作,作者从1999年2月～2002年1月,已对685例患者实施了术前访视,收到了满意的效果.
作者：胡军 刊期： 2003年第09期
目的研究乙酰胆碱对大鼠胃电节律的作用机制.方法建立大鼠胃电节律失常模型,计算机采集并分析正常和模型大鼠胃电信号;肌间神经丛铺片,Kamovsky-Root′s直接法显示肌间神经丛胆碱能神经,并经图像分析定量;放免法测定正常及模型组大鼠胃平滑肌组织中cAMP含量.结果模型组肌间神经丛胆碱能神经分布面密度(15.21%±5.60%)明显低于正常组(24.88%±8.08%),P<0.01,而cAMP含量(510.49±269.68)FM/mg明显高于正常组(276.65±125.97)FM/mg, P<0.01;胃慢波异常节律指数(ARI) (18.01%±11.08%)、频率变异系数(CV) (36.01%±8.66%)明显高于正常组,分别为(4.12%±3.77%),(21.55%±3.98%),P<0.01;且胆碱能神经含量与慢波异常节律指数和频率变异系数均呈显著负相关(r=-0.909,P<0.01与r=-0.642,P<0.05),而cAMP含量与慢波异常节律指数和频率变异系数均呈显著正相关(r=0.902,P<0.01与r=0.733,P<0.05).结论模型组大鼠胃电节律失常与肌间神经丛胆碱能神经减少、cAMP增多有关,乙酰胆碱可能通过减少cAMP途径减少胃电节律失常.
作者：赵晶京；王振华；罗元辉；房殿春 刊期： 2003年第09期
尿胰蛋白酶抑制剂(urinary trypsin inhibitor,UTI)是从人尿中分离出来的分子量约为67 000的糖蛋白,它可以抑制多种丝氨酸蛋白酶的活性,如胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、多形核中性粒细胞弹力蛋白酶(polymorphonuclear leukocyte elastase,PMNE)、白细胞组织蛋白酶G、透明质酸酶等.尿胰蛋白酶抑制剂生理功能十分广泛.近年来,UTI对肿瘤的作用及其临床应用价值也逐渐得到重视.本文拟就UTI的临床应用的研究进展作一文献综述.
作者：柏健鹰；王沂芹；王艳梅；郭红；赵晓晏 刊期： 2003年第09期
双侧髋关节同时发生创伤性前脱位并一侧股骨颈骨折极为罕见,我科救治1例,效果满意,报道如下.
作者：范启元；王大维；沈岳 刊期： 2003年第09期
目的探讨P16和P21蛋白表达与肝细胞癌(HCC)临床病理的关系.方法应用免疫组织化学SABC法检测46例HCC癌及其配对38例癌旁肝组织P16和P21蛋白的表达,结合临床病理资料分析其意义.结果 P16蛋白的表达缺失率,在HCC癌组织(58.7%)明显高于癌旁肝组织(34.2%)(P<0.05);在EdmondsonⅢ～Ⅳ级HCC(78.9%)显著高于EdmondsonⅠ～Ⅱ级HCC(44.4%)(P<0.05),在直径>3cm HCC(65.0%)显著高于直径≤3cm早期 HCC(16.7%)(P<0.01),但在有无门脉癌栓组间比较则无明显差别.P21蛋白的表达缺失率,在HCC(80.4%)也显著高于癌旁组织(47.4%)(P<0.01),但在不同分化程度、肿瘤大小及有无门脉癌栓形成组间比较则无统计学差别.结论 P16蛋白的表达缺失与HCC分化程度及侵袭进展密切相关.
作者：杨建民；卜保国；高晋华 刊期： 2003年第09期
患者,男,41岁.因劳力性心悸气促伴双下肢水肿3月余入院.患者于1988年体检时发现心脏杂音,当时无任何症状,未行进一步诊断治疗.1989年行造影检查,诊断为先天性心脏病、右冠状动脉左室瘘.2001年11月后患者多次出现发热,并出现劳力性心悸气促.2002年1月25日,患者突然出现左上腹剧痛,后又出现右下肢痛及右下小趾肿痛、发紫,均未行治疗,后自行缓解、消失.在当地医院行CT、心脏彩超及血培养等检查,诊断为右冠状动脉左室瘘、感染性心内膜炎、脾梗塞、房缺及主动脉夹层动脉瘤等.
作者：程伟；肖颖彬；陈林；陈柏成 刊期： 2003年第09期
目的为进一步研究病毒性肝炎免疫发病机制、临床治疗和疫苗研制提供接近自然状态的理想细胞模型.方法体外二步灌流法分离正常成人肝细胞并用1640培养液维持培养1个月以上.结果分离较多量正常成人肝细胞可在体外存活1个月以上.结论正常成人肝细胞可在体外被分离培养以供各种肝病基础和临床研究.
作者：马巧玉；郝飞；王宇明；宋志强；刘国栋 刊期： 2003年第09期
患者,男,35岁.因2m高处坠落,左侧头部着地受伤出血30min入院.伤后有短暂昏迷史.入院时体温、脉搏、呼吸正常,BP141/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),扶入,神志清楚,问答切题,能按吩咐动作,左颞部见10cm横形创口,创口下未见颅骨骨折.右瞳略大于左侧,光反射灵敏,脑膜刺激征(-).胸腹未及合并伤,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射对称,未引出病理反射.
作者：刘智；兰佩钦；杨文革 刊期： 2003年第09期
头颈术后为防止渗血、渗液压迫气管引起呼吸困难,一般采用一次性乳胶负压器引流,负压值可达0.02mPa.此种方法引流效果差,无法准确观察引流量,容易漏气维持不到一定的负压值,价格较贵.为避免以上缺点,自2002年10月以来,我科采用自制简易行负压引流,临床应用于109例患者,效果好,介绍如下.
作者：杨跃琴；徐小春；赵玉兰 刊期： 2003年第09期
退变性腰椎管狭窄主要由髓核突出、关节突的增生物、增厚的黄韧带等因素所致.随着我国人口的日益老龄化,其发病率明显增高,由于其病因复杂,保守治疗往往效果不好,我院自1995～2000年收治的78例退变性腰椎管狭窄症进行手术治疗,现作回顾性总结分析报道.
作者：向秀根 刊期： 2003年第09期
目的探讨大肠癌错配修复基因hMLH1突变与微卫星不稳(MSI)的关系.方法采用二维DNA电泳和DNA测序技术检测hMLH1突变;采用PCR为基础的方法检测MSI.结果 76例大肠癌中检出hMLH1基因突变8例,突变率为10.5 %,检出MSI 20例,检出率为26.3 %.右侧大肠癌hMLH1突变和MSI的检出率显著高于左侧大肠癌(P＜0.05),hMLH1突变与肿瘤大小、分化程度、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和临床病理分期无显著相关.将MSI分为高频率MSI(MSI-H,≥2个位点)10 例、低频率MSI(MSI-L,仅为1个位点)10例和 MSI阴性(MSS)56例3组,8例hMLH1基因突变均发生于MSI-H组,而MSI-L和MSS组未见有突变者.结论 hMLH1基因突变与MSI多发生于右侧大肠癌,MSI的发生与hMLH1突变有关.
作者：房殿春；杨仕明；杨建民；刘海峰；彭贵勇；肖天利；刘为纹 刊期： 2003年第09期
随着医学模式的转变,心理护理在整体护理中得到广泛的应用,而语言交流在心理护理中又起着至关重要的作用[1].临床护理中,如何根据病人的心理活动进行语言交流,解除心理负担,摆脱不良因素的干扰,处于佳心理状态.作者认为,护理人员首先应了解患者有以下不同的心理活动.
作者：皮远萍 刊期： 2003年第09期
目的探讨5-Aza-CdR对TRAIL抗胃癌细胞活性的影响.方法采用MTT方法检测TRAIL的抗癌活性;采用RT-PCR方法检测Caspase-8基因 mRNA的表达.结果未经5-Aza-CdR处理者只有20%胃癌Kato 3细胞对TRAIL敏感,经5-Aza-CdR处理可诱发Caspase-8 mRNA的表达,提高Kato 3细胞对TRAIL的抗瘤敏感性.结论 5-Aza-CdR可提高TRAIL对胃癌细胞的抗瘤作用,其机制可能与诱发Caspase-8的表达有关.
作者：张汝钢；房殿春；杨柳芹；罗元辉 刊期： 2003年第09期
患者,女,29岁.因停经4个月伴不规则阴道流血2个月加重4h而于2002年7月6日入院.患者停经2个月即出现阴道流血,量少,偶有小血块,于2002年6月17日到某医院妇产科住院治疗.B超示:前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤,因考虑摘出肌瘤有导致大出血、流产的可能,即予以抗炎、止血治疗,阴道流血停止,于2002年7月2日出院.2002年7月6日晨2时突然出现阴道大量流血,有较多凝血块,共800ml,伴头昏、乏力、心慌,不伴腹痛,以中孕前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤收入院.过去体健,G2P0.入院后查体:T37℃,P120次/min,R20次/min,BP105/67.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),贫血貌,神志清楚,心肺(-),腹软,子宫底高耻上四横指.妇检:外阴布满血迹,阴道有较多凝血块及鲜红色血液,宫颈管内见一2cm×3cm×3cm大小肌瘤,距宫颈外口1cm,肌瘤表面未见破口及出血,蒂宽,附着于宫颈前后侧壁及左右侧壁,仅在宫颈1点钟处有一缝隙通向宫腔,见血液排出.血Rt:WBC11.4×109/L,N0.84,Hb95g/L,RBC2.92×1012/L,PLT 86×109/L.B超示:FHR174次/min,胎盘0级,附着于子宫后壁,胎盘下缘靠近宫颈内口,未见剥离.入院诊断:(1)4月孕.(2)前置胎盘.(3)子宫颈肌瘤.入院后立即予以舒喘灵、硫酸镁抑制宫缩,抗炎、止血等治疗,输血400ml,阴道流血减少,于2002年7月6日9时在常规消毒下行宫颈肌瘤摘除术.
作者：陈云萍 刊期： 2003年第09期
高血压脑出血采取微创穿刺治疗是目前应用较广泛的治疗手段.我科自制一种显影管用于脑出血穿刺的定位,经临床使用,效果较好,介绍如下.
作者：王剑波；余政；田劲；邓超；王良池 刊期： 2003年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
