姚瑶；徐国兴
目的：分析我院对白内障患者实施临床路径的临床资料，评估临床路径在白内障患者中的实施价值。方法：以我院2012-01/12因患白内障在我院行手术治疗进入临床路径的200例200眼为临床路径组，以2010-12/2011-12因同样疾病治疗未采用临床路径的200例200眼为对照组。以两组患者平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用（不包括人工晶状体费用）、药费、检查费、治愈率、患者满意度、医务人员满意度、再住院率等作为评价指标，进行对比分析。结果：临床路径组平均住院日6．01±0．13d，术前平均住院日1．02±0．15d，平均住院费用（除人工晶状体之外）4401.23±129．07元，药费720．35±23．21元，检查费700.37±46．25元，患者满意度96．4％；对照组平均住院日10．21±0．05d，术前平均住院日2．20±0．07d，平均住院费用4827．43±132．13元，药费1206．21±53．64元，检查费850．35±24．26元，患者满意度93．1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。临床路径组治愈率为97．2％，对照组治愈率为96．2％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。临床路径组医务人员满意度为98．2％；对照组医务人员满意度为96．4％，两组比较无统计学差异（ P＞0.05）。临床路径组患者再住院率为1％；对照组患者再住院率为0．9％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：实施白内障临床路径不会降低医疗质量，相反规范了医疗行为，提高了患者满意度，降低了医疗成本，缓解了紧张的医患关系，为实现医疗预付费制度提供了理论依据。
作者：李双；付汛安 刊期： 2014年第02期
目的：评价并比较单切口和双切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的近期疗效。方法：采用前瞻性随机对照临床试验研究，青光眼合并白内障的患者60例78眼。31例40眼行单切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术，29例38眼行双切口手术。术后2wk；1mo观察视力、眼压、术后滤过泡、散光及术后并发症。结果：术后全部患者都感到视力较术前提高，不同切口组间视力在术后2wk；1mo比较无显著差异（P＞0．05）；术后2wk；1mo两组患者的眼压较术前均降低，有显著性差异（P＜0．05），两组间比较无显著性差异（P＞0．05）；单切口组及双切口组功能滤过泡的眼数在术后2wk；1mo比较均无显著意义（P＞0．05）；术后2wk时，单切口组散光较术前增大，与同期的双切口组相比散光大，均有显著差异（P＜0．05）；术后1mo时，两组与术前相比、两组间比较均无显著差异（P＞0．05）；3眼术后出现少量前房积血，12眼术后早期出现角膜内皮水肿、后弹力层皱褶，6眼出现前房纤维素性渗出。结论：双切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障，手术操作简便、疗效佳，是一种理想的手术方式。
作者：侯力华；程小建；杜建英 刊期： 2014年第02期
目的：研究在马来西亚非青光眼视神经萎缩的病因及临床特点。方法：一系列回顾性的研究分析马来西亚理科大学校医院眼诊所在2007/2011年间被诊断为非青光眼视神经萎缩的患者。至少随访1a。评估这些患者的医疗记录及汇编调查结果。结果：100例患者符合选择标准，56％的患者双眼都参与研究。主要症状为视力模糊（61％），除了视力模糊外还出现神经方面病症（18％），视野狭窄（9％）。大多数患者（63％）患眼视力下降到3/60以下。主要的病因是颅内占位性病变（26％），先天性疾病（13％），脑积水（12％），创伤（12％）及血管因素（12％）。对大多数患者（67％）采用保守治疗。不管其病因，视神经萎缩都伴有不同程度的视功能障碍。随访1 a后，50％的患者出现不同程度的视觉障碍。结论：视神经萎缩主要的病因是颅内占位性病变，其次分别是先天性疾病，创伤和血管疾病。在诊断之前常常就出现视觉和神经上的症状，而疾病显著地影响着视力的变化。为了早期诊断视神经萎缩，当视力模糊的主诉为非特异性时，应该高度怀疑本病。
作者：Evelyn Tai Li Min；Jessica Mani Penny Tevaraj；Zunaina Embong；Raja Azmi Mohd Noor；Wan-Hazabbah Wan Hitam 刊期： 2014年第02期
特发性黄斑裂孔（ idiopathic macular hole ，IMH）是指无明确原因发生于黄斑区域的视网膜全层缺损。随着玻璃体切割技术的进步和对联合内界膜剥除的研究，特发性黄斑裂孔的治疗技术进一步成熟。本文从IMH的发病机制、术前预后评估及手术治疗相关等方面的进展作一综述。
作者：吴鹏；黄旭东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨了玻璃体腔注射Bevacizumab 联合引流阀植入术与小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效和安全性。方法：回顾性分析了我院2008-05/2010-05收治的22例23眼新生血管性青光眼患者的临床资料。所有患者均接受玻璃体腔注射Bevacizumab 治疗，3～5 d后根据患者接受治疗的方法分为青光眼引流阀植入术组（ A组，13眼）和小梁切除术组（B组，10眼）。术后随访12～26mo，分别对两组术后视力、眼压、虹膜新生血管和并发症发生率进行比较。结果：所有患者经Bevacizumab 治疗3～5 d后虹膜新生血管消退或大部分消退，有效率为100％。 A组患者治疗后视力改善率明显高于B组（P＜0．05），其中B组1例患者视力下降。 A组和B组患者术后眼压较术前明显下降（P＜0．05），而远期随访A组术后平均眼压明显低于B组（P＜0．05）。 A组和B组术后并发症发生率比较无统计学意义（P＞0．05）。结论：玻璃体腔注射Bevacizumab 联合引流阀植入术治疗新生血管性青光眼可改善患者视力，较小梁切除术更有效控制眼压，且并发症少，值得临床推广使用。
作者：张雪翎；李甦雁；张正培；苗培建；陈霄雅 刊期： 2014年第02期
晶状体蛋白是晶状体内重要的结构蛋白，多种蛋白质的翻译后修饰（ post translational modification ， PTM）可引起晶状体蛋白结构、溶解度的改变并终导致白内障形成，而另一些翻译后修饰则可能与晶状体蛋白的保护作用相关。特别是α晶状体蛋白分子伴侣活性的下降可导致其他晶状体蛋白的凝聚和酶的失活，与年龄相关性白内障（ age-related cataract ，ARC）的发生密切相关。年龄相关性白内障为多因素疾病，目前确切病因不明，手术仍是治疗年龄相关性白内障的主要手段，尚无有效可以延缓或预防该疾病的药物。本文就目前主要的晶状体蛋白与年龄相关性白内障的关系及研究进展进行综述。
作者：姚瑶；徐国兴 刊期： 2014年第02期
目的：探讨白内障超声乳化手术不同切口对泪膜长期的影响。方法：选取64例76眼的非干眼患者，对其行白内障超声乳化吸除术。随机分为两组：A组30例38眼，行2．5 mm同轴小切口白内障超声乳化术；B 组34例38眼，行1.8mm以下双轴微切口白内障超声乳化术（MICS）。分别于术前，术后1wk；1，3，6mo；1a对患者行基础泪液分泌试验（SⅠt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）和泪膜渗透压检查。采用SPSS 19．0统计软件，对数据进行卡方检验和配对t检验分析。结果：（1） SⅠt试验：A组和B组在术后1wk时明显增加，其差异具有统计学意义（P＜0．01），而其他各时间点差异均无统计学意义（P＞0．05）；（2） BUT：A组和B组在术后1wk；1，3mo 时明显缩短，其差异具有统计学意义（ P＜0.05），其余各点差异均无统计学意义（P＞0．05）；（3）CFS评分：A组和B组在术后1 wk；1，3 mo时增加，其差异均有统计学意义（P＜0．05），其余各点差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）泪液渗透压：A组和B组术后1wk和1mo时明显增高，其差异有统计学意义（P＜0．01），其余各点均无统计学意义（P＞0．05）。结论：术后早期，行1．8 mm以下双轴微切口白内障超声乳化术（ MICS）对泪膜稳定性的影响较小，但干眼症状重于行2．5 mm同轴小切口白内障超声乳化术。术后晚期，两种切口对泪膜的长期影响无明显差异。
作者：沈明海；房传凯 刊期： 2014年第02期
目的：利用磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI ）技术研究单眼弱视儿童治疗前后视放射的变化及其神经机制。方法：选择18例左眼屈光参差性弱视儿童经过为期9 mo的弱视治疗，对治疗前后的视放射进行DTI检查，比较分析治疗前后视放射的各向异性分数（ fractional anisotropy ， FA）值和表观扩散系数（ apparent diffusion coefficient ， ADC）值的变化。结果：治疗后两侧视放射的FA 值均高于治疗前（ P＜0.05），ADC值均低于治疗前（P＜0．05）。右侧视放射治疗前后FA值和ADC值的变化均大于左侧视放射（ P＜0.05）。结论：单眼弱视儿童经过有效的弱视治疗后，两侧视放射的神经纤维均得到不同程度的改善。
作者：吴进；曾洪武；方佃刚；钟晖；张越骊 刊期： 2014年第02期
目的：探讨23 G经结膜无缝合玻璃体切割系统在玻璃体视网膜疾病中的应用，观察其疗效及并发症情况。方法：回顾性分析2011-10/2013-10在我院行23 G 玻璃体切割术的患者46例48眼。其中，特发性黄斑裂孔8眼（16．7％），特发性黄斑前膜5眼（10．4％），玻璃体积血19眼（39．6％），糖尿病视网膜病变V～VI期8眼（16．7％），孔源性视网膜脱离8眼（16．7％）。观察手术前和手术后眼压变化情况、手术效果、时间、佳矫正视力及术中、术后并发症等。术后随访1～12 mo。结果：所有病例均顺利完成手术，巩膜切口缝合组和未缝合组间术后1，7d；1mo眼压差异均无统计学意义（均为P＞0．05）；术后佳矫正视力均有不同程度提高，与术前比较差异均有显著统计学意义（均为P＜0．01）。手术时间70．12±7．86min；术后眼部刺激症状轻微，术后并发症少见。术中2眼套管滑脱，5眼结膜下出血，3眼结膜下气泡；所有病例在随访期间无严重并发症发生。结论：23 G玻璃体切割术具有微创、手术时间短等优点，术后恢复快，疗效好，并发症少，将其应用于治疗玻璃体视网膜病变是一种安全有效的微创手术方法。
作者：段直光；俞丽云；陈银朝；贾云琴；莫逆 刊期： 2014年第02期
目的：探索加强眼科住院医师临床教学的新方法和新思路。方法：通过临床教学实践经验总结提炼方法要点，并加以应用印证。结果：倡导形象化的理论知识学习，熟练掌握眼科检查基本功，将亚专科知识体系化，启发纵向贯通式和横向发散式思维，并从临床实践回归理论，实现眼科专业知识技能的深入理解和掌握。遵循这些教学思路，住院医师临床教学成效显著。结论：眼科学专科性较强，初步进入眼科临床的住院医师专业基础较差，需结合专科特点实施临床教学。
作者：张颖 刊期： 2014年第02期
目的：探讨玻璃体放液＋白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入＋复合式小梁切除四联手术治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的效果及安全性。方法：回顾分析对我院62例62眼，男26例26眼，女36例36眼，符合诊断急性闭角型青光，前房深度浅Ⅰ-浅Ⅱa级，经大剂量药物治疗48～72 h后眼压仍＞40 mmHg的患者。根据患者术前视力分为两组，其中33例33眼实施玻璃体放液＋白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入＋复合式小梁切除四联手术治疗（试验组），29例29眼实施前房穿刺放液＋复合式小梁切除两联手术治疗（对照组），术后通过观察视力、眼压、并发症及滤过泡情况等，比较两组患者治疗效果。结果：所有患者经手术治疗后高眼压均得到控制，术后1wk四联手术组眼压明显低于两联手术组（P＜0．05）。两组观察6 mo，四联术后视力及手术完全成功率明显优于两联手术，在术后并发症及有效滤过泡形成率方面两组无显著差异（P＞0．05）。结论：极浅前房的急性闭角型青光眼患者在持续高眼压下，玻璃体放液＋白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入＋复合式小梁切除术四联手术及治疗是安全有效的，在持续高眼压状态下，应积极手术治疗，以挽救患者视力。
作者：冯桂强 刊期： 2014年第02期
目的：对比研究间断缝合与连续加锁缝合在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中的效果。方法：将435例482眼翼状胬肉患者随机分为间断缝合组（ A组）和连续加锁缝合组（ B组）。其中A组239例263眼，B组196例219眼。术后观察随访6～12mo，统计患者手术之后第几天能自然睁开术眼（睁眼时间），术后并发结膜肉芽肿情况，术后复发情况。结果：A组平均睁眼时间为4．8±1．8d，B组平均自然睁眼时间为2．6±1．1d，两组相比有统计学差异（ t＝2．932，P＜0.05）。 A组中有9眼并发结膜肉芽肿， B组中无1眼并发结膜肉芽肿，两组有统计学差异（χ2＝7．637，P＜0．05）。A组中有15眼复发，复发率为5．7％， B组中有11眼复发，复发率为5．0％，两组对比无明显差异（χ2＝0．108，P＞0.05）。结论：在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中，采用连续加锁缝合法，不能降低术后复发率，但能明显降低术后并发结膜肉芽肿的概率，并明显减轻患者术眼刺激症状。
作者：张厚洪；李劼；赵恳；夏欢；董刚 刊期： 2014年第02期
目的：探讨NgR-Rock信号通路在高浓度葡萄糖损伤视网膜神经节细胞（ retinal ganglion cells ，RGCs）中的机制。方法：实验分4组：对照组、高糖组、SiNgR组（高糖培养基中加入AAV2-siNgR病毒）和SiRNA空白组（高糖培养基中加入阴性核甘酸序列）。在培养的第3d观察细胞生长状态；Western blot检测NgR、Rock及F-actin的表达；MTT法检测细胞活力；利用F-actin免疫组织化学染色显示细胞形态。结果：与对照组相比，高糖组及SiRNA空白组细胞体积缩小，突起较少，细胞折光性增强；NgR及Rock的表达明显上调， F-actin 表达减少，细胞活力下降（ P＜0．05）；而SiNgR组与对照组相比NgR、Rock及F-actin的表达，细胞活力无明显改变（P＞0．05）。结论：NgR-Rock 信号通路激活可能是导致高糖环境中RGC损伤的重要机制之一。
作者：韩玉芝；刘学政；左中夫 刊期： 2014年第02期
目的：探讨线粒体膜电位（△ψm）、Caspase 3在As2 O3诱导ACC-2细胞凋亡中的作用。方法：进行ACC-2细胞培养，将As2 O3建立不同药物浓度梯度（0，1．0，2．0，4．0，8．0μmol/L）分别作用于ACC-2细胞，用Rh123染色，流式细胞仪检测8．0μmol/L As2 O3作用前、后（24h），ACC-2细胞的线粒体膜电位（△ψm）变化；用多功能酶标仪进行Caspase 3活性检测。结果：空白对照组ACC-2细胞内Rh123荧光强度强，8．0μmol/L As2 O3处理组ACC-2细胞内Rh123荧光强度减弱，其差异有显著性（P＜0．05）；随着As2O3药物浓度的增高（0，1，2，4，8μmol/L），ACC-2细胞的Caspase 3酶活力单位逐渐增加。结论：As2 O3作用于ACC-2细胞，可通过降低线粒体膜电位从而引起细胞凋亡。随着As2 O3药物浓度的增高，ACC-2细胞的Caspase 3酶活力单位逐渐增加， Caspase 3被激活，细胞可发生不可逆转的凋亡过程。
作者：欧阳艳艳；姜涛；高萌；肖利华；周杨；顿月丽；赵桂秋；刘世海；梁晔 刊期： 2014年第02期
目的：运用光学相干断层成像技术（ optical coherence tomography ， OCT）对儿童难治性弱视眼的视网膜神经纤维层（ RNFL）及黄斑区视网膜神经上皮层的厚度进行测量，以了解难治性弱视视网膜形态学及其变化的规律，从而推断难治性弱视患儿外周发病机制。方法：选择难治性弱视眼（A 组）、非难治性弱视眼（B组）以及正常儿童眼（ C组）各30眼，分别测量黄斑中心凹、中心区（直径范围≤1mm）及旁中心区（1mm＜直径范围≤3 mm环形区域）鼻、下、颞、上方的视网膜平均厚度值；同时以视盘为中心，对直径在3．4 mm内的RNFL进行环形断层扫描，测量鼻、下、颞、上方的RNFL平均厚度值，比较不同组不同区域视网膜厚度之间的差别。结果：三组均发现：旁中心凹上方的视网膜神经上皮层厚，下方与鼻侧次之，而颞侧薄；黄斑中心凹以及黄斑中心区（1mm）处视网膜厚度比较发现：A组比B组厚、A组比C组厚，以及B组比C组厚，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；黄斑旁中心区鼻、上、颞、下方各象限平均视网膜厚度比较发现：A组与B组、A组与C组，以及B组与C组比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 C组上方的RNFL厚，其次为下方，再者为颞侧，鼻侧为薄，但A组以及B组的上方和下方的RNFL厚度相差不大，而鼻侧和颞侧的RNFL厚度也相差不大但均要薄于上方和下方。而A组鼻侧和下方的RNFL比C组显著增厚，差异有统计学意义（ P＜0．05），颞侧和上方的RNFL厚度与C组相比较，差异无统计学意义（P＞0．05），且虽然其平均RNFL厚度比C组厚，但差异亦无统计学意义（P＞0．05）；而A组和B组的上、下、鼻、颞侧以及平均厚度均相似，差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论：黄斑中心凹以及中心区的发育异常，可能是难治性弱视的发病原因之一，而黄斑旁中心凹及以外的视网膜以及视盘周围RNFL并未受累，这说明这些区域可能没有参与弱视的发生。
作者：欧召喜；张光辉；杨玉珠 刊期： 2014年第02期
目的：构建表达小鼠CD4＋T细胞钙支架蛋白AHNAK1的短发夹RNA（short hairpin RNA ，shRNA）慢病毒载体，并研究其对小鼠甲状腺相关性眼病（ thyroid-associated ophthalmopathy ，TAO）的抑制效应。方法：设计并筛选对AHNAK1具有良好干扰效力的shRNA序列，慢病毒载体包装干扰序列，感染小鼠CD4＋T细胞，检测AHNAK1静默对T细胞功能的抑制作用，采用实验动物模型观察AHNAK1体内抑制甲状腺相关性眼病的效果。结果：成功筛选出具有良好干扰效力的shRNA ，并包装入慢病毒。病毒滴度为1．0×106 TU/mL，转染慢病毒的CD4＋T细胞展现出失能倾向，抑制炎症免疫反应；在动物模型中抑制T细胞中AHNAK1表达可以有效控制甲状腺眼病的发生发展，显著降低治疗组T细胞中IL-2、IL-1β和IFN-γ的表达。结论：成功构建了表达小鼠AHNAK1 shRNA的慢病毒，具有抑制T细胞分泌IL-2、IL-1β和IFN-γ的表达效应，能够有效抑制甲状腺眼病的发生发展。
作者：陈华新；于少硕；周维明；张意 刊期： 2014年第02期
目的：对比分析远、近视性屈光参差对患者双眼视功能的影响。方法：对238例屈光矫正后的屈光参差者和30例正常者进行近立体视和同视机三级视功能检查，并记录其结果。结果：近视性屈光参差远、近立体视及融合功能正常者的例数高于远视性屈光参差者。远视性屈光参差组有正常立体视者少，低度屈光参差组以亚正常立体视者为主，而高、重度屈光参差组多无立体视；近视性屈光参差组多有正常立体视或亚正常立体视。结论：近视性屈光参差的双眼视功能总体优于远视性屈光参差，但屈光参差与立体视的关系应按性质分别进行分析。
作者：罗俊；漆争艳；何容；王平；唐璟；向剑波；杨俊芳 刊期： 2014年第02期
目的：探讨小切口非超声乳化白内障手术治疗青光眼小梁切除术后白内障的手术效果。方法：选择2011-06/2013-01我院收治的青光眼小梁切除术后白内障患者60例，采取小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术，术后随访时间6mo，观察术后患者视力恢复及并发症发生情况。结果：60例患者术后视力≥0．5者占总数的51％，视力均有明显提高，平均眼压较术前降低，术后并发症主要包括虹膜损伤、角膜水肿和虹膜炎症等，经过治疗后并发症均有所改善。结论：小切口非超声乳化白内障手术治疗青光眼小梁切除术后白内障，可以保存完好的原有的青光眼滤过泡，眼压维持较好，术后视力恢复明显，手术安全可靠。
作者：沈平宇 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同浓度葛根素对体外培养的牛视网膜血管内皮细胞舒缩因子的影响。方法：取第8代牛视网膜血管内皮细胞用于实验。实验组中加入含不同浓度葛根素的培养液，对照组加入不含药物、无生长因子及血清的培养液。培养48 h后用Western blotting 法测各组细胞eNOS及ET-1的表达。结果：与阴性对照组比较，葛根素组eNOS的相对表达量均升高（ P＜0．01），且随着药物浓度的增加eNOS的表达也增加。葛根素组ET-1的相对表达量均降低（P＜0．01），且随着药物浓度的增加ET-1表达下降。结论：葛根素通过上调 eNOS的表达，下调ET-1的表达，调节血管一氧化氮内皮素（ NO/ET ）的比值，从而发挥松弛视网膜血管平滑肌的作用。
作者：吴宁玲；庄曾渊；盛倩；吴沂旎；郭晓晴 刊期： 2014年第02期
早产儿视网膜病变（ retinopathy of prematurity ，ROP）是早产儿和低体质量儿发生的一种视网膜血管增生性病变。近年来随着医疗护理水平不断提高，早产儿的存活率不断提高，ROP的发生率也明显增加。传统治疗方式包括冷冻治疗和激光治疗，这些治疗对操作医生的技术有较高的要求。因此，寻找一种在病变早期应用，且操作简单、安全、有效的治疗方法，已成为研究者的共识。我们就目前治疗ROP的新进展进行综述。
作者：田丽丽；任兵；高晓唯 刊期： 2014年第02期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
