李小捷；赵海贤；余丽娜；张丽鹏；汤秀利
病例男，45岁，因反复幻视、幻听伴四肢酸软3年，四肢红斑、脱屑1个月，于2014年5月26日入住我科。3年前患者出现幻视、幻听，伴四肢酸软麻木，以双下肢明显，2011年4月就诊于当地市医院，行头颅MRI提示：双侧额叶腔隙性缺血灶；双下肢肌电图正常；腹部B超：酒精性肝损伤；胆囊壁毛糙，胰脾双肾无异常。血常规：RBC 3．4×1012／L，Hb 95 g／L。先后在当地医院按“植物神经功能紊乱”、“神经衰弱”治疗，幻视、幻听可缓解，但间断发作。1个月前于右侧前臂暴露部位出现水肿性红斑，伴刺痛，未行诊治，颜色逐渐变为棕褐色，有脱屑。半月前左侧前臂、双足背出现境界清楚的水肿性红斑，自用药膏外搽，皮损颜色逐渐转变为棕褐色，表面粗糙，有角化、脱屑、皲裂、渗出，遂就诊于我院，门诊以“1．接触性皮炎；2．烟酸缺乏症”收住我科。患者有酗酒史30余年，每日饮酒量6～7两，食欲减退，近2年来体重减轻14 kg。查体：一般情况可，神志清楚，消瘦，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射征阴性。心肺腹部未查及异常。皮肤科情况：舌红无苔，双前臂、手背、双足背见境界清楚的片状棕褐色斑，边缘呈暗红色，部分表面粗糙，角化明显，覆干燥鳞屑，有皲裂，见出血、结痂。实验室检查：血、尿、大便常规及肾功能、电解质结果正常。肝功：AST 54 U／L （硵），γ-GT 490 U／L（硵）；腹部B超：胆囊壁毛糙；肝胰脾双肾无异常。心电图、胸片结果正常。因条件限制未行血液烟酸含量测定。诊断：烟酸缺乏症。治疗：给予烟酰胺、B族维生素口服，静滴复方甘草酸苷注射液、注射用核黄素、多种微量元素，皮损局部予肝素钠乳膏外用。治疗2 w，皮损消退后，遗留浅褐色色素沉着出院。
作者：马彩霞；程晓春 刊期： 2015年第03期
护理查房（ nursing checking wards ）是护理工作中基本、主要的活动之一，是通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属等方式来收集资料，然后提出护理诊断、护理措施，进行护理评价，归纳总结［1］。临床常见的护理查房类型包括临床业务性查房、教学查房和常规评价性查房［2］，三种查房类型分别以总结工作经验教训、典型病例带教、护理程序实施情况为侧重点。在护理查房的实施过程中，我科结合普外科重症监护室患者特点、科室工作特点和护士构成特点及学习需求等，采用情景再现护理查房的方式，将三种护理查房类型有机整合，更有利于全科护士掌握科室危重患者及特殊病例的护理要点，了解护理程序的实施，巩固各种专科疾病护理的相关知识，锻炼各层次护士的语言组织、幻灯制作等综合表达能力，有效提高科室护士的专科水平和服务质量。
作者：陈亭；詹丹丹；卢嘉渝；刘文清 刊期： 2015年第03期
目的：观察比索洛尔治疗急性心绞痛的临床效果，探讨治疗急性心绞痛更有效的方法。方法对近3年来我院就诊的100例急性心绞痛的患者进行随机分组对照研究，对照组和研究组各50例，其中对照组采用常规药物治疗，研究组在常规药物治疗基础上，加用比索洛尔治疗，观察比较两组的临床疗效。结果经过治疗后，两组的心绞痛发作次数都较治疗前减少，发作的持续时间也都有不同程度的缩短。研究组中，显效36例（72％），改善10例（20％），无效4例（8％）；对照组中，显效18例（36％），改善12例（24％），无效20例（40％），研究组的总有效率明显优于对照组（P＜0．05），且心绞痛发作次数及每次发作的持续时间也显著少于对照组（P＜0．05）。结论比索洛尔可显著提高临床常规药物治疗急性心绞痛的疗效，缓解患者的临床症状，减少发作次数，缩短疼痛时间，从而更有效地改善患者的生存质量，此联合治疗方法值得进一步深入研究。
作者：许敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阴道超声检测子宫内膜厚度联合血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）检测对异位妊娠的诊断价值。方法将2012年9月～2014年10月收治的130例疑似异位妊娠患者，按照确诊结果分为宫内正常妊娠组（ A组）35例、宫内妊娠自然流产组（B组）30例、异位妊娠组（C组）65例，对3组的子宫内膜厚度、血清β-HCG等指标水平进行比较分析。结果 A组的子宫内膜厚度和β-HCG水平，均显著高于B组和C组（ P＜0．05）；而B组与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组的子宫内膜厚度与β-HCG的联合检测符合率，均显著高于各组单项检测的符合率（P＜0．05）。结论采用阴道超声检测子宫内膜厚度联合β-HCG检测，可显著提高对异位妊娠的诊断正确率，降低误诊的风险，临床应用价值价高。
作者：陈倩；黄健 刊期： 2015年第03期
开展反恐维稳培训是提高反恐维稳人员综合能力的基本途径，而确定培训主题及选择培训模式则决定了培训的效果。本文利用某单位开展反恐维稳培训之际，通过参加培训并对培训活动及受训人员进行调研，欲对开展反恐维稳培训应把握的问题及对策进行探讨。
作者：陶发胜；任岫；张太平；张琼 刊期： 2015年第03期
目的：研究彩色多普勒脐动脉检查妊娠期糖尿病（ GDM）并发子痫前期（ PE）对脐动脉血流的影响。方法选取GDM孕妇患者60例，PE孕妇患者40例，GDM并发PE孕妇患者24例，对3组生产前1～2 w的脐动脉血流指标进行检测，包括搏动指数（ PI）、血流阻力指数（ RI）、收缩时期和舒张时期大血流速度比值（ S／D）。结果 GDM＋PE组的PI值、S／D值、RI值均高于GDM组和PE组（P＜0．05），而GDM组与PE组之间上述3项指标无统计学差异（ P＞0．05）。结论彩色多普勒检查GDM并发PE患者脐动脉血流指标简便快捷、准确，对临床医师了解及评估母婴情况有极大提示作用。
作者：刘丽 刊期： 2015年第03期
目的：研究卵巢交界性上皮性肿瘤（ BOT）的病理特征，并探讨其复发的相关影响因素。方法选取于我院就诊的49例BOT患者术后标本做病理学特征研究，并对其临床资料及诊疗经过进行回顾性分析。结果49例BOT患者平均发病年龄38．2岁，主要临床表现为腹部包块（51．0％）。组织病理学分型：黏液性肿瘤占55．1％，浆液性肿瘤占38．8％，其他病理类型占6．1％。10例病理切片中发现微乳头或间质微浸润；5例伴腹膜种植性生长，其中4例为非浸润性种植，1例为浸润性种植。本研究组共3例复发，占6．1％，且均伴有微乳头生长或间质微浸润。结论 BOT病理类型主要为黏液型及浆液型，部分病例可出现微乳头生长或间质微浸润及腹膜种植。微乳头生长、间质微浸润与腹膜种植为复发相关因素，首诊发现以上病理特征者需注意术后长期随访。
作者：蒙兴茂 刊期： 2015年第03期
股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap，ALTF）是指在股前外侧区域以旋股外侧动脉（ lateral circumflex femoral artery ， LCFA）为血管蒂的皮瓣，广泛用于修复头颈部、四肢及躯干的软组织缺损［1］，被冠以＂万用皮瓣＂之名。修复的病例年龄小至17个月［2］，大至103岁［3］，切取的皮瓣大面积达到38 cm ×24 cm［1］。随着穿支皮瓣研究的深入，该皮瓣逐渐受到重建外科的青睐，笔者就该皮瓣的解剖学研究、临床应用等做一综述。
作者：舒伟(综述)；夏德林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨内镜黏膜切除术（ EMR）及黏膜下剥离术（ ESD）治疗大肠早癌及癌前病变的价值。方法对38例结肠较大隆起病变（直径≥1 cm）进行活检，病检提示为管状腺瘤伴中重度异型增生的，再行EMR或ESD术，分析其疗效及安全性。结果所有38例早癌及癌前病变均成功切除送检，完整切除率为97．37％（37／38）；病理结果：中度异型增生17例，重度异型增生11例，癌变10例（其中1例结合术后病检结果追加了外科手术治疗）；术中明显出血者EMR 0例，ESD 1例，明显出血率为0．26％（1／38）；38例均未发生穿孔，术后1、6、12个月复查，无一例复发。结论 EMR及ESD术切除大肠早癌及癌前病变安全、有效。
作者：乔丽娟；徐辉；陈虹彬；蒋明德；汤善宏；贺莉 刊期： 2015年第03期
《西南国防医药》杂志系成都军区医学科学技术委员会主办的综合性医学期刊（月刊），全国公开发行（国内统一刊号CN51-1361／R，国际连续出版物号ISSN1004-0188），以大16开本发行。主要栏目有专家论坛、论著、临床论著、高原医学、中医·中西医结合、护理园地、卫生管理、卫勤研究、基层卫生、综述·讲座、调查报告、短篇·个案等。热忱欢迎军内外广大医药卫生工作者积极投稿。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胸腔镜下结核性胸膜炎的镜下特征及临床特点。方法收集我科2011年9月～2014年1月经胸腔镜病理活检明确诊断的36例结核性胸膜炎患者的临床资料，对其年龄、性别及镜下病变特点等进行回顾性分析。结果胸腔镜下表现为：胸膜弥漫性充血、水肿5例，胸膜粟粒样、白色结节14例，胸膜腔内纤维苔素沉积及粘连带12例，胸膜肥厚呈多房性5例。发病1个月以内的结核性胸膜炎镜下多见于2、3期，病理抗酸阳性率高，经过抗结核治疗后预后均较好，未出现明显的胸膜增厚、粘连。发病＞1个月的结核性胸膜炎镜下多见于3、4期。病理结果以肉芽肿性炎并干酪样坏死为主，经过抗结核治疗后部分患者出现胸膜增厚、粘连。结论胸腔镜是尽早诊断结核性膜炎的有效方法之一。
作者：胡绳；田坤；张定涛；田德兴；李小玉；肖贞良 刊期： 2015年第03期
新军队医院科级核算系统是遵循现行军队财务管理制度，依托HIS数据，通过局域网络及协同工作方式，满足“收入分成、成本分摊、收益核算、决策支持、参数设置”功能模块于一体的“军队医院科级核算管理信息系统”［1］。2014年7月起，我院启动了以财经管理信息平台建设为核心的全成本核算工作，在诸多核算项目中，卫生物资成本支出和收益核算是科室成本核算的“大头”，是能影响各科室医疗成本核算准确性的因素，同时也是全成本核算工作推行中科室为关心的问题。搞好卫生物资成本支出和收益核算，首先要在物资信息初始化的基础上，搞好卫生物资价格对照及审核，这是数据准备的第一步，也是核算数据的源头，对提高科级成本核算管理水平有着重要意义。本文结合自身工作实践，就如何搞好卫生物资价格对照及审核谈点粗浅的看法。
作者：罗婷；王勤；杜慧 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多囊卵巢综合征（ PCOS）患者不同血清维生素D水平与来曲唑促排卵结局的关系。方法回顾性分析来曲唑促排卵治疗PCOS患者193例，根据血清25（OH）D水平，分为25（OH）D正常组（A组）、25（OH）D相对不足组（B组）、25（OH）D缺乏组（C组），分析血清中不同25（OH）D水平与来曲唑促排卵治疗后临床妊娠率的关系。结果 A组妊娠率为29．17％，B组为14．08％，C组为12．00％，A组显著高于B组和C组（P＜0．05），而B组与C组临床妊娠率无显著差异（P＞0．05）。结论维生素D低水平的PCOS患者促排卵后临床妊娠率较低，为此类患者补充维生素D可能提高其临床妊娠率。
作者：贾新转 刊期： 2015年第03期
目的：探讨更昔洛韦联合治疗巨细胞病毒（ CMV）感染患儿的临床疗效及护理方法。方法将我院2012年8月～2014年6月收治的40例CMV感染的患儿随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用更昔洛韦治疗，比较两组的治疗效果及不良反应，并总结护理措施。结果观察组的治愈率高于对照组，不良反应均多于对照组（P＜0．05）；治疗后观察组的TBIL、DBIL、ALT低于对照组，黄疸消退时间短于对照组，CMV-IgM转阴率高于对照组，肝脏回缩好于对照组（P＜0．05）。结论更昔洛韦治疗CMV感染患儿的疗效较好，但不良反应多，治疗过程中应该加强护理。
作者：程丽萍；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：通过64层螺旋CT冠状动脉成像检查，分析冠状动脉粥样硬化在中老年人群的发病率及高危因子与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法对2738例无冠心病病史的中老年人进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，对检查结果进行统计学分析。结果2738例中，共发现冠状动脉粥样硬化735例2512支血管；随着年龄增加发病率增高，长期吸烟、嗜酒、高血压、高血脂者冠状动脉粥样硬化发病率高。结论对中老年人群开展64层螺旋CT冠状动脉成像检查，对冠状动脉粥样硬化的早诊断、早治疗有着重要的价值。
作者：徐元昌；周维彬；唐娟；邓娟 刊期： 2015年第03期
目的：观察微创穴位埋线结合电针、中药辨证内服治疗带状疱疹后遗神经痛（ PHN）的疗效。方法对100例门诊PHN患者进行电针、穴位埋线、中药内服综合治疗1个疗程（5 w），观察临床治疗效果。结果临床痊愈85例，显效5例，有效5例，无效5例，总有效率为95．0％。结论微创穴位埋线结合电针、中药辨证内服治疗PHN收到理想的效果。
作者：胡志飞 刊期： 2015年第03期
经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术是泌尿外科治疗上尿路结石、尤其是肾结石的首选方法［1］。与常规开放性手术相比，经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术具有创伤小、并发症少、恢复快、可重复性好等优点。但术后仍存在结石残留、感染、出血等并发症。出血不仅引起患者血容量降低，还会诱发感染，甚至导致脓毒症休克［2］。因此，探讨并总结经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血护理要点具有重要临床意义。
作者：李小捷；赵海贤；余丽娜；张丽鹏；汤秀利 刊期： 2015年第03期
科技成果能否转化为现实生产力，已成为衡量一个国家与地区自主创新能力乃至科技发展整体水平的重要标志［1］。我国每年所取得的近万项科技成果中，只有20％左右的转化并批量生产，而形成产业化规模的大约只有5％［2］，与美国等发达国家科技成果70％左右的转化率［3］水平有相当大的差距。在转化医学成为医学发展前沿的今天，医疗行业成果的转化问题日趋受到卫生行政主管部门和医疗从业人员的重视。如何促使已获成果实现转化，如何在科研基础设计中引入转化思维，已成为各医院关注的焦点。我院近5年来获得军队各级各类医药卫生成果奖57项，近两年获得发明专利、实用新型专利和计算机软件著作权37项，但真正实施转化的屈指可数。如何将这些科研成果切实转化应用于临床，实现B-B模式，值得研究和探讨。本文介绍了我院成果转化中存在的问题和应对策略，以期为军队医院成果转化工作展开提供参考。
作者：叶平；李勇；谭映军；杨波；谭艳；沈君；王攀 刊期： 2015年第03期
目的：观察甲氨蝶呤（ MTX）和风湿宁对类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞IL-22水平的影响，为其治疗机制的研究提供新靶点。方法分离、纯化、培养类风湿性关节炎患者滑膜组织成纤维样滑膜细胞，并分别加入MTX（ MTX组）、复方风湿宁（复方风湿宁组）、MTX联合复方风湿宁（联合组）进行共培养，MTT法检测MTX和复方风湿宁对滑膜成纤维细胞增殖的影响；用RT-PCR方法检测各组滑膜成纤维细胞IL-22及凋亡相关基因caspase-3和caspase-9的mRNA表达。结果联合组的细胞增殖抑制率和caspase-3、caspase-9 mRNA表达水平明显高于其他两组（P＜0．05），IL-22 mRNA表达水平明显低于其他两组（P＜0．05），但MTX组和复方风湿宁组之间各项指标无显著差异（P＞0．05）。结论 MTX和复方风湿宁均可降低类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞IL-22水平，抑制细胞增殖反应，且联合应用可发挥协同效果，增强疗效。
作者：李晓佳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脑电图功率谱变化对轻度认知功能障碍（MCI）患者脑血管狭窄的诊断价值。方法100例MCI患者被分为无脑血管狭窄组、轻度脑血管狭窄组、重度脑血管狭窄组，所有患者行常规脑电图记录，比较分析3组的α频段、θ频段、δ频段相对功率值及α／θ值，通过脑电图功率谱分析，对脑血管狭窄程度做出诊断。结果α频段相对功率值和α／θ值随脑血管狭窄程度下降，θ频段、δ频段相对功率值随脑血管狭窄程度升高，脑电图功率谱分析对无脑血管狭窄、轻度脑血管狭窄、重度脑血管狭窄的诊断符合率分别为87．18％、81．25％、96．55％，总体诊断符合率为88．00％，诊断一致性较好（ kappa＝0．819，P＜0．05），诊断有无脑血管狭窄的ROC曲线下面积为0．905（P＜0．05）。结论α频段、δ和θ频段及α／θ值的改变可作为提示脑血管狭窄程度的观察指标；脑电图功率谱变化对MCI患者脑血管狭窄病情有较好的诊断价值。
作者：赵晓红；展淑琴 刊期： 2015年第03期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
