时汀；张建淮；许刚；徐建波；祁付珍
目的：探索中国女性月经初潮年龄对乳腺癌临床病理特征及分子表型的影响。方法：收集本院收治的女性乳腺癌临床资料共210例，按月经初潮年龄分为≤13岁组和＞13岁组，采用卡方检验分别比较各组间临床病理特征及分子表型的差异。结果：月经初潮年龄越早（≤13岁），腋窝淋巴结转移几率越高，同时肿瘤分期越晚（P ＜0．05）；初潮年龄越早，非 Luminal 型出现的比例越高（P ＜0．05）。结论：月经初潮越早，乳腺癌的恶性程度越高并且多呈现出非 Luminal 型的分子表型。
作者：孙刚；王珂 刊期： 2015年第24期
目的：研究 Hp 与 p53、p63表达与胃癌临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化技术检测人胃癌组织芯片144芯中 Hp、p53和 p63的表达。结果：144例胃癌标本中 p53阳性表达80例（55．6％），p63阳性表达53例（36．8％），Hp 阳性表达94例（65．3％）。p53表达与胃癌组织学分型、病理分级和淋巴结转移有关（P ＜0．05），与肿瘤部位及浸润深度无关（P ＞0．05）；p63在低分化腺癌组织中表达率明显高于高、中分化腺癌（P ＜0．05），与肿瘤部位、浸润深度及淋巴结转移无关（P ＞0．05）；Hp 主要寄居在胃窦，且其感染与肿瘤组织学分型和病理分级有关（P ＜0．05），与淋巴结转移及浸润深度无关（P ＞0．05）。胃癌组织中 Hp 感染与 p53表达呈正相关（r ＝0．20，P ＜0．05）。结论：p53和 p63的高表达与胃癌的发生及进展密切相关，但 p53和 p63在胃腺癌发生发展过程中并无交互作用，Hp 感染与 p53高表达存在一定相关性。
作者：杨艳丽；刘斌；苏勤军；史敏；康菲斐；李金华 刊期： 2015年第24期
目的：比较手术、放疗和光动力治疗分别联合小剂量化疗治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法：回顾性分析本院收治的122例早期声门型喉癌患者的临床资料，按照治疗方法分为手术组（83例）、放疗组（20例）和光动力组（19例），均联合小剂量化疗。观察三组的3、5年总生存率、2年无瘤生存率和2年局部控制率，并进行比较。结果：8例患者失访，定为死亡或复发。三组患者3、5年总生存率、2年无瘤生存率和2年局部控制率经比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。3组中一共有6例患者死于喉癌，1例患者死于第二原发恶性肿瘤，1例死于其他疾病。手术组13例出现并发症，放疗组7例出现并发症，光动力组2例出现并发症。入组患者中一共有27例出现复发转移，其中4例为颈部淋巴结转移，23例为原发灶复发。手术组、放疗组和光动力组分别有15例、3例和5例出现复发，三组复发率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：手术、放疗和光动力治疗联合小剂量化疗治疗早期声门型喉癌可获得相似的临床疗效。
作者：汤晨；王成师；刘收厚；郁汉旭 刊期： 2015年第24期
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病，肿瘤患者的死亡率一直处于前列。对于肿瘤的治疗通常是通过手术切除病灶，对于无法通过外科治疗的患者，可以采用放射治疗、药物化疗、免疫疗法及基因治疗等。随着基因组学和分子生物学的发展，目前肿瘤基因治疗已成为肿瘤治疗研究的热点领域之一。BC －819是一种双链 DNA 质粒，可表达白喉毒素 A，对肿瘤细胞具有杀伤作用，目前在肿瘤的基因治疗中的研究日益增多，现就其在肿瘤治疗中的进展作一综述。
作者：张露露；姜斌 刊期： 2015年第24期
目的：观察改良 DCF 方案与 XELOX 方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法：收集2010年10至2013年7月收治的65例初治晚期胃癌患者，其中41例应用改良 DCF 方案和24例应用 XELOX 方案。改良 DCF 方案为多西他赛60mg／m2静滴，d1；顺铂15mg／m2静滴，d1～5；氟尿嘧啶375mg／m2静滴，d1～5，21天为1周期。XELOX 方案为奥沙利铂130mg／m2静滴，d1；卡培他滨1250mg／m2，分2次口服，d1～14，21天为1周期。化疗2个周期后按照 RECIST 1．1标准评价疗效，按 NCI CTC 3．0版评价毒副反应并随访生存情况。结果：65例患者均可评价疗效。改良 DCF 方案和 XELOX 方案的有效率（RR）分别为34．1％和33．3％，疾病控制率（DCR）分别为75．6％和70．8％，中位无进展生存期（PFS）分别为7．6个月和7．2个月，中位生存时间（OS）分别为11．9个月和11．5个月，以上差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组不良反应均可耐受，主要表现为骨髓抑制、乏力、消化道反应，以 I －II 级为主，III －IV 级较少；但 DCF 组白细胞下降和乏力发生率高于XELOX 组（P ＜0．05），XELOX 组周围神经毒性和手足综合征发生率高于 DCF 组（P ＜0．05）。结论：改良 DCF方案与 XELOX 方案一线治疗晚期胃癌的疗效相近，毒副反应可耐受，临床上可根据患者年龄、体力状况及其他因素个体化选择化疗方案。
作者：张从军；孙国平；熊福星；彭万仁；李笑秋；范璐璐 刊期： 2015年第24期
目的：比较真空垫和热塑体网两种定位技术的复位通过率，讨论两种定位技术的特点和适应性。方法：各组选择20例病人，在疗程中期和定位时的中心点层面 CT 图像上，比较两组病人的中心点在 z 方向（头脚方向）的误差Δz 和 y 方向（前后方向）的误差Δy，以同时满足Δz≤5mm 和Δy≤3mm 为复位通过，统计两种定位方式的复位总通过率。以体质指数（BMI）是否大于25为界，统计两种定位方式的复位通过率。结果：真空垫组和热塑体网组的总通过率分别为60％和80％，BMI ＜25和 BMI≥25的真空垫组复位通过率为40％和20％，热塑体网组为80％和0。结论：热塑体网定位技术更适用于体型适中，放疗方案趋向于根治性放疗的病人。真空垫定位技术适用于体型较胖，布野方案为单野或者其他简单布野方式的病人。
作者：杨庆龙；孙小杨；杨波；庞皓文；吴敬波 刊期： 2015年第24期
肺切除术后心脏疝于1948年由 Bettman 首次报道，是指心脏组织经心包缺损处疝出心包外所发生的紧急病理状态，临床表现为严重的血流动力学紊乱。若不能及时诊断和治疗，将会危及生命。我院于2012年5月成功诊治了1例肺切除术后心脏疝的患者，现总结并复习相关文献报告如下。
作者：赖小刚；王宪东；刘大治；周恩涛 刊期： 2015年第24期
目的：研究 Wnt／β－catenin 抑制剂 IWP －2对体外培养的人肝癌细胞 Hep3B 细胞增殖和凋亡的影响，并探讨其可能的作用机制。方法：用终浓度分别为0、20、40、80、160、320μmol／L 的 IWP －2作用于人肝癌Hep3B 细胞，采用 CCK －8法检测细胞的增殖抑制率，FCM法检测细胞周期分布与细胞凋亡率，Western blot法检测细胞凋亡蛋白的表达，Western blot 法检测细胞中 Cyclin D1和 survivin 蛋白表达的变化，实时定量 RT－PCR 法检测 Cyclin D1和 survivin mRNA 表达的变化。结果：20～320μmol／L 的 IWP －2对细胞的增殖均有抑制作用，其抑制作用随 IWP －2浓度的升高和作用时间的增长而增强，各组与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。FCM检测结果显示，IWP －2（20～320μmol／L）能够导致 G0／G1期细胞比例上升，S 期细胞比例下降；同时诱导细胞凋亡，凋亡率随 IWP －2浓度的升高而上升，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．01）。IWP －2可引起 caspase －3和 caspase －7蛋白表达水平的升高，并且可下调肝癌细胞中 Cyclin D1和 survivin 基因和蛋白的表达水平，呈明显的剂量依赖性。结论：IWP －2可抑制 Hep3B 细胞的增殖并诱导其凋亡，其机制可能与抑制 Cyclin D1和 survivin 的表达有关。
作者：时汀；张建淮；许刚；徐建波；祁付珍 刊期： 2015年第24期
目的：研究全反式维 A 酸（all －trans －retinoic acid，ATRA）诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病（a-cute promyelocytic leukemia，APL）时并发广泛脑梗塞的临床特点。方法：对一例以阴道出血和重度贫血为主要表现的患者进行骨髓细胞学、流式免疫分型、染色体和融合基因检查。对神经系统异常进行脑 MRI 检查。对相关文献进行复习。结果：骨髓细胞学、染色体和融合基因检查确诊为 APL。ATRA 治疗后第三天，患者突然出现失语、意识不清和右侧肢体瘫痪。MRI 检查示左侧额、顶、颞和枕叶广泛脑梗塞。心电图和心肌酶谱检查示心肌缺血。经亚砷酸和去甲氧柔红素联合诱导治疗及神经营养等支持治疗后，患者 APL 获完全缓解。意识恢复正常，失语明显改善，但右侧肢体瘫痪未恢复。结论：APL 诱导治疗过程中可合并脑梗塞和心肌梗塞等血栓并发症，需提高认识。
作者：于亚平；安志明；宋萍；王利平；周晓刚；李峰；唐玉梅；翟勇平 刊期： 2015年第24期
目的：探讨 Encor 微创旋切术在乳腺良性小病灶切除术中的应用价值。方法：2013年1月－2014年6月，379例女性患者，在彩超实时引导下，应用 Encor 微创旋切系统，完整切除801个乳腺微小病灶，术后病理示：796个为良性病灶，5个为乳腺癌。结果：379例患者均顺利完成了手术，术中疼痛可忍，VAS 评分均在3分以下；在≤3个肿块的157例患者中，术中出血、术后血肿、皮下瘀斑发生率分别为4．46％、8．92％和17．20％；在＞3个肿块的222例患者中，术中出血、术后血肿、皮下瘀斑发生率分别为10．36％、17．12％和21．17％，差别有统计学意义（P ＜0．05），所有血肿、皮下瘀斑随访3个月均自行吸收消失。术中所有患者无皮肤误切，术后均无感染发生、乳房变形和明显瘢痕形成，患者满意，术后3个月复查彩超，无1例肿物残留。结论：彩超引导下乳腺微小肿块 Encor 微创旋切术，具有定位准确、切除完整、出血少、瘢痕小、乳房无变形等优点，患者满意度高。
作者：姚成才；蒋丽；陈燕燕；闻爱娟；孙德良 刊期： 2015年第24期
目的：比较在胸部上中段食管癌术后预防性放射治疗中调强放射治疗（IMRT）与三维适形放射治疗（3D －CRT）剂量分布差异。方法：采用 CMS 治疗计划系统，对10例胸部上中段食管癌术后病理为 T3／T4和／或淋巴结阳性患者分别设定3D －CRT 54Gy／27f 照射和 IMRT 54Gy／27f 照射，比较两者相关靶区和危及器官的剂量体积直方图参数及靶区适形指数（CI）。结果：在相同靶区相同剂量模式下，10例患者在肺、脊髓、胃等组织器官受量近似一致的情况下，IMRT 等剂量线的剂量分布（95％CTV、95％PTV 和100％PTV）及靶区适形指数（CI）（0．93 vs 0．79）均优于3D －CRT。结论：相同靶区相同剂量模式下，胸部上中段食管癌术后预防性照射治疗时，调强放疗技术（IMRT）靶区剂量分布优于三维适形放疗（3D －CRT）。
作者：于长华；周锡垒；潘鹏；韩济华；朱卫国；李涛；陶光洲 刊期： 2015年第24期
目的：观察扶正抑癌方对非小细胞肺癌（NSCLC）化疗患者的近期疗效及其对免疫功能的影响；对中晚期非小细胞肺癌患者生存质量及机体免疫功能的影响。方法：中药治疗：扶正抑癌方辨证加减内服，每天1剂，30天为1个疗程。化疗：长春瑞滨25mg／m2，第1、8天，顺铂20～30mg／m2，第1～3天，外周静脉滴注，21天为1个疗程。4个疗程后评价疗效。观察近期疗效、临床证候变化、治疗前后免疫功能变化及生活质量变化。结果：治疗后治疗组瘤体稳定率89．28％，显著高于对照组的71．42％（P ＜0．05）。治疗组中医证候改善的总有效率（71．42％）与对照组（39．28％），差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组和对照组卡氏评分总有效率分别为67．85％、42．85％，差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组治疗后免疫指标 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋比值、自然杀伤细胞（NK 细胞）活性、治疗前后自身对照差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后比较 NK、CD4＋／CD8＋比值升高差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用扶正抑癌方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，可提高机体免疫功能，提高患者生活质量，延长生存期，是一种疗效肯定、安全性高、并发症少的综合治疗方法。
作者：米成泉 刊期： 2015年第24期
本刊遵循的国际医学期刊委员会（ICMJE）对生物医学类稿件的统一要求。要求所有作者在提交稿件时说明，文章内容是否已经知情同意和经过了伦理学审查。未经同意，不得侵犯患者的隐私权。若确因科学目的需要，必须获得患者（或其父母或监护人）的知情同意，方可刊登可辨认患者身份（包括患者姓名、姓名首字母或病案号）的文字描述、照片和家谱。否则应删去可辨认患者身份的细节。若为了保护患者需更改其特征性资料，如遗传家谱，则作者应确保这种变更不会歪曲研究的科学意义。论文作者应承担一切违反义务和侵权的责任。
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：分析多发性骨髓瘤相关肾损害的危险因素。方法：回顾性分析2009年1月－2013年12月我院收治的多发性骨髓瘤89例患者资料。将患者分为 A 组（肾功能正常）57例，B 组（肾功能损害）32例，各因素首先采取单因素分析，对具有统计学意义的因素进一步采取非条件多因素 Logistic 回归分析。结果：单因素分析显示，两组患者 Hgb、血 Ca、血 P、血 URIC、血清β2－MG、尿本周氏蛋白、轻链类型、感染以及肾毒性药物九个因素比较，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。对上述单因素具有统计学意义的八个因素进行多因素Logistic 回归分析，血 Ca、轻链类型以及 Hgb 三个因素进入回归模型（P ＜0．05）。结论：肾损害是多发性骨髓瘤患者的主要表现，高血钙、单克隆免疫球蛋白游离轻链类型以及贫血是多发性骨髓瘤患者发生相关性肾损害的独立危险因素。
作者：俸桃；黄梅 刊期： 2015年第24期
目的：研究 BP1基因对肾透明细胞癌细胞株 RLC －310细胞增殖、克隆形成能力及迁移能力的影响。方法：将前期构建的质粒 pEGFP －N1－BP1转染入 RLC －310细胞系，用 Real －time PCR 和 Western blot检测 BP1 mRNA 与蛋白的表达情况；通过 MTT、平板克隆实验及 Transwell 实验检测 pEGFP －N1－BP1对 RLC－310细胞的作用。结果：转染了 pEGFP －N1－BP1的 RLC －310细胞中 BP1基因／蛋白的表达明显上调；转染组较空白对照组细胞增殖能力明显增加（P ＜0．05），克隆能力及迁移能力增强（P ＜0．05）。结论：BP1基因能够增强 RLC －310细胞的增殖、克隆形成能力及迁移能力。
作者：帖鹏；杜双宽；任伟；段万里 刊期： 2015年第24期
目的：在图像引导的自适应放疗中，评估宫颈癌患者分次内、分次间的摆位误差。方法：从2014年1月至9月选取16例诊断为 IIb －IIIb 期的宫颈癌患者，所有病人均未行手术治疗，而是采用三维调强放疗作为根治性治疗。每个病人在放疗前后行10次20个 CBCT 扫描图像，与计划 CT 进行配准融合，得到三维方向矢量误差，用 X（左右）、Y（腹背）、Z（头脚）、CR（旋转角度）表示。计算摆位误差的平均变化及标准差。结果：收集320套 CBCT 图像，每个病人平均20套。所选 CBCT 扫描图像显示：患者在左右、头脚、腹背方向的分次内摆位误差分别为（0．11±0．14）cm、（0．17±0．18）cm、（0．20±0．19）cm；在左右、头脚、腹背方向的分次间摆位误差分别为（0．11±0．13）cm、（0．17±0．20）cm、（0．25±0．20）cm。结论：在图像引导的自适应放疗中，患者在各个方向的摆位误差均数为0．15cm，这一大幅度的误差需要在放疗中被考虑到。
作者：刘艳；佐合拉古丽·木塔力甫；张洁；涂剑楠；金华 刊期： 2015年第24期
目的：IP 板与自制十字板合用，采用三次曝光照相技术拍摄射野证实片，用于后颈电子线补量照射范围的确定。方法：将自制十字补板和 IP 板放置在相应位置，分三次曝光拍摄射野证实片，确定电子线后颈量的照射范围，然后在模拟机下同体位拍摄复合定位片，评价照射范围是否符合治疗要求。结果：8例需要后颈电子线补量的病人使用三次曝光方法拍摄射野证实片，经模拟定位机同治疗体位拍摄复合定位片证实，经主管医生确认电子线后颈补量照射野范围均符合治疗要求，PTW 2D －ARRAY729矩阵验证剂量误差符合要求。结论：采用三次曝光技术确定电子线照射野的方法，可用于鼻咽癌及其他口咽部肿瘤治疗时对后颈电子线补量，该方法操作简单方便、实用。
作者：谷晓华；杨留勤 刊期： 2015年第24期
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：观察喉罩在喉气管裂开成形术中对病人血流动力学和应激激素水平的影响，评价喉罩在喉气管裂开成形术中的应用价值。方法：选择48例 ASAⅠ－Ⅲ级的喉气管狭窄择期手术的病人，按照随机数字表法分为喉罩组（A 组）和局麻气管切开组（B 组），每组24例。A 组：快速麻醉诱导后置入双管型喉罩，固定后行麻醉机控制呼吸，待气管切开后台上置入气管导管，拔除喉罩，通过气管导管行控制呼吸后继续手术。B组：先在局部麻醉下行气管切开置入气管导管，固定后行麻醉机控制呼吸继续手术。观察两组在麻醉诱导前（T0）、置入喉罩或气管切开置入气管导管即刻（T1）、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后10min（T2）和置入喉罩后或气管切开置入气管导管后30min（T3）的 MAP、HR、SpO2变化。记录两组气管切开术中出血量、气管切开所需时间、误吸和气管痉挛的发生率。观察麻醉前（T4）、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后即刻（T5）、喉气管裂开成形术术毕即刻（T6）和术后30min（T7）4个时点的应激激素水平。结果：B 组患者在 T1时点的 MAP、HR 明显高于 T0时点（P ＜0．01），T2、T3时点与 T0时点差异无统计学意义（P ＞0．05）；B组与 A 组比较，T1时点的 MAP、HR 明显升高（P ＜0．01）。与 B 组病人相比，A 组病人气管切开术的出血量明显减少，气管切开术时间缩短，未发生误吸及气管痉挛，不良事件少（P ＜0．05）。B 组自插管后各时间点的血糖均明显高于麻醉前（P ＜0．05），A 组在手术结束时血糖上升与麻醉前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；B组在 T6和 T7时点的血糖上升明显高于 A 组（P ＜0．05）。两组血皮质醇在 T6时点均高于 T4时点（P ＜0．05）；T7时点的血皮质醇 A 组下降，而 B 组继续上升，B 组与 A 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：与局部麻醉下气管切开置入气管导管通气相比，双管型喉罩通气应用于喉气管裂开成形术对患者血流动力学干扰小，不良反应少，引起的应激反应轻，同时能保证有效地通气，为喉气管狭窄患者提供了安全保障。
作者：王彬荣；田丽颖；苏小花；孙绪德 刊期： 2015年第24期
目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH －a）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG －IUS）对子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者术后疼痛的治疗效果。方法：回顾性分析100例已行保守性腹腔镜手术的子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者，给予 GnRH －a 联合 LNG －IUS 治疗的患者50例（实验组）；给予单纯 GnRH －a 治疗的患者50例（对照组）。术后6个月、12个月随访患者疼痛评分（VAS 法，B＆B 法）。结果：两组内术后6个月、12个月 VAS、B＆B 评分显著低于术前（P ＜0．05）。对照组术后12个月 VAS、B＆B 评分显著高于术后6个月（P ＜0．05）。实验组术后12个月 VAS、B＆B 评分显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：GnRH －a 联合 LNG －IUS 对腹腔镜保守性手术术后子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者的疼痛治疗作用确切、长效，值得临床推广。
作者：辛玲丽；侯庆香；叶梅；麻莉；刘蕊；丁晓萍 刊期： 2015年第24期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
