余湘宁；黄宇辉；曾波；梁伟东；许春平
目的 探讨前循环颅内、外段血管斑块和狭窄分布特点及其与前循环缺血性脑卒中的关系.方法 选择80例前循环缺血性脑卒中患者为实验组,另选同期60例非缺血性脑卒中患者为对照组,入院1周内检测血脂、血尿酸及64层螺旋CT血管成像,检测双侧前循环颅内、外段斑块性质及血管狭窄程度.结果 与对照组比较,实验组血管狭窄检出率明显升高(73.3％ vs 91.3％,P＜0.01),斑块发生率明显升高(55.0％ vs 90.0％,P＜0.01).与颅外段血管中重度狭窄比较,颈动脉颅内段中重度狭窄明显增高(40.0％ vs 60.0％,P＜0.05).结论 颈动脉内的斑决形成及血管狭窄是前循环缺血性脑卒中发生的主要病因;颈动脉颅内段血管狭窄较颅外段常见,但颈动脉颅外段血管的不稳定斑块居多.
作者：韩新生；钱伟军；徐建可；张洪阳；张军鸽；韩苗；张蕴；荆宏建；许予明 刊期： 2014年第04期
有研究表明,机体的衰老与细胞内的代谢失调密切相关,如端粒的缺失、Klotho基因的表达产物减少、沉默信息调节因子1的失活、过氧化物酶体增殖物激活受体的改变、肾素-血管紧张素系统的激活以及氧化应激等.通常认为糖尿病和代谢综合征加速机体衰老的过程,尤其是在肾脏、心脏和神经系统,而Klotho基因的缺失与多种疾病的发生、发展以及预后密切相关[1-2].
作者：贾政；魏玲 刊期： 2014年第04期
在过去的二十多年中,尽管脑卒中的诊疗方法和技术得以不断发展,但是在全世界范围内,它仍然是致死的第三大主要原因[1-2].而缺血性脑卒中是脑血管病事件中常见的疾病,占85％～90％的比例[1].由于4.5h内使用溶栓治疗缺血性脑卒中的时间窗限制,只有一小部分的患者才能受益.遗憾的是,至今仍没有有效的治疗措施能挽救缺血性脑卒中导致的神经元损伤,患者的神经功能预后也无法得到有效地改善.正因为如此,对不同治疗方法的尝试和研究成为了当务之急,其中干细胞移植是目前脑卒中治疗的热点.
作者：谢怡；许丽丽；刘新峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨高血压与良性前列腺增生发生、发展的相关性.方法 选择男性前列腺增生患者223例,根据欧洲高血压学会/欧洲心脏学会高血压治疗指南将患者分为血压正常组(正常组)66例和原发性高血压组(高血压组)157例.其中高血压组病程≤15年患者96例,＞15年患者61例;杓型血压患者58例和非杓型血压患者99例.检测血压、血脂和前列腺特异性抗原(PSA)等;超声测量并计算前列腺体积;行24 h动态血压监测.结果 与正常组比较,高血压组全天平均收缩压、前列腺体积、前列腺体积年增长率明显升高(P＜0.05).前列腺体积与高血压病程和PSA呈正相关(r=0.18、r=0.56,P＜0.05),前列腺体积年增长率与年龄、PSA及体质量指数呈正相关(r=-0.20、r=0.49、r=0.20,P＜0.05).高血压病程＞15年及非杓型血压患者前列腺体积及前列腺体积年增长率明显高于高血压病程≤15年及杓型血压患者(P＜0.05).结论 前列腺增生发生、发展与高血压密切相关.高血压病程及其血压昼夜节律对良性前列腺增生均有影响.
作者：褚琳；苗懿德；刘杰；陈陵霞；魏雅楠；郏蓉；宝辉；苏琳；张庆文 刊期： 2014年第04期
目的 研究磁共振弥散张量成像(DTI)检查病变侧脑皮质脊髓束(CST)的修复与下肢肌力恢复的关系.方法 选择32例脑卒中患者,入院时及康复治疗2个月后,分别进行肌力评级及DTI检查,并重建患者双侧CST的3D纤维图,分析康复治疗前后患者DTI与下肢肌力变化的关系.结果 患者治疗后CST的部分各向异性(FA)值和CST分级及肌力较治疗前有显著提高(P＜0.05).CST未完全中断者治疗后下肢肌力恢复较好,CST完全中断者肌力恢复较差.治疗前后病变侧FA值及CTS分级与肌力评级均呈正相关(r=0.756,0.751,P=0.001;r=0.750,0.748,P=0.002).结论 应用DTI检查CST可评估脑卒中患者下肢肌力恢复预后.
作者：赖喜新；倪莹莹；赵春梅；刘云义；彭大庆；汪文胜；成丽娜 刊期： 2014年第04期
1 临床资料患者女性,64岁,农民.主因间断头晕、下肢乏力10年加重2d于2012年11月23日入院.患者10年来,间断出现头晕,测血压增高,高达200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服卡托普利、氨氯地乎血压控制在140～170/90～110 mm Hg.主诉间断下肢乏力,曾出现四肢完全性瘫痪,检测血钾低,低2.08 mmol/L,补钾后血钾可升至4.5mmol/L,平素口服10％氯化钾10 ml 4次/d,血钾不能维持在正常水平,仍间断发生低钾血症.
作者：刘育慧；张明；耿清峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的疗效和不良反应.方法 老年高血压急症患者39例,随机分为乌拉地尔组22例和尼卡地平组17例,分别给予乌拉地尔和尼卡地平降压,记录2组治疗前及治疗后5、10、15、20、25、30、60 min、2h及离院时收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)和心率及不良反应.结果 2组治疗前后收缩压、舒张压、MAP和心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗前后不同时间点收缩压与治疗前收缩压差值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后2h舒张压和MAP与治疗前差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),乌拉地尔组下降更加明显(P＜0.01).结论 乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症症状的缓解及对收缩压降压效果相当;乌拉地尔起效更快且有进一步使舒张压和MAP降低的趋势;2组均可使心率下降,尼卡地平治疗早期患者心率可一过性上升,但并不显著增加心率;2种药物安全性均较好.
作者：谢云燕；秦俭；牛秋丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨急性重症脑血管病患者入院后72 h内胃动力功能状况的变化.方法 采用方便抽样法,选取急性重症脑血管病患者80例,通过对急性重症脑血管病患者进行留置胃管注水试验,记录每次注水量与抽吸残液量.对注水后抽吸残液量小于注入量1/2者起始肠内营养,以后每6h抽吸胃内残留液,连续观察72 h.结果 80例患者的胃动力功能恢复时间为(31.94±21.63)h.患者胃动力功能恢复时间与格拉斯哥昏迷评分呈负相关(r=-0.705,P=0.00).结论 留置胃管注水试验与肠内营养衔接良好,具有一定的可操作性,可用于急性重症脑血管病患者的胃动力功能监测.
作者：雷阳；韩杰；孙大勇；李明 刊期： 2014年第04期
目的 探讨老年冠心病合并高血压患者体内血小板膜糖蛋白(GP)、D二聚体的变化及意义.方法 选择老年冠心病患者116例,其中稳定性心绞痛(SAP)患者36例(SAP组),不稳定性心绞痛(UAP)患者38例(UAP组),UAP合并高血压患者42例(高血压组),健康体检者48例(对照组),冠心病患者根据有无心绞痛事件发生分为有心绞痛事件发生56例和无心绞痛事件发生60例.分别测定各组体内D-二聚体、GP水平,分析有无心绞痛事件发生之间的差异,检测其与心绞痛事件发生的敏感性.结果 高血压组、UAP组D-二聚体、GP水平明显高于SAP组、对照组(P＜0.05,P＜0.01);高血压组D-二聚体、GP水平明显高于UAP组(P＜0.05);有心绞痛事件发生患者D-二聚体、GP水平明显高于无心绞痛事件发生患者(P＜0.01);有心绞痛事件阳性检出率D-二聚体、GPⅡb、GPⅢa敏感性较GPⅠb明显增高.结论 GP、D-二聚体在老年冠心病合并高血压患者心绞痛事件发生中起重要的作用,D-二聚体、GPⅡb、GPⅢa可以作为预测心绞痛事件发生较为敏感的指标.
作者：马建林；马立宁；张银环；张家明；李大主；林劲；张敬文；王圣；苏哲坦 刊期： 2014年第04期
近年来,高血压已成为全球主要的公共健康问题之一.据世界卫生组织报告,在引起死亡的各种危险因素中,高血压位居首位,约占全球总死亡率的13％.新的2013年欧洲心脏学会发布的高血压诊疗指南指出,基于过去10年间的21项研究数据,欧洲一般人群的高血压总患病率为30％～45％,并将随着年龄增长呈大幅上升趋势[1].
作者：温绍君；张蓓 刊期： 2014年第04期
目的 观察皮下免疫不同剂量热休克蛋白65(HSP65)对载脂蛋白E缺失小鼠动脉粥样硬化及巨噬细胞TC流出率的影响.方法 选择apoE-/-小鼠24只,随机分为磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、5μg HSP65组及25μgHSP65组,每组8只,第3、6周进行皮下免疫.实验第16周末取标本,分离小鼠主动脉测定血管斑块面积;用自动生化仪测定小鼠血脂水平,酶联免疫吸附法分别检测血清HSP65抗体滴度及炎性因子白细胞介素10(IL-10)和干扰素γ水平,液闪计数仪检测巨噬细胞TC流出率;提取肝脏mRNA及膜蛋白,分别检测ATP结合盒转运蛋白A1(ABCA1)和G1 (ABCG1)、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)的表达.结果 与PBS对照组比较,5μg HSP65组和25μg HSP65组TC流出率明显降低,HSP65抗体滴度和干扰素γ水平明显升高,主动脉粥样硬化斑块面积明显增加(P＜0.05,P＜0.01);其中25 μg HSP65组血清HDL-C和IL-10表达较PBS对照组明显降低(P＜0.01);5μgHSP65组和25 μg HSP65组ABCA1、ABCG1及SR-BⅠ mRNA表达明显低于PBS对照组(P＜0.05).结论 皮下免疫HSP65可抑制小鼠巨噬细胞TC流出,可能是通过下调ABCA1、ABCG1和SR-BⅠ的表达.
作者：孙海阁；沈剑刚；谭迎；田迪；刘挺榕；罗甜甜；赖文岩；郭志刚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影(DSA)致脑栓塞的可能危险因素.方法 327例亚急性期脑梗死患者行全脑DSA,手术前后24 h内行头颅MRI+弥散加权成像(DWI)检查,收集其临床和实验室资料.根据头颅MRI+ DWI结果分为栓塞组65例和非栓塞组262例.比较2组差异筛选可能的危险因素,进一步行logistic回归分析致脑栓塞的独立危险因素.结果 头颅MRI+DWI提示脑栓塞65例,其中有症状19例,无症状46例;logistic回归分析显示,年龄≥65岁、空腹血糖≥11.1 mmol/L、纤维蛋白原≥5.0 g/L、颈动脉斑块、Ⅲ型主动脉弓、手术操作时间≥30 min是脑栓塞的独立危险因素(P＜0.05).结论 高龄、高纤维蛋白原水平、颈动脉斑块和Ⅲ型主动脉弓、血糖控制不佳及手术时间操作过长的亚急性脑梗死患者行全脑DSA易发生脑栓塞,临床上对该类高危患者必须加以重视,慎重筛选造影患者.
作者：叶子明；秦超；刘莹；吴原；程道宾；邓晓；陈相任；林翠婷；王天保 刊期： 2014年第04期
目的 探讨老年男性血清抵抗素水平与高血压的关系.方法 选择老年男性843例,根据血压情况分为高血压组(556例)和非高血压组(287例).检测血清抵抗素、胱抑素C、C反应蛋白、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血脂、血糖和肌酐,并估算肾小球滤过率(eGFR).分析受试者各项指标,并进行多元线性回归分析.结果 高血压组与非高血压组血清抵抗素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但随着四分位区间抵抗素水平的升高,高血压发生率明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关分析显示,抵抗素与收缩压、年龄、ln肌酐、胱抑素C、lnTG、lnC反应蛋白和lnNT-proBNP呈正相关(P＜0.05);与舒张压、eGFR、TC、LDL-C和lnHDL-C呈负相关(P＜0.05);多元线性回归分析显示,校正年龄、病史及药物治疗后,收缩压和舒张压与血清抵抗素水平无相关性;二元logistic回归分析显示,抵抗素水平不是高血压的危险因素.结论 随着抵抗素水平的升高,高血压发生率有升高趋势,提示抵抗素可能在高血压的发生和发展过程中起着一定作用.
作者：曾龙欢；朱冰波；范利；傅淑红；张梦；崔华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨缬沙坦治疗前后原发性高血压(EH)患者血浆蛋白质组差异.方法 筛选健康正常血压者及EH患者,设为正常对照组(NT组)、EH患者(EH组)、缬沙坦治疗伴有心肌肥厚EH患者(EHT1组)和缬沙坦治疗不伴有心肌肥厚EH患者(EHT2组),每组21例.分离血浆,去除高丰度蛋白质,制备蛋白质样品,使用二维电泳结合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术,进行各组血浆蛋白质组的分析和鉴定.结果 与NT组比较,EH组和EHT1组的血肌酐显著升高(P＜0.05),EH组、EHT1组和EHT2组收缩压显著升高(P＜0.05).与NT组比较,EH组血浆中存在22个差异表达的蛋白质点,其中16个表达量上调,6个下调;EHT1组存在12个,其中10个上调,2个下调;EHT2组存在11个,9个上调,2个下调.与EH组比较,EHT1组存在17个差异表达的蛋白质点,其中4个上调,13个下调;EHT2组存在19个,其中5个上调,1 5个下调(P＜0.05).结论 EH患者血浆蛋白质组与正常血压者之间存在明显差异,缬沙坦治疗可以缓解但并不能完全恢复血浆蛋白质组的水平.
作者：王佐广；彭晓云；李梅；张蓓；王丽娟；刘洁琳；刘雅；魏永祥；温绍君 刊期： 2014年第04期
目的 探讨硒对4-羟基壬烯酸(HNE)和β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的神经细胞凋亡率的影响及其作用机制.方法 取原代大鼠胚胎海马神经细胞置常规培养液中培养后为未处理1组和未处理2组;细胞置于0、100和200nmol/L亚硒酸钠中,加HNE处理24 h,分别为对照1组、亚硒酸钠A、B组;细胞置于0、200、500和1000 nmol/L亚硒酸钠中,加入Aβ处理24 h,分别为对照2组、亚硒酸钠C、D和E组;将SH-SY5Y置于培养液中培养为空白组;细胞置于0、50、100和200 nmol/L亚硒酸钠中,加入HNE处理24 h,分别为对照3组、亚硒酸钠A1、B1和C1组.采用锥虫蓝染色和细胞形态学检测细胞凋亡率,采用荧光染料H2DCF-DA检测细胞活性氧水平.结果 与未处理1组和未处理2组比较,对照1组、对照2组细胞凋亡率明显增加;与对照1组和对照2组比较,亚硒酸钠A、B、C、D和E组细胞凋亡率明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与空白组比较,对照3组细胞活性氧水平明显升高;与对照3组比较,亚硒酸钠A1、B1和C1组活性氧水平明显降低(P＜0.01).结论 硒能够通过抗氧化应激作用抑制HNE和Aβ诱导的神经细胞凋亡.
作者：李小华；王爱民；刘莉莉；章政；李杨；宋达琳 刊期： 2014年第04期
目的 探讨CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期临床疗效及影响因素.方法 回顾性分析82例微创穿刺血肿清除术(微创组)患者和46例常规开颅血肿清除术(常规组)患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、有无脑疝、有无急性脑积水、手术时机和术后1个月GCS和生存情况.比较2组患者病死率和术后1个月GCS及影响微创组患者短期疗效的影响因素.结果 微创组与常规组短期病死率比较,差异无统计学意义(26.8％ vs 15.2％,P=0.132).微创组术后GCS改善程度明显高于常规组(P=0.002).手术时机和术前GCS是影响微创穿刺血肿清除术短期疗效的主要因素(OR=4.140,95％CI:1.153～14.862,P=0.029;OR=5.199,95％CI:1.109～24.386,P=0.037).结论 CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血短期疗效确切,早期行微创穿刺血肿清除术可显著改善患者短期预后.
作者：王立江；张吉荣；韩光良；胡术珍；于小青；成立峰；王久忠 刊期： 2014年第04期
目的 评估住院绝经后原发性高血压患者的临床特点.方法 选择女性原发性高血压患者727例,其中绝经前组240例,绝经后组487例(包括围绝经期34例).所有患者均完成了入院时的病史询问、体格检查以及实验室检查.回顾性分析绝经后组临床特点.结果 绝经后组年龄、病程、腰臀比、TG、TC、LDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数、尿酸、C反应蛋白水平较绝经前组明显增高,24 h尿钠、24 h尿钾较绝经前组明显降低;绝经后组代谢综合征、糖尿病、葡萄糖耐量减退、空腹葡萄糖受损合并葡萄糖耐量减退、高TC血症、混合型高脂血症并发比例明显高于绝经前组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).绝经后组左心室肥厚、颈动脉斑块、慢性肾脏病较绝经前组更常见(P＜0.01).尿酸增高是绝经后高血压左心室肥厚的独立危险因素(OR=1.005,95％CI:1.002～1.008,P=0.003).结论 绝经后高血压患者存在糖脂、尿酸代谢紊乱、尿钠排出减少、中心性肥胖等特点,其代谢综合征、难治性高血压发生比例增高,靶器官受损情况亦较绝经前发生比例增加.
作者：胡哲；高平进；唐晓峰 刊期： 2014年第04期
目的 观察老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系,探讨老年冠心病患者血压变异性的影响因素.方法 对179例老年冠心病患者同时行24 h动态血压监测和24 h动态心电图检查,将患者按照收缩压昼夜节律变化情况分为杓型组30例、非杓型组84例和反杓型组65例,记录冠状动脉造影结果、24h血压变异性参数、心率变异性参数及其他临床变量的基线值.比较各组冠状动脉病变Gensini评分和心率变异性各参数.结果 非杓型组和反杓型组的log Gensini评分均高于杓型组(P＜0.05);非杓型组和反杓型组的24 h内正常R-R间期的标准差、24 h内连续每5 min平均R-R间期的标准差均低于杓型组(P＜0.05);24 h血压变异性各参数与心率变异性各参数无明显相关性.结论 血压昼夜节律异常的老年冠心病患者比血压昼夜节律正常者冠状动脉病变程度更重;血压昼夜节律与心率变异性相关,随血压昼夜节律减弱,心率变异性降低,而24 h动态血压监测所测血压变异性与心率变异性无明显相关性.
作者：杜佳丽；刘梅林；田清平；冯雪茹 刊期： 2014年第04期
目的 研究肌纤形成调节因子1(MR-1)通过促进心肌细胞微丝修复减轻心肌细胞缺氧/复氧损伤.方法 原代培养的乳大鼠心肌细胞,随机分为正常对照组、模型组、过表达组、敲低组、过表达+模型组、敲低+模型组、转染对照组.采用RT-PCR检测MR-1、肌球蛋白调节型轻链2(MLC-2)mRNA表达,Western blot检测MR-Ⅰ、纤维状肌动蛋白(F-actin)/球状肌动蛋白(G-actin)、MLC-2蛋白相对含量和磷酸化,荧光染色法检测F-actin.结果 与模型组比较,过表达+模型组F-actin排列紊乱,其F-actin/G-actin比值升高22.4％ (P＜0.01),MLC-2 mRNA和蛋白表达和磷酸化分别升高26.8％、24.8％和29.6％(P＜0.01);而敲低+模型组F-actin排列紊乱,F-actin/G-actin比值降低10.1％(P＜0.01),MLC-2mRNA和蛋白表达及磷酸化分别降低18.8％、55.9％和37.6％(P＜0.01).结论 MR-1通过激活MLC-2/F-actin途径修复微丝,减轻心肌细胞缺氧/复氧损伤.
作者：陶天琪；王晓礽；刘蜜；李玉珍；刘秀华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颈动脉粥样硬化性斑块形成致狭窄的患者行颈动脉支架成形术围术期精神状态的变化.方法 选择2010年7月～2012年7月入住我院的脑血管病患者80例,均行全脑数字减影血管造影术诊断为颈动脉狭窄、且达到支架置入治疗标准,均行颈动脉支架成形术.分别于颈动脉支架成形术前及术后1个月,采用简易智能状态检查量表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能,并进行统计学分析.结果 80例患者颈动脉支架成形术全部成功,无任何不良事件发生;颈动脉支架成形术前患者的MMSE、SAS、SDS以及NIHSS评分分别为(21.20±3.72)分、(55.32±3.28)分、(53.94±3.31)分及(10.00±4.82)分;术后1个月,患者上述各项评分分别为(24.02±4.11)分、(48.15±3.57)分、(45.63±4.25)分和(5.00±3.05)分,与术前比较,MMSE评分明显增高,而SAS、SDS以及NIHSS评分明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的患者,颈动脉支架成形术可能有助于改善患者的精神状态及神经功能,从而提高患者的生存质量.
作者：范瑞明；姚声涛；李刚；焦松；曾尤超；韩冲；陈伟；陈仲琼；龚其海 刊期： 2014年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
