庄丽丽；李晓宾；李传玲；崔晓；郭靖；鹿寒冰；安晓雷
目的：探讨ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作（T IA ）患者早期脑卒中风险的预测价值。方法选取颈内动脉系统T IA患者182例，分别采用ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分标准进行评分，其中ABCD3-I危险分层分为低危40例，中危74例，高危68例，并观察T IA后7 d内脑梗死的发生率。结果 ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分法预测T IA后7 d内脑梗死风险的ROC曲线下面积分别为0．625、0．713、0．831。T IA患者7 d内进展为脑梗死27例（14．8％）。ABCD3-I评分低危、中危和高危患者7 d内脑梗死的发生率分别为0、6．8％、32．4％，中危和高危脑梗死发生率明显高于低危患者，高危脑梗死发生率明显高于中危患者，差异有统计学意义（ P＜0.01）；ABCD3-I评分与7 d内脑梗死发生率呈正相关（ r＝0．486，P＜0．01）。除年龄因素外，ABCD3-I评分法中各个评分项目对TIA后7 d内脑梗死发生率均有明显影响（P＜0．05）。结论 ABCD3-I评分法能更有效地预测TIA患者早期发生脑梗死的风险，可作为常规应用于临床，指导T IA危险分层评价和治疗。
作者：邵荣；刘澄英 刊期： 2014年第08期
目的：建立SD大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells ，VSMC）组织贴块培养法并进行鉴定。方法无菌条件下取大鼠胸主动脉，4～6 h后加入含20％胎牛血清的DM EM培养液，原代培养2周并用免疫荧光染色对培养的VSMC进行鉴定。结果组织贴块法成功培养了大鼠胸主动脉VSMC ，5～7 d细胞迁出，10～14 d细胞融合至80％进行传代。体外培养的VSMC可传至20代，培养的细胞呈典型的“峰谷”样生长，免疫荧光染色鉴定细胞纯度达95％。结论组织贴块法培养大鼠胸主动脉VSMC培养体系稳定，操作简单、方便，纯度较高，免疫荧光是鉴定VSMC的较佳方法。
作者：申红远；白静；汤喆；刘秀华；王禹 刊期： 2014年第08期
当前，慢性非传染性疾病已成为老年人致死、致残的主要原因，其中脑卒中、冠心病等因动脉粥样硬化所致的心脑血管病已引起了临床医师及患者的高度重视。动脉粥样硬化性疾病是一个连续发展的全身性疾病，即使在进行了相关危险因素及心血管病史的校正后，外周动脉疾病（PAD ）患者发生心血管事件与全因死亡率是无 PAD患者的1．6～2．0倍。PAD 已被认为是冠心病的等危症；同样，深静脉血栓（DVT ）在老年患者尤其是长期卧床者中发生率高，由其导致的肺栓塞是严重的致死性并发症之一，但临床对这些外周血管疾病（peripheral vascular disease ，PVD ）的了解与重视程度还有待进一步提高。
作者：冯美江；鲁翔 刊期： 2014年第08期
目的：观察急性脑梗死后血清白细胞介素6（IL-6）与神经功能缺损程度评分的动态变化，探讨IL-6对急性脑梗死后神经功能恢复的影响及β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死的作用机制。方法选择急性脑梗死患者63例，随机分为对照组30例和治疗组33例，对照组予以脑梗死常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用β-七叶皂甙钠，在脑梗死后1、5、14d进行血清IL-6测定和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。另选取健康体检者30例为正常组，清晨测定血清IL-6。结果治疗组和对照组患者脑梗死后1、5、14dIL-6水平较正常组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）；治疗组脑梗死后14d血清IL-6水平明显低于对照组[（13．33±2．82ng/L）vs（15．25±4.65）ng/L，P＜0．05]；对照组和治疗组脑梗死后14d神经功能缺损评分较1、5d明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组脑梗死后14d神经功能缺损评分较对照组明显降低[（9．03±2．28）分vs（10．38±2．30）分，P＜0．05]；脑梗死患者血清IL-6水平与神经功能缺损评分呈正相关（r＝0．888，P＜0．01）。结论急性脑梗死后血清IL-6水平与神经功能缺损密切相关，β-七叶皂甙钠可能通过抑制血清IL-6的增高而改善神经功能。
作者：庄丽丽；李晓宾；李传玲；崔晓；郭靖；鹿寒冰；安晓雷 刊期： 2014年第08期
2010年中国慢病监测数据显示，我国60岁以上老年人群高血压患病率已高达70％，老年高血压的综合防治工作已成为我国目前亟待解决的一个卫生难题［1］。老年高血压患者常常存在糖代谢异常，但现实是人们在关注老年人血压水平的同时，其潜在的糖代谢异常往往被忽视。一般认为，高血压患者合并2型糖尿病的风险是正常人群的2．5倍，并且一旦高血压合并糖尿病，其引发心脑血管事件的风险是单纯高血压或糖尿病的2倍。因此，糖代谢异常在老年高血压管理中应该予以重视。
作者：李卫平；谭学瑞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性老年脑梗死患者血清P选择素和胆红素在不同时间、不同病情的动态变化及其临床意义。方法选择脑梗死患者98例（脑梗死组），据据神经功能缺损程度分为轻型38例、中型35例、重型25例，另选取健康体检者30例为对照组，测定脑梗死组患者发病1、3、7、14d和对照组血清可溶性P选择素和胆红素及高敏C反应蛋白水平的动态变化。结果脑梗死组1、3、7dP选择素、高敏C反应蛋白、总胆红素和间接胆红素明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。与脑梗死轻型患者比较，中型和重型患者1、3、7dP选择素显著升高[（78．2±15．0）ng/L，（107．1±24．3）ng/L，（91．5±21．1）ng/L和（85．5±18．5）ng/L，（135．2±34．0）ng/L，（99．3±27．0）ng/Lvs（48．8±6．7）ng/L，（86．0±10．9）ng/L，（72．5±11．3）ng/L，P＜0．05]。结论P选择素和胆红素可能参与脑梗死的病理过程，测定P选择素和胆红素有利于脑梗死的早期诊治及判断预后。
作者：苏江利；刘玉；夏章勇；杨霞峰；曲怀谦；薛新红 刊期： 2014年第08期
目的：探讨谷胱甘肽系统对2型糖尿病（T2DM ）患者冠状动脉病变程度的影响。方法选取行冠状动脉造影术的患者236例，分为正常糖耐量（NGT ）组126例，T2DM组110例，检测患者的血液生化指标以及还原型谷胱甘肽（GSH）、GSH过氧化物酶（GSH-Px）和谷胱甘肽还原酶（GR）的活性。根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。结果 T2DM 组血浆GSH [（3．87±1．55）μg/L vs （4．45±1．94）μg/L]、GSH-Px[（0．29±0．05）ng/L vs （0．35±0．08）ng/L]和GR[（0．19±0．07）ng/L vs （0．26±0．08）ng/L]活性明显低于NGT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。校正年龄、体重指数、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白因素后，T2DM 组GSH、GSH-Px、GR活性与Gensini积分呈负相关（P＜0.05，P＜0．01）。T2DM组GSH、GSH-Px和GR活性对Gensini积分的影响作用大。结论 T2DM 患者血浆GSH、GR和GSH-Px活性的降低与冠状动脉病变程度具有一定的负相关性，且为该人群冠状动脉病变的独立影响因素。
作者：赵雅洁；梁伟；沈琳辉；王巍；缪婕；赵咏桔 刊期： 2014年第08期
双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS）是一种少见的丘脑病变，也称双侧丘脑旁正中综合征，常由双侧腹内侧丘脑梗死引起［1］。近年来，我科先后诊治3例由双侧丘脑梗死所致的BV T S患者，其临床表现及头颅M RI表现非常相似，现总结报道如下。
作者：赵昊；曹树刚；吴倩；徐文安 刊期： 2014年第08期
目的：探讨冠心病患者动脉僵硬度与左心室重构及心功能的相关性。方法选择心内科住院患者480例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组373例及非冠心病组107例，冠心病组根据超声心动图结果分为左心室正常构型组139例及左心室异常构型组234例。各组行肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）测定及超声心动图检查，同时在入选的冠心病组患者中选取42例行多普勒组织成像。结果冠心病组BaPWV明显高于非冠心病组（P＜0．01）。左心室异常构型组BaPWV明显高于左心室正常构型组[（1689±305）cm/s vs （1508±280）cm/s ，P＜0．05]。冠心病组BaPWV与室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、相对室壁厚度（RWT）、左心室质量指数（LVMI）和二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环侧壁舒张早期大运动速度（Ea）呈正相关，与LVEF、Ea、Ea/二尖瓣环侧壁舒张晚期大运动速度（Aa）呈负相关（P＜0．05，P＜0．01）。在除外高血压等的影响后，偏相关分析结果显示，BaPWV与IVST 、PWT、RWT、LVMI、LVEF、Ea、Ea/Aa、E/Ea仍显著相关（P＜0．01）。多元逐步回归分析显示，BaPWV是LVMI及LVEF的独立影响因素。结论 BaPWV是冠心病患者左心室重构及心功能的影响因素。
作者：毛雯；张苗苗；吴迪 刊期： 2014年第08期
外周动脉疾病（PAD ）是指心、脑动脉以外的主动脉及其分支血管狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，主要病因是动脉粥样硬化。PAD发生部位不同，其表现也不同，如四肢、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变［1］。狭义的PAD指下肢动脉硬化闭塞性疾病，因其高患病率和心脑血管事件发生率而引起高度关注。对该病的发生发展、如何早发现、早治疗等，均有很多未曾探知的领域。现将重点讨论狭义PAD。
作者：樊瑾 刊期： 2014年第08期
目的：探讨老年男性血清抵抗素水平与外周动脉硬化闭塞症（PAOD ）的关系。方法选择843例老年男性患者，分为 PAOD组165例和非PAOD组678例。检测血清抵抗素及C反应蛋白水平，进行相关分析。结果PAOD组血清抵抗素水平明显高于非PAOD组[（7．26±2．94）ng/L vs （6．49±3．09）ng/L ，P＜0．05]。血清抵抗素水平与C反应蛋白和 HDL-C独立相关（β＝0．058，β＝-0．810，P＜0．05）。抵抗素是 PAOD的独立危险因素（P＝0．004）。结论老年男性PAOD患者血清抵抗素水平升高，血清抵抗素水平可能是PAOD发病的预测因素。
作者：朱冰坡；吴先明；范利；崔华；王浩；李一德 刊期： 2014年第08期
目的：构建并鉴定大鼠miR-22腺病毒载体，制备具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期研究miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制奠定基础。方法化学合成目的基因序列（含酶切位点），对目的基因进行PCR扩增、酶切，酶切后的目的基因与酶切后的GV202载体连接产生miR-22腺病毒表达载体，将连接好的产物转化大肠杆菌DH5a感受态细胞获得大量阳性克隆，对阳性克隆进行酶切鉴定及测序鉴定。利用脂质体2000试剂，让成功构建的miR-22重组腺病毒载体和腺病毒包装质粒共转染人胚肾293细胞，得到重组腺病毒，完成重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定。结果成功构建了大鼠miR-22腺病毒载体。经重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定，终获得的重组腺病毒滴度为1×109 PFU/ml。结论成功构建制备获得了具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期顺利开展有关miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制研究提供了可能。
作者：范致星；杨简；杨俊；丁家望；彭家芹；杨超君 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素。方法回顾性分析122例急性脑梗死住院患者的临床资料，其中感染组33例和非感染组89例，比较2组感染时间、部位、病原菌及病死率。结果感染组平均感染发生在住院后（3．7±1．6）d，感染部位以下呼吸道多（63．6％），上呼吸道感染6例（18．2％），泌尿系统感染7例（21．2％）。感染组年龄、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、留置导尿、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血浆N末端脑钠肽前体、大面积脑梗死比例明显高于非感染组。其中意识障碍和NIHSS评分是急性脑梗死患者医院感染独立的预测危险因素（P＜0．05，P＜0.01）。急性脑梗死住院患者死亡23例，占18．9％，其中感染组死亡18例。剔除死亡因素后，感染组平均住院天数明显多于非感染组[（17．8±4．1）dvs（12．5±5．3）d，P＜0.01]。结论急性脑梗死住院患者医院感染发生率高，应充分重视这些影响因素，减少医院感染的发生率。
作者：陈兴泳；汪银洲；张旭；雷惠新；江秀龙 刊期： 2014年第08期
目的：探讨Toll样受体（TLR）2在血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）所致高血压小鼠心肌纤维化过程中的作用。方法选择SPF级雄性野生型C57小鼠18只，随机分为对照组、AngⅡ组和TLR2阻断组，每组6只。AngⅡ组和TLR2阻断组采用皮下微量泵持续灌注AngⅡ7 d建立高血压模型，小鼠尾动脉套法测血压。TLR2阻断组尾静脉注射TLR2中和抗体后，Masson染色、免疫组织化学染色观察心肌纤维化。结果与对照组比较，AngⅡ组小鼠心肌纤维化明显升高，心肌间质有大量胶原纤维，Ⅰ型胶原蛋白和转化生长因子β蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；与AngⅡ组比较，TLR2阻断组小鼠心肌间质纤维化面积减少71．2％，Ⅰ型胶原蛋白表达减少75.5％，转化生长因子β蛋白表达下降77．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 TLR2参与AngⅡ所致高血压小鼠心脏纤维化过程。
作者：吕宏娟；康晓敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-A R ）对载脂蛋白E基因敲除（apo E-/-）老年高脂小鼠肺脏血管紧张素受体（ATR）表达的影响。方法野生型C57BL/6J小鼠10只作为对照组，apoE-/-老年高脂小鼠40只随机分为高脂模型组、β3-AR激动剂小剂量组（小剂量组）、β3-AR激动剂大剂量组（大剂量组）和β3-AR拮抗剂组（拮抗剂组），每组10只。给予高脂饮食饲养至36周龄后分别给予药物干预12周。采用全自动生化分析仪检测 TC和VLDL/LDL-C水平，实时定量PCR或Western blot测定肺组织β3-AR、AT1 R和AT2 R的mRNA及蛋白表达水平。结果与高脂模型组比较，小剂量组、大剂量组 TC和 VLDL/LDL-C水平明显降低[（18．27±1．30）mmol/L ，（17．06±1.50）mmol/L vs （22．20±1．29）mmol/L 和（14．31±0．31）mmol/L ，（12．78±0．55）mmol/L vs （19．41±0．40） mmol/L ，P＜0．01]。与对照组比较，高脂模型组和拮抗剂组 AT1 R mRNA 和 AT1 R蛋白水平明显升高，AT2 R mRNA、β3-AR蛋白水平明显降低（P＜0．05）。与高脂模型组比较，小剂量组和大剂量组 AT1 R表达下调，AT2 R和β3-AR表达上调（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR激动剂在改善apoE-/-老年高脂小鼠血脂代谢紊乱的同时，影响了肺组织β3-AR和ATR各亚型表达，这种受体间交互作用可能与维持高脂血症条件下肺脏的正常功能有关。
作者：蒋志丽；李艳芳；宋俊迎；郭彦青 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多种无创性动脉僵硬度（A S ）指标对不良心血管事件发生的预测价值。方法选择有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素并行冠状动脉造影患者198例，根据脉搏波中心动脉脉压（CPP）是否持续＞45 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），分为AS增高组87例和对照组111例，随访、比较2组心血管不良事件发生率， Cox回归分析与心血管病不良预后相关的独立因素。结果与对照组比较，AS增高组收缩压、舒张压明显升高（P＜0.01）。在随访（52±12）个月，发生终点事件42例，其中主要终点20例，次要终点22例。AS增高组主要终点事件和所有终点事件发生率较对照组明显升高（18．4％ vs 3．6％，33．3％ vs 11．7％，P＝0．001）。Cox回归分析结果显示，CPP＞45 mm Hg（RR＝3．86，95％ CI：1．89～7．87，P＝0．001）、颈总动脉斑块程度（RR＝2．17，95％ CI：1．38～3．41，P＝0．001）、冠状动脉病变程度（ R R＝1．70，95％ C I：1．24～2．34，P＝0．001）和脑血管病史（ R R＝3.26，95％ CI：1．41～7．52，P＝0．007）是与心血管预后相关的影响因素。结论 CPP＞45 mm Hg和颈总动脉粥样硬化斑块程度均是不良心血管事件的预测因素。综合应用多种无创性AS指标对评估心血管病预后和指导三级预防具有重要的临床意义。
作者：严子君；张瑞岩；左君丽；方跃华；许燕 刊期： 2014年第08期
目的：了解住院老年患者高敏肌钙蛋白T （hs-cT nT ）水平，分析影响hs-cT nT水平的非缺血因素。方法选择老年无急性冠状动脉综合征住院患者670例，按hs-cT nT 3分位水平将患者分为低值组232例、中值组237例和高值组201例，检测hs-cTnT ，收集一般资料、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等指标及超声心动图等。结果与低值组和中值组比较，高值组患者男性、糖尿病、慢性肾病、室壁运动异常、年龄、心率、lg白细胞、lg高敏C反应蛋白、lgNT-proBNP、左心室质量指数（LVMI）等明显升高（P＜0．05，P＜0．01），估算肾小球滤过率（eGFR）、LVEF明显降低（P＜0．01）。Spearman分析显示，hs-cTnT 与男性（r＝0．225，P＝0．000）、年龄（r＝0.338，P＝0．000）、lgNT-proBNP（r＝0．394，P＝0．000）、eGFR（r＝-0．253，P＝0．000）、糖尿病（r＝0．138，P＝0.001）、LVMI（r＝0.186，P＝0．000）、LVEF（r＝-0．261，P＝0．000）和心率（r＝0．081，P＝0．036）相关。结论老年无急性冠状动脉综合征住院患者存在低水平hs-cTnT升高，hs-cTnT 与男性、年龄、NT-proBNP、eGFR、糖尿病、LVMI、LVEF及心率相关，提示低水平hs-cT nT升高患者可能预后不佳。
作者：张少景；王青；徐颖；赵清华；吴薇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高温超导量子干涉器（HT-MCG）技术对不稳定性心绞痛（UAP）患者诊断的效果及可行性。方法应用四通道 HT-MCG心磁图仪，分别对60例经冠状动脉造影术（CAG）诊断明确的 UAP患者（UAP组）和58例CAG无明显狭窄患者（对照组）进行检查。选择心脏复极过程，以每12 ms为间隔作出ST-T间期的电流密度分布图，以每幅图平均分级（ACTM ）、异常电流分布图占所有异常心磁图比值（RAM ）作为观察指标。结果 UAP组的ACTM和RAM 显著高于对照组[（3．12±0．84）级 vs （1．56±0．92）级，（69．43±25．58）％ vs （37．14±20.75）％]，差异有统计学意义（P＜0．05）。 HT-MCG心磁图对 UAP诊断敏感性显著高于心电图和超声心动图（81．7％ vs 66．7％和45．0％）。结论 HT-MCG心磁图作为一种无创诊断方法对 UAP具有较好的诊断价值，诊断的敏感性优于常规心电图及超声心动图检查。
作者：王波；唐发宽；华宁；邸春霞；林乐健；陶耀兵 刊期： 2014年第08期
脑卒中在西方国家居民死亡原因中位列第三，在所有的脑卒中患者中，有87％是缺血性疾病，其中约有20％是由颈动脉粥样硬化性疾病所引起［1］。基于北美症状性颈动脉内膜剥脱术（CEA ）试验和欧洲颈动脉外科手术试验，有症状的颅外段颈动脉闭塞性疾病目前行CEA是以颈动脉管腔狭窄程度为指标。经药物治疗后，有症状的患者其5年发生脑卒中概率为22％，2年发生脑卒中概率为26％，而颈动脉狭窄患者则分别为50％～69％和70％～99％。
作者：曲旸；赵振美；夏章勇；班茹；李雪莉；刘一宁 刊期： 2014年第08期
目的：探讨红细胞体积分布宽度（RDW ）与急性冠状动脉综合征（ACS ）患者近期预后的关系。方法选择ACS患者1654例，根据基线RDW四分位数分为≤12．1％组419例、12．2％～12．8％组364例、12．9％～13．2％组463例和≥13．3％组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高，心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示，RDW（OR＝2．116，95％ CI：1．427～3．137，P＝0．000）、B型钠尿肽＞100 ng/L （OR＝3．510，95％ CI：1．221～10．093，P＝0．020）、LVEF＜40％（OR＝4．149，95％ CI：2．001～8．602，P＝0．000）是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时，RDW（OR＝2．134，95％ CI：1．602～2．844，P＝0．000）、年龄＞65岁（OR＝2．010，95％ C I：1．135～3．560，P＝0．017）、糖尿病（OR＝2．279，95％ C I：1．345～3．862，P＝0．002）和LVEF＜40％（OR＝5．009，95％ CI：2．694～9．316，P＝0．000）是1个月时心力衰竭及再次心肌梗死发生的独立危险因素。结论 RDW是ACS患者近期预后的独立危险因素。
作者：王艳玲；华琦 刊期： 2014年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
