罗华友；杨家印；林琦远；严律南；黄代新；张洁；雷松；赵永恒
目的观察体外静脉-静脉转流对患者血流动力学的影响。方法原位异体肝移植患者14例，术中使用离心泵，部分肝素化方法行体外静脉转流。结果体外静脉转流时间（98.9±23.6）min，转流量（1 168±260）ml/min，转流期及新肝5分钟心排血量（CO）明显下降，但仍维持在正常水平，体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）转流30分钟后明显增加，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等在转流期均无明显变化，新肝早期MAP明显下降，SVR明显增加。结论无肝期采用离心泵行体外静脉转流，有助于稳定血流动力学，但新肝早期仍有明显血压下降，主要通过适量快速泵灌注全血来纠正。
作者：王健；罗朝志；刘斌；文天夫；严律南 刊期： 2001年第04期
目的了解肝内局部的循环代偿能力及其机理。方法利用电镜观察肝脏微血管变化，经血管造影、肝脏ECT检查和血管铸型等了解局部肝脏血管结构及血液循环的变化。结果在结扎相应血流管道30～60分钟后，即有缓慢血供通过肝窦间吻合进入受累区域，并使血流管道保持通畅。6周后，受累区域局部血供丰富，有较多肝动脉侧支血管及新生毛细血管供血。结论肝脏对局部的缺血有较强的代偿能力。
作者：唐诗彬；区庆嘉；张肇达 刊期： 2001年第04期
目的研究微波原位热固化治疗肝脏肿瘤的疗效。方法从1996年10月至1999年4月，用8导植入式微波治疗机对31例肝脏肿瘤患者进行了微波原位热固化治疗，治疗中心温度110℃～125℃，治疗时间2～6分钟。术后随访26例，随访时间3个月～3年。结果显效54.8%，部分显效35.5%，总有效率为90.3%。术后平均生存期19.7个月，术后1年、3年生存率分别为77.4%及38.7%。结论微波原位热固化治疗肝脏肿瘤具有创伤小、恢复快、患者耐受好及疗效确切的优点。特别是对无法切除的肝脏肿瘤是一种安全、有效、副作用少的治疗方法。
作者：田伏洲；陈涛；阎勇；汤礼军 刊期： 2001年第04期
我院自1979年9月进行了我院第1例原位肝移植(OLT)以来，迄今已完成32例OLT。近年来随着肝移植技术的日臻成熟，UW液及各种免疫抑制剂的应用，国内已掀起肝移植的第二次高潮〔1〕。我院自1999年2月以来，重新启动，到目前已成功进行了25例OLT，其中15例为终未期肝硬变伴门脉高压症患者（占60%），现介绍如下。
作者：严律南 刊期： 2001年第04期
病例1 男，70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘9个月入院。查体：右上腹肋缘下3cm×3cm大疤痕组织，中央有0.8cm直径瘘口,肠粘膜外翻; 肠液漏出量200～400ml/d,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠,肠外瘘远端无梗阻。诊断：十二指肠残端瘘（低流量、唇状瘘）。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织，瘘口用巴德网片修补，并在网片上滴入OB医用吻合胶粘堵，观察无肠液漏出后，用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上，皮瓣下放置引流条。术后48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液，约170ml/d，逐日减少，术后第9天，仅10～20ml/d，转移皮瓣成活，继续用OB医用吻合胶粘堵，15天后瘘口愈合。
作者：李国章；伍晓汀；庄文；刘咏梅；付长海 刊期： 2001年第04期
关于胆囊切除对奥狄氏括约肌生理影响的研究甚少，本实验对大白兔施行胆囊切除，并对胆囊切除前后奥狄氏括约肌的肌电活动进行短时间的检测分析，以间接了解实验条件下胆囊切除是否会引起奥狄氏括约肌功能紊乱，现报告如下。
作者：毕冬松；高海东；宋科英；李兆亭；王占民 刊期： 2001年第04期
目的探讨胰升血糖素样肽-1（GLP-1）对肝切除术后应激性糖代谢紊乱的影响。方法将大鼠随机分3组。Ⅰ组又分Ⅰg组，注射50%葡萄糖（0.5 g/kg体重）+生理盐水；Ⅰglp组，注射50%葡萄糖+GLP-1（0.3 nmol/kg体重）行葡萄糖耐量实验。Ⅱ组切肝约65%后分Ⅱg和Ⅱglp组，分别于术后第1、3、5天按Ⅰ组方法分别行葡萄糖耐量实验。Ⅲ组切肝后第1天行葡萄糖耐量实验，GLP-1按0.45 nmol/kg体重给予。观察峰值血糖、30分钟血糖及曲线下面积（AUC0～30）。结果Ⅰglp组峰值血糖和30分钟血糖及AUC0～30明显低于Ⅰg组；Ⅱg组术后 1、3、5天峰值血糖和30分钟血糖及AUC0～30均明显高于Ⅰg组。Ⅱglp组术后第1天峰值血糖与Ⅱg组差异无显著意义；但Ⅲ组明显低于Ⅱg组及Ⅱglp组，30分钟血糖也明显低于Ⅱg组，且AUC0～30也明显低于Ⅱg组及Ⅱglp组；Ⅱglp组术后 3、5天峰值血糖、术后1天血糖值、30分钟血糖及AUC0～30均明显低于Ⅱg组，与Ⅰg组相似。结论肝切除术后机体对葡萄糖的耐量下降，输注外源性GLP-1可促进机体对葡萄糖的利用；术后早期GLP-1促进机体利用葡萄糖的作用明显减弱，但增加GLP-1的剂量仍可改善机体对葡萄糖的利用；随着手术应激程度减轻，GLP-1促进机体利用葡萄糖能力增强，可达正常水平。
作者：贾乾斌；汪静；赵纪春；江万春；李双庆；吴言涛 刊期： 2001年第04期
1 食管静脉曲张急性出血的内镜结扎治疗 肝硬变食管静脉曲张患者，34%死于上消化道出血，32%死于肝功能衰竭。因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法，已成为各国学者关注的焦点。内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高，正日益受到重视。我们治疗食管静脉曲张破裂出血88例，单环结扎器结扎法止血率为93.6%，多环结扎器结扎止血率则更高。
作者：刘浔阳 刊期： 2001年第04期
目的探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增角蛋白19(K19)检测淋巴结转移并与传统病理诊断相比较。方法对6例良性疾病、4例乳腺癌、5例胃癌及12例结直肠癌共194枚区域淋巴结进行传统病理诊断和K19 mRNA的RT-PCR扩增检测，并进行对比。结果良性疾病共34枚淋巴结病理和基因诊断均为阴性。病理检查发现有转移的恶性肿瘤区域淋巴结28枚，其基因诊断均为阳性。病理检测未发现转移的132枚恶性肿瘤区域淋巴结中经基因检测有11枚存在微转移。结论基因检测淋巴结微转移较传统病理检测有更高敏感性，具有诊断意义，值得进一步研究。
作者：刘连杰；叶芳耘；孟荣贵；吴丽丽；张乐之 刊期： 2001年第04期
目的了解肿瘤免疫基因治疗在提高肿瘤治疗效果方面的作用。方法采用文献回顾方法对有关肿瘤免疫基因治疗进展进行综述。结果肿瘤免疫基因治疗的方法主要有：①细胞因子基因导入效应细胞；②转基因肿瘤疫苗；③联合基因治疗。结论免疫基因治疗可提高肿瘤治疗疗效。
作者：权毅；严律南 刊期： 2001年第04期
1 概念 门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类，在同一术野中既作分流术，又作断流术，称为分流加断流联合手术。这主要是我国学者提倡的一种术式。当前，该术式正引起人们的浓厚兴趣，成为我国门静脉高压症外科治疗的一个研究热点。
作者：杨镇 刊期： 2001年第04期
目的评价DNA含量和肝细胞肝癌临床生物学特性的关系以及在提示复发中的价值。方法对140例肝癌新鲜肝切除标本DNA含量用流式细胞技术进行分析，同时收集患者的临床生物学特性资料，并且随访患者肿瘤复发情况。结果 DNA倍体类型和患者年龄相关（P＜0.05），和血清AFP水平、肿瘤的大小密切相关（P＜0.01）。二倍体肝癌术后平均随访31.2个月，其术后复发率为23.1%，1年复发率为4.3%；异倍体肝癌平均随访时间为22.6个月，术后复发率为50.0%，术后1年复发率为37.9%。两者复发差异的P=0.013，术后1年复发差异的P=0.002。多因素回归分析表明，患者肝硬变程度、肿瘤大小及DNA含量为提示肝癌复发独立因素。结论 DNA含量增加可以作为提示肝癌高复发的独立因素。
作者：温险峰；马曾辰；林芷英；叶青海；汤钊猷 刊期： 2001年第04期
在人同种异体原位肝移植中，供肝的切取、灌注和保存是手术成功的关键之一，UW液是目前较佳的供肝保存液，已经实践证实和得到公认，可有效保存供肝24小时以上，但其价格昂贵，使用受到许多限制。1999年10月至2000年6月，我们联合应用UW液和乳酸林格氏液对6例供肝进行低温重力灌注，然后应用UW液冷保存，保存长时间为12小时，术后肝脏功能恢复顺利，现报告如下。
作者：黄明；李立；李文；李晓延 刊期： 2001年第04期
目的研究肝硬变大鼠肝缺血再灌注（hepatic ischemia reperfusion,HIR）后的损伤情况，寻找可耐受的缺血时限。方法用60%四氯化碳（CCl4）溶液皮下注射的方法制作肝硬变大鼠模型。随机分为4组： A组（假手术组，6只），B、C、D组分别为肝门完全阻断20min、30min及40min组（每组各16只）。观察4组大鼠7天存活率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF）及肝、肺病理的变化。结果 B、C、D组的7天存活率分别为100%、60%和40%，C、D组与B组差异有统计学意义(P＜0.05）。再灌注后4小时血清TNF含量， B、C、D组分别为（0.399±0.216）u/ml、（0.671±0.351）u/ml和（0.789±0.371）u/ml，明显高于术前的（0.177±0.139）u/ml（P＜0.01），且C、D组与B、A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。再灌注4小时后D组的AST、ALT分别为（2 448.4±942.3）u/L、（1 189.0±403.4）u/L，C组分别为（2 185.1±1 732.9）u/L、（1 183.5±707.2）u/L，均明显高于B组、A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。肝、肺组织学检查可见肝、肺的病理损害程度随缺血时间的延长而加重。结论肝缺血再灌注损伤的程度随缺血时间的延长而加剧；在20、30分钟间存在着肝硬变大鼠肝缺血的大耐受时限。TNF可以作为监测HIR损伤的指标，并估计预后。HIR除损伤肝脏外，还可致全身其它脏器如肺的损伤，故须加以重视。
作者：华贇鹏；梁力建；黄洁夫 刊期： 2001年第04期
目的了解HBx基因在乙肝病毒相关性肝癌形成与发展中的分子机理。方法综合国外近5年的文献进行分析。结果 HBx具有促进细胞恶性转化、抑制受损DNA的修复、反式激活、抑制wtp53功能和抑制细胞凋亡等生物学功能。HBx可能通过直接致癌作用、抑制DNA的修复、抑制wtp53、干扰Fas/CD95系统和抑制Caspase-3 活性等分子机理，诱发肝癌形成和促进肝癌发展。结论 HBx及其编码的蛋白HBxAg具有广泛的生物学功能，从多方面、多途径促进肝癌的形成和发展。
作者：李绍强；梁力建 刊期： 2001年第04期
目的探讨syndecan-1蛋白在肝细胞肝癌的表达及与临床病理参数的关系。方法采用免疫组化ABC法检测syndecan-1在肝细胞肝癌中的表达。结果发现在47例肝癌组织中syndecan-1阴性表达28例，其分化不良的肝癌syndecan-1阴性表达率高于分化较好者（分别为78.3%，41.7%，两者相比P＜0.05）；直径＞5cm的肝癌syndecan-1阴性表达率高于直径≤5cm肝癌（分别为81.0%，42.3%，两者相比P＜0.01）；大体或镜下有癌栓者syndecan-1阴性表达率高于无癌栓的肝癌（分别为84.2%，42.9%，两者相比P＜0.01）。syndecan-1的阴性表达与患者血清甲胎蛋白水平及Child分级均无明显的相关性（P＞0.05）。结论 syndecan-1的低表达与肝癌增大、分化程度低、侵袭转移发生等恶性表型相关，可能对这些表型起负调节作用，可视为抑癌基因。
作者：王学浩；成峰；钱建民；张峰；李相成 刊期： 2001年第04期
目的探讨术后胆道出血的诊断和治疗方法。方法回顾性总结1979～1999年收治的17例术后胆道出血的诊疗经验，其中肝内出血14例，肝外出血2例，出血部位不详1例。结果治愈13例，死亡3例，病情恶化自动出院1例。其中手术治疗10例，治愈7例，死亡2例，自动出院1例；保守治疗7例，6例分别经T管局部应用止血药和介入法选择性肝动脉栓塞而获治愈，死亡1例。结论肝动脉造影对胆道出血的定位可提供可靠的依据，选择性肝动脉栓塞为理想的初选治疗方法。如非手术治疗无效或栓塞疗法失败，则应积极手术治疗。
作者：马毅；吴佩 刊期： 2001年第04期
我科1998～2000年共收治18例壶腹周围癌，对其临床资料进行回顾性分析，发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位，给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例，男14例，女4例，年龄42～76岁，平均55岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者13例，B超及CT检查显示，13例胆总管均明显扩张，直径＞1.0cm； 12例主胰管扩张，直径≥0.4cm，1例胰管不扩张（胆总管下端癌）； 11例为胰头癌，2例为壶腹癌。
作者：熊晓林 刊期： 2001年第04期
肝移植是肝病患者有效的治疗方法，我院从1999年3月至2000年5月行肝移植术13例，全部成功，患者术后恢复良好。因肝移植手术难度大，出血多，风险高，且患者肝功严重受损，凝血功能障碍等，故术中须建立多条快速而有效的静脉通道，准确地应用各种药物，确保手术顺利进行。
作者：赵淑珍；谢自茂；赖力 刊期： 2001年第04期
目的研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌（HCC）侵袭转移和预后关系，以及与nm23H1 mRNA表达的相关性。方法应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达。结果 99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达阳性率分别为38.4%、36.4%和76.8%。CD15 mRNA表达与蛋白表达一致，与nm23H1 mRNA表达呈负相关。CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达均与HCC侵袭转移倾向和患者预后相关。结论检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；倪灿荣；詹溶洲；孙印臣；尚培中 刊期： 2001年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
