方炜；吴建农
目的 探讨磁共振神经成像(Magnetic Resonance Neurography,MRN)对格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的诊断和鉴别诊断价值.方法 对临床诊断为GBS 28例、6例慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Chro-nic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)患者及30例正常人行腰丛神经MRN检查.正常组观测腰2～5神经根、神经节、神经干及股神经的形态、大小与信号;GBS及CIDP组观察神经及其周围的改变,测量右侧腰4神经根、神经节、神经干及股神经的短轴径线与神经肌肉信号比.结果 正常组MRN可清晰显示腰2～5神经的走行,神经节呈圆或椭圆形膨大,径线为3～6 mm,神经根及干呈条状,边缘光滑,径线为2～5 mm,神经节信号高于神经根和干,40%的神经根鞘有少量脑脊液,股神经、闭孔神经、腰骶干的显示率分别为100%、83.3%、43.3%;85.7%的GBS腰丛神经周围有片状模糊高信号,神经根和节大小、信号无明显改变,25%神经干增粗,50%的神经干信号增高,边缘模糊;CIDP神经周围无片状高信号,神经根及节无明显增大,神经干及股神经均明显增粗,信号增高.结论 GBS在神经周围有渗出病变,神经增粗不明显;CIDP神经周围无渗出病变,神经干明显增粗.MRN可清晰显示腰丛神经及主要大分支,可作为GBS及CIDP诊断和鉴别诊断的重要手段.
作者：吕发金；谢鹏；牟君；朱丹；万东；李勇；李咏梅；肖智博 刊期： 2009年第03期
目的 总结精索扭转外科诊治方法 与预后.方法 对15例预备役战士精索扭转临床资料进行回顾性分析.结果 13例行手术探查,证实为精索扭转.2例经手法复位成功.保留睾丸5例,切除睾丸8例.随访1年,患者精液中精子数量及精子活力均不同程度下降.结论 精索扭转患者应及时行彩色多普勒超声检查,并及早外科手术及复位固定,能提高睾丸存活率.
作者：董小华 刊期： 2009年第03期
医院绩效管理的构建和运行是构筑医院核心竞争力的重要部分.因此,建立起一套完善的医院绩效管理系统对于提高医院职工的积极性、主动性和创造性,提高医院的核心竞争力具有至关重要的作用.虽然医院管理者加强内部管理的意识日益提高,但还有相当比例的医院管理观念落后,管理方法 粗放,管理水平较低,这都有待在实施绩效管理过程中优化绩效管理体系,使医院绩效管理逐渐步入良性轨道.
作者：李敏 刊期： 2009年第03期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是痴呆中常见的类型.到目前为止,临床确诊的AD患者基本都处于中晚期,已没有可明显逆转已有损害或终止疾病进展的有效治疗措施,治疗AD的希望在于早期识别和早期干预.近年来,一系列新的研究有助于阿尔茨海默病的早期识别.
作者：易刚；肖军 刊期： 2009年第03期
交界性病变/肿瘤是病理诊断的大难点之一,识别这类病变/肿瘤的生物学行为,有利于临床采取恰当的治疗方案,获得佳的治疗效果.本文以女性生殖系统和消化系统交界性肿瘤为例,讨论交界性病变/肿瘤的临床病理特点.
作者：方炜；吴建农 刊期： 2009年第03期
目的 观察多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘的临床疗效.方法 87例肺癌术后并发支气管哮喘患者分为多索茶碱治疗组(A组)和氨茶碱对照组(B组),观察和对比两组患者治疗后的临床症状、血气变化及不良反应发生率.结果 A组患者临床总有效率高于B组,且心悸、恶心、失眠等不良反应发生率低于B组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘安全、有效.
作者：刘胜中；曾富春；甘崇志；丛伟；王雪海；高虹；耕噶 刊期： 2009年第03期
全肠外营养液(TPN)临床营养支持在临床应用时,通常要求定容和定渗透压给药,以期达到更科学的临床个性化给药方案.笔者根据临床治疗需要,运用专业基础知识,在实际工作中总结出了TPN定容、定渗透压计算方法,供同行参考.
作者：袁林 刊期： 2009年第03期
目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者术中血液动力学的影响以及术后恢复情况.方法 非体外循环冠状动脉搭桥手术患者20例,麻醉用依托咪脂0.2～0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg诱导,术中用瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)和异丙酚2～4 mg/(kg·h)维持,在术前、开心包后、搬动心脏操作中、术毕和拔管后观察血液动力学指标及混合静脉血氧饱和度,同时采集桡动脉和肺动脉血,测定血气;观察术后拔除气管插管、ICU停留及术后住院时间、并发症及死亡等情况.结果 患者术中血液动力学出现显著变化,心脏操作中平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、左室每搏作功指数(LVSWI)、右室每搏作功指数(RVSWI)下降,心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)升高(P<0.01);拔管时间(2.1±0.5)小时,ICU停留时间(1.8±0.7)天,术后住院时间(10.5±2.1)天;所有患者均无脑部并发症,1例出现房颤,无死亡病例.结论 术中用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能使患者安全度过非体外循环搭桥术,但在心脏操作期间易出现血压、每搏量、心指数下降,伴心率、静脉压升高,处理及时无严重后果.
作者：李文媚；张曙；廖永强 刊期： 2009年第03期
中药制剂不良反应是当今人们关注的热点问题之一.文章概述了近年来中药制剂不良反应的现状,分析了其产生及影响因素,提出中药制剂的规范使用原则,对于充分发挥中药制剂的治疗作用,降低不良反应的发生有一定指导作用.
作者：刘福友；陈维 刊期： 2009年第03期
目的 探讨宫颈病变患者宫颈环形电切术(LEEP)后局部贴敷白芨胶促进创面愈合的效果.方法 选择186例宫颈病变LEEP术后患者,采用完全随机分组设计分为实验组(105例)和对照组(81例),实验组患者宫颈创面局部贴敷白芨胶药膜,对照组使用保妇康栓阴道用药,比较两组术后出血时间、脱痂时间以及创面愈合时间.结果 实验组术后出血时间、脱痂时间以及创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),治疗过程中未发生不良反应.结论 白芨胶促进宫颈病变LEEP术后创面愈合的疗效确切,安全可靠,值得应用推广.
作者：韩霞；张烨 刊期： 2009年第03期
目的 探讨微创伤清除术对脑出血的治疗效果.方法 选择头颅CT证实为脑出血患者480例,随机分为颅内血肿微创清除术组(微创组)248例和内科保守治疗组(保守组)232例,分别采用颅内血肿微创清除术和内科保守治疗,对两组患者治疗后神经功能缺损情况、日常生活能力Barthel指数(BI)的临床评分、总有效率以及血肿的清除吸收情况进行比较.结果 微创治疗的248例患者,治愈84例,明显好转103例,好转40例,无变化7例,14例死于并发症,总有效率91.5%;保守组232例患者,治愈38例,明显好转52例,好转67例,无变化29例,死亡46例,总有效率67.6%,两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.01).治疗3天后,微创组神经功能缺损评分低于保守组,BI评分明显高于保守组,差异均有显著性意义(P<0.05).治疗7天后,微创组中234例患者血肿为(14.43±5.77)ml,保守组186例患者血肿为(30.77±4.43)ml,差异有显著性意义(P<0.01).结论 颅内血肿微创清除术是一种安全、适用于颅内中、大量出血且疗效较好的一种方法 ,术后患者生存质量明显优于保守组;病情平稳患者颅内血肿佳穿刺时间为发病后6～24小时,有脑疝形成的危重患者可超早期(发病后6小时内)穿刺治疗.
作者：吴渝宪；王伟文；王庆松；曹仁存；林杭；王云霞；张德琼 刊期： 2009年第03期
目的 观察早期康复治疗对地震伤员日常生活能力(ADL)恢复的影响.方法 53例地震骨折伤员经外科手术复位固定后早期进行康复治疗,分别于治疗前后采用Barthel指数时伤者ADL进行评定.结果 53例伤员康复治疗前后Barthel指数评分比较,差异有显著性意义(P<0.01).结论 对地震伤员早期给予康复指导、功能锻炼,伤者的ADL有明显提高,减轻了机体功能残障的发生.
作者：董金萍 刊期： 2009年第03期
眩晕是临床常见的一种症状,与神经系统疾病关系密切,其中与眩晕性癫痫尤易混淆.文中就眩晕和癫痫性眩晕的临床特点和诊断作一阐述.
作者：王晓平；孙红斌 刊期： 2009年第03期
目的 探讨胰腺分裂的内镜治疗技术.方法 经内镜行副乳头括约肌切开术治疗胰腺分裂8例.结果 5例上腹疼痛完全缓解,腹泻症状减轻;3例上腹疼痛减轻,腹泻症状无改善.结论 内镜治疗胰腺分裂并副乳头狭窄是有效的.
作者：张光全；詹宇；廖忠；吴先麟；何方；廖国庆 刊期： 2009年第03期
目的 分析人工流产中3种镇痛方法 对减少早孕妇女宫颈扩张疼痛及降低人工流产综合征的临床疗效.方法 270例早孕妇女人工流产术前分组用药镇痛,Ⅰ组为利多卡因镇痛组(65例),Ⅱ组为米索前列醇镇痛组(65例),Ⅲ组为米索前列醇与利多卡因联合应用镇痛组(70例),Ⅳ组为不予任何药物的对照组(70例).结果 3种方法 均有扩张宫颈和镇痛效果,以Ⅲ组效果佳,对照组宫颈扩张差,腹痛、人工流产综合征的发生率均高于用药的3组(P<0.01).结论 米索前列醇与利多卡因联合应用于人工流产术具有镇痛、减少人工流产综合征的效果,是安全有效的方法 .
作者：王俭冬 刊期： 2009年第03期
目的 分析重度子痫前期的并发症及其妊娠结局,寻求终止妊娠佳时机和方式.方法 对203例孕23+3～39+3周重度子痫前期患者临床资料进行回顾性分析,比较不同孕周终止妊娠者分娩方式及母婴预后的差异.结果 重度子痫前期并发低蛋白血症69例,并发心衰4例,胎盘早剥15例,胎儿宫内发育迟缓19例,产后出血42例,溶血、肝酶升高、低血小板综合征(HELLP)3例;孕34～36周分娩组剖宫产率高,与其他两组比较差异有显著性意义(P<0.05);新生儿窒息率和围生儿死亡率在孕28～33周组高,孕34～36周组和≥37孕周组比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 重度子痫前期并发症随着孕周增加而增多,适时终止妊娠可减少母婴并发症,降低围产儿死亡.
作者：梅立；罗军；陈廉 刊期： 2009年第03期
S-100β是一类钙离子结合蛋白,是轴突的生长因子,由神经系统胶质细胞分泌,广泛分布于神经组织中,在正常情况下发挥重要的生理作用,但分泌过高具有神经毒性.神经系统疾病引起的脑损伤后血清中S-100β的水平变化有时间规律性,并与脑损伤程度有密切关系,可以作为神经系统受损的新的生化标志物.文中综述了S-100β蛋白的分子生物学基础、神经生理作用及其在神经组织损伤、疾病中的作用机制.
作者：张晓蕴；李小刚 刊期： 2009年第03期
小儿急性感染性喉炎是儿科呼吸道常见病之一,多发于冬春季,以婴幼儿多见.我院2005～2008年共收治小儿急性感染性喉炎65例,现将临床资料分析报道如下.
作者：于力 刊期： 2009年第03期
目的 探讨腋淋巴结清扫的新技术及评价其临床疗效.方法 对28例腋淋巴结肿大的乳腺癌患者行改良根治术,腋窝注射脂肪溶解液及脂肪抽吸后进行淋巴结清扫术,保留肋间臂神经、胸长神经及胸背神经.结果 28例患者均手术顺利,完全保留了腋动静脉向下的分支,腋静脉附近的淋巴管,肋间臂神经、胸长神经及胸背神经.每例淋巴结清扫9～31枚,术后全部患者病理检查均有淋巴结转移1～9个,平均转移5.4个.随访1～6个月,患者均无腋窝肿瘤复发、肩关节活动障碍、上肢水肿等并发症.结论 腋淋巴结清扫术中采用脂肪溶解液及脂肪缺吸方法 ,具有操作简单、省时、淋巴结清扫较彻底、神经血管损伤少及术后并发症少等优点.
作者：王建；王远东 刊期： 2009年第03期
目的 观察帕金森病(Parkinsons's disease,PD)患者外周血及脑脊液肿瘤坏死因子(TNF-α)含量变化,为探讨细胞免疫与PD的关系提供实验依据.方法 ①对25例PD患者进行Webster评分、Hoehn-Yahr分级分期及UPDRS-Ⅱ、Ⅲ评分;②采用双抗体夹心ELISA法测定25例PD患者外周血及脑脊液TNF-α含量,并与健康人组进行对照及相关分析.结果 ①25例PD患者平均年龄(64.64±8.00)岁,平均病程(2.71±3.66)年,Webster评分轻度13例、中度10例、重度2例,Hoehn-Yahr分级1级早期6例、2级早期5例、3级中期8例、4级及5级晚期6例;UPDRS-Ⅱ评分平均(15.16±9.67)分,UPDRS-Ⅲ评分平均(17.04±11.51)分;②PD组患者血清TNF-α含量(16.59±7.72)pg/ml,脑脊液TNF-α含量(13.22±4.31)pg/ml,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),与年龄、病程、Webster评分、Hoehn-Yahr分级分期和UPDRS-Ⅱ、Ⅲ评分无相关性.结论 ①PD患者存在外周血及脑脊液TNF-α的改变,PD发病与细胞免疫功能失调有关;②PD患者细胞免疫状态的改变不能归于外源性多巴的摄入,神经内分泌免疫网络紊乱参与了PD的发病过程.
作者：余能伟；刘洁；李晓佳；董巍；杨友松；孙红斌 刊期： 2009年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
