恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma ， MFH）是一种可发生于多个部位的恶性软组织肿瘤，文献多从临床治疗角度加以探讨，CT联合超声尤其是超声的表现报道极少。现搜集1例发生于皮下的巨大M FH ，结合文献报道如下。1病例资料男，69岁。“发现右侧大腿肿块1年”于2011年4月17日入院。于2010年发现右侧大腿有一肿块，如桃子大小，无局部红肿、疼痛等任何不适。肿块逐渐增大，在当地医院行下肢CT检查提示“大腿部炎性肿块，中央区脓肿形成”（图1a ，1b）。我院右大腿彩色多普勒超声检查提示（图1c）：右大腿实性肿块。遂以“右侧大腿肿块待查”收住入院。既往史：于2009年8月在当地县医院行右大腿肿块切除术，术后病检提示“鳞状上皮呈乳头状瘤样增生，纤维结缔组织增生”。体格检查：体温36．4℃，心率76次／min ，呼吸20次／min ，血压90／60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。专科检查：右侧大腿背侧可及一大小约15．0 cm ×12．0 cm肿块，边界不清楚，质硬，表面不光滑，无压痛，活动度差，表面皮肤呈紫红色，皮温较高。入院后积极准备在局麻下行右大腿包块切除术，术中见右侧大腿后侧10．0cm×12．0cm范围皮肤缺损，肉芽组织鲜红，创面搔刮见血供丰富。完整切除肿块后病理标本送湖北省肿瘤医院会诊，病理报告：（右大腿包块）M F H （图1d）。免疫组化：SM ART （-）、CD68灶状（＋）、Vim （＋）， S100（＋），CD34（-），NF（-）。术后行切口换药，因皮肤张力大、缺损多，于2011年5月24日行2期植皮治疗，术后继续给予抗生素预防感染、改善微循环等促进切口愈合、换药等治疗，伤口愈合出院。
作者：侯明伟；邹文远；白姣 刊期： 2014年第02期
目的：探讨C T对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤的C T表现。结果：12例共12个肿瘤，大小约3.6 cm ×3.2 cm～12.0 cm ×10.5 cm。边界清楚10例，不清楚2例；与子宫肌层相比，11例呈等密度，1例呈稍低密度；密度均匀5例，不均匀7例。增强扫描见明显强化10例，其中均匀强化3例，不均匀强化7例；肿瘤内囊变影2例。结论：通过典型的征象分析，CT对于术前诊断子宫阔韧带平滑肌瘤具有较大的实用价值。
作者：高胜；罗松源；蒙柳东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲状腺结节中的钙化类型及分布特点与甲状腺癌的关系。方法：回顾性分析经手术病理证实的720例甲状腺结节患者（776个结节）的超声图像，依钙化大小及形状分为微钙化、粗钙化、周边钙化、钙化斑，分别统计其对良恶性的鉴别价值；将钙化分布类型分为中央型、边缘型和混合型，统计其与结节良恶性的关系。结果：776个结节中，存在钙化共319个（良性102个，恶性217个）。微钙化结节恶性发生率高（78．9％），粗钙化、周边钙化及钙化斑亦有恶性的可能（发生率分别为42．9％、30．0％、40．0％）；钙化分布方面，边缘型钙化多见于良性结节（70．6％），中央型、混合型钙化多见于恶性结节，尤其以中央型恶性比例高（90．5％）。结论：任何形式的钙化都是恶性的风险因素，以微钙化特异性高；钙化分布方面，中央型钙化恶性风险更高。
作者：马云初；李美爱 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：观察新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy ，HIE）病变脑区的DWI表现，并检测其ADC值及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，探讨ADC值与NSE水平的相关性，为 HIE的早期诊断和治疗提供依据。方法：收集足月新生儿HIE 27例，随机选取30例健康新生儿作为对照组。均在出生后24～48 h检测血清NSE ，1周内行MRI检查，均测量脑区的ADC值，对比 HIE患儿与对照组的ADC值，并进行病变脑区ADC值与血清NSE的相关性分析。结果：①HIE患儿病变脑区的ADC值明显低于正常新生儿脑组织的ADC值（P＜0.05），轻、中度 HIE患儿病变组织的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05），重度患儿病变组织的ADC值低于轻度和中度患儿（P＜0.05）。②重度 HIE患儿的血清NSE值大于轻度和中度患儿，中度HIE患儿的血清NSE值大于轻度患儿（P＜0.05）。③重度 HIE患儿DWI上高信号的病灶数多于轻度和中度患儿，中度HIE患儿DWI上高信号的病灶数多于轻度（P＜0.05）。结论：HIE患儿病变脑区的ADC值低于与正常对照组，且与血清NSE水平呈负相关，二者联合可为足月新生儿HIE的早期诊断和治疗提供理论依据。
作者：管玥；闫安辉；董鹏；葛艳明 刊期： 2014年第02期
随着医学影像技术的不断发展及高档影像检查设备的普及，尤其是螺旋CT 的飞速发展，影像学检查越来越受到人们的重视。CT增强扫描通过外围静脉引入碘对比剂，从而增加病变与周围组织的对比，以利于病变的检出、定位、定性及鉴别诊断。不良反应一直是碘对比剂使用的一大顾忌。非离子型碘对比剂于20世纪80年代开始应用于临床，它以不良反应少等优点有逐渐取代离子型碘对比剂的趋势［1］，但即使采用非离子型对比剂，仍有3．13％的不良反应率［2］。CT增强扫描碘对比剂的注射方法有多种，可以根据检查的目的选择不同的注射速率。不同流速下不良反应率是否相同目前报道文献较少，现总结笔者近年工作中的体会，报道如下。
作者：寇珍平；王昕；石峰 刊期： 2014年第02期
近年来，“中西医结合”为热门词，笔者尝试应用百度搜索，返回约100000000个结果，而以“中西医结合”作为主题词搜索中国医院知识总库（CHKD）（1994-2013年）也查阅到31016条记录。这从侧面反映出中西医结合研究已受到极大关注。介入诊疗历史不长，自1976年在全球范围内推广以来尚不满40年，但已成为中西医结合研究的新领域，值得重点关注。
作者：王芳军 刊期： 2014年第02期
影像设备及影像技术的发展，使超声、X线、C T、M RI对周围神经病变的诊断有了明显进展。在显示周围神经正常解剖、周围神经病变定位及定性方面上述检查各有优势；受设备、成像条件、操作者水平等因素制约，也各有局限性。各种检查手段相结合，优势互补，将有效提高对周围神经病变的诊断水平。
作者：刘胜全(综述)；张彦(综述)；王巧玲(综述)；李长勤(审校) 刊期： 2014年第02期
男，40岁，活动后胸闷伴颜面部浮肿10余天，外院C T增强扫描提示后纵隔肿瘤。有乙型病毒肝炎病史及长期吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、肺结核等病史。查体：心界增大，心率82次／min ，律齐，心音低钝，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。心脏彩超检查：右心房扩大，内见一巨大实性中等回声团块，大小约86 mm ×100 mm ×61 mm ，边界清晰，形态不规则，内回声不均，可见裂隙样无回声区，该肿块与右心房外侧壁关系密切，随心脏搏动瘤体轻微摆动，但幅度不大，并见部分瘤体自三尖瓣口突向右室（图1）。CDFI显示：肿块内未见血流信号，舒张期右心房血流自肿块两侧进入右室（图2），收缩期三尖瓣口见少量返流血流信号。右房顶部心包腔见少许液体无回声区。余心腔、大动脉及心脏周围未见类似病变。超声提示：右心房巨大实性占位性病变（恶性肿瘤可能性大），心包少量积液。X线胸片显示：右心缘旁见类圆形软组织肿块，与心缘分界不清。门诊以“右心房肿瘤”收治心胸外科。手术所见：心包与心脏紧密粘连，右房区向前凸出；正前方纵行切开粘连心包，探查右心房肿瘤侵入心肌全层，右房区心肌无搏动。手术无法完整切除肿瘤，取少许病变组织送病理检查，病理提示为心脏血管肉瘤（图3）。
作者：刘慧；贺祎；刘建新 刊期： 2014年第02期
原发性输尿管癌是泌尿系肿瘤中少见的类型。山东中医药大学附属医院检出并经手术证实输尿管肿瘤1例，现报道如下。临床资料：女，78岁，因“头晕、心悸伴胃脘部疼痛1 h”收入院，既往冠心病史2年余；体格检查：神志清、精神差，体型略胖，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无明显隆起，心率60次／min ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），麦氏征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。胃脘部阵发性疼痛、恶心、反酸，无腹肌紧张，纳眠差。
作者：丁亮；丁承宗；王玉；田洪胜 刊期： 2014年第02期
以预防疾病为目的、变被动治疗为主动健康管理的健康干预措施日益成为现代医疗体系的重要环节。笔者总结分析心膈角被脂肪充填的健康体检者的X线表现，将其定义为“心膈角充填征”，并探讨其在疾病预防中的意义。1资料与方法收集有“心膈角充填征”的健康体检者1023例，设为甲组；无明显“心膈角充填征”的健康体检者3306例作为乙组（对照组）。“心膈角充填征”按充填程度分为3度：Ⅰ度（轻度）：左心膈角出现心包脂肪垫，正常心膈角弧形锐利切迹消失，但脂肪垫未超出左心缘延长线；Ⅱ度（中度）：左心膈角完全充填，心包脂肪垫较大，超出左心缘延长线（图1）；Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基础上，右心膈角区也出现三角形或不规则形脂肪影（图2）。
作者：滕树春；张淑华；邵蕾 刊期： 2014年第02期
目的：探讨囊性肾癌的MSCT及MRI表现，旨在提高囊性肾癌的影像学诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的14例囊性肾癌患者的C T及M RI表现。结果：囊性肾癌14例，其中多房型9例，单房型5例。有壁结节者6例，无壁结节者8例；壁及分隔厚薄不均匀者12例，囊壁光滑者2例。增强扫描囊壁、分隔及壁结节明显或中度强化。结论：囊性肾癌的C T及M RI表现具有一定特征性，在肾囊性病变的诊断及鉴别诊断中有较大临床应用价值。
作者：李新海；张国安；李红伟 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome ，SIS）的相关性，总结其临床应用价值。方法：回顾性分析60例经临床证实的SIS患者的临床及影像资料，对X线摄影所示的肩峰形态及肩峰下间隙进行分型、测量，并与M RI所见进行对照，分析肩峰形态及肩峰下间隙与SIS的相关性。结果：60例患者中，肩峰平坦形（Ⅰ型）8例、弧形（Ⅱ型）10例、钩状（Ⅲ型）42例。冈上肌出口位X线摄影所示肩峰下间隙为（1.21±0.36）cm ，M RI所示肩峰下间隙值为（1.10±0.18）cm ，两者差异无统计学意义（ P＞0.05）。肩袖损伤 M RI分级Ⅰ级27例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。肩峰下间隙值与肩袖损伤M RI分级呈正相关（ P＜0.05）。结论：肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与SIS发生密切相关；当肩峰形态为钩状及肩峰下间隙值＜1 cm ，强烈提示 SIS可能，对于无M RI的基层医院诊断SIS临床意义明显，值得临床应用。
作者：范晓黎；刘鲁 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影（TVS 4D-HyCoSy）在不孕症诊断中的应用价值。方法：本研究对2012年1月至2013年6月前来就诊的女性不孕症患者采用新型微泡对比剂行T VS 4D-HyCoSy经阴道四维造影技术评判输卵管的通.性，实时动态观察对比剂在宫腔、输卵管内流动的过程及显影效果，并与X线子宫输卵管造影（X-HSG）进行对比。结果：33例不孕症患者 T VS 4D-HyCoSy 共检查66条输卵管。以X-HSG为标准，超声造影评价输卵管通.的符合率为96.43％（27/28），通而不.的符合率为100％（25/25），阻塞的符合率为89.23％（14/13），总体符合率为92.83％。2种方法判断输卵管通.性的能力相当（P＜0.05，K＞0.75），且均未出现与对比剂相关的不良反应。结论：应用SonoVue行 TVS 4D-HyCoSy能安全、有效地显示子宫输卵管的形态，并准确判断其通.性，是检查输卵管通.性的有效方法。
作者：田利玲；黄秀虹；黄涛；钟子辉；黄淑清；刘婷婷；达辉 刊期： 2014年第02期
大脑的功能偏侧性在近一个半世纪中，经历了从被人们发现到认识逐渐深入的过程。近年f M RI技术越来越多地运用到脑功能偏侧性的研究中，更多的脑功能被发现存在偏侧性，主要存在偏侧性的脑功能包括运动功能、感觉功能、认知及语言功能。脑功能偏侧性受多种因素的影响，本文综述了近年来有关大脑功能偏侧性及其影响因素的f M RI研究，提出应深入研究利手因素与疾病的相关性，为脑功能偏侧性的临床应用提供理论基础。
作者：汪林英(综述)；徐春生(综述)；李传富(审校)；杨骏(审校) 刊期： 2014年第02期
随着影像学检查的广泛应用，受检群体有效剂量及人均剂量也随之增加，存在着滥用X线的现象。在影像教学过程中，加强医学生对医源性辐射剂量的控制和防护意识，对控制医源性电离辐射意义深远。1放射线类设备在诊疗过程中的潜在风险目前临床常用的射线类设备有放射诊断用普通X射线机、牙科X射线机、乳腺X射线机、CT、DSA等。电离辐射对人体的健康影响是多方面的：短期影响主要有脱发、白内障、头晕恶心、皮肤剥脱、腹泻、食欲减退；长期影响主要是破坏细胞核中的DNA ，生殖细胞的DNA破坏后会引起婴儿先天缺陷，体细胞破坏后会非正常生长成为肿瘤，血细胞破坏引起白血病。其中致癌、致畸和突变3种负效应成为人们关心的问题。电离辐射是癌变的诱导因子和激发剂，世界卫生组织已将X射线归为第1组的致癌因素［1］。C T 单次扫描的皮肤剂量范围为10～50 mGy ，有效剂量约2～15 mSv。尽管低剂量的辐射作用有争议，但来自多排CT 检查的吸收剂量能达到诱发较低概率癌变的水平。致癌和患遗传性疾病的危险度为：7．5％×有效当量剂量／1000，如一次胸部CT扫描检查典型有效当量剂量为8 mSv左右［2］，则因一次C T检查致癌和患遗传性疾病为概率为6／10000；一次胸部X线正位拍片，典型有效当量剂量为0．02 mSv ，受检者致癌和患遗传性疾病的危险度为千万分之十五，比CT 检查要安全。我国的普通X射线摄影设备总数为世界第二（仅次于日本）；CT设备总数为世界第三（仅次于日本和美国）；每年接受X射线检查总次数为2．5亿次，占人口的20％（总人口按12．5亿计）［3］。近10年，各地区X线设备的装机量不同程度增加，行各种X线检查人群增大，对人群潜在性的辐射威胁不容忽视。
作者：张立苹；宋连英；张红；宫媛媛 刊期： 2014年第02期
目的：探讨原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodemal tumors ，PNET）的CT 与MRI特征，提高对本病的认识。方法：回顾性分析经病理证实的9例PNET的CT、MRI表现，并与病理对照。结果：①中枢性PNET 2例，影像学表现为颅内幕上较大肿块，位于额叶、颞叶，多呈类圆形，边界清晰，密度或信号不均匀，可见囊变坏死区，其中1例见钙化，肿瘤周围水肿较轻或不明显，增强扫描肿瘤实质部分不均匀强化，囊变区不强化。②外周性PNET 7例，其中发生于肩胛骨1例、肾脏2例、腹膜后2例、胸腔1例、原发于椎管内1例，影像表现为较大软组织肿块，边界不清，密度不均匀，内可见囊变坏死区，钙化未见，邻近骨质破坏1例，增强扫描肿瘤实质不均匀强化。所有患者免疫组化至少有1种神经元标记物阳性表达。结论：PNET影像学表现具有一定特点，但缺乏特异性，CT和MRI能较好显示肿瘤的内部结构、明确肿瘤的范围，有助于本病的鉴别诊断及手术评估。
作者：李洪梅；吴晶涛 刊期： 2014年第02期
目的：评价M SC T及M PR技术在气管支气管异物诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析54例临床疑似气管支气管异物患者的临床和影像资料。54例均行MSCT和MPR ，51例行支气管镜检查，仔细观察CT 轴位和MPR图像，将气管支气管异物的显示情况与支气管镜检查结果进行对比。结果：54例中，C T轴位图像直接发现疑似异物42例，阳性率为78％，结合M PR图像，直接发现疑似异物51例，阳性率为94％；肺部间接征象54例，阳性率100％；3例未见疑似异物直接征象，而通过间接征象推断性诊断。54例中，3例自行咳出异物；51例经支气管镜取出，确诊为异物47例，2例为支气管黏液栓，1例为右主支气管结节状黏液腺瘤，1例为异物并周围肉芽组织形成。CT所见疑似异物位置与支气管镜检查结果相同。结论：MSCT及MPR技术可以清晰观察异物的位置及异物与支气管壁的关系，为临床诊治及支气管镜取出异物提供有价值的信息。
作者：段正凡；罗自金；张浩；邵思辉；廖云伟；王家平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨M SC T A对急性肠系膜上动静脉栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析13例经临床证实的肠系膜血管栓塞患者的急诊CT 平扫、CTA 及三维重建资料。结果：13例中肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism ， SM AE）7例、肠系膜上静脉栓塞（superior mesenteric vein embolism ，SM VE）6例。直接征象：7例SM AE中，平扫见血栓密度影2例，CTA均见充盈缺损；6例SMVE中，平扫见血栓密度影4例，CTA均见充盈缺损。间接征象：13例中肠梗阻5例，腹水6例。SMAE：血管壁钙化5例，薄纸样肠壁改变2例，肠壁水肿增厚强化减弱3例；SMVE：增强扫描管壁环形强化、管径扩张5例，缆绳征4例；受累肠管、肠系膜广泛水肿增厚，增强扫描可呈明显减弱或未强化特点，肝脏门脉期强化减弱不均匀2例；合并门静脉、脾静脉血栓2例。结论：CTA对肠系膜上动静脉栓塞的诊断敏感性较CT 平扫高，对于CT 平扫阴性的患者行CTA检查很有价值。
作者：鲁观春；杨有优 刊期： 2014年第02期
目的：探讨M SC T在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的应用价值，提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院2006年2月至2013年3月经手术病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤患者的影像资料。所有患者均行C T增强扫描，6例行图像后处理。以手术结果为标准，分析CT检查诊断肾上腺节细胞神经瘤的准确性。结果：8例病灶均为单发，右侧3例，左侧5例。病灶直径为4～10 cm ，平均4.9 cm。所有病灶边界清晰，呈嵌入式生长，轻度推压周围组织，平扫病灶呈低密度，增强扫描病灶动脉期强化不明显，静脉期呈轻度延迟强化，CT值增加约10～17 HU。4例病灶内可见细点样钙化。CT 增强扫描及三维重建在病变位置、大小、形态的显示上与手术结果一致。结论：肾上腺节细胞神经瘤的CT表现具有一定特征，CT增强扫描及图像后处理在肾上腺节细胞神经瘤的诊断中有重要价值，可指导临床手术计划的制定。
作者：魏廷然 刊期： 2014年第02期
中国中西医结合影像学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
