沈平宇
目的：分析我院对白内障患者实施临床路径的临床资料，评估临床路径在白内障患者中的实施价值。方法：以我院2012-01/12因患白内障在我院行手术治疗进入临床路径的200例200眼为临床路径组，以2010-12/2011-12因同样疾病治疗未采用临床路径的200例200眼为对照组。以两组患者平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用（不包括人工晶状体费用）、药费、检查费、治愈率、患者满意度、医务人员满意度、再住院率等作为评价指标，进行对比分析。结果：临床路径组平均住院日6．01±0．13d，术前平均住院日1．02±0．15d，平均住院费用（除人工晶状体之外）4401.23±129．07元，药费720．35±23．21元，检查费700.37±46．25元，患者满意度96．4％；对照组平均住院日10．21±0．05d，术前平均住院日2．20±0．07d，平均住院费用4827．43±132．13元，药费1206．21±53．64元，检查费850．35±24．26元，患者满意度93．1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。临床路径组治愈率为97．2％，对照组治愈率为96．2％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。临床路径组医务人员满意度为98．2％；对照组医务人员满意度为96．4％，两组比较无统计学差异（ P＞0.05）。临床路径组患者再住院率为1％；对照组患者再住院率为0．9％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：实施白内障临床路径不会降低医疗质量，相反规范了医疗行为，提高了患者满意度，降低了医疗成本，缓解了紧张的医患关系，为实现医疗预付费制度提供了理论依据。
作者：李双；付汛安 刊期： 2014年第02期
目的：评价Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床效果。方法：回顾性病例研究。收集2011-01/2012-12住院行Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的28例28眼新生血管性青光眼患者临床资料，进行回顾性分析。患者随访时间为术后1d；1wk；1，3，6mo及之后的每6mo随访1次。随访内容主要包括患者术后眼压、佳矫正视力、应用抗青光眼药物种类数及并发症等。术后不同时间点的眼压比较采用重复测量资料的方差分析，手术前后应用抗青光眼药物种类数比较采用秩和检验，术前与末次随访视力比较采用等级资料秩和检验。结果：不同时间点的眼压比较差异有统计学意义（ F＝11．23， P＜0．05）。术前平均应用抗青光眼药物4．12±0．23种，术后平均应用抗青光眼药物0．56±0．11种，手术前后比较差异有统计学意义（Z＝9．224，P＜0．05）。术前与末次复查视力比较，差异无统计学意义（ Z＝-1．922， P＞0．05）。Ahmed引流阀植入术完全成功率71％，条件成功率86％。术后并发症主要包括引流盘周围包裹性囊状泡、浅前房、低眼压对症处理后眼压均可控制。结论：Ahmed青光眼引流阀植入术是新生血管性青光眼的安全、有效治疗方式之一。
作者：孙重；吴作红 刊期： 2014年第02期
目的：调查分析高中毕业生视力和近视情况，对近视防治工作提供参考依据。方法：对2011/2013年长沙天心区8所高中的应届毕业学生10593人进行视力和屈光状态检查，记录结果并进行统计学处理及分析。结果：天心区应届高中毕业生近视眼患病率高达88.76％。2011年、2012年和2013年近视患病率分别为88．40％，88．91％和88．95％，无明显差异（ P＞0．05）。重点中学毕业生近视患病率较普通中学高，女生近视患病率较男生高，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论：高中毕业生近视患病率高，应引起相关部门重视，制定有效措施防治近视的发生和进展。
作者：文雯；宾仲春；邓莉 刊期： 2014年第02期
目的：利用磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI ）技术研究单眼弱视儿童治疗前后视放射的变化及其神经机制。方法：选择18例左眼屈光参差性弱视儿童经过为期9 mo的弱视治疗，对治疗前后的视放射进行DTI检查，比较分析治疗前后视放射的各向异性分数（ fractional anisotropy ， FA）值和表观扩散系数（ apparent diffusion coefficient ， ADC）值的变化。结果：治疗后两侧视放射的FA 值均高于治疗前（ P＜0.05），ADC值均低于治疗前（P＜0．05）。右侧视放射治疗前后FA值和ADC值的变化均大于左侧视放射（ P＜0.05）。结论：单眼弱视儿童经过有效的弱视治疗后，两侧视放射的神经纤维均得到不同程度的改善。
作者：吴进；曾洪武；方佃刚；钟晖；张越骊 刊期： 2014年第02期
目的：对比研究间断缝合与连续加锁缝合在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中的效果。方法：将435例482眼翼状胬肉患者随机分为间断缝合组（ A组）和连续加锁缝合组（ B组）。其中A组239例263眼，B组196例219眼。术后观察随访6～12mo，统计患者手术之后第几天能自然睁开术眼（睁眼时间），术后并发结膜肉芽肿情况，术后复发情况。结果：A组平均睁眼时间为4．8±1．8d，B组平均自然睁眼时间为2．6±1．1d，两组相比有统计学差异（ t＝2．932，P＜0.05）。 A组中有9眼并发结膜肉芽肿， B组中无1眼并发结膜肉芽肿，两组有统计学差异（χ2＝7．637，P＜0．05）。A组中有15眼复发，复发率为5．7％， B组中有11眼复发，复发率为5．0％，两组对比无明显差异（χ2＝0．108，P＞0.05）。结论：在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中，采用连续加锁缝合法，不能降低术后复发率，但能明显降低术后并发结膜肉芽肿的概率，并明显减轻患者术眼刺激症状。
作者：张厚洪；李劼；赵恳；夏欢；董刚 刊期： 2014年第02期
晶状体蛋白是晶状体内重要的结构蛋白，多种蛋白质的翻译后修饰（ post translational modification ， PTM）可引起晶状体蛋白结构、溶解度的改变并终导致白内障形成，而另一些翻译后修饰则可能与晶状体蛋白的保护作用相关。特别是α晶状体蛋白分子伴侣活性的下降可导致其他晶状体蛋白的凝聚和酶的失活，与年龄相关性白内障（ age-related cataract ，ARC）的发生密切相关。年龄相关性白内障为多因素疾病，目前确切病因不明，手术仍是治疗年龄相关性白内障的主要手段，尚无有效可以延缓或预防该疾病的药物。本文就目前主要的晶状体蛋白与年龄相关性白内障的关系及研究进展进行综述。
作者：姚瑶；徐国兴 刊期： 2014年第02期
目的：探讨线粒体膜电位（△ψm）、Caspase 3在As2 O3诱导ACC-2细胞凋亡中的作用。方法：进行ACC-2细胞培养，将As2 O3建立不同药物浓度梯度（0，1．0，2．0，4．0，8．0μmol/L）分别作用于ACC-2细胞，用Rh123染色，流式细胞仪检测8．0μmol/L As2 O3作用前、后（24h），ACC-2细胞的线粒体膜电位（△ψm）变化；用多功能酶标仪进行Caspase 3活性检测。结果：空白对照组ACC-2细胞内Rh123荧光强度强，8．0μmol/L As2 O3处理组ACC-2细胞内Rh123荧光强度减弱，其差异有显著性（P＜0．05）；随着As2O3药物浓度的增高（0，1，2，4，8μmol/L），ACC-2细胞的Caspase 3酶活力单位逐渐增加。结论：As2 O3作用于ACC-2细胞，可通过降低线粒体膜电位从而引起细胞凋亡。随着As2 O3药物浓度的增高，ACC-2细胞的Caspase 3酶活力单位逐渐增加， Caspase 3被激活，细胞可发生不可逆转的凋亡过程。
作者：欧阳艳艳；姜涛；高萌；肖利华；周杨；顿月丽；赵桂秋；刘世海；梁晔 刊期： 2014年第02期
目的：运用光学相干断层成像技术（ optical coherence tomography ， OCT）对儿童难治性弱视眼的视网膜神经纤维层（ RNFL）及黄斑区视网膜神经上皮层的厚度进行测量，以了解难治性弱视视网膜形态学及其变化的规律，从而推断难治性弱视患儿外周发病机制。方法：选择难治性弱视眼（A 组）、非难治性弱视眼（B组）以及正常儿童眼（ C组）各30眼，分别测量黄斑中心凹、中心区（直径范围≤1mm）及旁中心区（1mm＜直径范围≤3 mm环形区域）鼻、下、颞、上方的视网膜平均厚度值；同时以视盘为中心，对直径在3．4 mm内的RNFL进行环形断层扫描，测量鼻、下、颞、上方的RNFL平均厚度值，比较不同组不同区域视网膜厚度之间的差别。结果：三组均发现：旁中心凹上方的视网膜神经上皮层厚，下方与鼻侧次之，而颞侧薄；黄斑中心凹以及黄斑中心区（1mm）处视网膜厚度比较发现：A组比B组厚、A组比C组厚，以及B组比C组厚，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；黄斑旁中心区鼻、上、颞、下方各象限平均视网膜厚度比较发现：A组与B组、A组与C组，以及B组与C组比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 C组上方的RNFL厚，其次为下方，再者为颞侧，鼻侧为薄，但A组以及B组的上方和下方的RNFL厚度相差不大，而鼻侧和颞侧的RNFL厚度也相差不大但均要薄于上方和下方。而A组鼻侧和下方的RNFL比C组显著增厚，差异有统计学意义（ P＜0．05），颞侧和上方的RNFL厚度与C组相比较，差异无统计学意义（P＞0．05），且虽然其平均RNFL厚度比C组厚，但差异亦无统计学意义（P＞0．05）；而A组和B组的上、下、鼻、颞侧以及平均厚度均相似，差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论：黄斑中心凹以及中心区的发育异常，可能是难治性弱视的发病原因之一，而黄斑旁中心凹及以外的视网膜以及视盘周围RNFL并未受累，这说明这些区域可能没有参与弱视的发生。
作者：欧召喜；张光辉；杨玉珠 刊期： 2014年第02期
目的：筛选引起机械微角膜刀前弹力层下角膜磨镶术（ sub-Bowman keratomileusis ，SBK）后角膜混浊的相关因素，为优化SBK术后效果提供参考。方法：回顾性病例研究。法国Moria公司OUP90刀头制瓣的SBK术后896眼，术后3 mo复查，记录有无角膜混浊。根据角膜混浊与否分为两组，对两组性别、年龄、术前眼压、术前角膜中央厚度、K1、K2、平均角膜曲率、术前等效球镜值进行统计学分析。结果：角膜混浊组男52眼，女48眼，年龄（24．5±6．1）岁，眼压（14．26±2．24）mmHg，角膜中央厚度（487．27±18．52）μm， K1（44．24±1．23）D，K2（43．33±1．13）D，平均曲率（43．79±1．15）D，等效球镜度（-4．65±1．44）D；角膜无混浊组男412眼，女384眼，年龄（24．3±5．8）岁，眼压（16．72±7.01） mmHg，角膜中央厚度（533．11±28．74）μm， K1（43.90±1．47）D，K2（42．88±1．35）D，平均曲率（43．39±1.37）D，等效球镜度（-5．04±1．96）D；两组中性别（χ2＝0．002，P＝0．964）、年龄（t＝0．404，P＝0．686）、等效球镜度（t ＝1．949，P＝0．052）差异无统计学意义；而术前眼压（t＝-3．486，P＝0．001）、术前角膜中央厚度（ t＝-15．543，P＝0.000）、K1（t ＝2．249，P＝0．025）、K2（t ＝3．172，P＝0.002）及平均角膜曲率（ t ＝2．763， P ＝0．006）差异有统计学意义。结论：术前中央角膜薄、眼压低、角膜曲率高者机械刀SBK术后角膜混浊发生率高，性别、年龄、术前屈光度与机械刀SBK术后角膜混浊无关。
作者：胡正再；张思文；欧阳红专；李琳 刊期： 2014年第02期
目的：探讨了玻璃体腔注射Bevacizumab 联合引流阀植入术与小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效和安全性。方法：回顾性分析了我院2008-05/2010-05收治的22例23眼新生血管性青光眼患者的临床资料。所有患者均接受玻璃体腔注射Bevacizumab 治疗，3～5 d后根据患者接受治疗的方法分为青光眼引流阀植入术组（ A组，13眼）和小梁切除术组（B组，10眼）。术后随访12～26mo，分别对两组术后视力、眼压、虹膜新生血管和并发症发生率进行比较。结果：所有患者经Bevacizumab 治疗3～5 d后虹膜新生血管消退或大部分消退，有效率为100％。 A组患者治疗后视力改善率明显高于B组（P＜0．05），其中B组1例患者视力下降。 A组和B组患者术后眼压较术前明显下降（P＜0．05），而远期随访A组术后平均眼压明显低于B组（P＜0．05）。 A组和B组术后并发症发生率比较无统计学意义（P＞0．05）。结论：玻璃体腔注射Bevacizumab 联合引流阀植入术治疗新生血管性青光眼可改善患者视力，较小梁切除术更有效控制眼压，且并发症少，值得临床推广使用。
作者：张雪翎；李甦雁；张正培；苗培建；陈霄雅 刊期： 2014年第02期
目的：探讨吸入麻醉下行泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的临床应用价值。方法：选择我院2009/2011年经门诊规范保守治疗无效的新生儿泪囊炎住院患儿116例129眼，分为两组：6～12月龄组75例86眼，＞1岁组41例43眼，术前全身检查无手术禁忌，使用七氟烷作为吸入麻醉药物，在麻醉充分后常规行泪道探通术，术中泪道冲洗通.后无需术后频繁泪道冲洗。治愈标准：无泪溢及溢脓，泪道冲洗通.；无效：溢泪或溢脓，泪道冲洗不通。结果：6～12月龄组治愈率100％，＞1岁组治愈率98％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：七氟烷吸入麻醉下行泪道探通术具有麻醉效果好、安全性高、苏醒快、手术操作损伤小、探通成功率极高等优点，具有较高临床应用价值。
作者：陈向晖；王晓莉；陈伟；曾健 刊期： 2014年第02期
目的：观察玻璃体切除手术后玻璃酸钠滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对术后患者泪膜功能恢复的作用。方法：选择玻璃体切除手术后患者120例，随机分为四组，每组30例，A组为常规用药，B组加用玻璃酸钠滴眼液，C组加用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，D组联合加用玻璃酸钠滴眼液和小牛血去蛋白提取物眼用凝胶。分别于术前1d，术后1，3，7，14，30d，观察四组的泪膜破裂时间的检查（break up time，BUT）、基础泪液分泌试验结果（ SⅠt），并同时对患者进行不适症状的评价。结果：（1）术后1，3，7，14d，SⅠt和BUT与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后30d泪膜检查指标基本恢复之前水平。（2）四组治疗方法均可使泪膜功能恢复，但D组的检查指标恢复程度明显优于其他三组。结论：玻璃体切除术后早期联合用玻璃酸钠滴眼液和小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可加速泪膜功能的恢复。
作者：刘晓瑞；王宏伟 刊期： 2014年第02期
目的：观察中高度近视在准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser-assisted subepithelial keratomileusis ，LASEK）中应用0．1g/L丝裂霉素（ mitomycin-C，MMC）抑制术后角膜上皮下雾状混浊（ haze ）的疗效。方法：对78例156眼患者行LASEK，随机分成MMC组（86眼）及对照组（70眼），术中两组分别采用含0．1g/L MMC与平衡盐溶液（ BSS ）的吸水棉签点蘸激光切削后的基质床。观察患者术后1，3，5，7 d；2 wk；1，3，6 mo的症状，裸眼视力，角膜上皮愈合时间及haze形成情况。结果：术后MMC组haze发生率低于对照组，两组haze形成差异有统计学意义（P＜0．05）；术后角膜上皮愈合时间及裸眼视力均无明显差异。结论：LASEK术中点蘸法应用0．1g/L MMC可抑制haze的形成。
作者：蒋文丽；武正清；何芳 刊期： 2014年第02期
目的：评估和比较白内障超声乳化摘出术的常规爆破、扭动爆破及扭动持续模式的临床疗效。方法：选取晶状体核硬度Ⅲ～Ⅳ级的白内障159例159眼，随机分为常规爆破组41例41眼、扭动爆破组63例63眼及扭动持续组55例55眼，分别采用常规爆破、扭动爆破及扭动持续模式的白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术，比较三组术前及术后2wk角膜内皮细胞计数、角膜内皮细胞损失率、累积能量复合参数（cumulativedissipatedenergy，CDE）以及佳矫正视力的情况。结果：术后2wk，Ⅲ级核和Ⅳ级核常规爆破组的CDE均明显少于扭动爆破组和扭动持续组（P＜0．05）；角膜内皮细胞损失率常规爆破组明显大于其余两组，差异有统计学意义（P＜0．05）；平均佳矫正视力：三组组间比较均无显著差异（P＞0．05）。结论：常规爆破模式、扭动爆破模式及扭动持续模式均能有效、安全的实施白内障超声乳化摘出手术，视力提高无明显差异，但相比较而言，扭动爆破及扭动持续模式效率更高，对角膜内皮的保护也更好。
作者：俞小莉；王林农；刘洋 刊期： 2014年第02期
目的：通过对山东枣庄地区人群低视力筛查，明确低视力人群眼病的发病率和疾病的构成，明确可治眼病导致的低视力情况，制定有针对性的眼病健康教育和适合本地区眼病防治的重点对象。方法：通过对近年在山东枣庄地区开展学龄儿童入学筛查、白内障复明工程和下乡义诊筛查资料汇总进行回顾性分析研究。筛查人数12685人，男性7962人，女性4723人。按照年龄分组：低年龄组2．5～15岁（含15岁）2262人；青中年龄组15～50岁（含50岁）4684人；高年龄组50岁以上5739人。主要进行的眼部检查包括视力、电脑验光、前节裂隙灯、眼压、眼底检查（一般为小瞳，必要时散瞳），同时记录的治疗包括有无家族史、眼部外伤史、眼部手术史、眼部疾病治疗的情况。结果：低年龄组盲和低视力人数423人，患病率为3．33％，导致低视力的主要原因为弱视、屈光不正、眼外伤、早产儿视网膜病变等。青中年龄组盲和低视力人数239人，患病率为1．88％，主要原因为眼外伤、高度近视、视网膜脱离等。高年龄组盲和低视力人数为597人，患病率为4.71％，主要原因为白内障、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等。盲和低视力随着年龄的增加患病率也升高，在性别上女性患病率稍高于男性。结论：山东枣庄地区不同年龄组盲和低视力大患病率高于全国平均患病率0．5％，且不同年龄组致盲和低视力的眼病表现出显著地差异。针对低年龄组要做到及早进行视力筛查，做到早发现早治疗，尽可能提高视力；青中年龄组要做好眼部防护以及眼病的早期健康教育；高年龄组要做好早期眼病宣教，及早行白内障手术和眼底疾病的干预。
作者：博文；孙光华；张美玲；彭志理；姜丽；刘艳珣 刊期： 2014年第02期
根据有关规定，可以把摘要编写要求归纳成如下几点。省略“我们”“作者”“本文”这样的主语。简短精练，明确具体。简短，指篇幅短，一般要求50～300字（依摘要类型而定）；精炼，指摘录出原文的精华，无多余的话；明确具体，指表意明白，不含糊，无空泛、笼统的词语，应有较多而有用的定性和定量的信息。
作者：摘自《科学技术期刊编辑教程》 刊期： 2014年第02期
目的：通过光学相干断层扫描（ optical coherence tomography ，OCT）检查比较屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼与非弱视眼黄斑区视网膜厚度（ macular retinal thickness ，MRT）、黄斑容积的差异，研究弱视眼视网膜黄斑参数的特征。方法：选取屈光参差性单眼弱视青少年31例，利用OCT技术分别检测双眼黄斑视网膜厚度和容积，比较同一受检者弱视眼与非弱视眼的差异。并用A超测量眼轴长度，分析黄斑厚度、黄斑容积与眼轴的关系。结果：弱视眼黄斑中心凹1 mm区域及鼻侧内圈厚度比正常眼厚（ P＝0．0358，0．0003），而黄斑部位其它分区厚度及黄斑总容积弱视眼和正常眼相比差异均无统计学意义（P＞0．05）。不同程度弱视患者间黄斑各参数差异均无统计学意义（P＞0．05）。弱视眼及非弱视眼黄斑参数与眼轴之间无明显相关性。结论：屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼黄斑的组织结构上存在一定差异。
作者：张玮；史春；张靖华；应坚；蔡季平；徐惠娣；丁蕙 刊期： 2014年第02期
目的：探讨原发性闭角型青光眼（ primary angle closure glaucoma，PACG）滤过术后发生白内障患者行白内障超声乳化术的临床疗效。方法：对48例48眼原发性闭角型青光眼滤过术后发生白内障患者行白内障超声乳化术，术后随访3～12mo，观察患者视力、眼压以及术后并发症等情况。结果：术后视力明显提高，85％的患者术后矫正视力达0.3～0．8，所有患者眼压控制在正常范围，未发现严重并发症。结论：原发性闭角型青光眼抗青光眼术后行白内障超声乳化术可显著提高视力，对眼压及滤过泡影响较小，并发症少，安全有效。
作者：王艳青；刘平；闫媛媛 刊期： 2014年第02期
睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfuction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量改变为特征，睑板腺阻塞是MGD常见的原因，而MGD是蒸发过强性干眼主要的病因，近年来随着MGD所致及干眼症的发病率提高，也受到越来越多的国内外学者的关注，虽然国际上对MGD的治疗等尚无统一标准，但现比较认可的治疗方法主要是去除病因、局部和全身治疗，包括物理治疗、药物治疗、人工泪液替代疗法、营养支持治疗、激素治疗、中医治疗等，本文主要就近年来国内外关于MGD所致干眼症的治疗做一综述。
作者：刘泽源；李才锐 刊期： 2014年第02期
目的：探索加强眼科住院医师临床教学的新方法和新思路。方法：通过临床教学实践经验总结提炼方法要点，并加以应用印证。结果：倡导形象化的理论知识学习，熟练掌握眼科检查基本功，将亚专科知识体系化，启发纵向贯通式和横向发散式思维，并从临床实践回归理论，实现眼科专业知识技能的深入理解和掌握。遵循这些教学思路，住院医师临床教学成效显著。结论：眼科学专科性较强，初步进入眼科临床的住院医师专业基础较差，需结合专科特点实施临床教学。
作者：张颖 刊期： 2014年第02期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
