循证医学与妇产科临床实践

TH基因逆转录病毒表达载体的构建及产病毒细胞系的建立

目的构建含有鼠酪氨酸羟化酶(TH)基因的重组逆转录病毒表达载体pN2ATH,建立PA317产病毒细胞系.方法将质粒pGEM-2上酶切下的THcDNA片段与线性化的逆转录病毒表达载体N2A连接,克隆出重组逆转录病毒表达载体pN2ATH.把pN2ATH质粒转入PA317包装细胞,通过G418抗性筛选,NIH3T3细胞测定病毒滴度,得到高滴度产毒PA317/pN2ATH细胞株,免疫组化测定细胞TH表达.结果重组质粒pN2ATH经酶切鉴定证明THcDNA正向插入N2A表达载体中,PA317/pN2ATH产毒细胞高效表达TH.结论成功地构建了重组逆转录病毒表达载体pN2ATH,建立了PA317/pN 2A产毒细胞株.

作者：谢轩贵；刘俊；游潮；杨辉；张可成 刊期： 2004年第03期

门诊处方不合理用药分析

临床不合理用药时有发生,用药不当导致不良反应及药源性疾病和诱导耐药菌株的产生,危害极大,不可忽视.笔者就某院2002年1-6月门诊西药处方68579张中存在的不合理用药情况作一浅析,希望对临床合理用药有所帮助.

作者：赵大贵 刊期： 2004年第03期

妇科手术病人健康宣教时机与内容的选择

健康宣教是指通过个体化宣教方法与途径帮助患者了解康复知识,引导患者养成良好习惯,形成健康行为,达到佳健康目的[1].因此,针对患者住院期间的不同阶段进行不同内容的宣教显得非常重要.

作者：莫莉萍 刊期： 2004年第03期

硬膜外负荷吗啡加静注瑞芬太尼用于术后镇痛的观察

目的观察硬膜外腔负荷吗啡加静脉PCIA注入小剂量瑞芬太尼(REM)在术后镇痛的效果及不良反应.方法 40例硬膜外麻醉病人术后行镇痛治疗,随机分为四组(n=10):所有患者手术结束前30分钟经硬膜外腔给予吗啡2 mg,A组术后静脉给予REM 0.16μg·kg-1·h-1;B组静脉给予REM0.24μg·kg-1·h-1;C组静脉给予REM0.32μg·kg-1·h-1;D组静脉给予REM0.4μg·kg-1·h-1;各组均加氟哌利多10 mg、胃复安20 mg、地塞米松20mg,然后加生理盐水至100 ml.观察术后镇痛效果、按压PCA泵的自控键次数及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应.结果C、D组患者术后镇痛效果,PCA按压次数与B、A组有显著差异(P＜0.05),但D组皮肤瘙痒、呼吸抑制发生略多于C组.结论硬膜外负荷吗啡加静脉PCIA注入REM0.32μg·kg-1·h-1行术后镇痛效果好,且不良反应发生少.

作者：谢红春 刊期： 2004年第03期

循证医学与妇产科临床实践

在妇产科临床工作中,多数医生都曾遇到过靠以往所学知识和多年实践积累的经验不能处理的临床问题.在这种情况下,部分医生会通过不同的途径寻找问题的答案,如请教上级医生或查找资料.但由于科学技术的迅速发展,新药和新的诊治技术、预防方法的不断涌现,他们不可能在繁忙临床工作之余的有限时间内翻阅各种期刊、杂志的全部有关文章.

作者：许良智；刘鸣 刊期： 2004年第03期

GremIin与糖尿病肾病

Gremlin是半胱氨酸结(cysteinenot)超家族的成员之一,是骨形态发生蛋白(BMPs)内源性拮抗剂,对胚胎发育、生长和细胞分化具有重要的调节作用.近来的一些基础研究表明,Gremlin可能通过对BMPs拮抗作用及其它目前未知的作用参与糖尿病肾病的发生、发展.

作者：张耀全；陆琴芬；袁发焕 刊期： 2004年第03期

四项肿瘤标志物对冠心病高血压的检测意义

目的探讨人血清中四种肿瘤标志物(TumorMarkers):甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)B2-微球蛋白(B2-MG)在冠心病和高血压病患者血清中的含量变化及其临床应用价值.方法用放射免疫分析法(RIA)分别对22例冠心病、46例高血压病,共68例患者作了这四项肿瘤标志物的血清检测,并与100名健康人作对照.结果AFP和CEA的检测结果,患者组与正常组相比较无显著差异,P＞0.05;SF和B2MG检测结果,患者组与正常组相比较结果明显高于正常组,有显著性差异,P＜0.01.结论 AFP和CEA检测结果不随冠心病、高血压病患者的病情变化而变化,SF和B2-MG均参与冠心病和高血压病发病机理过程,SF和B2-MG的检测对冠心病、高血压病的治疗和预后提供参考指标.

作者：李宗惠；赵玉琴；王森林 刊期： 2004年第03期

老年鼠急性肺损伤模型的建立

目的复制老年鼠急性肺损伤(ALI)模型,为进一步探讨其发病机制奠定基础.方法将210只24月龄Wistar大鼠随机分为油酸+脂多糖组(O+LPS组)、油酸组(O组)、脂多糖组(LPS组).O+LPS组注射油酸0.175 ml/kg,8h后再注射脂多糖2.5mg/kg.O组和LPS组分别注射油酸0.175 ml/kg和脂多糖2.5mg/kg.注射后持续1.5L/min给氧4h(伤后1h组除外).观测伤前及伤后1、6、12、24、72、120 h的动脉血气变化、肺组织病理改变、全身炎症反应发生率、ALI发生率及死亡率.结果O+LPS组PaO2低于O组和LPS组(P＜0.01),O+LPS组肺组织病理学评分高于O组和LPS组(P＜0.01).O+LPS组的SIRS发生率、ALI发生率、死亡率分别为64.9%、59.4%、38.3%,均高于O组和LPS组(P＜0.01).结论本模型较好地模拟了肺脏损伤后继发感染发展为ALI的过程,是用于老年ALI发病机制研究较好的动物模型.

作者：吴国明；徐智；钱桂生；王兴胜；陈维中；李淑平；薛桥；王士雯 刊期： 2004年第03期

增隙经舌侧下颌阻生智齿拔除术216例分析

目的探讨增隙经舌侧下颌阻生智齿拔除术的方法.方法于智齿颊侧及远中增隙后,以近中颊侧牙槽嵴顶为支点向远中、舌侧向上方向撬松并挺出智齿.结果该法耗时短,创伤小术后并发症少.结论增隙经舌侧下颌阻生智齿拔除术优于去骨法、劈冠法、涡轮钻法及舌侧骨板劈开法.

作者：谭小尧；冯辉；王蕾 刊期： 2004年第03期

库血复温对血液有形成分及生化的影响

目的观察复温对库血有形成分和血液生化的影响,为临床大剂量输入复温库血提供安全有效的理论根据和方法.方法随机抽取30份库存红细胞悬液,将每份血样分为对照组(4℃)和复温组(37℃,水浴10 min).对两组进行血液有形成份和生化指标检测.结果复温后血液红细胞、血红蛋白、红细胞压积、白细胞、血小板、血清K+,Na+,Cl无明显改变.结论复温对库血有形成分和生化无影响,并可消除由于输注冷存库血而诱发的低体温并发症.

作者：杨江存；陈谊辉；宋耀军 刊期： 2004年第03期

恩丹西酮和曲马多在术后病人自控静脉镇痛中的配伍探讨

目的观察恩丹西酮用于曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的效果,探讨恩丹西酮和曲马多在病人术后自控镇痛中的合理配伍.方法选择择期妇科子宫切除手术180例,年龄22-56岁,ASA I-I级,用2%利多卡因行硬膜外麻醉,术毕采用曲马多、芬太尼静脉镇痛.随机分成三组,三组PCIA的参数设置为:负荷剂量3-5 ml,背景剂量0.7-1 ml/h,单次PCA量1 ml,锁定时间10-15 min.镇痛维持48 h,记录各组镇痛效果、恶心呕吐程度及病人满意度.结果三组在镇痛效果上相似,恶心呕吐发生率相似,而且发生率均低.病人满意度以Ⅰ组高,三组间无显著差异.结论恩丹西酮能有效地减少曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的发生,但不宜与曲马多混合配伍.

作者：古博；唐万碧；闵苏 刊期： 2004年第03期

中国人群成人静脉血细胞分析参考范围调查的统计质疑

当代中国众多医院使用进口全自动血液分析仪,一次性较快测定许多指标.为方便应用这些仪器,往往在仪器说明书中注明相应指标的健康人群参考值.为此提出两个问题:(1)健康人群参考值是单指标参考值范围还是多指标参考值范围?对于多指标参考值范围,是用确定单指标参考值范围统计方法,还是用多指标参考值范围统计方法确定的[1-9]?对于多指标参考值范围的,若用确定单指标参考值范围统计方法,则扩大误诊范围.

作者：陈彬；梅树江；罗家逸；张文秀；曾文霞；潘兴仪；高晨 刊期： 2004年第03期

自发性胆内瘘诊断和治疗

自发性胆内瘘是原发疾病本身形成的胆道系统与相邻脏器间的异常通道,国外报道其发生率为3.2%[1],国内报道虽各家不一,但高于国外的1.29%-8%[2].术前诊断率低,国外术前确诊率为17%-75%,国内报道为19.4%[3].自发性胆内瘘的术中处理较为棘手,如术中处置不当可引起胆管损伤和大出血等严重后果,甚至死亡,是一种少见而严重的并发症,因而临床上应重视.近年因随着人民生活水平的提高、医疗技术的进步和诊疗水平的提高,发病率更有减少[4],但也有报道该病发病率有逐渐上升的趋势[2,5,6].

作者：高明发；梁平；丁生财 刊期： 2004年第03期

《西部医学》2004年第2期继续医学教育试题答案

作者：编辑部 刊期： 2004年第03期

髌骨软化症184例临床X线分析

目的通过对184例髌骨软化症临床X线表现的分析,提高对本病X线表现的认识.方法收集1994-2003年临床资料有临床症状及X线征象的184例髌骨软化症进行总结分析.结果软骨下骨密度增高155例;糜烂样改变96例;囊性变39例;髌股关节间隙改变156例;髌股关节排例紊乱82例;退行性骨关节病同时伴有59例.结论本病的病理变化是髌骨软骨局部急性创伤或慢性劳损后,软骨细胞代谢功能失常,不能正常地交换营养物质而引起软骨细胞变性坏死,尔后出现局限性软化,缺损,导致相应一系列的改变.

作者：明华宇；任大成；陈世孝；郭维知；钟立明 刊期： 2004年第03期

临床实践教学质量滑坡的原因分析及对策

临床实践教学是高等医学教育的重要组成部分,是医学人才培养的重要实践阶段.当前由于受多种因素的影响,使临床实践教学质量呈现滑坡趋势.主要原因:高校的扩招与临床实习基地建设滞后;医疗市场竞争日趋激烈;<执业医师法>和新<医疗事故处理条例>的实施;医生走穴现象严重,影响了教学质量;毕业生就业制度的改革;高校领导对临床实践教学重视不足.针对以上原因应采取的对策:适度控制招生规模;领导应转变思想、更新观念;配备教学编制;加强临床实践教学基地的规范化建设和管理;改革现行奖金分配制度,在临床教学中引入激励机制.

作者：任佰玲；周新发；蚁敏 刊期： 2004年第03期

硬膜外镇痛对剖宫产妇泌乳及肠蠕动的影响

目的观察模拟自控硬膜外镇痛(PCEA)与常规肌注哌替啶镇痛对产妇泌乳及肠蠕动的影响.方法选择60例健康足月孕初产妇,在硬膜外麻醉下施行剖宫产术,术毕随机分成镇痛组和对照组(各30例),镇痛组用0.225%布比卡因和0.0004%芬太尼以2ml/h持续硬膜外镇痛并按需间断硬膜外注射1%利多卡因1-2ml进行镇痛,对照组常规按需肌注哌替啶进行镇痛.观察镇痛镇静效果,泌乳时间及肛门排气时间(作为肠蠕动恢复的指标).结果镇痛组的镇痛镇静效果明显优于对照组(P＞0.01).镇痛组泌乳时间较对照组提前(P＜0.05).镇痛组肠蠕动恢复时间明显快于对照组(P＜0.01).患者对持续硬膜外镇痛十分满意(P＜0.01).结论剖宫产术后PCEA能促进产妇早泌乳,提高母乳喂养成功率;促进胃肠功能早恢复,有利产妇康复.

作者：王在兴；张凤琼；郎头；何勇 刊期： 2004年第03期

脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血

目的探讨全脑血管造影(DSA)阴性的自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特征.方法分析30例DSA阴性的SAH患者临床表现、CT特征、治疗及预后.结果本组病例临床表现:头痛30例,呕吐26例,脑膜刺激征阳性28例,一过性意识障碍4例,局灶性神经功能障碍4例,所有病例均无严重并发症且全部治愈出院.30例中中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)18例.结论 DSA阴性的SAH患者临床症状轻,并发症少,预后好.其中PNSH病人应避免重复造影,脑、脊髓MRI对明确病因有一定帮助.

作者：杨刚；唐文渊；孙晓川；晏怡 刊期： 2004年第03期

梅毒的诊断与防治

梅毒(SYPHILIS)是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性、病程较长的性传播疾病(STD).近年来,我国梅毒发病人数急剧上升,严重危害社会健康,极大影响家庭安定.

作者：马勇 刊期： 2004年第03期

晚期贲门癌动脉灌注化疗栓塞的临床观察

目的探讨晚期贲门癌胃左动脉灌注化疗/栓塞治疗的方法.方法先行胃左动脉插管超选择化疗栓塞,药物为CF300mg、5-Fu 1000-1500mg、CDDP60-80mg、MMC10-20mg与40%碘化钾5-8ml混悬液.介入化疗栓塞后或两次介入之间行放疗.结果 21例患者完全缓解(CR)8例(38.1%),部分缓解(PR)11例(52.3%),总有效率(CR+PR)90.4%.6个月、1年、3年存活率为85.7%,52.3%,33.3%.结果动脉灌注化疗栓塞治疗晚期贲门癌安全,疗效可靠.

作者：刘勇；刘峰；谢宗贵 刊期： 2004年第03期