高平；周佩洋；王普清；李光；曹志华
慢性心力衰竭是以进行性心脏功能下降及心腔扩大为特征，其致病机制涉及众多细胞信号通路。虽拮抗神经内分泌激素治疗，预后明显改善，但心力衰竭发病率及病死率仍居高不下。部分心力衰竭患者表现为心脏收缩不同步心力衰竭（DHF），而收缩不同步可显著增加心力衰竭发病率及病死率。心脏再同步化治疗（CRT）是一种极有希望的DHF非药物治疗手段，可促进急慢性心脏同步收缩，逆转心室重构，明显改善心脏功能，降低病死率，但30％患者对CRT 无效。近年利用犬左束支导管射频消融术、心房快速起搏和双心室起搏技术，成功创建 DHF及 CRT 的实验动物模型， CRT心力衰竭相关细胞分子机制获得重要进展。CRT逆转心脏节段性表达差异，下调应激信号，增强β-肾上腺素受体反应性，改善离子通道功能，调节钙信号，改善线粒体能量代谢功能，抑制细胞凋亡［1］。随着CRT 相关细胞分子机制探索，不断揭示出心力衰竭全新信号通路，有望筛选CRT反应者生物标记物，深入探讨心力衰竭发生、发展病理生理机制具有重要意义。
作者：莫显刚；张莉；吴立荣；蒋金 刊期： 2014年第10期
目的：对慢性心力衰竭（心衰）患者进行随访，评估其病因、合并疾病、临床特征与心衰预后指标的相关性，分析性别差异对患者预后影响的相关危险因素。方法连续纳入慢性心衰患者228例，每3个月门诊随访，收集临床资料、心脏超声参数等。记录患者心衰再入院、心源性死亡以及全因死亡终点发生情况。分析在不同性别中不良预后的相关危险因素。结果与男性比较，女性年龄偏大，合并高血压、心房颤动、慢性肾脏病和舒张功能不全明显升高（P＜0．01）。对影响预后因素分析显示，女性心房颤动是心衰复发的独立危险因素（OR＝6．874，95％ CI：1．932～24．459，P＝0．003），急性期 LVEF降低和肺动脉压力升高是心源性死亡的独立危险因素（OR＝0．917，95％ CI：0.851～0．989，P＝0．024；OR＝1．107，95％ CI：1．021～1．200，P＝0．013），稳定期心功能分级是全因死亡的独立危险因素（OR＝12．484，95％ C I：1．117～139．495，P＝0．040）。结论慢性心衰预后的危险因素存在性别差异。对女性患者控制心房颤动、优化舒张性心衰治疗对减少心衰复发，降低心源性死亡可能较男性更有意义。
作者：褚松筠；彭芬；赵静；李葚煦；崔晓静；刘琳；丁文惠 刊期： 2014年第10期
目的：探讨高血压患者血压昼夜节律异常对不同亚型急性缺血性脑卒中的影响。方法参照改良TOAST分型标准，将97例伴高血压的急性缺血性脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓形成（arterothrombosis，AT）组66例和小动脉病变（smallarterydisease，SAD）组31例，并进行24h动态血压监测。比较2组间24h、昼间和夜间的血压水平、晨峰血压及血压昼夜节律的变化。结果AT组夜间收缩压明显高于SAD组[（133．86±18．17）mmHgvs（124．42±16．06）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]；AT组血压昼夜节律消失比例明显高于SAD组（84.8％vs64．5％，P＜0．05）；2组晨峰血压发生率比较，差异无统计学意义（37．9％vs19．4％，P＞0．05）。结论血压昼夜节律消失和夜间血压水平升高与AT型缺血性脑卒中的发生有关。
作者：徐燕；高旭光 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年高血压患者的性别差异。方法通过随机整群抽样的方法，选择西安局部地区老年高血压患者329例，其中男性185例，女性144例。对不同性别老年高血压患者进行一般人口学特征、慢性病、辅助检查及心理健康等调查，并比较和分析影响因素。结果男性与女性老年高血压患者在教育程度、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病、骨关节病、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、抑郁症状等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。生活不规律、受教育程度是男性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．609，95％ CI：1．018～2.542，P＝0．042；OR＝0．678，95％ CI：0．553～0．832，P＝0．000），高 TG、受教育程度是女性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．486，95％ C I：1．131～1．950，P＝0．004；OR＝0．710，95％ C I：0．597～0．844，P＝0．000）。结论受教育程度是男性和女性老年高血压患者共同保护因素。男性影响因素为生活不规律，女性为高TG。
作者：程珂；何晓乐；王波；王晓明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例，根据有无肺部感染分为合并肺部感染组（感染组）66例和未合并肺部感染组（非感染组）71例，采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平，同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48．2％。与非感染组比较，感染组PCT水平≥0．5μg/L比例明显升高（43．9％vs12．7％，P＜0．01）。PCT≥0．5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95．45％、81．69％、82．89％和95．01％。对PCT≥0．5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3～14d后，PCT可降至＜0．5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。
作者：张谨超；崔朝勃；高文金；李百艳；刘淑红；黄蕾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨脑动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的联系。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院住院治疗的急性单发皮质下小梗死患者272例，根据入院3d是否发生进展性神经功能障碍（PND）分为PND组64例，非PND组208例。所有患者神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，以入院3d内复评NIHSS评分，入院时增加≥2分或运动功能缺损波动≥1分为PND。根据脑血管检查结果将入组患者的脑血管动脉粥样硬化病变分为颅内、颅外及前、后循环系统，比较2组患者间各系统动脉粥样硬化性狭窄发生的差异。结果与非PND组比较，PND组女性比例明显升高（45．3％vs31．7％，P＝0．046）、NIHSS评分明显升高[7（4，9）分vs6（3，8）分，P＝0．033]、病灶≥15mm比例更高（42．2％vs28．8％，P＝0．045）、颅内动脉粥样硬化性狭窄（45．3％vs29．8％，P＝0．022）和颅外动脉粥样硬化性狭窄比例更高（53．1％vs38．0％，P＝0．032），差异有统计学意义。logistic回归分析显示，颅内动脉粥样硬化性狭窄是PND发生的独立危险因素（OR＝1．961，95％CI：1．070～3.592，P＝0．029）。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄是急性缺血性脑卒中早期发生PND的独立危险因素。
作者：付文亭；李清；邵长娟；徐思振 刊期： 2014年第10期
在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）明确体质量；（5）明确等级；（6）明确饲养环境和实验环境；（7）明确性别；（8）有无质量合格证；（9）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（10）所有动物数量准确；（11）详细描述动物的健康状况；（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨丹龙醒脑方对大鼠脑缺血再灌注后神经干细胞（NSC）增殖及神经生长因子（NGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和胶质源性神经营养因子（GDNF）表达的影响。方法60只SD大鼠，随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组（3．2 mg/kg ）、小剂量组（丹龙醒脑方3．7 g/kg ）、中剂量组（丹龙醒脑方7．48 g/kg ）、大剂量组（丹龙醒脑方14．8 g/kg ），每组10只。后5组大鼠大脑中动脉栓塞再通法建立脑缺血再灌注模型。各组大鼠治疗7 d后，采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷掺入法检测NSC增殖，用免疫组织化学法检测NGF、bFGF、GDNF表达。结果与假手术组比较，模型组NSC增殖数量显著升高、NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05）；与模型组比较，小、中、大剂量组NSC增殖数显著升高，中、大剂量组NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05，P＜0．01）。结论丹龙醒脑方可能通过促进NGF、bFGF、GDNF表达促进NSC增殖。
作者：刘旺华；雷丽萍；李花；周小青；张利美；韦琛静；曾逸笛；李路迢；付小金 刊期： 2014年第10期
目的：探讨随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响。方法回顾性分析12所医院进行的西洛他唑和阿司匹林预防脑卒中复发试验中698例患者的每次随诊血压，通过Cox比例风险回归模型，计算随诊间血压变异性对脑卒中复发影响的风险比。结果随诊间收缩压标准差与平均收缩压相关（ r＝0．282，P＝0．000），变异系数与平均收缩压相关（ r＝0．128，P＝0．001）；调整平均收缩压后，收缩压标准差 H R：3．641，95％ C I：2．368～5．599，收缩压变异系数 H R：3．327，95％ C I：2．130～5．195，收缩压独立均值变异（V IM ） H R：3．657，95％ C I：2．320～5．763，差异有统计学意义（ P＝0．000）。平均舒张压 H R：4．149，95％ C I：2．381～7．229（ P＝0．000），舒张压标准差、舒张压变异系数、舒张压V IM差异无统计学意义（ P＞0．05）。调整平均脉压后，脉压标准差 H R：4．973，95％ C I：3．295～7．506，脉压变异系数 HR：6．410，95％：CI：3．898～10．538，差异有统计学意义（P＝0．000）。结论随诊间收缩压和脉压变异性均是影响脑卒中复发的因素；但随诊间舒张压变异性不是影响脑卒中复发的因素。
作者：陈卫红；黄一宁；刘冉；孙葳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退（SCH）的相关性。方法选择老年T2DM患者404例，其中甲状腺功能正常组（甲功正常组）291例，SCH组113例，比较2组一般情况及各生化指标的差异。分析促甲状腺激素（TSH）与各临床指标的相关性。结果 SCH组女性、颅内动脉粥样硬化、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸较甲功正常组明显升高，空腹血糖[（6．03±1．32）mmol/L vs （7．61±0．93）mmol/L]、HDL-C[（1．25±0．46）mmol/L vs （1．41±0．49）mmol/L]、D-二聚体[（0．23±0．11）mg/L vs （0．55±0．27）mg/L]显著降低（P＜0．05）。TSH、年龄、收缩压、LDL-C、纤维蛋白原、血尿酸、同型半胱氨酸是颅内动脉粥样硬化独立的危险因素，且TSH与纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸呈正相关，与空腹血糖、D-二聚体、HDL-C呈负相关（ P＜0．05）。结论老年T2DM合并SCH发生颅内动脉粥样硬化风险增加，高TSH是T2DM患者颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。
作者：李菲；李志红；郭淑芹；赵连臣；卢瑞琦；董静；马文彬；尹飞 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉和颈动脉分支的起始段是动脉粥样硬化的易发部位，年龄＞65岁的人群中更为常见，多数患者系无症状性颈动脉狭窄。既往多项大规模临床试验证实，对于有症状的颈动脉狭窄的血运重建治疗，包括颈动脉内膜切除术（CEA ）和颈动脉支架置入术（CAS）都是有效的治疗方法，可以显著减少患者未来发生脑卒中的风险。但对于无症状性颈动脉狭窄的治疗方法的选择，尚存在争议。
作者：贾建军；李珂 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男，65岁，主因发作性意识不清、四肢抽搐8 h入院。患者于入院前8h在睡眠中突然出现意识不清，头歪向一侧，双眼球向上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，约5 min抽搐停止，随后再次抽搐发作2次，症状与前大致相同，医院救护车到达患者家后，医师给予地西泮肌肉注射，甘露醇静脉滴注。急诊查头颅CT 示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，心电图示：窦性心律、S T段广泛压低。入院查体：体温37．8℃，心率82／min ，呼吸20／min ，血压136／84 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音。神经系统检查：嗜睡，反应迟钝，唤醒患者可见双上肢肌张力增高，肌力5级，双下肢肌张力减低，肌力4级，双侧病理征阴性。以“癫痫发作原因待查”收入院。患者既往有脑梗死，无癫痫发作病史。入院后第2天行头颅M RI示：双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死；脑白质缺血性改变；右侧上颌窦炎。入院后第3天下午患者在家人扶持站起数秒钟后，突然出现意识不清、呼吸困难，口唇发绀、小便失禁，未发生抽搐。立即给予吸氧，并行血压、血氧饱和度、心电监测，血压96／63 mm Hg ，心率97／min ，呼吸29／min ，血氧饱和度79％。心电图示：S T段广泛压低，频发室性期前收缩。约10 min后患者意识恢复，呼之能应，诉胸闷，血压逐渐升至105／77 mm Hg。吸氧后，血氧饱和度86％～95％。立即请心内科会诊，会诊期间患者突然出现心率增快（心房扑动、心房颤动），心率快达160～170／min ，给予去乙酰毛花苷静脉注射，并急查心肌酶、血气分析、肌钙蛋白、D-二聚体等。结果D-二聚体增高（4 mg／L ），心脏彩色超声示：左心室前壁运动略减低，右心室轻度扩张，肺动脉压增高。紧急行CT肺动脉造影显示：两侧肺动脉及大部分分支栓塞（图1）。立即转入心内科溶栓治疗。给予阿替普酶静脉溶栓及肝素抗凝治疗，溶栓后患者症状较前好转，病情得到控制。
作者：张超；牛坤；贾彩云；董艳红；李玲 刊期： 2014年第10期
目的：对认知障碍初步评价表（COG-12）在阿尔茨海默病（AD）患者中的信度与效度进行评价。方法选择2013年1～12月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的 AD患者148例为AD组，另选择社区志愿者365例为对照组，2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数＝0．883，重测信度＝0．883（P＜0．01）。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.41～0．79（P＜0.05，P＜0．01）；COG-12总分与简易智能状态检量表、画钟测验呈负相关（r＝-0．67，r＝-0．27，P＜0．01），与临床痴呆量表、AD8总分呈正相关（r＝0．80，r＝0．81，P＜0．01）。COG-12鉴别认知正常与轻度AD患者的ROC曲线下面积＝0．902，≥6分为认知损害的界限分值敏感性为90．0％，特异性为82．5％；鉴别轻度与中度AD患者的ROC曲线下面积＝0．898，敏感性为90．5％，特异性为76．7％。结论 COG-12具有良好的信度和效度，是快速识别痴呆及评估严重程度敏感而准确的筛查评估工具。
作者：梅刚；公丕裕；罗群；陆蓉；徐俊；顾小花；韦存胜；蔡荇；瞿秋霜；李海林 刊期： 2014年第10期
脑卒中是全世界第三大致死疾病之一，同时也是引起长期残疾的主要疾病之一，绝大多数脑卒中（87％）为脑梗死［1］。获得可靠的预后信息不仅对患者有重要意义，而且有助于帮助临床医师选择佳治疗方案及健康护理资源合理分配中起重要作用。急性脑梗死预后血清学生物标记物在危险分层、监控疾病和治疗反应、研发神经保护治疗靶点和治疗试验替代终点方面起重要作用。现主要针对脑梗死发病机制之一--炎症生物学标记物在急性脑梗死的预后判断，做一个综述。
作者：范秉林；李吕力 刊期： 2014年第10期
目的：观察脂联素受体（APNR）在小鼠脑缺血模型中的表达，有助于对脂联素作用机制的研究。方法60只健康雄性CD-1小鼠行短暂性大脑中动脉栓塞术，分别于缺血前、再灌注后1、4 h、1、3及7 d时处死取脑，每个时间点12只。用PT-PCR、Western blot和免疫组织化学的方法观察小鼠脑缺血再灌注后各时间点脑内APNR蛋白和mRNA表达。结果与缺血前比较，再灌注后4 h、1、3、7 d缺血侧脑组织中APNR1蛋白和mRNA表达量增高（P＜0．05，P＜0．01），缺血中心区和缺血周边区APNR1蛋白表达量相似；脑血管内皮细胞、星形胶质细胞和神经元细胞中均有APNR1的表达。各时间点小鼠缺血前后的脑组织均未见APNR2蛋白和mRNA表达。结论缺血再灌注损伤后，APNR1在缺血脑组织中表达上调，脂联素可能通过APNR1的介导发挥脑保护作用。
作者：沈琳辉；缪婕；赵雅洁；赵咏桔；梁伟 刊期： 2014年第10期
目的：回顾调查分析不同性别和年龄段老年治疗慢性心力衰竭住院患者的临床特点，探讨防治对策。方法选择2003年1月～2010年12月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者1580例，男性936例，女性644例，60～69岁618例、70～79岁682例和≥80岁280例，比较不同性别患者的临床特征。结果所有患者中，基本病因多为冠心病702例，占44．4％，男性472例，占50．4％，女性230例，占35．7％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；伴随疾病多为高血压778例，占49．2％，男性443例，占47．3％，女性335例，占52．0％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。女性各年龄段患者风湿性心脏病发病率显著高于男性（ P＜0．05，P＜0．01）；男性60～69岁和70～79岁冠心病发病率显著高于女性（ P＜0．05，P＜0．01）。与女性比较，男性60～69岁和70～79岁左心衰竭比例明显升高，右心衰竭比例明显降低（ P＜0．01）。男女性病死率都随增龄增高（ P＜0．05，P＜0．01），女性≥80岁增高更显著（P＜0．01）。结论老年慢性心力衰竭住院患者中，高血压、冠心病、肺源性心脏病和肺炎随增龄增多，风湿性心脏病、心肌病随增龄减少，住院期病死率随增龄增高。
作者：胡坚；邱元芝；彭乐；魏群；尹绢；陈发秀 刊期： 2014年第10期
阴离子交换蛋白（anion exchanger ，AE）是一类分子结构相近、组织分布不同、介导电中性Cl-／HCO3-交换的转运体家族，AE家族由 AE1、AE2、AE3和 AE44个成员组成。AE3是其家族成员之一，AE3在体内通过介导Cl-／HCO3-的可逆性跨膜交换参与细胞内外离子稳态、细胞正常容积和细胞内Cl-、HCO3-水平及pH值等的调节，AE3主要分布在大脑和心脏中，分布不同所体现的生理作用不同。近年来随着对A E3蛋白结构和功能的研究加深，A E3在病理生理过程中的作用逐步得到了揭示。本研究将就A E3的结构和功能进行综述。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第10期
心血管疾病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病，严重威胁着女性的生命与健康［1］。资料显示，发达国家男性的冠心病病死率已有明显下降，而女性却呈稳中有升的趋势；发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加，同样女性心血管疾病的增长更为明显。令人惊讶的是，全球每年死于心血管疾病的女性数量超过男性。然而，目前对女性的心血管疾病严重性的认识，仍然得不到公众和医务人员的足够重视。由于忽视其发病的重要性，许多女性心血管疾病患者失去了早期诊疗及干预的机会，造成了严重的临床问题及死亡。
作者：王晓明；张航向 刊期： 2014年第10期
《中华老年心脑血管病杂志》作为传播和交流有关老年心脑血管病的医学科技信息的主要载体，是医学科技工作的重要组成部分。现代医学科技高速发展，杂志必须快速反映科技前沿发展水平，努力把杂志办成更具可读性、知识性、指导性、实用性和时效性的“精品期刊”。为了简化论文从审查到正式发表的程序，缩短发表周期，使具有创新性内容的优秀学术论文得到尽早、尽快优先发表，因此设立稿件的“绿色通道”。本刊编委会特提出以下有关规定。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法用前瞻性队列研究法，选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例，以脉压水平分为：脉压＜40mmHg（1mm Hg＝0．133kPa，1组）972例、40～49mmHg（2组）2393例、50～59mmHg（3组）2553例、脉压≥60mmHg（4组）3777例，以估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1．73m2）为肾功能受损。随访24～63（50．84±4．83）个月，用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例（1.1％vs3．0％vs3.2％vs5．0％，P＜0．01）。校正传统危险因素后，与1组比较，其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2．67（95％CI：1．33～5．38，P＜0．01）、2．98（95％CI：1．49～5．96，P＜0．01）和4．90（95％CI：2．50～9．63，P＜0．01）。结论脉压是老年人远期肾功能受损事件的独立危险因素，脉压升高，远期新发肾功能受损增加。
作者：侯金泓；王剑利；李俊娟；黄金杰；周靖；刘艳；吴寿岭 刊期： 2014年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
