寇珍平；王昕；石峰
以预防疾病为目的、变被动治疗为主动健康管理的健康干预措施日益成为现代医疗体系的重要环节。笔者总结分析心膈角被脂肪充填的健康体检者的X线表现，将其定义为“心膈角充填征”，并探讨其在疾病预防中的意义。1资料与方法收集有“心膈角充填征”的健康体检者1023例，设为甲组；无明显“心膈角充填征”的健康体检者3306例作为乙组（对照组）。“心膈角充填征”按充填程度分为3度：Ⅰ度（轻度）：左心膈角出现心包脂肪垫，正常心膈角弧形锐利切迹消失，但脂肪垫未超出左心缘延长线；Ⅱ度（中度）：左心膈角完全充填，心包脂肪垫较大，超出左心缘延长线（图1）；Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基础上，右心膈角区也出现三角形或不规则形脂肪影（图2）。
作者：滕树春；张淑华；邵蕾 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome ，SIS）的相关性，总结其临床应用价值。方法：回顾性分析60例经临床证实的SIS患者的临床及影像资料，对X线摄影所示的肩峰形态及肩峰下间隙进行分型、测量，并与M RI所见进行对照，分析肩峰形态及肩峰下间隙与SIS的相关性。结果：60例患者中，肩峰平坦形（Ⅰ型）8例、弧形（Ⅱ型）10例、钩状（Ⅲ型）42例。冈上肌出口位X线摄影所示肩峰下间隙为（1.21±0.36）cm ，M RI所示肩峰下间隙值为（1.10±0.18）cm ，两者差异无统计学意义（ P＞0.05）。肩袖损伤 M RI分级Ⅰ级27例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。肩峰下间隙值与肩袖损伤M RI分级呈正相关（ P＜0.05）。结论：肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与SIS发生密切相关；当肩峰形态为钩状及肩峰下间隙值＜1 cm ，强烈提示 SIS可能，对于无M RI的基层医院诊断SIS临床意义明显，值得临床应用。
作者：范晓黎；刘鲁 刊期： 2014年第02期
影像设备及影像技术的发展，使超声、X线、C T、M RI对周围神经病变的诊断有了明显进展。在显示周围神经正常解剖、周围神经病变定位及定性方面上述检查各有优势；受设备、成像条件、操作者水平等因素制约，也各有局限性。各种检查手段相结合，优势互补，将有效提高对周围神经病变的诊断水平。
作者：刘胜全(综述)；张彦(综述)；王巧玲(综述)；李长勤(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨64层MSCT主动脉血管成像中使用较低剂量对比剂的可行性。方法：主动脉血管成像患者60例，随机分为A、B、C3组。A组为对比剂70mL＋生理盐水30mL；B组为对比剂60mL＋生理盐水40mL；C组为对比剂50mL＋生理盐水50mL。注射速率均为5mL/s，扫描延迟时间采用自动触发技术。原始数据传至工作站后进行图像重组，测量升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处CT值。由主治医师及副主任医师各1名独立阅片，对血管强化程度、主要分支血管显示清晰度进行评价。结果：A、B2组4个解剖部位CT值及主要分支血管显示清晰度差异无统计学意义（P＞0.05），C组与A、B组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在64层MSCT主动脉血管成像中，应用低剂量对比剂（对比剂60mL＋生理盐水40mL），图像质量可满足诊断要求。
作者：蒋华东；范晔辉；顾庆春；薛春华；杨波；樊春笋 刊期： 2014年第02期
恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma ， MFH）是一种可发生于多个部位的恶性软组织肿瘤，文献多从临床治疗角度加以探讨，CT联合超声尤其是超声的表现报道极少。现搜集1例发生于皮下的巨大M FH ，结合文献报道如下。1病例资料男，69岁。“发现右侧大腿肿块1年”于2011年4月17日入院。于2010年发现右侧大腿有一肿块，如桃子大小，无局部红肿、疼痛等任何不适。肿块逐渐增大，在当地医院行下肢CT检查提示“大腿部炎性肿块，中央区脓肿形成”（图1a ，1b）。我院右大腿彩色多普勒超声检查提示（图1c）：右大腿实性肿块。遂以“右侧大腿肿块待查”收住入院。既往史：于2009年8月在当地县医院行右大腿肿块切除术，术后病检提示“鳞状上皮呈乳头状瘤样增生，纤维结缔组织增生”。体格检查：体温36．4℃，心率76次／min ，呼吸20次／min ，血压90／60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。专科检查：右侧大腿背侧可及一大小约15．0 cm ×12．0 cm肿块，边界不清楚，质硬，表面不光滑，无压痛，活动度差，表面皮肤呈紫红色，皮温较高。入院后积极准备在局麻下行右大腿包块切除术，术中见右侧大腿后侧10．0cm×12．0cm范围皮肤缺损，肉芽组织鲜红，创面搔刮见血供丰富。完整切除肿块后病理标本送湖北省肿瘤医院会诊，病理报告：（右大腿包块）M F H （图1d）。免疫组化：SM ART （-）、CD68灶状（＋）、Vim （＋）， S100（＋），CD34（-），NF（-）。术后行切口换药，因皮肤张力大、缺损多，于2011年5月24日行2期植皮治疗，术后继续给予抗生素预防感染、改善微循环等促进切口愈合、换药等治疗，伤口愈合出院。
作者：侯明伟；邹文远；白姣 刊期： 2014年第02期
主动脉夹层严重威胁着人类的生命，症状典型的诊断并不难，但由于撕裂位置的不同，临床表现常多种多样，除了一些不典型的腹胀、腹痛、腰部不适的表现外，还有部分患者以肢体疼痛为主诉，严重干扰了临床医师对于疾病的判断。现回顾性分析6例主动脉夹层致急性下肢动脉血栓患者的彩色多普勒超声检查资料，探讨超声对此类疾病的诊断价值。
作者：陈洁；曾燕荣；孙文清；张杰；信瑞强 刊期： 2014年第02期
目的：探讨速度向量成像（velocity vector imaging ，VVI）技术评价初诊2型糖尿病患者颈总动脉（common carotid artery ，CCA）弹性的应用价值。方法：选取60例初诊2型糖尿病患者，将其分为内中膜厚度（intima-media thickness ，IMT）增加组（T2DM-1组）30例和IM T正常组（T2DM-2组）30例；另选取健康对照组30例。常规二维超声观测糖尿病患者与健康对照组的CCA内径、IM T及斑块情况；采用VVI技术对受检者行颈动脉超声检查，测量并记录右侧CCA管壁短轴方向二维图像前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁、前外侧壁6个节段的径向大速度（Vs）、切向大应变（Smax）及切向大应变率（SRmax），对各组相关参数进行统计学分析。结果：T2DM-1组 IMT 厚度显著高于 T2DM-2组和对照组（P＜0.05）；T2DM-2组IMT厚度与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；T2DM-1组、T2DM-2组及对照组CCA内径测值差异无统计学意义（P＞0.05）。T2DM-1组患者CCA 6个节段的Vs、Smax和SRmax显著低于 T2DM-2组和对照组（P＜0.05）；T2DM-2组患者CCA 6个节段的Vs、Smax和SRmax显著低于对照组（P＜0.05）。结论：初诊2型糖尿病患者CCA二维形态未改变以前CCA弹性已经降低，VVI技术可用于评价CCA的弹性状态，能够早期发现初诊T2DM患者的CCA弹性降低。
作者：李保启；王金萍；陈晓艺 刊期： 2014年第02期
目的：探讨M SC T在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的应用价值，提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院2006年2月至2013年3月经手术病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤患者的影像资料。所有患者均行C T增强扫描，6例行图像后处理。以手术结果为标准，分析CT检查诊断肾上腺节细胞神经瘤的准确性。结果：8例病灶均为单发，右侧3例，左侧5例。病灶直径为4～10 cm ，平均4.9 cm。所有病灶边界清晰，呈嵌入式生长，轻度推压周围组织，平扫病灶呈低密度，增强扫描病灶动脉期强化不明显，静脉期呈轻度延迟强化，CT值增加约10～17 HU。4例病灶内可见细点样钙化。CT 增强扫描及三维重建在病变位置、大小、形态的显示上与手术结果一致。结论：肾上腺节细胞神经瘤的CT表现具有一定特征，CT增强扫描及图像后处理在肾上腺节细胞神经瘤的诊断中有重要价值，可指导临床手术计划的制定。
作者：魏廷然 刊期： 2014年第02期
目的：评价胸部DR及CT在闭合性胸部损伤中的诊断价值。方法：回顾性分析162例胸部闭合性损伤患者的DR及C T表现。结果：162例中，89例有肺实质损伤，包括单纯性肺挫伤69例，单纯性肺撕裂伤3例，肺挫伤合并肺撕裂伤16例，肺挫伤合并肺疝1例。肺挫伤86例中，单侧59例，双侧27例；表现为局限性肺纹理增粗、模糊伴点片状影4例，单发片状影12例，多发斑片状影33例，磨玻璃状影9例，广泛云絮状影5例，混合病灶23例。肺疝表现为含气的肺组织经肋间疝出。肺撕裂伤19例中，单发12例，多发7例，共38个病灶；表现为含气囊腔16个，气-液囊腔19个，肺内血肿3个。依据C T表现可将肺撕裂伤可分为胸膜下型、脊椎旁型、中央型、密集型、混合型5型。结论：胸部CT可清晰显示肺实质损伤的程度及类型，是闭合性胸部损伤的首选影像学检查方法。
作者：于武江 刊期： 2014年第02期
目的：观察新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy ，HIE）病变脑区的DWI表现，并检测其ADC值及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，探讨ADC值与NSE水平的相关性，为 HIE的早期诊断和治疗提供依据。方法：收集足月新生儿HIE 27例，随机选取30例健康新生儿作为对照组。均在出生后24～48 h检测血清NSE ，1周内行MRI检查，均测量脑区的ADC值，对比 HIE患儿与对照组的ADC值，并进行病变脑区ADC值与血清NSE的相关性分析。结果：①HIE患儿病变脑区的ADC值明显低于正常新生儿脑组织的ADC值（P＜0.05），轻、中度 HIE患儿病变组织的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05），重度患儿病变组织的ADC值低于轻度和中度患儿（P＜0.05）。②重度 HIE患儿的血清NSE值大于轻度和中度患儿，中度HIE患儿的血清NSE值大于轻度患儿（P＜0.05）。③重度 HIE患儿DWI上高信号的病灶数多于轻度和中度患儿，中度HIE患儿DWI上高信号的病灶数多于轻度（P＜0.05）。结论：HIE患儿病变脑区的ADC值低于与正常对照组，且与血清NSE水平呈负相关，二者联合可为足月新生儿HIE的早期诊断和治疗提供理论依据。
作者：管玥；闫安辉；董鹏；葛艳明 刊期： 2014年第02期
目的：探讨MSCT对克罗恩病（Crohn’s disease ，CD）合并肛瘘以及CD活动期的诊断价值。方法：回顾性分析22例CD合并肛瘘患者的临床及影像资料，患者均行全腹部MSCT ，结合MSCT重建图像，分析病变肠壁的厚度、黏膜强化程度、肠系膜血管改变、肠系膜淋巴结、肠腔狭窄及肛瘘情况。结果：22例CD患者中15例经外科手术治疗肛瘘，其中复发7例，C T图像均表现为肠壁明显增厚、明显强化、肠系膜血管增多、肠系膜淋巴结增多、肠腔明显狭窄；未复发8例，CT 表现为肠壁增厚8例、肠壁明显强化1例、肠系膜血管增多3例、肠系膜淋巴结增多3例、肠腔狭窄4例。22例CD患者，C T表现为肠壁增厚21例（95.5％），肠壁强化22例（100％），肠系膜血管增多17例（77.3％），肠系膜淋巴结增多17例（77.3％），肠腔狭窄16例（72.7％）。结论：肛瘘是否术后复发与肠道病变的M SC T表现有关。
作者：庄启湘；沈宣文；陈浩；郑志勇；胡春洪 刊期： 2014年第02期
近年来，“中西医结合”为热门词，笔者尝试应用百度搜索，返回约100000000个结果，而以“中西医结合”作为主题词搜索中国医院知识总库（CHKD）（1994-2013年）也查阅到31016条记录。这从侧面反映出中西医结合研究已受到极大关注。介入诊疗历史不长，自1976年在全球范围内推广以来尚不满40年，但已成为中西医结合研究的新领域，值得重点关注。
作者：王芳军 刊期： 2014年第02期
针灸作为一种有效的辅助治疗手段应用于临床治疗各种疼痛性疾病。针刺镇痛机制的研究是临床上研究的热点之一。fM RI是目前无创伤性的研究方法，可以直观地观察针刺镇痛引起的相关脑区活动变化。本文简要回顾疼痛及镇痛的解剖生理机制，对针刺镇痛所引起相关脑功能区的整合及调控机制进行总结，并就得气等对镇痛效果的影响做一综述。
作者：刘军平(综述)；徐春生(综述)；张威(综述)；李传富(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨小儿先天性肺囊腺瘤样畸形的影像学表现。方法：回顾性分析7例先天性肺囊腺瘤样畸形的X线及CT表现，观察囊腔的位置、数量、大小、形态、边缘、内部结构及与周围器官的关系等情况。根据CT显示的大囊直径分为大囊型（囊径＞2 cm ）、小囊型（囊径≤2 cm ）及实性型。结果：本组7例中，右肺3例，左肺4例；一叶6例（其中上叶2例，下叶4例），两叶1例；均为单侧。X线平片表现为肺气肿样改变2例，多囊状改变4例，肿块样改变1例。CT表现为大囊型6例，实性型1例。M PR可清楚显示病变及范围，CPR及VR可显示病变及与支气管、周围器官的关系，增强扫描有助于鉴别诊断。结论：M SC T可对先天性肺囊腺瘤样畸形作出诊断并进行影像学分型。
作者：赵菊环；张治礼；崔二峰；陆华 刊期： 2014年第02期
目的：比较分析同一组受试者运用多种方法检测获得的肱-踝动脉段脉搏波传导速度（brachial ankle pulse w ave velocity ，baPWV ），探讨将超声技术引入脉搏波传导速度检测的可行性及准确性。方法：纳入30例正常人，分别行日本Colin动脉硬化仪检测、联合多普勒超声及脉搏波传感器同步检测、仅多普勒超声检测baPWV ，并将结果进行比较分析。结果：动脉硬化仪检测得到的baPWV为（1118.20±176.42）cm/s ；将脉搏波传感器放置于肱动脉、多普勒探头放置于胫后动脉同步检测的baPWV为（1135.74±246.26）cm/s ；仅用多普勒超声分2次分别将探头放置于肱动脉及胫后动脉时测得的baPWV为（1048.96±117.24）cm/s。多普勒超声及脉搏波传感器联合应用与动脉硬化仪检测得到的baPWV呈显著正相关（r＝0.549， P＜0.01）。多普勒超声与动脉硬化仪检测得到的baPWV无相关性（r＝0.277，P＞0.05）。结论：联合运用超声多普勒与脉搏波传感器为PWV的检测提供了新途径，测量数据准确度较高；仅运用多普勒超声分2次检测PWV的方法误差较大。
作者：任亚娟；肖沪生；徐芳；银浩强；高东雯；王奇 刊期： 2014年第02期
“继续教育园地”是我刊于2009年开始着力打造的特色栏目，每期我们邀请医学影像学和中医学领域的知名专家撰写继续教育专题讲座，内容涉及中西医结合影像学的各个方面，实用性较强。每篇讲座均附有继续教育选择题，供读者作答，成绩合格可获得国家级继续教育学分。继续教育园地栏目为热爱中西医结合影像学的医务人员提供了学习、交流的平台，受到了广大读者的喜爱和欢迎。
作者： 刊期： 2014年第02期
男，89岁，因“下腹部疼痛6 h”入院，腹痛剧烈，伴恶心呕吐、胸闷大汗。查体：脉搏93次／min ，血压51／31 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神志清，精神差，皮肤湿冷，右下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。无外伤史，有慢性支气管炎及帕金森综合征病史。血常规：WBC 19．10×109／L ，中性粒细胞百分比89．60％，RBC 2．39×1012／L ，H b 70 g／L。超声示双侧髂内动脉局部管腔瘤样扩张，左、右侧大小分别约9．2cm×4．6cm、5．9cm×3．8cm（图1），附壁可见实性等回声，厚约2．2 cm（图2），左侧髂总动脉局部管腔瘤样扩张，大小约2．5cm×3．0cm，CDFI示瘤腔内呈涡流状血流（图3），脉冲多普勒呈动脉频谱，肠间可见散在混合回声及液性暗区。超声诊断：①双侧髂内动脉及左侧髂总动脉瘤样扩张，提示动脉瘤。②双侧髂内动脉瘤腔附壁等回声，考虑血栓形成。③肠间混合回声及液性暗区，考虑内出血，髂动脉瘤破裂。行CTA检查诊断：符合双侧髂内动脉动脉瘤并附壁血栓形成、左侧髂总动脉动脉瘤CT 表现，腹腔内大量积血（图4）。CTA未见明显动脉破裂口，结合患者血压尚稳定考虑渗血可能性大。患者于次日凌晨出现意识不清伴血压持续下降，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。
作者：米加；王星；曹兴美 刊期： 2014年第02期
目的：探讨辛伐他汀与二甲双胍联合应用对糖尿病并发动脉粥样硬化（atherosclerosis ，AS）患者颈部AS斑块的影响及其作用。方法：选取糖尿病并发AS患者120例，将其随机分为辛伐他汀组、二甲双胍组、联合治疗组（辛伐他汀和二甲双胍）、空白对照组，疗程6个月。分别于治疗前后行颈动脉超声，观察治疗前后颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness ， IM T ）变化，计算斑块面积、斑块Crouse积分。结果：治疗6个月后，各药物治疗组的IM T、斑块面积及Crouse积分较治疗前明显减小（P＜0.05或＜0.01），联合治疗组治疗后 IMT、斑块面积及 Crouse积分显著小于辛伐他汀组、二甲双胍组（P＜0.05）。结论：辛伐他汀联合二甲双胍具有抗AS的作用，能明显减轻颈部AS病变程度，疗效优于单独使用辛伐他汀或二甲双胍。
作者：李新爱；田庆新；高树英；殷镜海 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲状腺结节中的钙化类型及分布特点与甲状腺癌的关系。方法：回顾性分析经手术病理证实的720例甲状腺结节患者（776个结节）的超声图像，依钙化大小及形状分为微钙化、粗钙化、周边钙化、钙化斑，分别统计其对良恶性的鉴别价值；将钙化分布类型分为中央型、边缘型和混合型，统计其与结节良恶性的关系。结果：776个结节中，存在钙化共319个（良性102个，恶性217个）。微钙化结节恶性发生率高（78．9％），粗钙化、周边钙化及钙化斑亦有恶性的可能（发生率分别为42．9％、30．0％、40．0％）；钙化分布方面，边缘型钙化多见于良性结节（70．6％），中央型、混合型钙化多见于恶性结节，尤其以中央型恶性比例高（90．5％）。结论：任何形式的钙化都是恶性的风险因素，以微钙化特异性高；钙化分布方面，中央型钙化恶性风险更高。
作者：马云初；李美爱 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影（TVS 4D-HyCoSy）在不孕症诊断中的应用价值。方法：本研究对2012年1月至2013年6月前来就诊的女性不孕症患者采用新型微泡对比剂行T VS 4D-HyCoSy经阴道四维造影技术评判输卵管的通.性，实时动态观察对比剂在宫腔、输卵管内流动的过程及显影效果，并与X线子宫输卵管造影（X-HSG）进行对比。结果：33例不孕症患者 T VS 4D-HyCoSy 共检查66条输卵管。以X-HSG为标准，超声造影评价输卵管通.的符合率为96.43％（27/28），通而不.的符合率为100％（25/25），阻塞的符合率为89.23％（14/13），总体符合率为92.83％。2种方法判断输卵管通.性的能力相当（P＜0.05，K＞0.75），且均未出现与对比剂相关的不良反应。结论：应用SonoVue行 TVS 4D-HyCoSy能安全、有效地显示子宫输卵管的形态，并准确判断其通.性，是检查输卵管通.性的有效方法。
作者：田利玲；黄秀虹；黄涛；钟子辉；黄淑清；刘婷婷；达辉 刊期： 2014年第02期
中国中西医结合影像学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
