高焕民；刘丽丽；齐明山；沈焱
目的：探讨Toll样受体（TLR）2在血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）所致高血压小鼠心肌纤维化过程中的作用。方法选择SPF级雄性野生型C57小鼠18只，随机分为对照组、AngⅡ组和TLR2阻断组，每组6只。AngⅡ组和TLR2阻断组采用皮下微量泵持续灌注AngⅡ7 d建立高血压模型，小鼠尾动脉套法测血压。TLR2阻断组尾静脉注射TLR2中和抗体后，Masson染色、免疫组织化学染色观察心肌纤维化。结果与对照组比较，AngⅡ组小鼠心肌纤维化明显升高，心肌间质有大量胶原纤维，Ⅰ型胶原蛋白和转化生长因子β蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；与AngⅡ组比较，TLR2阻断组小鼠心肌间质纤维化面积减少71．2％，Ⅰ型胶原蛋白表达减少75.5％，转化生长因子β蛋白表达下降77．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 TLR2参与AngⅡ所致高血压小鼠心脏纤维化过程。
作者：吕宏娟；康晓敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多种无创性动脉僵硬度（A S ）指标对不良心血管事件发生的预测价值。方法选择有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素并行冠状动脉造影患者198例，根据脉搏波中心动脉脉压（CPP）是否持续＞45 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），分为AS增高组87例和对照组111例，随访、比较2组心血管不良事件发生率， Cox回归分析与心血管病不良预后相关的独立因素。结果与对照组比较，AS增高组收缩压、舒张压明显升高（P＜0.01）。在随访（52±12）个月，发生终点事件42例，其中主要终点20例，次要终点22例。AS增高组主要终点事件和所有终点事件发生率较对照组明显升高（18．4％ vs 3．6％，33．3％ vs 11．7％，P＝0．001）。Cox回归分析结果显示，CPP＞45 mm Hg（RR＝3．86，95％ CI：1．89～7．87，P＝0．001）、颈总动脉斑块程度（RR＝2．17，95％ CI：1．38～3．41，P＝0．001）、冠状动脉病变程度（ R R＝1．70，95％ C I：1．24～2．34，P＝0．001）和脑血管病史（ R R＝3.26，95％ CI：1．41～7．52，P＝0．007）是与心血管预后相关的影响因素。结论 CPP＞45 mm Hg和颈总动脉粥样硬化斑块程度均是不良心血管事件的预测因素。综合应用多种无创性AS指标对评估心血管病预后和指导三级预防具有重要的临床意义。
作者：严子君；张瑞岩；左君丽；方跃华；许燕 刊期： 2014年第08期
图表：请将图（表）集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后顺序连续编码。每幅图（表）应冠有图（表）题。说明性的资料应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。本刊表格采用三横线表（顶线、表头线及底线），如遇有合计或统计学处理行（t值、P值等），则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1／3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高与宽的比例以5：7为宜。若为计算机制图者，应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上，每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理图片要求注明染色方法和放大倍数。图（表）中如有引自他刊者，应注明出处，并附版权所有者同意使用该图（表）的书面材料。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第08期
双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS）是一种少见的丘脑病变，也称双侧丘脑旁正中综合征，常由双侧腹内侧丘脑梗死引起［1］。近年来，我科先后诊治3例由双侧丘脑梗死所致的BV T S患者，其临床表现及头颅M RI表现非常相似，现总结报道如下。
作者：赵昊；曹树刚；吴倩；徐文安 刊期： 2014年第08期
目的：了解住院老年患者高敏肌钙蛋白T （hs-cT nT ）水平，分析影响hs-cT nT水平的非缺血因素。方法选择老年无急性冠状动脉综合征住院患者670例，按hs-cT nT 3分位水平将患者分为低值组232例、中值组237例和高值组201例，检测hs-cTnT ，收集一般资料、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等指标及超声心动图等。结果与低值组和中值组比较，高值组患者男性、糖尿病、慢性肾病、室壁运动异常、年龄、心率、lg白细胞、lg高敏C反应蛋白、lgNT-proBNP、左心室质量指数（LVMI）等明显升高（P＜0．05，P＜0．01），估算肾小球滤过率（eGFR）、LVEF明显降低（P＜0．01）。Spearman分析显示，hs-cTnT 与男性（r＝0．225，P＝0．000）、年龄（r＝0.338，P＝0．000）、lgNT-proBNP（r＝0．394，P＝0．000）、eGFR（r＝-0．253，P＝0．000）、糖尿病（r＝0．138，P＝0.001）、LVMI（r＝0.186，P＝0．000）、LVEF（r＝-0．261，P＝0．000）和心率（r＝0．081，P＝0．036）相关。结论老年无急性冠状动脉综合征住院患者存在低水平hs-cTnT升高，hs-cTnT 与男性、年龄、NT-proBNP、eGFR、糖尿病、LVMI、LVEF及心率相关，提示低水平hs-cT nT升高患者可能预后不佳。
作者：张少景；王青；徐颖；赵清华；吴薇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性老年脑梗死患者血清P选择素和胆红素在不同时间、不同病情的动态变化及其临床意义。方法选择脑梗死患者98例（脑梗死组），据据神经功能缺损程度分为轻型38例、中型35例、重型25例，另选取健康体检者30例为对照组，测定脑梗死组患者发病1、3、7、14d和对照组血清可溶性P选择素和胆红素及高敏C反应蛋白水平的动态变化。结果脑梗死组1、3、7dP选择素、高敏C反应蛋白、总胆红素和间接胆红素明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。与脑梗死轻型患者比较，中型和重型患者1、3、7dP选择素显著升高[（78．2±15．0）ng/L，（107．1±24．3）ng/L，（91．5±21．1）ng/L和（85．5±18．5）ng/L，（135．2±34．0）ng/L，（99．3±27．0）ng/Lvs（48．8±6．7）ng/L，（86．0±10．9）ng/L，（72．5±11．3）ng/L，P＜0．05]。结论P选择素和胆红素可能参与脑梗死的病理过程，测定P选择素和胆红素有利于脑梗死的早期诊治及判断预后。
作者：苏江利；刘玉；夏章勇；杨霞峰；曲怀谦；薛新红 刊期： 2014年第08期
目的：探讨谷胱甘肽系统对2型糖尿病（T2DM ）患者冠状动脉病变程度的影响。方法选取行冠状动脉造影术的患者236例，分为正常糖耐量（NGT ）组126例，T2DM组110例，检测患者的血液生化指标以及还原型谷胱甘肽（GSH）、GSH过氧化物酶（GSH-Px）和谷胱甘肽还原酶（GR）的活性。根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。结果 T2DM 组血浆GSH [（3．87±1．55）μg/L vs （4．45±1．94）μg/L]、GSH-Px[（0．29±0．05）ng/L vs （0．35±0．08）ng/L]和GR[（0．19±0．07）ng/L vs （0．26±0．08）ng/L]活性明显低于NGT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。校正年龄、体重指数、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白因素后，T2DM 组GSH、GSH-Px、GR活性与Gensini积分呈负相关（P＜0.05，P＜0．01）。T2DM组GSH、GSH-Px和GR活性对Gensini积分的影响作用大。结论 T2DM 患者血浆GSH、GR和GSH-Px活性的降低与冠状动脉病变程度具有一定的负相关性，且为该人群冠状动脉病变的独立影响因素。
作者：赵雅洁；梁伟；沈琳辉；王巍；缪婕；赵咏桔 刊期： 2014年第08期
目的：观察阿托伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者血压的影响。方法选择老年高血压合并高脂血症患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用常规降压药物治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀10 mg ，1/d ，口服。测定治疗前后血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP）的变化。结果2组治疗12周后，血压水平较治疗前明显降低，观察组血压下降较对照组更明显[收缩压（121．45±18．47）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa） vs （129．43±19．46）mm Hg]，舒张压[（72．51±14．27） mm Hg vs （78．28±16．23）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前明显升高（ P＜0．05），而对照组上述各项指标治疗前后比较无显著差异（ P＞0.05）。结论应用阿托伐他汀可降低老年高血压合并高脂血症患者血中TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平，减轻其血管炎性反应，从而进一步降低血压。
作者：李云飞；孙艳霞 刊期： 2014年第08期
脑微出血（CMB ）源自脑病理标本切片，在光学显微镜下所显示的出血后产生的含铁血黄素沉积。在神经影像学发达的21世纪，对既往发生的小血管完整性被破坏区域，应用高强度 M RI 或梯度-回波 T2加权 M RI （Gradient-echo T2-weighted ，GRE）或磁敏感加权成像（SWI），可发现针孔样的低信号，证实了病理学所见的出血后铁蛋白沉积，通常是因高血压小动脉病或脑淀粉样血管病（CAA ）所致。越来越多的研究证实，CMB数目越多，再发出血的风险越高。不同部位的微出血提示有不同的疾病基础，在防治上也有很大差别。故有必要对CMB部位与脑卒中相关疾病的关系进行综述。
作者：张微微 刊期： 2014年第08期
体内胆固醇的代谢由多种蛋白共同参与，并受多因素调控，各因素协调作用保证了胆固醇的稳态。近年研究表明，微小RNA（microRNA ，miRNA）通过调控胆固醇代谢中关键蛋白的表达，在维持胆固醇稳态中发挥着重要作用。我们首先从胆固醇的来源、转运及分解代谢3个方面对胆固醇稳态进行论述，并对miRNA调控胆固醇稳态的研究进展做一综述。
作者：李素芳；任景怡；耿强；陈红 刊期： 2014年第08期
目的：探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例，并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果45例行冠状动脉旁路移植术＋二尖瓣成形术，16例行冠状动脉旁路移植术＋二尖瓣置换术，其中2例患者行二尖瓣置换术，术后早期死于心力衰竭，余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示，左心室舒张末内径从（52．8±11．3）mm降至（47．9±8．9） mm（P＜0．01），LVEF从（46±11）％升至（52±12）％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者，同期处理二尖瓣后效果满意。
作者：万里飞；宋之明；郝兴海；张喆；赵鸿；崔仲奇；张鲁锋；解基严；万峰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨红细胞体积分布宽度（RDW ）与急性冠状动脉综合征（ACS ）患者近期预后的关系。方法选择ACS患者1654例，根据基线RDW四分位数分为≤12．1％组419例、12．2％～12．8％组364例、12．9％～13．2％组463例和≥13．3％组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高，心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示，RDW（OR＝2．116，95％ CI：1．427～3．137，P＝0．000）、B型钠尿肽＞100 ng/L （OR＝3．510，95％ CI：1．221～10．093，P＝0．020）、LVEF＜40％（OR＝4．149，95％ CI：2．001～8．602，P＝0．000）是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时，RDW（OR＝2．134，95％ CI：1．602～2．844，P＝0．000）、年龄＞65岁（OR＝2．010，95％ C I：1．135～3．560，P＝0．017）、糖尿病（OR＝2．279，95％ C I：1．345～3．862，P＝0．002）和LVEF＜40％（OR＝5．009，95％ CI：2．694～9．316，P＝0．000）是1个月时心力衰竭及再次心肌梗死发生的独立危险因素。结论 RDW是ACS患者近期预后的独立危险因素。
作者：王艳玲；华琦 刊期： 2014年第08期
当前，慢性非传染性疾病已成为老年人致死、致残的主要原因，其中脑卒中、冠心病等因动脉粥样硬化所致的心脑血管病已引起了临床医师及患者的高度重视。动脉粥样硬化性疾病是一个连续发展的全身性疾病，即使在进行了相关危险因素及心血管病史的校正后，外周动脉疾病（PAD ）患者发生心血管事件与全因死亡率是无 PAD患者的1．6～2．0倍。PAD 已被认为是冠心病的等危症；同样，深静脉血栓（DVT ）在老年患者尤其是长期卧床者中发生率高，由其导致的肺栓塞是严重的致死性并发症之一，但临床对这些外周血管疾病（peripheral vascular disease ，PVD ）的了解与重视程度还有待进一步提高。
作者：冯美江；鲁翔 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的治疗效果。方法收集126例急性脑梗死患者，并随机分为治疗组与对照组各63例。对照组仅给予抗血小板聚集、脑保护、清除自由基等常规治疗，治疗组在此基础上，给予阿托伐他汀60mg/d。治疗2周后，比较2组的治疗效果及神经功能缺损评分。结果治疗组治疗后有效率和显效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（66．67％vs44．44％，P＜0．05；88．89％vs63．49％，P＜0．01）。治疗后，治疗组的美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组[（10．1±1．5）分vs（15．5±1．2）分，P＜0．01]，且未见严重不良反应。结论大剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死疗效显著、安全性较好，值得临床推广。
作者：张全新 刊期： 2014年第08期
外周动脉疾病（PAD ）是指心、脑动脉以外的主动脉及其分支血管狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，主要病因是动脉粥样硬化。PAD发生部位不同，其表现也不同，如四肢、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变［1］。狭义的PAD指下肢动脉硬化闭塞性疾病，因其高患病率和心脑血管事件发生率而引起高度关注。对该病的发生发展、如何早发现、早治疗等，均有很多未曾探知的领域。现将重点讨论狭义PAD。
作者：樊瑾 刊期： 2014年第08期
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏疾病的严重阶段，是21世纪严重的心血管疾病，目前正成为亟待解决的公共卫生问题［1］。心室重构是心力衰竭发展的基础，与心力衰竭的进展和不良预后相关，是心力衰竭临床结局的重要决定因素。近年来，延缓或减慢心室重构成为心力衰竭治疗的主要方向。心脏结构和功能的变化往往早于患者出现相应的临床症状［2］。通过血清学标记物早期识别和诊断心力衰竭，对于心力衰竭患者的近远期预后具有重要的临床价值。人们迫切需要寻找心力衰竭早期诊断的新生物标记物和治疗靶点，从而及时识别心力衰竭高危患者，积极给予心力衰竭患者监测及治疗，改善预后，减少病死率，大限度降低心力衰竭患者对有限医疗资源的消耗。
作者：何东升；柳云恩；赵科研；侯明晓 刊期： 2014年第08期
目的：构建并鉴定大鼠miR-22腺病毒载体，制备具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期研究miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制奠定基础。方法化学合成目的基因序列（含酶切位点），对目的基因进行PCR扩增、酶切，酶切后的目的基因与酶切后的GV202载体连接产生miR-22腺病毒表达载体，将连接好的产物转化大肠杆菌DH5a感受态细胞获得大量阳性克隆，对阳性克隆进行酶切鉴定及测序鉴定。利用脂质体2000试剂，让成功构建的miR-22重组腺病毒载体和腺病毒包装质粒共转染人胚肾293细胞，得到重组腺病毒，完成重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定。结果成功构建了大鼠miR-22腺病毒载体。经重组腺病毒扩增、纯化及滴度测定，终获得的重组腺病毒滴度为1×109 PFU/ml。结论成功构建制备获得了具有一定滴度含miR-22基因的重组腺病毒，为后期顺利开展有关miR-22在心肌缺血再灌注损伤中的作用及分子机制研究提供了可能。
作者：范致星；杨简；杨俊；丁家望；彭家芹；杨超君 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性下肢动脉缺血的诊断及治疗方法，提高急性下肢动脉缺血的诊治率。方法对37例急性下肢动脉缺血患者采用彩色多普勒超声和C T血管造影等多种检查，进行下肢动脉缺血诊断，疾病分期Ⅰ期21例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，患者分别应用切开取栓、腔内溶栓、腔内成形等多种个体化治疗，回顾性分析其临床资料。结果37例患者中，围术期死亡2例分别为Ⅲ、Ⅳ期患者；低位截肢5例患者中Ⅱ期2例，Ⅲ期3例；高位截肢1例患者为Ⅲ期，其余患者围术期临床缺血症状改善良好。结论早期有效的诊断和个体化治疗是急性下肢动脉缺血的关键。特别要重视急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成的鉴别，采取个体化治疗，提高保肢的成功率。
作者：丁敏勇；周子花；叶永根 刊期： 2014年第08期
动脉粥样硬化是全身性动脉疾病，常同时累及多处动脉血管床。外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素。其中，美国60岁以上老年人颈动脉粥样硬化发病率为70％，而我国发病率为49．4％。冠心病是动脉粥样硬化的并发症之一，也是致死率和致残率较高的疾病之一。近年来，外周动脉疾病已被列为冠心病的等危症。亚临床阶段的外周动脉粥样硬化与冠心病病变程度、范围的相关性研究有重要意义。彩色多普勒超声是一种无创检测动脉的方法，血管超声检测外周大、中动脉壁内膜中层厚度（intima-media thickness ，IM T ）和斑块形成可评价全身动脉粥样硬化严重度，对心血管事件预测价值较大，因此也有学者称之为“非创伤性血管造影”。其中，颈动脉位置表浅且固定，超声检测易识别、清晰、准确、可重复性好，临床应用价值较大。现将超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性的研究现状综述如下。
作者：杨文慧；何燕；魏云鸿；杨莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作（T IA ）患者早期脑卒中风险的预测价值。方法选取颈内动脉系统T IA患者182例，分别采用ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分标准进行评分，其中ABCD3-I危险分层分为低危40例，中危74例，高危68例，并观察T IA后7 d内脑梗死的发生率。结果 ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分法预测T IA后7 d内脑梗死风险的ROC曲线下面积分别为0．625、0．713、0．831。T IA患者7 d内进展为脑梗死27例（14．8％）。ABCD3-I评分低危、中危和高危患者7 d内脑梗死的发生率分别为0、6．8％、32．4％，中危和高危脑梗死发生率明显高于低危患者，高危脑梗死发生率明显高于中危患者，差异有统计学意义（ P＜0.01）；ABCD3-I评分与7 d内脑梗死发生率呈正相关（ r＝0．486，P＜0．01）。除年龄因素外，ABCD3-I评分法中各个评分项目对TIA后7 d内脑梗死发生率均有明显影响（P＜0．05）。结论 ABCD3-I评分法能更有效地预测TIA患者早期发生脑梗死的风险，可作为常规应用于临床，指导T IA危险分层评价和治疗。
作者：邵荣；刘澄英 刊期： 2014年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
