邹黎明
目的：观察强化胰岛素治疗对脓毒血症患者血清降钙素原（PCT）及T淋巴细胞的影响。方法58例脓毒血症患者随机分为两组，常规治疗组（n=28例）控制患者血糖在10.0~11.1mmol/L（餐前），强化胰岛素治疗组（n=30例）控制患者血糖在4.4~6.1 mmol/L（餐前）。观察两组各时间段血清PCT表达水平及外周血T淋巴细胞变化情况，比较两组患者机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率等临床指标。结果两组患者治疗第1d血清PCT表达水平无显著差异性（P>0.05），第3d血清PCT表达水平均达到高峰，但强化胰岛素治疗组明显低于常规治疗组（P<0.05），随治疗时间延长，两组血清PCT表达水平均明显降低，且强化胰岛素治疗组降低更为显著（P<0.05）；两组治疗第1d外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋比较无显著差异性（P>0.05），强化胰岛素治疗组治疗第7d、14d时外周血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋均明显高于常规治疗组（P<0.05），而CD8＋T淋巴细胞表达水平无明显变化（P>0.05）；强化胰岛素治疗组机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率均明显低于常规治疗组（P<0.05）。结论强化胰岛素治疗脓毒血症有助于降低患者死亡率及血清PCT表达水平，明显改善机体免疫功能状态。
作者：陈莉 刊期： 2015年第03期
目的：了解暑期北戴河某警卫部队不同层次官兵总体幸福感现状及其影响因素。方法采用整体抽样法，选取某部常驻北戴河和暑期临时抽调来北戴河执勤官兵共218人，选用《总体幸福感量表（GWB）（中国版）》测评，同时收集一般资料，进行分析。结果某部官兵幸福感总分明显高于国内男性大学生常模（P＜0.05）；常驻北戴河和暑期临时抽调来北戴河执勤官兵比较，仅“抑郁或愉快的心情”因子差异有统计学意义（P＜0.01）；综合各因子影响因素中，“职务、学历、家庭排行”影响相对明显，差异有统计学意义（0.21≤rs＜0.45， P＜0.05）；“岗位”对各因子的影响以负相关为主（rs＜0）。结论暑期北戴河某警卫部队不同层次官兵总体幸福感偏高，但常驻北戴河官兵情绪压抑体验相对明显；“普通战士、学历低、独生子女”是制约幸福感体验的重要影响因素。
作者：赵津京；王凯；滕国洲；宋歌；胡春艳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法102例腰椎滑脱症患者，术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨，并将其回植椎间隙，作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年（平均6.5年），随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症，并作患者满意度调查。结果102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及终随访时临床恢复率分别为80.30％、85.80％和85.10％。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9％。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要，腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。
作者：朱钧；李峰；蒲丹；李永平；肖业生；罗光平；杨长远；胡安文；袁泉 刊期： 2015年第03期
我军的维和行动主要以指定战区、任务定向、轮流执行的方式进行［1］。赴黎巴嫩维和医疗分队由成都军区总医院和几所中心医院分批分期轮流抽组［2］，每批60人，执行每期8个月的维和任务。执行维和任务的主体抽组医院每3年左右轮回一次。目前，执行该地区维和任务持续年限不到10年，但抽组中的人员配置不合理现象已有所显现。为了保证维和医疗分队人员选配合理，使每一期医疗分队综合实力相对稳定，并且圆满完成维和任务，同时又实现中心医院绝大多数人员能够至少参加1次维和行动，有必要对中心医院维和任务人力资源规划进行探讨。
作者：吴超群；毛新春；孙世俊；冉崇福；肖莎丽；谭翔；廖琦 刊期： 2015年第03期
目的：分析循证护理在先天性心脏病修补术围手术期的应用效果。方法对2010年6月~2014年1月我院行心脏修补术的130例先天性心脏病患儿随机分为对照组和观察组各65例。对照组采用常规护理，观察组则根据循证医学模式进行循证护理。比较两组间手术效果、住院时间差异及并发症发生率差异。结果观察组患者治愈率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，心功能等级为Ⅰ级的病例数亦显著高于对照组（P＜0.05）。观察组总并发症发生率为24.62%，低于对照组的69.23%，观察组肺动脉高压、心律失常、血栓形成等并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论在先天性心脏病修补术围手术期应用循证护理能有效降低并发症的发生率并提高手术的成功率。
作者：廖平；金素；詹会智；罗良琴；阳亚男 刊期： 2015年第03期
耐多药结核病（multi-clrug resistant tuberculosis， MDR-TB）是由对两种一线抗结核药物异烟肼和利福平耐药的菌株感染引起的疾病。广泛耐药结核病（extensively resistant tuberculosis，XDR-TB）指对任意一种氟喹诺酮类药物及三种二线注射剂中的至少一种（丁胺卡那霉素、卷曲霉素或卡那霉素）耐药的MDR-TB。2007~2008年全国耐药结核病基线调查结果估算，每年新发肺结核患者的耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。作为国家定点的耐多药结核项目病房，我科于2008年3月~2014年3月收治耐多药结核患者355例，其中广泛耐药20例，现将其护理措施报告如下。
作者：杨克芬；李良静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨记忆合金骨卡环结合钢板、髓内钉治疗胫骨多段粉碎性骨折的疗效。方法对12例胫骨多段粉碎性骨折患者采取记忆合金骨卡环结合钢板固定7例、结合髓内钉固定5例。结果12例患者经10～18个月随访，骨折愈合时间6～13月，平均l0.8月。骨卡环无松动、脱落及断裂，固定牢稳有效，肢体无短缩。结论记忆合金骨卡环结合钢板、髓内钉治疗胫骨多段粉碎性骨折，骨卡环能作为钢板、髓内钉固定后的辅助固定。骨卡环的持续加压环抱力可坚强固定碎骨块，能有效防止骨折端的移位和短缩，加强骨折固定后的稳定性，有利于骨缺损的修复，可避免钢丝环扎的弊病和单纯髓内钉复位不理想、固定不稳定、术后短缩等并发症。
作者：李长军；谭中华；吴邦耀 刊期： 2015年第03期
目的：观察振动排痰机联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效。方法75例老年COPD患者随机分为两组，对照组（n=35例）给予常规无创通气治疗，观察组（n=40例）在对照组治疗基础上予以振动排痰机治疗，比较两组患者治疗前后动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）变化、排痰总量、无创通气时间及平均住院天数。结果两组患者治疗后动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）较治疗前明显好转（P<0.05），且观察组改善更为显著（P<0.05）；观察组排痰总量明显多于对照组（P<0.05），无创通气时间及平均住院天数较对照组明显缩短（P<0.05）。结论振动排痰机联合无创通气治疗老年COPD患者疗效显著，可有效促进痰液排出和改善动脉血气指标。
作者：张丽 刊期： 2015年第03期
目的：应用离子交联法制备色素上皮衍生因子壳聚糖（PEDF/CS）纳米粒,考察其体外性质及其在兔角膜碱烧伤中对角膜新生血管的影响，探讨其作用机制。方法通过离子交联法制备PEDF/CS纳米粒，考察纳米粒粒径、包封率、zeta电位及体外释放量，建立兔角膜碱烧伤模型，右眼作为实验眼。单纯随机抽样法，分为生理盐水对照组(A组)、PEDF滴眼液组(B组)、PEDF/CS纳米粒组(C组)，每组20只。用药后7、14、21、28d大体观察及HE染色角膜新生血管情况，并使用RT-PCR方法检测各组角膜组织中VEGF的表达。结果 PEDF/CS纳米粒大部分呈规则的球型，粒径为（354±1.6）nm，zeta电位为（22.5±0.7）mV，包封率为（76.15±2.80）%，体系较为稳定，具有缓释功能。明显下调兔创伤角膜中的VEGF的表达促进角膜修复，各时间点各组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论色素上皮衍生因子壳聚糖纳米粒滴眼液通过下调兔创伤角膜中的VEGF的表达，可以减少角膜新生血管的生成。
作者：贾立；计岩 刊期： 2015年第03期
目的：观察氯胺酮复合右美托咪定对小儿手术实施麻醉的临床效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级小儿（非开颅、胸、腹）手术120例，按随机双盲法分为两组：Ⅰ组（90例），Ⅱ组（30例）。于皮肤消毒前1min开始用药，Ⅰ组静脉注射氯胺酮3mg/kg、静脉泵注右美托咪定1μg/（kg·h）；Ⅱ组静脉注射氯胺酮3mg/kg、静脉泵注生理盐水。若术中患儿出现明显体动反应则静脉追加氯胺酮1.5mg/kg。记录氯胺酮用量、生命体征、苏醒时间及术后镇静评分，观察比较两组病例麻醉效果。结果两组病例一般资料、手术时间、手术范围等无统计学差异；Ⅰ组氯胺酮用量明显减少，术中生命体征平稳，Ⅱ组患者心率、血压在各时间段明显增高；两组苏醒时间无明显差异，Ⅰ组患儿比较安静，镇静评分满意者明显多于Ⅱ组，苏醒期躁动者明显较少。结论氯胺酮复合右美托咪定用于小儿手术麻醉效果良好，可提供较为完善的镇痛和镇静作用，明显降低单纯应用氯胺酮所致术中呼吸循环等方面的副作用以及术后躁动的发生率。
作者：张骍；王公校；马龙 刊期： 2015年第03期
随着社会的进步,世界人口呈现老龄化趋势，手术方法和麻醉技术的不断提高使得更多的老年人接受手术和麻醉,因此术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生率也呈上升趋势,这给社会带来了新的压力。术后认知功能障碍（POCD）是心脏和非心脏术后常见的并发症，多见于老年患者，其发病机制仍然未知，主要表现在定向力、记忆力、注意力和思维能力等中枢神经功能的紊乱。这些症状可能会持续几天到几周，甚至是永久不可逆的。根据症状的持续时间，分为短期和长期POCD,前者是指仅发生于术后7天内，后者指POCD的存在超过3个月［1］。POCD的发生严重影响患者的生存质量，因此早期诊断POCD有助于早期干预和早期治疗,目前对POCD的诊断主要依靠神经心理学测试,辅以神经电生理、影像学和生化指标检查。
作者：谢丹(综述)；刘玉林(审校) 刊期： 2015年第03期
目前国内外已有许多研究表明，2型糖尿病并发症的发生和发展与氧化应激密切相关。人体长期高血糖水平使人体处于氧化应激状态，而这种氧化应激状态实质上是氧化与抗氧化之间的不平衡，因此，抗氧化系统在2型糖尿病并发症的发生和发展过程中起到了重要的作用。同时，国内外越来越多的研究发现，血液循环中的血清总胆红素、血清直接胆红素和血清接胆红素等，是人体抗氧化系统的重要组成部分，它们都具有较强的抗氧化性。本文就血清胆红素与2型糖尿病并发症之间的关系作一综述。
作者：周静(综述)；徐勇(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：分析人乳头瘤病毒（HPV）感染亚型及分布特点。方法采用聚合酶链反应（PCR）体外扩增和反向斑点杂交-基因芯片技术，对1179例成都市成华区妇科门诊妇女的宫颈脱落细胞标本进行检测，对检测结果进行统计学分析。结果1179例临床标本中共检出HPV感染224例，感染率为19.0%。21种基因亚型检出20种，未检出HPV43低危亚型。感染率高的亚型是高危16型（占22.3%），其次是52型（占21.9%）和58型（占15.2%）。单一亚型感染率为13.7%，多重感染为5.3%。25岁以下年龄组、25～35岁、36～45岁、46～55岁、55岁以上年龄组HPV检出率分别为19.6%、20.2%、15.2%、21.0%及34.0%。结论成都市成华区受检女性HPV感染以单一感染和高危感染为主，感染率高的亚型是高危16型。不同年龄分层的感染率略有不同。
作者：李灿；陈伟；赵静；兰长贵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内肿瘤术后继发远隔部位颅内血肿的形成原因，总结相关预防措施及治疗方法。方法分析我科6例继发远隔部位血肿患者的病史、肿瘤类型、临床表现、血肿类型及治疗情况，并结合相关文献分析总结。结果6例远隔部位颅内血肿均发生在术后4~24h内，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿1例；血肿发生部位在额颞顶部5例，顶枕部1例，血肿量均大于30ml；均再次手术清除，治疗后1例痊愈，1例死亡，其余4例遗留不同程度的神经功能障碍。结论远隔部位颅内血肿主要发生在术后24h内，死亡率及致残率较高，大部分血肿位于额颞顶区，主要原因和颅内压急剧下降、局部硬膜与颅骨结合疏松易剥离等因素有关。术中及术后积极采取相应的预防措施、术后严密观察病情变化、早发现早处理为防治继发远隔部位颅内血肿的关键。
作者：李宪锋；何健；孙德科 刊期： 2015年第03期
自2008年总部配发我院WCY2002-2/40型野战手术车以来，反复多次运用于野外基础训练、应急演习，此次在“8·03”鲁甸抢险救灾中其机动、便捷、高效的优势［1］也为伤员救治赢得了宝贵时间。但是，在实际使用中发现该车也存在一些问题需要改进。本文结合WCY2002-2/40型野战手术车连续6年来在野外驻训期间及“8·03”鲁甸救灾中的实际应用情况，总结该车所存在的不足，并提出相应的改进意见，希望该车能在野外应急演练、基础训练及抢险救灾时，进一步提升综合保障能力，为伤病员提供更好的医疗环境及赢得宝贵的抢救时间。
作者：彭小兰；陈锦丽；范娇娇；李静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗口腔扁平苔藓的临床疗效。方法随机将我院就诊的108例口腔扁平苔藓患者依照治疗方法的不同分为两组，其中对照组54例，单纯采用复方氯已定含漱液治疗；治疗组54例，使用曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗。治疗3个月后观察两组的疗效。结果治疗组治疗3个月后显效及好转率为94.44%，对照组为38.88%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗口腔扁平苔藓效果良好。
作者：熊丽 刊期： 2015年第03期
1病例介绍患儿男性，4天。因“发现皮肤黄染2+天，皮肤苍白3+小时”入院。病史采集：患儿系G2P1+1，39+1孕周，出生体重3200g，Apgar评分均为10分，生后无抢救史。有甲型血友病家族史。母：血型O型Rh（+）。入院查体，T36.5℃，HR180次/分，R61次/分，BP80/40mmHg。入院体重3030g。全身皮肤苍黄，散在瘀斑。左上肢、左侧胸壁，右侧大腿外侧可见明显肿胀，腋下及左上肢皮肤稍有青紫，四肢凉。入院查血：FVⅢ（八因子）0.5%，FIX33%，FXI32.4%，纤维蛋白原（Fg）114mg/dl，APTT明显延长，HGB52g/L，总胆及间胆227umoL/L。诊断：（1）极重度贫血；（2）甲型血友病；（3）新生儿休克；（4）新生儿高间接胆红素血症。入院后扩容1次，输血1次，输FVⅢ4次，吸氧、保暖、光疗等治疗后好转。入院8天后家属放弃治疗，自动出院。
作者：李敏 刊期： 2015年第03期
80%的肺癌是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），1/3的非小细胞肺癌患者就诊时已属晚期，化疗在晚期肺癌治疗中起着重要作用。由于非小细胞肺癌患者对以铂类为基础的标准化疗方案产生的肾毒性及多药联合化疗方案的骨髓造血毒性的耐受性较差，同时，化疗对正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用，常成为增加剂量、提高疗效的主要障碍。因此，探索低毒、高效的化疗辅助药物治疗非小细胞肺癌显得尤为重要［1］。中药具有毒副作用小、易被患者接受等优点，从中药中筛选高效低毒的凋亡诱导剂，对非小细胞肺癌的临床治疗具有重要意义。“华蟾素”是中药蟾蜍皮制剂的上市抗肿瘤中药，具有驱除癌毒、消积定痛、软坚散结功效。通过相关研究表明华蟾素在提高疗效、减轻化疗不良反应、改善生活质量及增强免疫力、减少止痛剂等方面具有优势；本文就华蟾素在治疗非小细胞型肺癌方面的进展综述如下。
作者：李亮；刘浩(综述)；岑小波(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：在动态条件下，比较5种空气净化消毒器的消毒效果。方法将5种空气净化消毒器A、B、C、D和E分别安装于我院血液科5间构造相同的病房。消毒前采样，利用平板暴露法、浮游菌法和尘埃粒子计数法对选择的5间病房连续5天定时定点采集空气样本；消毒后采样，每天各房间的空气净化消毒器达到厂家规定的消毒时间后，按消毒前的采样方法同样连续5天采集空气样本。结果通过计算各病房消毒前和消毒后的空气平均菌落数和尘埃粒子数平均含量的消除率来判定消毒效果，综合比较，5种产品消毒效果依次为：D＞E＞C＞A＞B。结论产品D消毒效果较佳，产品C和产品E性价比较高，适用于一般病房的应用。
作者：甘露；吴柳；江婷；杨竹兰；张波 刊期： 2015年第03期
临床实习是护生由理论学习到临床技能转换的重要环节。护生的临床带教是从学生到护理工作者角色转变的重要过程，也是培养实际工作能力的第一步［1］。临床实习的成功与否关键在于临床带教的质量，专业培训是护生实习阶段重要的组成部分。我们通过总结多年带教工作实践，结合眼科工作的具体特点，分析目前眼科护生带教的实践情况和存在的问题，对加强眼科护生带教质量提出建议。
作者：刺宝英；魏白银；关美丽 刊期： 2015年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
