严子君；张瑞岩；左君丽；方跃华；许燕
目的：探讨红细胞体积分布宽度（RDW ）与急性冠状动脉综合征（ACS ）患者近期预后的关系。方法选择ACS患者1654例，根据基线RDW四分位数分为≤12．1％组419例、12．2％～12．8％组364例、12．9％～13．2％组463例和≥13．3％组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高，心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示，RDW（OR＝2．116，95％ CI：1．427～3．137，P＝0．000）、B型钠尿肽＞100 ng/L （OR＝3．510，95％ CI：1．221～10．093，P＝0．020）、LVEF＜40％（OR＝4．149，95％ CI：2．001～8．602，P＝0．000）是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时，RDW（OR＝2．134，95％ CI：1．602～2．844，P＝0．000）、年龄＞65岁（OR＝2．010，95％ C I：1．135～3．560，P＝0．017）、糖尿病（OR＝2．279，95％ C I：1．345～3．862，P＝0．002）和LVEF＜40％（OR＝5．009，95％ CI：2．694～9．316，P＝0．000）是1个月时心力衰竭及再次心肌梗死发生的独立危险因素。结论 RDW是ACS患者近期预后的独立危险因素。
作者：王艳玲；华琦 刊期： 2014年第08期
脑微出血（CMB ）源自脑病理标本切片，在光学显微镜下所显示的出血后产生的含铁血黄素沉积。在神经影像学发达的21世纪，对既往发生的小血管完整性被破坏区域，应用高强度 M RI 或梯度-回波 T2加权 M RI （Gradient-echo T2-weighted ，GRE）或磁敏感加权成像（SWI），可发现针孔样的低信号，证实了病理学所见的出血后铁蛋白沉积，通常是因高血压小动脉病或脑淀粉样血管病（CAA ）所致。越来越多的研究证实，CMB数目越多，再发出血的风险越高。不同部位的微出血提示有不同的疾病基础，在防治上也有很大差别。故有必要对CMB部位与脑卒中相关疾病的关系进行综述。
作者：张微微 刊期： 2014年第08期
目的：了解住院老年患者高敏肌钙蛋白T （hs-cT nT ）水平，分析影响hs-cT nT水平的非缺血因素。方法选择老年无急性冠状动脉综合征住院患者670例，按hs-cT nT 3分位水平将患者分为低值组232例、中值组237例和高值组201例，检测hs-cTnT ，收集一般资料、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等指标及超声心动图等。结果与低值组和中值组比较，高值组患者男性、糖尿病、慢性肾病、室壁运动异常、年龄、心率、lg白细胞、lg高敏C反应蛋白、lgNT-proBNP、左心室质量指数（LVMI）等明显升高（P＜0．05，P＜0．01），估算肾小球滤过率（eGFR）、LVEF明显降低（P＜0．01）。Spearman分析显示，hs-cTnT 与男性（r＝0．225，P＝0．000）、年龄（r＝0.338，P＝0．000）、lgNT-proBNP（r＝0．394，P＝0．000）、eGFR（r＝-0．253，P＝0．000）、糖尿病（r＝0．138，P＝0.001）、LVMI（r＝0.186，P＝0．000）、LVEF（r＝-0．261，P＝0．000）和心率（r＝0．081，P＝0．036）相关。结论老年无急性冠状动脉综合征住院患者存在低水平hs-cTnT升高，hs-cTnT 与男性、年龄、NT-proBNP、eGFR、糖尿病、LVMI、LVEF及心率相关，提示低水平hs-cT nT升高患者可能预后不佳。
作者：张少景；王青；徐颖；赵清华；吴薇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高龄后循环脑梗死患者的发病危险因素、临床表现、影像学特点和预后。方法选择522例老年急性后循环脑梗死患者，依据年龄分为高龄组152例（≥80岁）和老年组370例（60～79岁）。比较2组患者的临床症状、影像学资料和发病危险因素，并在病后30d进行改良Rankin量表评估分析预后。结果与老年组比较，高龄组头晕和双侧肢体乏力、心房颤动比例明显升高（42．11％vs29．73％、7．89％vs3．24％、17．11％vs10．00％，P＜0．05，P＜0．01）。高龄组常累积后循环血管的中段和远段。与老年组比较，高龄组枕叶单发梗死和多发梗死明显升高；预后不良比例明显升高（28．29％vs17．57％，P＜0．01）。结论高龄后循环脑梗死患者在发病危险因素、临床表现以及影像学特点均与老年后循环脑梗死患者存在差异，高龄后循环脑梗死患者预后相对较差。
作者：刘猛；吴坚；盛世英；练学淦；唐晓春；姜晴晴；陈利民 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性老年脑梗死患者血清P选择素和胆红素在不同时间、不同病情的动态变化及其临床意义。方法选择脑梗死患者98例（脑梗死组），据据神经功能缺损程度分为轻型38例、中型35例、重型25例，另选取健康体检者30例为对照组，测定脑梗死组患者发病1、3、7、14d和对照组血清可溶性P选择素和胆红素及高敏C反应蛋白水平的动态变化。结果脑梗死组1、3、7dP选择素、高敏C反应蛋白、总胆红素和间接胆红素明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。与脑梗死轻型患者比较，中型和重型患者1、3、7dP选择素显著升高[（78．2±15．0）ng/L，（107．1±24．3）ng/L，（91．5±21．1）ng/L和（85．5±18．5）ng/L，（135．2±34．0）ng/L，（99．3±27．0）ng/Lvs（48．8±6．7）ng/L，（86．0±10．9）ng/L，（72．5±11．3）ng/L，P＜0．05]。结论P选择素和胆红素可能参与脑梗死的病理过程，测定P选择素和胆红素有利于脑梗死的早期诊治及判断预后。
作者：苏江利；刘玉；夏章勇；杨霞峰；曲怀谦；薛新红 刊期： 2014年第08期
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏疾病的严重阶段，是21世纪严重的心血管疾病，目前正成为亟待解决的公共卫生问题［1］。心室重构是心力衰竭发展的基础，与心力衰竭的进展和不良预后相关，是心力衰竭临床结局的重要决定因素。近年来，延缓或减慢心室重构成为心力衰竭治疗的主要方向。心脏结构和功能的变化往往早于患者出现相应的临床症状［2］。通过血清学标记物早期识别和诊断心力衰竭，对于心力衰竭患者的近远期预后具有重要的临床价值。人们迫切需要寻找心力衰竭早期诊断的新生物标记物和治疗靶点，从而及时识别心力衰竭高危患者，积极给予心力衰竭患者监测及治疗，改善预后，减少病死率，大限度降低心力衰竭患者对有限医疗资源的消耗。
作者：何东升；柳云恩；赵科研；侯明晓 刊期： 2014年第08期
目的：观察阿托伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者血压的影响。方法选择老年高血压合并高脂血症患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用常规降压药物治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀10 mg ，1/d ，口服。测定治疗前后血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP）的变化。结果2组治疗12周后，血压水平较治疗前明显降低，观察组血压下降较对照组更明显[收缩压（121．45±18．47）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa） vs （129．43±19．46）mm Hg]，舒张压[（72．51±14．27） mm Hg vs （78．28±16．23）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前明显升高（ P＜0．05），而对照组上述各项指标治疗前后比较无显著差异（ P＞0.05）。结论应用阿托伐他汀可降低老年高血压合并高脂血症患者血中TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平，减轻其血管炎性反应，从而进一步降低血压。
作者：李云飞；孙艳霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨心血管高危患者踝臂指数与血尿酸水平的相关性。方法选取高血压和（或）糖尿病患者363例，将单纯原发性高血压189例作为高血压组、原发性高血压合并2型糖尿病123例作为合并组和单纯2型糖尿病51例作为糖尿病组，均常规治疗，检测患者踝臂指数（ABI）、血尿酸和其他心血管疾病危险因素，并应用偏相关分析血尿酸、ABI与其他临床指标相关性。结果3组收缩压、舒张压、TG、HDL-C、糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。高血压组和糖尿病组ABI高于合并组（1．12±0．09和1．11±0．07 vs0．93±0．11， P＝0．012）。校正高血压、糖尿病病史、年龄、性别、体质量指数、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、收缩压、舒张压等的影响因素后，ABI与血尿酸呈负相关（r＝-0．235，P＝0．012）。结论心血管高危患者的ABI与血尿酸可能存在相关性。
作者：关婕；高颖；刘志连 刊期： 2014年第08期
目的：探讨踝臂指数（ABI）与老年缺血性脑卒中的关系。方法选择74例老年缺血性脑卒中患者为病例组，其中大动脉硬化性（LAA）患者44例，小动脉闭塞型（SAO）患者30例；另选26例体检者为对照组。所有入选对象均进行ABI测量。结果与对照组比较，病例组ABI异常率明显升高（35．1％ vs 7．7％，P＜0．01），ABI值明显降低（0．94±0．15 vs 1．03±0．09，P＜0．01）；LAA患者ABI值明显低于SAO患者（0．88±0．16 vs 1．03±0．06， P＜0．01）。结论 ABI与缺血性脑卒中发病有关，低ABI值增加缺血性脑卒中的风险；ABI与LAA发病有关，与SAO无关。
作者：朱海兵；刘琳；冯李长；余海 刊期： 2014年第08期
外周动脉疾病（PAD ）是指心、脑动脉以外的主动脉及其分支血管狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，主要病因是动脉粥样硬化。PAD发生部位不同，其表现也不同，如四肢、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变［1］。狭义的PAD指下肢动脉硬化闭塞性疾病，因其高患病率和心脑血管事件发生率而引起高度关注。对该病的发生发展、如何早发现、早治疗等，均有很多未曾探知的领域。现将重点讨论狭义PAD。
作者：樊瑾 刊期： 2014年第08期
目的：探讨主动脉腔内修复术对于B型主动脉夹层患者主动脉腔内修复术前、术后肾动脉血流及肾脏功能的影响。方法选择B型主动脉夹层患者110例，根据男性肾动脉受累类型不同分为ⅠA组（单侧或双侧肾动脉均为动力型缺血）10例、ⅠB组（单侧肾动脉为静力型缺血）36例、ⅠC组（双侧肾动脉为静力型缺血）8例；根据男性肾动脉受累数目分为双侧肾动脉未受累（未受累组）20例、单侧肾动脉受累（单侧受累组）38例、双侧肾动脉受累（双侧受累组）34例；根据女性肾动脉受累数目分为双侧肾动脉未受累（未受累组）8例、单侧肾动脉受累（单侧受累组）7例、双侧肾动脉受累（双侧受累组）3例。术前及术后观察双侧肾动脉的缺血情况及肾功能检查指标。并将各项指标进行对比。结果220支肾动脉中动力型缺血共42支（19．1％）；静力型缺血共80支（36．4％），主动脉腔内修复术后肾动脉动力型缺血全部得到显著改善，静力型缺血者可得到不同程度改善。随着肾动脉受累数量的增加，男性或者女性患者的肾功能受累情况呈进行性加重，且术后较术前呈下降趋势。结论对于B型主动脉夹层患者，主动脉腔内修复术能够开大主动脉真腔，提升肾动脉灌注，改善患者肾功能情况。
作者：李彭；郭曦；黄小勇；李铁铮；刘光锐；薛玉国；蒲俊舟；黄连军 刊期： 2014年第08期
动脉粥样硬化是全身性动脉疾病，常同时累及多处动脉血管床。外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素。其中，美国60岁以上老年人颈动脉粥样硬化发病率为70％，而我国发病率为49．4％。冠心病是动脉粥样硬化的并发症之一，也是致死率和致残率较高的疾病之一。近年来，外周动脉疾病已被列为冠心病的等危症。亚临床阶段的外周动脉粥样硬化与冠心病病变程度、范围的相关性研究有重要意义。彩色多普勒超声是一种无创检测动脉的方法，血管超声检测外周大、中动脉壁内膜中层厚度（intima-media thickness ，IM T ）和斑块形成可评价全身动脉粥样硬化严重度，对心血管事件预测价值较大，因此也有学者称之为“非创伤性血管造影”。其中，颈动脉位置表浅且固定，超声检测易识别、清晰、准确、可重复性好，临床应用价值较大。现将超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性的研究现状综述如下。
作者：杨文慧；何燕；魏云鸿；杨莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大鼠左右大脑中动脉缺血再灌注模型的差异。方法选择右利雄性Wistar大鼠48只，按照随机数字表分为左侧大脑中动脉缺血再灌注组（左侧优势组）、右侧大脑中动脉缺血再灌注组（右侧非优势组），每组24只，每组使用各自侧别的假手术对照。血管内线栓法阻塞大脑中动脉2h，然后再灌注。测试神经功能，取脑分别进行常规T T C染色和H E染色，测量脑梗死体积，光镜下观察脑组织病理变化。结果左侧优势组再灌注24、48和72 h神经功能缺损评分明显低于右侧非优势组（ P＜0．05）。左侧优势组缺血程度较右侧非优势组重。左侧优势组神经元数量严重缺失，海马细胞排列紊乱，脑梗死体积明显大于右侧非优势组[（102.1±8．8）mm3 vs （97．0±11．2）mm3，P＜0．05]。结论大鼠优势半球大脑中动脉阻塞后，神经功能缺损程度较非优势侧严重，脑梗死体积更大。大鼠优势半球局灶性脑缺血模型重复性好，而且可靠。
作者：高焕民；刘丽丽；齐明山；沈焱 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高温超导量子干涉器（HT-MCG）技术对不稳定性心绞痛（UAP）患者诊断的效果及可行性。方法应用四通道 HT-MCG心磁图仪，分别对60例经冠状动脉造影术（CAG）诊断明确的 UAP患者（UAP组）和58例CAG无明显狭窄患者（对照组）进行检查。选择心脏复极过程，以每12 ms为间隔作出ST-T间期的电流密度分布图，以每幅图平均分级（ACTM ）、异常电流分布图占所有异常心磁图比值（RAM ）作为观察指标。结果 UAP组的ACTM和RAM 显著高于对照组[（3．12±0．84）级 vs （1．56±0．92）级，（69．43±25．58）％ vs （37．14±20.75）％]，差异有统计学意义（P＜0．05）。 HT-MCG心磁图对 UAP诊断敏感性显著高于心电图和超声心动图（81．7％ vs 66．7％和45．0％）。结论 HT-MCG心磁图作为一种无创诊断方法对 UAP具有较好的诊断价值，诊断的敏感性优于常规心电图及超声心动图检查。
作者：王波；唐发宽；华宁；邸春霞；林乐健；陶耀兵 刊期： 2014年第08期
目的：探讨老年男性血清抵抗素水平与外周动脉硬化闭塞症（PAOD ）的关系。方法选择843例老年男性患者，分为 PAOD组165例和非PAOD组678例。检测血清抵抗素及C反应蛋白水平，进行相关分析。结果PAOD组血清抵抗素水平明显高于非PAOD组[（7．26±2．94）ng/L vs （6．49±3．09）ng/L ，P＜0．05]。血清抵抗素水平与C反应蛋白和 HDL-C独立相关（β＝0．058，β＝-0．810，P＜0．05）。抵抗素是 PAOD的独立危险因素（P＝0．004）。结论老年男性PAOD患者血清抵抗素水平升高，血清抵抗素水平可能是PAOD发病的预测因素。
作者：朱冰坡；吴先明；范利；崔华；王浩；李一德 刊期： 2014年第08期
图表：请将图（表）集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后顺序连续编码。每幅图（表）应冠有图（表）题。说明性的资料应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。本刊表格采用三横线表（顶线、表头线及底线），如遇有合计或统计学处理行（t值、P值等），则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1／3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高与宽的比例以5：7为宜。若为计算机制图者，应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上，每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理图片要求注明染色方法和放大倍数。图（表）中如有引自他刊者，应注明出处，并附版权所有者同意使用该图（表）的书面材料。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：构建并鉴定大鼠miR-22腺病毒载体，制备具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期研究miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制奠定基础。方法化学合成目的基因序列（含酶切位点），对目的基因进行PCR扩增、酶切，酶切后的目的基因与酶切后的GV202载体连接产生miR-22腺病毒表达载体，将连接好的产物转化大肠杆菌DH5a感受态细胞获得大量阳性克隆，对阳性克隆进行酶切鉴定及测序鉴定。利用脂质体2000试剂，让成功构建的miR-22重组腺病毒载体和腺病毒包装质粒共转染人胚肾293细胞，得到重组腺病毒，完成重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定。结果成功构建了大鼠miR-22腺病毒载体。经重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定，终获得的重组腺病毒滴度为1×109 PFU/ml。结论成功构建制备获得了具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期顺利开展有关miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制研究提供了可能。
作者：范致星；杨简；杨俊；丁家望；彭家芹；杨超君 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性下肢动脉缺血的诊断及治疗方法，提高急性下肢动脉缺血的诊治率。方法对37例急性下肢动脉缺血患者采用彩色多普勒超声和C T血管造影等多种检查，进行下肢动脉缺血诊断，疾病分期Ⅰ期21例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，患者分别应用切开取栓、腔内溶栓、腔内成形等多种个体化治疗，回顾性分析其临床资料。结果37例患者中，围术期死亡2例分别为Ⅲ、Ⅳ期患者；低位截肢5例患者中Ⅱ期2例，Ⅲ期3例；高位截肢1例患者为Ⅲ期，其余患者围术期临床缺血症状改善良好。结论早期有效的诊断和个体化治疗是急性下肢动脉缺血的关键。特别要重视急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成的鉴别，采取个体化治疗，提高保肢的成功率。
作者：丁敏勇；周子花；叶永根 刊期： 2014年第08期
双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS）是一种少见的丘脑病变，也称双侧丘脑旁正中综合征，常由双侧腹内侧丘脑梗死引起［1］。近年来，我科先后诊治3例由双侧丘脑梗死所致的BV T S患者，其临床表现及头颅M RI表现非常相似，现总结报道如下。
作者：赵昊；曹树刚；吴倩；徐文安 刊期： 2014年第08期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-A R ）对载脂蛋白E基因敲除（apo E-/-）老年高脂小鼠肺脏血管紧张素受体（ATR）表达的影响。方法野生型C57BL/6J小鼠10只作为对照组，apoE-/-老年高脂小鼠40只随机分为高脂模型组、β3-AR激动剂小剂量组（小剂量组）、β3-AR激动剂大剂量组（大剂量组）和β3-AR拮抗剂组（拮抗剂组），每组10只。给予高脂饮食饲养至36周龄后分别给予药物干预12周。采用全自动生化分析仪检测 TC和VLDL/LDL-C水平，实时定量PCR或Western blot测定肺组织β3-AR、AT1 R和AT2 R的mRNA及蛋白表达水平。结果与高脂模型组比较，小剂量组、大剂量组 TC和 VLDL/LDL-C水平明显降低[（18．27±1．30）mmol/L ，（17．06±1.50）mmol/L vs （22．20±1．29）mmol/L 和（14．31±0．31）mmol/L ，（12．78±0．55）mmol/L vs （19．41±0．40） mmol/L ，P＜0．01]。与对照组比较，高脂模型组和拮抗剂组 AT1 R mRNA 和 AT1 R蛋白水平明显升高，AT2 R mRNA、β3-AR蛋白水平明显降低（P＜0．05）。与高脂模型组比较，小剂量组和大剂量组 AT1 R表达下调，AT2 R和β3-AR表达上调（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR激动剂在改善apoE-/-老年高脂小鼠血脂代谢紊乱的同时，影响了肺组织β3-AR和ATR各亚型表达，这种受体间交互作用可能与维持高脂血症条件下肺脏的正常功能有关。
作者：蒋志丽；李艳芳；宋俊迎；郭彦青 刊期： 2014年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
