徐均；李琅；邓绍平
Stanford A型主动脉夹层（ A型夹层）是临床常见的急症之一，多需外科手术治疗，而术中主动脉弓部的处理则是手术的难点和成功的关键［1］。在A型夹层术中置入分支型主动脉弓覆膜支架血管重建弓部，可以简化弓部操作，明显缩短深低温停循环时间、体外循环时间及手术时间，减少手术对患者的影响，有利于患者术后恢复，临床效果良好［2］。我院心脏外科中心自2009年12月起在17例A型夹层患者术中使用这种方法，取得满意的临床效果，现总结手术方法及其护理配合体会如下。
作者：杨爱娣；白晓霞；刘胜中 刊期： 2015年第03期
目的：分析儿童乳房发育的临床特点。方法详细询问789例以乳房发育为主诉的患儿第二性征出现的时间、生长速率及外源性激素接触情况，分析其乳房发育的病因及临床特点。比较≥7岁患儿GnRH依赖组及非GnRH依赖组的子宫、卵巢、卵泡及LH基础值的差异。结果不同年龄儿童病因分别为：0～3岁患儿中，主要乳房早发育（93．72％）、误服避孕药（4．6％）；4～6岁患儿中主要乳房早发育（80．56％）、部分性性早熟（8．33％）、中枢性性早熟（5．56％）；≥7岁患儿中乳房早发育（58．87％）、中枢性性早熟（13．79％）、正常乳房发育（22．91％）。 GnRH依赖组与非GnRH依赖组的子宫、卵巢及卵泡大小、LH基础值差异有统计学意义（P＜0．05），但两者子宫均值均小于3．5 cm，卵巢容积均大于1 ml，卵泡均小于4 mm。结论不同年龄组患儿乳房发育的病因不同，除单纯乳房早发育外，婴幼儿以接触外源性激素如误服避孕药较多，而中枢性性早熟主要集中在学龄前及学龄期的儿童，特别是学龄期。了解不同年龄组病因不同为临床医生的诊断思路提供了参考。
作者：魏艳；程昕然；鄢力；唐芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组（62例）和对照组（60例），对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率（96．77％）高于对照组（85．0％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。
作者：乔勇；余霞辉；邓骥；邱有波；罗扬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响。方法随机抽取临床药师药学干预前后呼吸内科病例资料各300份，比较干预前后抗生素使用情况、抗感染效果、合理使用等差异。结果干预后抗生素使用率明显低于干预前（71．3％VS 95．7％，P＝0．000）；单联抗生素使用率明显高于干预前（28．7％VS 19．0％，P ＝0．028），三联及以上抗生素明显低于干预前（20．0％VS 43．3％，P ＝0．000）；平均住院费用明显少于干预前[（1965．7±265．7） VS （2600．8±316．5）元，P＜0．01]；抗生素使用不合理性明显低于干预前（20．1％VS 34．2％，P＜0．01）。结论临床药师药学干预可促进呼吸内科合理使用抗生素，指导医生用药行为。
作者：朱惠新 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
超声弹性成像技术是一项新的超声技术，其发展和推广应用需要长期、大量的临床研究。本文从超声弹性成像的原理、发展、分类、运用于肾脏的理论依据、不同种类弹性成像在移植肾中的应用及现阶段弹性成像的影响因素方面进行综述，希望促进超声弹性成像技术在移植肾方面的应用。
作者：戴俊臣；陈琴；周果；吴昊；邱金銮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年住院患者慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床特征及其相关危险因素。方法四川省人民医院老年科年龄60岁以上的老年住院患者603例，通过问卷调查及实验室检查搜集数据资料。结果603例调查对象中，374例（62．02％）诊断为CKD，205例（34．00％）肾小球滤过率估计值（eGFR）＜60 ml／（min?1．73m2）。 CKD分期主要集中在CKD 3期，各年龄组间CKD构成差异有统计学意义（ P＜0．001）。317例（52．57％）出现白蛋白尿，不同年龄组间白蛋白尿情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。多元Logostic回归分析结果提示：年龄、婚姻、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是CKD的独立危险因素。结论老年住院患者中CKD的发生率高，导致其发生的危险因素多。临床医生需对老年住院患者进行早期CKD的筛查，采取相应措施延缓CKD进展，减少其终点事件的发生，减轻社会及家庭的负担。
作者：王玉霞；吴红梅 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌现已成为发病率上升快的一种实体癌，其治疗方式多以手术为主。由于分化型甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时往往先转移到中央区，所以在手术中如何处理中央区淋巴结对分化型甲状腺癌的治疗效果及预后就显得尤为重要。然而，对于术前检查或术中探查未发现颈部淋巴结转移的单侧分化型甲状腺癌，是否需要常规行双侧中央区淋巴结清扫至今存在较大争议。本文就单侧分化型甲状腺癌手术中中央区淋巴结的处理方式进行综述。
作者：张红梅(综述)；尹乐平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察镁离子浓度分别为0．5 mmol／L及1．0 mmol／L的两种透析液对维持性血液透析患者血镁复常率及血压的影响。方法我院维持性血液透析患者168例，按随机数字表法分为两组各84例，分别使用镁离子浓度为0．5 mmol／L （ A组）及1．0 mmol／L（ B组）的两种透析液进行透析。透析前后均进行血镁检查及血压测量，比较血压及血镁复常率。结果A组患者透析后血镁显著低于B组（ P＜0．05），血镁复常率明显优于B组（ P＜0．05）。两组透析前后收缩压和舒张压差值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），两组各发生透析后低血压事件1例。结论镁离子浓度为0．5 mmol／L的透析液透析后患者的血镁复常率更优，血镁水平更低，无明显不良反应，其长期影响需要进一步明确。
作者：邓菲；洪大情；蒲蕾；何强；李贵森；王莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
现代医疗机构已经不断朝着医疗、教学、科研一体化格局发展，特别是科研，对于提升医院整体实力、增强医院的发展后劲非常重要。科研经费投入不断加大的现实要求我们对科研经费的使用管理也要同步跟进。本文针对科研经费管理现状和经费验收要求，提出日常管理需要重点关注的地方，以期对实际工作有所帮助。
作者：况景勤；郭文博 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：比较耳廓假性囊肿患者采用曲安耐德治疗与切开引流治疗的临床疗效。方法100例耳廓假性囊肿患者按照随机抽签法分为试验组与对照组各50例。试验组采用耳廓注射曲安耐德治疗；对照组采用常规耳廓切开引流治疗，对比两组临床疗效与患者满意度。结果试验组总有效率为94．0％，治疗满意度为98．0％；对照组总有效率为80．0％，治疗满意度为84．0％。试验组总有效率以及治疗满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲安耐德囊内注射加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效确切，相较于传统的穿刺切开引流更便捷，患者满意度高，值得临床推广应用。
作者：佘国跃；梁传余；唐嘉蔚 刊期： 2015年第03期
目的：通过影像学手段，观测椎动脉和颈椎骨性结构的毗邻关系，为预防颈椎椎弓根螺钉固定时术中椎动脉损伤提供相关解剖学参数。方法收集57例行CT血管成像（ CTA）检查椎动脉无明显异常、颈椎无明显畸形的患者的影像学资料。测量横断位图像中C2～C6左右两侧椎动脉孔及其毗邻的相关数据，即横突孔大冠状径、大矢状径、椎动脉大冠状径、椎动脉大矢状径、椎弓根直径、椎动脉与椎弓根边缘的短及远距离、椎动脉面积、横突孔面积、并计算椎动脉占相应横突孔的面积百分比。结果在C2～C6同一椎体水平，除1例病例左侧椎动脉矢状径和冠状径小于右侧外，其余病例左侧椎动脉的矢状径和冠状径均大于右侧；C2～C6同侧横突孔冠状径大于矢状径；C2～C6节段右侧椎弓根的直径以及双侧椎动脉到椎弓根内侧的短距离均从C2至C6呈逐渐增大趋势。仅1例患者右侧椎动脉从C5横突孔进入。结论本研究采用CTA影像测量颈椎椎动脉孔及其毗邻结构得到的结果与尸体标本上的解剖参数一致。颈椎CTA影像不仅对提高临床颈椎椎弓根螺钉的安全性有帮助，而且有助于对患者进行个性化的手术设计。
作者：胡祖力；荣威林；马双；陈荣；李美华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨皮肤CT在基底细胞癌手术治疗中的应用。方法选取四川省人民医院皮肤外科2012年3月至2013年12月临床诊断为基底细胞癌的患者20例，应用皮肤CT对病损及其边界进行检测并指导手术切除范围，手术切除组织送术中冰冻及行病理切片检查，评估皮肤CT指导手术切除范围的可行性。结果应用皮肤CT指导手术切除范围，其中18例患者，术中冰冻组织切片报告显示标车四周边缘未见肿瘤组织累及。结论皮肤CT能正确指导基底细胞癌的手术切除范围。
作者：吴冬梅；任冬梅；戴耕武 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
目的：评价医院信息系统（ hospital information systems ，HIS）对门急诊处方实时点评效果。方法应用HIS系统中的药物使用监控系统对门急诊处方实行实时点评，对比分析医院实施门急诊处方实时点评前后处方质量、评价指标变化情况。结果实施门急诊处方实时点评后，不规范处方数明显减少（ P＜0．05），处方合格率明显提高（ P＜0．01）。结论利用医院HIS系统开展处方实时点评对提高处方质量、促进医院合理用药效果明显，具有很好的推广应用前景。
作者：袁承军；张晓芬；周祖宏；兰思宇 刊期： 2015年第03期
谵妄是住院老年患者常见的严重并发症，其发生会导致许多不良预后和结局，但临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率都较低。循证知识为我们有效地预防和识别谵妄提供了依据，因此有必要了解相关知识以更好地进行临床实践。
作者：杨璐；高浪丽；廖玉麟；张雪梅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨骨代谢指标与骨密度变化的相关性，为观察骨质疏松寻找可靠的实验室观察指标。方法测定88例骨关节炎（OA）患者股骨颈、腰椎体和腕部骨密度，同时检测血清中骨代谢指标，包括骨钙素、1，25（OH）2维生素D3、骨源性碱性磷酸酶及抗酒石酸酸性磷酸酶，分析骨量与各骨代谢指标的相关性。结果88例OA患者中，骨密度测定显示骨量正常24例（27．3％），骨量减少45例（51．1％），骨质疏松19例（21．6％）；骨钙素与腰椎体（ r＝－0．417， P ＝0．001）、股骨颈（ r＝－0．358，P ＝0．008）、腕部（ r＝－0．396，P ＝0．037）骨密度改变均存在显著负相关性，碱性磷酸酶则与腕部骨密度有负相关性关系（ r＝－0．304，P ＝0．012）。酸性磷酸酶和维生素D3与腕部骨密度无相关关系。结论在无骨密度检测设备的情况下，测定骨钙素和碱性磷酸酶升高可提示骨量减少或骨质疏松的存在。
作者：吴爽；蒋科；蔚芃；黄莉 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
