林赟；吴海燕
目的 探讨分期手术治疗胫骨Pilon骨折的方法及意义.方法 对39例Pilon骨折患者进行手术治疗,根据Ruedi和Allgower分型[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型14例;按Tscheme-Gotzen开放性损伤分度:0度13例,1度7例,2度12例,3度7例;Tscheme-Gotzen 0度的13例采用延期手术;Tscheme-Gotzen 1～3度采用一期切开复位腓骨有限内固定,Tscheme-Gotzen 2～3度的19例患者采用腓骨有限内固定加持续负压封闭引流技术.结果 本组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均26个月.骨折愈合时间平均14周.优21例,良11例,差7例,优良率为82.05%.结论 胫骨Pilon骨折手术治疗可实行个体化分期治疗,尤其是在开放性骨折的患者中,早期对腓骨进行可靠的内固定是一种比较理想的方法.
作者：李彬；李宣隆；汪永泉；陈茂辉；谢小庆；陈巍 刊期： 2011年第08期
浅静脉穿刺是临床上基本的护理技术操作之一,静脉给药是临床给药的一个主要方法,穿刺成功率至关重要,它不仅保证了治疗药物的及时有效应用,还减少了病人的痛苦,临床上选择手掌静脉穿刺少见.笔者通过多年实践,对长期输液,手背血管破坏明显不易穿刺者,采用前臂掌侧下段静脉穿刺成功率较高,现介绍如下.
作者：梁敏 刊期： 2011年第08期
目的 总结应用AO 微创内固定系统(1ess invasive stabilization system,LISS)治疗老年股骨远端骨折的临床疗效.方法 自2007年3月以来采用微创LISS钢板治疗28例老年股骨远端骨折患者.骨折根据AO分型:33A1型3例,33A2型5例,33A3型9例,33C1型6例,33C2型3例,33C3型2例,均为新鲜闭合性骨折,受伤至手术时间5～9天.结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.24例患者获得随访,平均随访15个月,骨折对住稍差3例,无退钉,内固定松动及深部感染等并发症发生.骨折全部愈合,愈合时间为术后12～16周,平均13周.13例骨折愈合后行接骨板取出,有2例共3枚锁定螺钉取出困难.膝关节功能用Merchant评分系统评价,优15例,良6例,可3例,优良率为87.5%.结论 LISS钢板治疗老年股骨远端骨折具有创伤小、固定牢靠、并发症少、满意率高等优点,是一种较好的固定股骨远端骨折的内置物.
作者：徐小平；倪卫东；高仕长；唐可 刊期： 2011年第08期
目的 探讨闭合复位、经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 73例肱骨髁上骨折患者,7例复位后稳定采用石膏或小夹板固定,66例采取闭合复位、经皮克氏针内固定加石膏固定术,4例开放性骨折经清创后仍闭合复位成功.结果 51例得到随访,采用闭合复位经皮穿针治疗治疗的51例患者骨折全部愈合,肘关节屈伸功能恢复正常,均无明显肘内翻,但有9例携带角减少6°以内.3例术前有神经损伤术后均恢复.结论 此方法避免了在固定的过程中,因肿胀消退骨折再移位的问题,减少了肘内翻发生因素;经穿针固定后骨折稳定性强可早期练习活动,利于关节功能恢复;不需极度屈肘位固定,预防Volkmann挛缩的发生;且患儿痛苦少,住院时间短,是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法.
作者：毛德军；蔡福君；刘延斌 刊期： 2011年第08期
目的 分析膝关节外伤的MRI表现并探讨低场MRI在膝关节外伤中的诊断价值.方法 回顾性分析经临床或手术证实的106例膝关节外伤患者,行低场MRI检查,分析总结其MRI表现.采用0.3T低场MR扫描机,常规应用矢状位、冠状位、横轴位GRE序列及SE序列成像;特殊序列采用压脂序列.结果 半月板损伤82例,韧带损伤79例,骨挫伤63例,骨折54例,都合并关节积液,多种损伤可同时出现.结论 低场MRI可以很好地显示膝关节损伤的各种表现,可作为膝关节外伤后检查的首选或重要手段.
作者：刘晓荣 刊期： 2011年第08期
目的 观察钙剂、仙灵骨葆胶囊加用云克治疗骨质疏松症(OP)的临床疗效.方法 将48例OP患者随机分为两组,治疗组24例给予云克11mg加入0.9%氯化蚋注射液100ml中静滴和10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴,每日1次,并同时口服仙灵骨葆胶囊,每次3粒,每日2次,对照组24例给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴,每日1次,并同时口服仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司),每次3粒,每日2次,观察两组临床疗效,治疗前后观察患者疼痛缓解及检测腰椎、胫、腓骨骨密度(BMD).结果 治疗组疼痛缓解总有效率84.21%,对照组为62.5%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组优于对照组.治疗后两组患者腰椎骨密度上升结果比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗后优于治疗前;两组患者胫、腓骨BMD比较无显著性差异(P>0.05).结论 钙剂、仙灵骨葆肢囊加用云克在治疗骨质疏松中疗效确切,明显优于单用钙剂及仙灵骨葆胶囊,在治疗中可明显提高骨量和改善疼痛症状,是治疗骨质疏松的有效药物.
作者：彭燕；王凯 刊期： 2011年第08期
目的 观察空心钉治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效.方法 47例中青年股骨颈骨折患者于透视下经皮应用空心钉内固定术治疗,术后进行复诊并拍撮X线片观察,并参照Sanders髋关节创伤后功能评分对患者髋关节功能进行评分.结果 术后随访12～36个月,47例患者中骨折愈合44例(93.62%),股骨头坏死3例(6.38%),股骨头坏死者全部为GardenⅣ型患者.按Sanders髋关节创伤后功能评分标准的评估结果为:优30例,良14例,差以下3例.结论 经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效值得肯定,也是临床医疗中比较实用的治疗方法.
作者：林炎水；林杨景；向登；肖建平；贺军；范剑波 刊期： 2011年第08期
目的 探讨中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 对200例的腰椎间盘突出症患者均给予骶管封闭、西医输液治疗、中药煎服、电针为主要方法的中西医结合疗法.结果 痊愈132例,显效55例,无效13例,总有效率93.5%.结论 中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效肯定.
作者：周俊娣；付成华 刊期： 2011年第08期
目的 总结高龄(≥70岁)髋部骨折的治疗体会.方法 127例高龄(≥70岁)髋部骨折患者均采用手术治疗,并对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析.结果 无术中术后死亡,术后发生并发症12例,发生率为9.45%.术后随访9～36个月,参照Harris髋关节功能评价标准,股骨颈骨折术后得分为55～90分,平均79.36分;粗隆间骨折术后得分为65～93分,平均85.57分.1例行髋翻修手术.所有病人均未出现骨不连及髋内翻畸形.结论 恰当的围手术期准备,正确的手术方式、麻醉的选择以及积极的术后并发症预防,是手术治疗高龄老年人髋部骨折成功的关键.
作者：肖巍；班开洪；黄敬；蒋笃东；王庆华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨老年机械通气患者呼吸机气路管道的佳更换时间,评价气路管道污染与下呼吸道感染的关系.方法 将我院干部医疗科76例老年机械通气患者分为A、B、C三组,分别在48、72、96小时更换呼吸机气路管道,对三组更换的呼吸机气路管道及部分患者口咽部或下呼吸道分泌物进行采样,进行细菌培养及半定量分析.结果 气路管道污染率与换管时间同步增长,并与下呼吸道细菌培养结果具有高度的一致性.结论 老年机械通气患者下呼吸道感粢与气路管道污染的细菌具有高度一致性,应在48～96小时依据呼吸机气路管道的污染情况及时更换循环管路.
作者：林赟；吴海燕 刊期： 2011年第08期
目的 评价镍钛器械(Protaper)锉结合不锈钢预弯法去除根管台阶临床效果.方法 对43个有台阶的根管进行分组,1组(22根管)在预弯不锈钢疏通根管后使用大锥度Protaper锉处理台阶,2组(21根管)单独使用预弯的不镑钢K锉处理台阶.结果 Protaper锉与不锈钢K锉结合起来应用,处理台阶效果明显优于单独使用预弯的不锈钢K锉(P<0.05)处理台阶.结论 本文介绍了一个安全有效的系统处理台阶方法,将两种器械灵活的结合起来使用能更好的消除根管内台阶.
作者：顾远平 刊期： 2011年第08期
目的 探讨腹部实质脏器损伤大出血的介入超选择栓塞治疗方法和疗效.方法 回顾性分析介入超选择栓塞治疗43例腹部实质脏器损伤大出血患者,均有明确外伤史,其中脾脏挫裂伤16例,肾脏挫裂伤19例,肝脏挫裂伤5例及脾肾合并伤3例,此外18例患者有创伤失血性休克.所有病例先行该脏器的动脉血管造影.结果 41例患者介入栓塞后出血立即停止,经输血扩容后血压和血红蛋白回升;另2例肾挫裂伤栓塞术后仍可见淡红色肉眼血尿,经静脉立止血治疗,2天后出血停止,血尿消失,23例半年后随访,肝肾功能实验室检查正常.结论 对各种原因所致闭合性腹部实质脏器损伤大出血患者,行急诊动脉造影和超选择栓塞治疗,具有明确出血部位、止血迅速、疗效肯定及并发症少的优点,值得临床推广应用.
作者：何泽清；刘国庆；汪明全；罗江平；刘兴华 刊期： 2011年第08期
目的 观察镇定钢板治疗股骨远端粉碎骨折的临床效果.方法 采用锁定钢板治疗股骨远端粉碎骨折50例,分析术后并发症发生情况,并评估膝关节功能恢复情况.结果 除1例出现深部感染,骨折未愈合外,余49倒骨折均愈合良好,膝关节功能根据Kolmert评定标准,优18例,良25例,可7例,优良率为86%.结论 镇定钢板治疗股骨远端粉碎骨折,内固定牢靠,并发症少,为术后早期功能锻炼提供保证,是治疗股骨远端粉碎性骨折的有效方法.
作者：殷荣 刊期： 2011年第08期
目的 观察椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的疗效.方法 回顾性分析用椎弓根螺钉治疗的35例胸腰椎骨折患者的临床资料,全部采用后路椎管减压、椎板及横突间植骨加椎弓根螺钉内固定治疗.结果 全部病例得到随访,平均17个月(6～72个月).其中23例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高1～3级(平均2级);A级6例有1例恢复到B级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善.术后遗留轻度腰背痛3例,1例螺钉断裂,1年后取出.无一例发生感染.随访病例均行X线片检查,后凸角由术前平均27°(13°～32°)矫正到术后11°(0°～17°),椎体前缘高度矢状径指数术前28°(13°～49°),恢复到术后83°(70°～100°).结论 后路椎管减压、椎板及横突间植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作相对简单、创伤小、复位效果好和固定可靠等特点,是治疗胸腰椎不稳定骨折的较好方法.
作者：刘涛 刊期： 2011年第08期
目的 观察宫颈癌术前子宫动脉灌注化疗及栓塞的近期疗效.方法 回顾性分析78例资料完整的宫颈癌患者,其中行子宫动脉灌注化疗及栓塞术(介入组)38例,未行子宫动脉灌注化疗及栓塞术(对照组)40例直接行宫颈癌根治术.观察介入组术后短期临床症状、瘤体变化等情况,同时比较两组根治术术中出血量、手术时间、术后切除组织病理观察盆腔淋巴结转移、宫旁浸润等情况.结果 全部病灶均顺利手术切除,介入组术中见原发肿瘤表面苍白、肿瘤体积缩小或脱落、盆腔内有不同程度的克血、肿块周围粘连较轻、术中出血量明显减少及宫旁浸润明显改善;介入组获得了手术机会和满意的近期疗效.结论 宫颈癌术前子宫动脉灌注化疗及栓塞是一种有效的治疗方法.
作者：邓元明；张龙；罗勇 刊期： 2011年第08期
目的 探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折,即SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折的疗效.方法 对36例复杂胫骨平台骨折行手术切口复位内固定治疗.其中开放性损伤中2例闭合性损伤中7例先给予抗感染脱水治疗后行二期手术,其余27例均行急诊手术.手术入路根据骨折的情况选择前内侧切口、前外侧切口,或者前外侧联合内侧切口.术中整复关节面,骨缺损者给予自体植骨,并予T型或L型钢板固定.术后早期CMP锻炼,待影像学提示骨性愈合后逐渐负重锻炼.结果 本组病例中2例因为搬迁而未获随访,其余均获得随访.随访时间8～23个月.采用Merchant标准综合评分,优21例,良9例,可4例,差2例,优良率为83.3%.结论 复杂胫骨平台骨折是严重的关节内骨折,必须通过术前影像学检查详细了解骨折情况,以制定佳的手术计划,术中尽量达到解剖复位,足量植骨,坚强内固定,术后恰当的锻炼是取得佳疗效的关键.
作者：邓红阳；张裕坤 刊期： 2011年第08期
目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用PFNA手术治疗高龄股骨转子间骨折15例.根据AO分类,A1型9例,A2型4例,A3型2例.结果 本组患者手术时间40～90min,平均55min;术中出血50～120ml,平均80ml.15例均获得随访,随访时间5～18个月,平均12个月.所有骨折全部愈合,骨折平均愈合时间4个月.髋关节功能按Harris评分标准评定,平均92分.结论 PFNA手术治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单、手术创伤少、出血少、手术时间短、骨折固定稳定可靠、并发症少等优点,提示PFNA特别适合高龄合并症多的股骨转子间骨折患者,可在临床推广应用.
作者：段旭林；王建东；张禹；鄢晓琴；岳波 刊期： 2011年第08期
目的 探讨经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰段骨折的可行性及临床疗效.方法 经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰段骨折患者50例,受伤节段为T<,11>～L<,2>,术后及随访期间摄X片测量伤椎椎体成角、上下终板成角、伤椎前缘高度与正常椎体高度的比值,了解有无复位丢失以及内固定失败等并发症.结果 全部病例随访12～18个月,平均14.2个月.术中未发生置钉失败及损伤神经、血管等并发症;术后伤椎椎体成角、上下终板成角、伤椎前缘高度与正常椎体高度的比值较术前有明显改善;随访与术后相比无明显变化,未出现内固定失败.结论 选择好适应证,经伤椎椎弓根内固定是治疗胸腰段骨折的有效方法之一.
作者：黄南翔；刘清毅；林宏；冯刚 刊期： 2011年第08期
目的 观察网孔型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)支撑棒及其复合血管内皮细胞生长因子(VEGF)后治疗兔股骨头早期缺血性坏死的实验效果.方法 将n-HA/PA66支撑棒及VEGF缓释微球植入兔早期股骨头缺血坏死模型,术后3、6、12周行影像学及组织切片观察.结果 植入n-HA/PA66支撑棒的实验兔未发现股骨头塌陷的影像学征象且骨质修复良好,其组织学检查显示新生骨长入n-HA/PA66,VEGF的持续缓释能促进骨长入及血管重建.结论 网孔型n-HA/PA66支撑棒能有效预防早期股骨头缺血坏死的股骨头塌陷,VEGF缓释微球能加快骨修复过程.
作者：陈诚；梁熙；黄伟；胡宁；阳明明；尹世杰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨腰池-腹腔分流术在治疗交通性脑积水手术中的应用效果及术中配合方法.方法 对16例交通性脑积水患者进行腰池-腹腔分流术,术前熟悉手术操作步骤和用物,摆放合适的体位,术中根据手术需要实施一系列的手术配合.结果 16例手术术中准备用物齐全,体位摆放得当,与手术医生配合默契,效果满意.随访3～18个月,16例患者治疗效果明显,经CT检查见脑室均恢复正常,并发症少.结论 腰池-腹腔分流术治疗交通性脑积水手术效果优于传统脑室-腹腔分流术,手术室护士应不断的知识更新,对新手术的开展应提前预习,熟悉手术步骤,才能做到心中有数,保证手术顺利进行.
作者：彭炼君；黄蓉 刊期： 2011年第08期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
