贾建明；孙美榕
球形肺炎较少见，文献报道少，阅片易与肺部其他球形病灶，尤其是周围型肺癌及结核瘤混淆而误诊。本文回顾性分析6例，以便提高其诊断水平。1 临床资料分析收集1982-04～1997-06本院及其他兄弟医院6例，其中男4例，女2例；年龄小21岁，大57岁。40～45岁4例。病程4～10周，其中4周1例，5～6周4例，10周1例。临床症状：多数病例起病急，畏冷、发热，体温高达40℃以上2例，持续高热长12天；38～38.5℃4例；胸痛3例，咳嗽咳痰6例，痰中带血2例，咯血痰量较多1例。辅助检查：末梢血白细胞增高，多在14～21×109/L，6例中性白细胞占0.79～0.85，出现中毒颗粒2例。痰培养致病菌：金黄色葡萄球菌4例，溶血性链球菌及肺炎球菌各1例。痰镜检结核菌与瘤细胞均阴性。2例病灶吸收略慢，在住院期间行支气管纤维镜检查，病变所属的叶、段、亚段等各级支气管均未见肿物，仅见粘膜充血、水肿，夹取组织活检未见瘤细胞而是炎性细胞。治疗结果：6例经过足够的抗菌素治疗后，每2周透视或摄胸片均见病灶吸收缩小，病灶消失短4周，长10周。随访3～12个月均未见复发。
作者：林长和；施强 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，男，29岁，自幼发现左侧头部肿物并逐渐增大，近5年增长明显，不觉疼痛无其它不适。体检：左颞顶部可触及肿物、约鸡蛋大、质中、固定，边缘光滑。CT检查：见左颞顶部肿物明显隆起、大小6.0cm×5.0cm×5.0cm，密度不均。累及内外板、板障，外板见不规则状压迹。骨窗可见游离骨片，肿块中夹杂少许脂肪密度影，CT值为-20一65Hu，患部软组织向外膨出(图1，2)。手术所见：切开头皮见肿物位于腱膜下，肿物切开可见鳞片状及豆腐渣样物。病理诊断：左颞骨表皮样囊肿。
作者：郑石芳 刊期： 2000年第06期
肺原发性平滑肌肉瘤很少见，自1907年Darisohn首次报道以来，相继有不少个案报道。但病变内典型“爆玉米花”样钙化却极为罕见，现将我院发现的肺原发性平滑肌肉瘤，且病变内有“爆玉米花”样钙化1例报告如下。1 病历简介患者，女，35岁。因发热1个月入院。1月前无明显原因出现发热，以午后为甚，偶伴咳嗽，咳少量粘液痰，无血丝。在当地医院行X线胸片检查发现左下肺内有一包块。经抗炎治疗无效而转入本院。查体：体温：39.6℃，P：78次/min，R：20次/min,BP：16/10kPa，体检未发现阳性体征。实验室检查：HGB：65/L, ESR：86mm/h。余血、尿、便及肝肾功能检查均未见异常。入院后曾行卡松尼试验阴性。B超检查：左下肺探见一约9.6cm×11.7cm×10.0cm边界清楚的密集低回声区，回声分布不均匀。
作者：席建平；黄铨儒 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，男，50岁。胸闷、心慌，左背部持续性钝痛半年，加重3个月余就诊。体格检查：胸廓对称，呼吸动度均匀一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，心尖搏动不弥散，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声检查：在大动脉短轴切面上可见肺动脉左外上方有一约10.4cm×6.7cm×6.5cm囊实性混合性回声团块，包膜完整(附图)。其中实性病变范围约4.4cm×4.9cm×4.5cm，内部回声分布欠均匀，囊性病变范围约6.0cm×7.6crm×7.0cm(附图)，彩色多普勒于其内和周边均未录到彩色血流信号。超声诊断：纵隔囊实性占位性病变，考虑来自胸腺的恶性肿瘤。胸部CT平扫在上纵隔偏左显示一巨大块影，呈分叶状，外缘光滑，内后缘与主动脉相贴，大小约10cm×7cm，CT值为24.7～40Hu。意见：前上纵隔肿瘤多考虑为胸腺瘤。X线胸片示：正位片在左肺门及主动脉弓旁，可见有较大的肿块影存在，其外缘呈分叶状。右侧位示：心底大血管前方见密度增高的肿块影边缘，主气管略有后移。意见：纵隔肿块，胸腺瘤。
作者：孟晓玲；马立新；邬景河 刊期： 2000年第06期
目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)支架植入术的临床应用价值。材料和方法：AMI冠状动脉高压球囊支架植入24例。男23例，女1例。年龄40～72岁，平均51.3岁。AMI前壁10例，前侧壁3例，前间壁2例，下壁和下后壁各4例，侧壁1例。结果：26支与梗塞相关的血管植入支架28只。支架适应证Primary 4例，De novo 5例，Suboptimal 8例，Bial-out 7例。术后血管残余狭窄3.8±6.9％，均无严重急性、亚急性血管和出血并发症。术后冠状动脉造影(CAG)随访3例，平均随访时间84.3天，无支架再狭窄。结论：AMI确诊后尽早行支架植入术，可取得满意的疗效。
作者：付和睦；杜红文；张蕴；崔长宗；付文 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，男，6岁。发现左腹部肿块10天入院。体检：左腹触及7cm×8cm肿块，质韧，表面光滑，活动度欠佳，无压痛。B超见：左背部8.8cm×7.3cm的无回声区，轮廓不清，左下方可见小分隔。左髂窝可探及条形无回声区8.9cm×8.1cm，边界不清，内见等回声间隔，并与上方无回声区相通，提示腹膜后囊性占位。CT见：左肾前上方10cm×7.5cm的低密度灶，CT值-3～13Hu，壁光整，其上外方可见条形实质密度灶。低密度灶向下延续达盆腔。左肾明显受压变形外移；提示腹膜后巨大囊肿。
作者：李东；李安源；温雪松；冯悦波 刊期： 2000年第06期
目的：评价离子型、非离子型造影剂在支气管造影检查中的诊断效果。材料与方法：对长期慢性咳嗽、咳痰、咯血，疑诊为支气管扩张的150例患者，用离子型或非离子型造影剂行支气管造影检查。结果：支气管扩张98例，支气管炎12例，支气管狭窄7例，支气管扭曲移位6例，正常27例。非离子型与离子型造影剂的支气管显影结果相当，两者比较无明显差异。支气管影像清晰，细小的支气管乃至肺泡都显影良好。结论：非离子型造影剂可用做支气管造影检查，支气管影像清晰，能够满足支气管病变的诊断要求。
作者：杜红文；张蕴；付和睦；郭佑民；刘继汉 刊期： 2000年第06期
目的：探讨肺部CT扫描在脑转移瘤诊断中的作用。材料和方法：分析37例脑转移瘤病例肺部平片为阴性而CT为阳性的影像特点及平片漏诊的原因。结果：胸部平片漏诊的原因为：肺癌位于纵隔后脊柱侧方的肺段24(24/37)例，主支气管或段支气管7例(7/37)，胸片观察漏诊5例(5/37)。31例(31/37)肺部病灶的大直径小于脑内转移的大直径。结论：肺部CT扫描可以有效地检测肺部恶性病灶，提高颅脑转移瘤肺部原发病灶的检出率。
作者：陈振湖；杨建忠；王金林 刊期： 2000年第06期
输尿管结石是临床常见病，B超已成为重要的检查手段之一，但因受患者肥胖、肠道气体干扰等因素的影响，输尿管中段结石的检出率较低，且易漏诊。本文对150例输尿管中段结石进行了分析，就诊断方法和如何提高诊断正确率进行探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 150例输尿管中段结石患者，男90例，女60例。年龄12～68岁，平均年龄40岁。临床表现140例有腰腹绞痛及不同程度的血尿史。
作者：黄婷；李汉英；刘涛 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，女，46岁。1个月前无明显诱因自觉左下腹胀痛，无意扪及该处有包块，但包块增长不明显。体检：左下腹可扪及12cm×16cm长球形囊性包块。表面光滑，活动度差，且无压痛。实验室检查：尿液分析见RBC3～4个/高倍镜检；囊液分析结果与该患者尿液成份一致；细菌培养见肠球菌5000个/ml尿；血中球蛋白增高；药敏实验示妥布霉素、头孢噻吩敏感。B超见：左肾盂中度扩张，左腹膜后可探及无回声暗区团块，后伴声影，提示腹膜后囊性占位伴左肾中度积水。CT示：左肾后外方可见形态不整的水样低密度影，与左肾紧密相连，左侧腹膜下可见条形水样低密度影与上述病灶相连，左肾盂中度扩张，提示腹膜后囊性占位伴左肾中度积水。MR示：左肾周围尤于下方可见多个囊性肿物，小者为2.0cm×2.0cm，大者12cm×5cm,边缘锐利，信号均匀，张力较大，左肾轻度受压，左肾盂及输尿管中度扩张，提示为腹腔内肾外多发囊肿，与肾盂及输尿管无关。泌尿系造影示：左肾盂中度扩张，在左肾外下方见充满造影剂的囊腔，提示为重复肾伴中度肾积水。
作者：李东；李安源；温雪松；冯悦波 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，28岁，孕1产0。因双上肢震颤2年，停经8个月，下肢浮肿4个月，于1998年11月12日入院。患者15岁月经初潮，稀发，周期4～6个月不等，2年前发现双上肢轻微震颤并逐渐发展为粗大震颤，咬字不清，表情淡漠，1年后经测定血酮蓝蛋白(CP)和双眼角膜色素环(kayser-Fleischor)确诊为肝豆状核病变( hepatolenticular degenaration, HLD),也称Wilson病。开始服用青霉胺，半年后震颤症状消失。近5个月停经。证实妊娠后于1998年5月中旬停用青霉胺。未用其它药物治疗。妊娠3个月时下肢始出现凹陷性浮肿，逐渐加重向上累及腹壁。于妊娠8个月时入院要求终止妊娠。其父母非近亲结婚，兄妹3人均正常。
作者：胡云 刊期： 2000年第06期
胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生肺实质损伤的可能性，而X线检查对肺实质损伤性出血的诊断具有重要意义。本文回顾性总结分析了资料较完整的损伤性肺出血影像诊断15例。1 材料与方法各种胸部外伤后肺出血影像资料共15例，男11例，女4例，年龄17～60岁，中位数38岁。大多数发生于青壮年，均有明确胸部外伤史。外伤后即出现胸痛15例，气促6例，呼吸困难7例，咯血6例。15例均于伤后30分钟～10天内摄胸部正侧位片，部分患者多次摄片复查，其中8例于伤后分别做胸部CT检查。
作者：王仲 刊期： 2000年第06期
疲劳性骨折常见，但发生在肋骨特别是多处肋骨骨折较为少见，本文报道1例。1 病历简介患者，男，21岁。1年来反复发作胸部不适，腰背部酸痛历害，不能参加重体力劳动，伴有会阴部疼痛不适，小便次数增多，但无尿痛，尿急；我院疑为前列腺炎收住院。追问病史，患者否认有外伤及打架斗殴史，但下连队参加劳动较多，种菜砍柴等。1年前在一次劳动后初出现背部剧痛难忍，胸闷、呼吸困难，吸气时明显，在当地经理疗对症治疗而缓解，至此次入院前曾先后有10余次类似发作。实验室检查：WBC 6.1×109/L,N 0.71，L 0.29。B超检查前列腺，膀胱、肝胆及双肾未见异常。
作者：贾建明；孙美榕 刊期： 2000年第06期
目的：研究脑内环形增强病变脑脓肿、脑胶质瘤、脑转移瘤CT影像的诊断价值。材料和方法：对27例脑脓肿、67例脑胶质瘤和39例转移瘤的分布、数目、囊壁的形态及蛛网膜下腔的播散等进行比较和分析，研究鉴别诊断的可能性。结果：脑脓肿和转移瘤倾向于分布皮髓交界处，分别占85％和86％。单发以胶质瘤为多见。脑脓肿壁较规则，占94％。9个(26％，9/34)脑脓肿壁还呈独特的口袋状形态。蛛网膜下腔播散以脑脓肿多见，占21％(7/34)，胶质瘤次之10%(7/69)，本组转移瘤未显示此征像。结论：囊壁的形态、部位、蛛网膜下腔的播散征像有助于鉴别诊断。
作者：徐恩酥 刊期： 2000年第06期
先天性下腔静脉后输尿管较为少见，本文分析总结了经手术证实1例。1 病历简介患者，男，22岁。近2个月来无明显诱因发现右腰区阵发性隐痛，有时向背部及右下腹放射，不伴恶心，呕吐，畏寒发热，无尿频尿急血尿等。上述情况曾有两次剧痛发作；否认有结核和肝炎病史；家族史无特殊。体格检查：体温、脉搏、血压正常，神清语晰；实验室检查，白血球总数及分类在正常范围。B超检查，右肾窦可见21mm×47mm液性分离，右输尿管扩张19rnm，上段可见17mm×11mm稍强回声光团后伴声影，诊断为右输尿管上段结石伴扩张，右肾盂中度积水。逆行肾盂造影示，右输尿管呈“S”弯曲畸形，中下段向中线移位与脊柱重叠，输尿管上段(腰3椎体水平)见杯口状充盈缺损，肾盂肾盏明显扩张积水。X线诊断：右输尿管上段占位伴肾盂肾盏输尿管中度积水，考虑阳性结石或良性占位可能；右输尿管中段移位原因待查(附图)。
作者：贾建明；孙美榕 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患儿男，2周岁。半年前发现行走时右腿跛行，右臀部可触及软组织样包块。骨盆X线平片见右髂骨巨大椭圆形骨质缺损，其外下并有不规则骨质破坏区(图1)。CT显示右髂骨大部骨质破坏，破坏缘骨质锐利，破坏区被软组织填充，并主要向盆腔内破入，肿瘤界限清楚(图2)。在氯胺酮基础麻醉下，经左股动脉seldinger法穿刺插管，将5FCobra导管置于右髂总动脉内造影，见病变区血管走行及分布尚自然，无明显增多增粗和迂曲改变，亦未见实质期异常浓染着色(图3)。诊断为右髂骨良性肿瘤。后将导管超选入其主要供血血管右臀上动脉内，将明胶海绵碎粒混入5ml造影剂内在透视示踪下进行栓塞，直至该动脉起始段远端造影剂停滞为止(图4)。
作者：宋锦文；印建国 刊期： 2000年第06期
胰腺内或胰腺周围积液是重症急性胰腺炎的常见并发症。胰腺炎有无继发感染决定着不同的治疗方案，但其鉴别较为困难。根据常规CT表现难以区分胰腺炎积液有无感染[1]。本研究总结了我院用高分辨力CT螺旋扫描检出急性重症胰腺炎继发感染的初步结果。1 材料和方法对10例急性重症胰腺炎行CT螺旋检查，其中男7例，女3例，年龄34～76岁，平均50岁。临床怀疑均继发感染。10例中胆源性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎2例，病因不明1例。CT螺旋扫描诊断后即行CT引导下经皮穿刺抽吸积液。10例中2例第一次CT和穿刺结果证实无继发感染，但分别于11和15天后因怀疑继发感染而再次CT检查。
作者：王毅翔；李能平；汪登斌；何国祥；江浩；汤耀卿；张圣道；唐敖荣 刊期： 2000年第06期
脾脏海绵状血管瘤为良性肿瘤，临床罕见。现将我们遇到的1例较大的脾海绵状血管瘤报道如下。1 病历简介患者，女，25岁。已婚。间断性左上腹疼痛伴发现肿块3年余。体检，患者发育良好，营养中等，平素体健。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，脾大于左肋下6cm处可触及，表面欠光滑。有压痛，质硬。肝脏右肋下未触及。实验室查无异常发现。B超显示：脾于左肋下6.2cm可探及。脾厚8.4cm。内部可探及多个大小不等直径在6.1～4.2cm较强回声结节。肝、胰及双肾大小形态及回声未见异常。CT表现：脾脏极度肿大，其内布满圆形，类圆形大小不等低密度区，CT值30～40Hu。低密度区内可见砂粒状钙化影(附图)。增强扫描后，低密度区轻度增强，CT值在36～44Hu。延时扫描无明显变化。诊断为脾肝肿瘤。
作者：董进文；王希锐；路融；廖顺民 刊期： 2000年第06期
1 病历简介患者，女，33岁。间断性全程肉眼血尿3年余。体检：右肾区有叩击痛，余未见异常。血常规：正常。尿常规：红细胞(卅)。X线检查：腹平片示膀胱区右上方可见一1.0m×0.8cm钙质浓影，边缘光整，透视下不随体位移动(图1)。静脉肾盂造影示右肾轻度积水，右输尿管扩张以中、下段为甚。双侧输尿管下端膀胱入口处呈蛇头样扩张，大小分别为：右侧1.2cm×1.2cm，左侧0.9crm×0.9cm。周边绕有清晰锐利的月晕样透光环(图2)。平片所见的钙质浓影位于右输尿管下端扩张的囊袋内。X线诊断：双侧输尿管囊肿伴右侧囊肿内结石形成，右肾盂及右输尿管轻度积水。B超所见：右肾影稍大，右肾盂、输尿管扩张。膀胱三角区右输尿管下端入口探及1.3cm×1.3cm纤细光环。其内有1.0crm×1.0cm强回声团。左输尿管下端入口探及0.8cm×0.8cm纤细光环。B超诊断：双侧输尿管囊肿伴右侧囊肿内结石。膀胱镜检：膀胱粘膜红润，双侧输尿管开口处可见囊状物向腔内凸起，右侧大小约1.1cm×1.1cm，左侧约0.8crm×0.8cm。基底较宽，表面不平，色泽红润。左侧输尿管开口显露，右侧开口不易找到。膀胱镜诊断：双侧输尿管囊肿。
作者：陆洲；黄铨儒 刊期： 2000年第06期
Hallervorden-Spatz disease(HSD)是一种因铁盐在苍白球、黑质沉积所引起的一种罕见性疾病。临床主要症状为锥体外系受累，起始为姿势异常，肌张力增高，步行困难和不自主运动，不自主运动多为舞蹈、手足徐动或震颤，晚期则出现构音障碍、吞咽困难，锥体束征和智能障碍。上述症状进行性加重[1.2]。HSD主要的神经病理变化：大体观察苍白球和黑质呈黄棕色，显微镜下神经轴索呈球形体肿胀、神经元丧失、铁沉积和胶质细胞增生〔3〕。由于缺乏特殊的生化指标，其诊断往往通过典型的临床表现和尸检而确诊。因为铁能通过高磁阈的MRI检查到，所以通过临床尤其是MRI的典型特点，生前诊断HSD是可能的。
作者：卢文甫；王鲁宁；冯秀华；梁燕；汤洪川；陈彤 刊期： 2000年第06期
中国医学影像学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学影像技术研究会
