邹云丞；吕云；白洁；高彦；李易
动脉粥样硬化是各种损伤刺激作用于动脉管壁引起的,涉及多细胞、多因素、多环节的全身性疾病,其发病机制至今未完全阐明[1-2].微小RNA(miRNA)是一类在进化上高度保守的非编码小分子单链RNA(约22个碱基),在转录后水平负性调控基因表达[3].大量研究证实,miRNA与动脉粥样硬化关系密切,斑块的形成、发展、破裂及血栓形成过程均受到miRNA的调控[4].
作者：李素芳；陈红 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血糖及血糖变异性与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效的相关性.方法 选择应用组织型纤溶酶原激活物抑制剂阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者80例.记录入院72 h内平均血糖、血糖标准差、血糖变异性以及并发症等情况.通过90 d改良Rankin量表(mRS)评分作为疗效指标,0～1分为预后良好组70例,2～6分为预后不良组10例.患者根据平均血糖水平分为A组20例(＜7.8 mmol/L),B组41例(7.8～11.1 mmol/L),C组19例(＞11.1 mmol/L),根据血糖变异性分为E组15例(＜15％),F组27例(15％～30％),G组21例(31 ％～50％),H组17例(＞50％)4组,比较预后良好组与预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、90 d病死率及并发症发生率.结果 与预后不良组比较,预后良好组平均血糖、血糖标准差以及血糖变异性明显降低[(9.56±2.16)mmol/L vs (14.87±2.69) mmol/L,(2.02±0.76)mmol/L vs (5.03±2.01) mmol/L,(21.52±7.16)％ vs (32.58±6.81)％,P＜0.05,P＜0.01].与A组比较,B组和C组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).与E组比较,F组、G组、H组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).结论 高血糖水平、血糖变异性大均可提示急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后不良,但血糖变异性对不良事件发生更敏感.
作者：李弘；石秋艳；张春阳；孙原；王德龙 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性.方法 选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉.术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访.计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率.结果 3例局麻,20例全麻.23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉.髂总动脉瘤直径为29～72(38.0±7.1)mm,技术成功率为100％,早期无患者死亡.随访时间2～50(15±3)个月.28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4％、92.8％、85.7％、82.1％.结论 分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择.
作者：张宏鹏；郭伟；刘小平；王立军；贾鑫；熊江；马晓辉；张敏宏；杜昕 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性期脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)序列出现脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化的相关性.方法 回顾性分析连续收治的发病时间＜4.5h,并自愿接受静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性脑梗死患者36例,其中FLAIR阳性组6例,FLAIR阴性组30例,在溶栓前行头颅MRI检查,分别判断FLAIR上脑实质有无高信号.在溶栓后24 h行头颅CT复查,了解有无出血.有出血性转化但不伴占位效应的定义为出血性梗死(HI),伴占位效应的定义为脑实质出血(PH).多元logistic回归分析判断出血性转化与FLAIR高信号、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、弥散加权成像(DWI)缺血灶体积、血清葡萄糖的相关性.结果 36例患者中,4例发生出血性转化(11.1％,3例HI,1例PH).FLAIR阳性组(3例)NIHSS评分、DWI缺血灶体积、出血转化发生率较FLAIR阴性组(1例)明显增高(10分 vs 6分,P＜0.05;6.6 ml vs 1.1 ml,P＜0.05;50.0％ vs 3.3％,P＜0.01).logistic回归分析显示,FLAIR脑实质高信号为溶栓后出血性转化的独立危险因素(OR=17.8,95％CI:1.8～175.2,P=0.01).结论 急性脑梗死患者早期头颅MRI的FLAIR序列出现DWI缺血区相对应的脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化存在相关性.
作者：符雪涛；周龙江；张新江；褚澄；薛贞龙 刊期： 2016年第05期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质致密部的多巴胺能神经元变性为特征,临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍等.另外,PD常常伴随有非运动症状,包括认知功能障碍、嗅觉减退甚至丧失、情感及精神障碍、睡眠及自主神经受累等.PD认知功能障碍包括PD轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及PD痴呆.其中MCI是PD晚期发生痴呆的一个预警信号[1].
作者：李彦；王丽娟；张玉虎 刊期： 2016年第05期
目的 探讨年龄对颈动脉形态特征与颈动脉斑块形成的影响,明确老年患者颈动脉超声筛查对心血管事件的意义.方法 连续选择在解放军总医院健康体检者976例,其中男性461例,女性515例,年龄29～86(58.8±13.8)岁.根据人群年龄分为青年组151例、中年组317例和老年组508例,对3组人群进行颈动脉超声检查,并对3组人群的颈动脉舒张末内径、内膜中层厚度、血液峰流速、搏动指教、阻力指数及斑块信息进行统计分析.结果 3组人群颈动脉斑块在颈总动脉、窦部、颈内动脉、颈外动脉分布率分别为16.9％、58.5％、18.9％、5.7％,在窦部的分布率高.3组人群颈动脉斑块随着年龄增长,斑块检出率显著升高(20.52％ vs 35.65％ vs 39.76％,P=0.000)3组人群随年龄的增长,颈内动脉和颈总动脉的血液峰流速及3条颈动脉的搏动指数均显著下降,青年组＞中年组＞老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).3条颈动脉的舒张末内径、内膜中层厚度、阻力指数和斑块检出率,还有颈外动脉的血液峰流速均显著升高,青年组＜中年组＜老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 年龄是导致颈动脉形态改变、颈动脉斑块形成与发展的重要因素,加强对老年患者的颈动脉超声筛查对心脑血管疾病的防治具有重要意义.
作者：刘博罕；穆洋；李延广；陈曦曌；马杰；张伟光；智光 刊期： 2016年第05期
目的 研究微小RNA(miRNA,miR-126)及血管细胞黏附分子1(VCAM-1)在脂多糖刺激的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中的表达,探讨miR-126对内皮细胞炎性反应过程中VCAM-1表达的影响.方法 HUVEC培养后分6组,空白对照组,模型组,miR-126mimic组,miR-126 inhibitor组,A组和B组,后4组用Lipofectamine 2000脂质体分别转染miR-126 mimic、miR-126 inhibitor及miRNA mimics control、miRNA inhibitor control 24 h后,加脂多糖1 μg/ml刺激,在8h时,用实时荧光定量PCR检测miR-126、VCAM-1 mRNA表达;Western blot法测VCAM-1蛋白表达,并进行比较.结果 模型组miR-126 mRNA较空白对照组降低,为(0.056±0.004)倍(P＜0.01),而VCAM-1 mRNA较空白对照组升高(l2.50±2.55)倍(P＜0.01),VCAM-1蛋白表达明显升高(P＜0.01).miR-126mimic组miR-126 mRNA相对表达较A组升高(51.18±2.30)倍(P＜0.01),VCAM-1 mRNA相对表达为A组(0.81±0.04)倍(P＜0.01),VCAM-1蛋白表达较A组明显降低(P＜0.01);miR-126 inhibitor组miR-126mRNA表达较B组降低(0.032±0.011)倍(P＜0.01),VCAM-1 mRNA水平较B组高(1.42±0.10)倍(P＜0.05),VCAM-1蛋白表达较B组明显升高(P＜0.05).结论 过表达miR-126在8h时下调VCAM-1的表达,提示miR-126可能通过抑制VCAM-1的表达,参与抑制脂多糖诱导的HUVEC的炎性反应.
作者：肖星；潘旭东；马爱军；吴梅；杨绍楠；王婷；孙清琳；杨淑娜；王兰 刊期： 2016年第05期
目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心房颤动对心功能及血红蛋白(Hb)的影响.方法 选取在广州军区广州总医院经彩色多普勒超声诊断仪诊断为SDHVD的男性患者98例,根据诊断分为心房颤动组49例及窦性心律组49例,进行血常规、利钠肽、多普勒血流显像检查.结果 心房颤动组患者ILVEF[(51.49±9.46)％ vs (64.67±6.39)％,P=0.000]、Hb[(105.57±22.66)g/L vs(122.24±16.27)g/L,P=0.005]较窦性心律组显著降低,左心室舒张末内径[(53.78±4.75)mm vs (45.92±3.82)mm,P=0.000]、利钠肽[(1253.48±1495.21)ng/L vs (257.17±328.53) ng/L,P=0.000]较窦性心律组显著升高.相关分析显示,心房颤动组Hb与利钠肽呈显著负相关(r=-0.579,P=0.000),与LVEF呈显著正相关(r=0.501,P=0.000).结论 老年男性SDHVD患者易合并贫血、心功能不全,应加强对Hb及利钠肽的检测,及时纠正贫血及防治心功能的恶化.
作者：谭焱；邱健；易仁亮 刊期： 2016年第05期
目的 探讨基础低血压状态者血压升高后出现临床症状的意义.方法 选择我院心内科就诊的基础低血压状态者36例(基础低血压状态组)及正常血压者70例(正常血压组).观察基础低血压状态组出现临床症状与血压的关系,并比较2组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的差异.结果 基础低血压状态组年轻时血压为(88.3±3.8/58.3±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),出现临床症状时血压为(127.5±5.7/74.8±8.7)mm Hg,予以非药物降压治疗后,血压下降(8.8±3.1/5.6±3.5)mm Hg,临床症状消失;基础低血压状态组和正常血压组的baPWV和IMT比较有显著差异[baPWV(13.3±1.3)m/s vs (12.4±0.9)m/s,P＜0.01;IMT(0.95±0.2)mm vs (0.84±0.12)mm,P＜0.01].结论 基础低血压状态者血压升高一定程度,虽然未达到140/90mm Hg,已出现临床症状和一定程度的血管改变,通过非药物降压治疗后可明显改善临床症状.
作者：金婧茹；张源波；汪晓芬；李海明；尚晓东；常华；和渝斌 刊期： 2016年第05期
目的 观察颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)对血压变异性(blood pressure variability,BPV)的短期影响.方法 连续选择2012年12月～2015年10月在北京空军总医院神经内科住院的CAS患者45例(CAS组),另以椎动脉支架置入术患者21例(椎动脉支架组),全脑血管造影患者33例(造影组)作对照.动态监测3组患者术前48 h及术后48 h血压变化,计算3组支架及造影前后收缩压的平均值(SBPMean)、收缩压的标准差(SBPSD)、舒张压的平均值(DBPMean)、舒张压的标准差,比较3组患者支架置入及造影前后的平均血压及标准差.结果 CAS组术后较术前SBPSD[(9.7±2.8)mm Hg vs (11.4±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P=0.040]、SBPMean[(119.0±12.0)mm Hg vs (131.1±12.5)mm Hg,P=0.000]及DBPMean[(67.5±7.6)mm Hg vs (74.6±7.2)mm Hg,P=0.000]均显著下降.结论 CAS使患者的血压在短期内更趋于平稳,但对长期BPV的影响有待进一步研究.
作者：郭言伟；石进；尹延伟；左丹丹 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血尿酸对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)长期预后的影响.方法 选择STEMI患者328例,按照血尿酸水平三分位法将患者分为A组111例(血尿酸≤290μmol/L)、B组109例(290 μmol/L＜血尿酸≤361 μmol/IL)和C组108例(血尿酸＞361μtmol/L).比较3组住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE),并长期随访.结果 A、B、C组住院期间病死率分别为2.7％、4.6％、15.7％(P=0.000),住院MACCE发生率分别为9.9％、11.9％、27.8％(P=0.001);随访42.3个月显示,A、B、C组MACCE发生率分别为4.3％、11.1％、20.9％(P=0.003).Cox回归分析显示,血尿酸是STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 血尿酸升高预示STEMI患者近、远期MACCE风险增加.
作者：张迎花；华琦；李小明；吴晴晴；李博宇；李康；孔强；张钰聪；李静 刊期： 2016年第05期
微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长20～24个核苷酸的小分子非编码单链RNA,根据不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'-非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,以调控体内大约超过30％的基因表达.大量的研究结果表明,miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色.近年来随着心脑血管疾病逐年增高的趋势,寻找能够改善缺血区的血液供应,促进缺血区的血管新生,挽救缺血半暗带濒死的神经元,从而改善患者预后的意义重大.
作者：靳兰洁；袁影；周爽 刊期： 2016年第05期
外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)是动脉进展性狭窄、闭塞或瘤样扩张的一系列病变,其所涉及的主要动脉为主动脉及其非冠状动脉分支动脉,包括颈动脉、上肢动脉、内脏动脉及下肢动脉.下肢动脉疾病是常见的PAD之一.动脉粥样硬化是引起PAD的主要原因.欧洲及北美动脉疾病患病人数约为2700万,美国成人动脉疾病患病率大约12％,我国自然人群患病率为3.08％[1].
作者：陈一文；秦明照 刊期： 2016年第05期
目的 探讨320层容积冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断冠心痛的准确性.方法 95例患者在行冠状动脉CTA检查后2周内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,判断冠状动脉CTA诊断冠状动脉中度狭窄(狭窄≥50％)及重度狭窄(狭窄≥75％)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 CAG显示的1180个冠状动脉节段中,CTA显示中度狭窄的节段共98段;CAG显示80段,CTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50％、97.45％、71.43％、99.01％,准确性为96.78％;CTA显示重度狭窄的节段共206段;CAG显示207段,CTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33％、98.66％、93.78％、98.56％,准确性为97.71％.结论 320排容积CTA诊断冠心痛受心率影响小,诊断准确性高,可以作为冠心病的筛选检查.
作者：刘璐；余永强 刊期： 2016年第05期
缺血性脑血管病是威胁人类健康的重要疾病之一.脑动脉狭窄是导致缺血性脑血管病发生的重要原因.近年来随着脑血管介入技术的快速发展,脑动脉支架术已经成为治疗缺血性脑血管病的重要方法之一.阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗已经成为脑动脉支架术后防止血栓事件发生的基石,但其可能会引起严重的出血并发症,其中消化道出血尤为突出,严重时可导致死亡[1].
作者：程艳伟；石向群；孙凤芹；张菲菲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.方法 选择急性脑梗死患者80例(观察组),另选择健康体检者60例(对照组).采用多导睡眠监测仪评估患者睡眠质量,比较不同梗死部位对研究对象总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)、睡眠潜伏期(SL)及觉醒期的影响,分析神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.结果 观察组TST、SE及REM显著低于对照组[(5.88±1.02)h vs (6.52±1.83)h,P=0.02;(60.21±18.89)％ vs (73.84±15.34)％,P=0.00,(10.83±6.62)％ vs (14.24±7.73)％,P=0.01],SL和觉醒期显著高于对照组[(31.48±15.54)min vs (26.75±9.02) min,P=(0.03;(26.87±15.24)％ vs (13.37±5.43)％,P=0.00].观察组大脑皮质梗死患者TST、SE及REM显著低于皮质下、脑干及小脑梗死患者,SL和觉醒期显著高于皮质下、脑干及小脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组重度神经功能缺损患者TST、SE及REM显著低于中度和轻度神经功能缺损患者,SL和觉醒期显著高于中度和轻度神经功能缺损患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者睡眠质量显著降低,大脑皮质梗死患者临床睡眠质量差,神经功能缺损程度越重,患者睡眠质量越差.
作者：陆才胜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系.方法 对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像.根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例.分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素.结果 与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁 vs (59.43±10.80)岁,71.7％ vs 40.5％,(1.08±0.51)mmol/L vs (0.79±0.23)mmol/L,P＜0.01].logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P＜0.01).胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值.
作者：杨松；魏宁；吴坚 刊期： 2016年第05期
目的 观察社区脑卒中及其高危人群失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)高风险的发生率并对其影响因素进行分析.方法 2015年2月对天津市大张庄村和劝业场社区3500例本市户籍常住居民进行横断面调查,选择脑卒中及其高危人群信息完整者作为研究对象,根据阿森斯失眠量表测评标准将研究对象分为失眠组241例和无失眠组380例.采用Stop-Bang量表测评将研究对象又分为OSA高风险组410例和OSA低风险组211例.结果 筛查结果显示,失眠组焦虑自评量表(SAS)评分[(37.40±9.14)分 vs (29.38±4.45)分,P=0.000]、抑郁自评量表(SDS)评分[38.32±10.95)分 vs (30.07±6.18)分,P=0.000]显著高于无失眠组.社区脑卒中及其高危人群失眠发生率为38.8％,OSA高风险率为66.0％.logistic分析短暂性脑缺血发作、饮酒,SDS评分、SAS评分是影响失眠的独立危险因素;男性、体质量指数、颈围、高血压、心脏病是影响OSA高风险的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 社区脑卒中及其高危人群中,短暂性脑缺血发作、饮酒及焦虑抑郁状态对失眠的发生产生显著影响,而男性、肥胖、颈围、高血压及心脏病与OSA高风险相关,对社区脑卒中及其高危人群早期进行上述因素的筛查,有助于脑卒中一、二级预防.
作者：杜宁；刘彦飞；张轩；陈书丽；刘蕾；曾瑞；程焱；薛蓉 刊期： 2016年第05期
目的 观察依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响.方法 选择冠心病合并颈动脉斑块的老年患者80例,按随机数字表分为对照组40例(单用小剂量阿托伐他汀钙10 mg/d)及联合组40例(阿托伐他汀钙10 mg/d加依折麦布10 mg/d),疗程12个月.测定治疗前、后颈动脉粥样硬化的相关指标,血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应.结果 2组治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.0l);与对照组比较,联合组治疗后LDL C和hs CRP水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后软斑块数较治疗前明显减少(P＜0.05),联合组治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,联合纽治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数明显减少[(1.03±0.15)mm vs (1.19±0.20)mm,3.76±1.36 vs 4.19±1.46,(1.56±0.53)个 vs(1.95±0.52)个,P＜0.05],颈动脉内径明显增大[(6.42±0.40)mm vs (6.07±0.36)mm,P＜o.05].结论 依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙治疗能使血清LDL-C及hs-CRP水平进一步降低,对老年冠心病患者合并颈动脉斑块进展有一定有利影响.
作者：邹云丞；吕云；白洁；高彦；李易 刊期： 2016年第05期
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(prorotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)是一种分泌型丝氨酸蛋白酶,与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,使肝细胞表面LDLR减少,进而使肝细胞对LDL-C颗粒清除能力下降,血浆LDL-C水平升高,导致动脉粥样硬化的发生和发展,促进心脑血管事件的发生.PCSK9抑制剂的一系列临床试验结果提示,在原有标准治疗基础上LDL-C水平进一步大幅下降,心血管事件发生风险显著降低[1].我们综述了新近有关影响PCSK9炎性细胞因子等系列因素的研究进展.
作者：王梅；李艳芳 刊期： 2016年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
