胡坚；邱元芝；彭乐；魏群；尹绢；陈发秀
目的：探讨冠心病心力衰竭患者联合检测血浆单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的意义。方法选择冠心病心力衰竭患者58例为A组，其中心功能（NYHA）分级Ⅱ级22例、Ⅲ级19例、Ⅳ级17例；选择同期住院的无心力衰竭的冠心病患者20例作为B组；门诊健康体检者15例作为C组。ELISA法测定患者入院24h内血浆MCP-1、H-FABP水平，并行超声心动图检测，进行统计分析。结果A组患者MCP-1[（105．79±18．41）μg/Lvs（79．65±16．82）μg/L和（35．88±19．73）μg/L]、H-FABP[（40．24±21．60）μg/Lvs（19.71±12．05）μg/L和（16．95±10．16）μg/L]明显高于B组和C组（P＜0．05）；B组患者MCP-1水平显著高于C组（P＜0．05）。心功能Ⅳ级患者MCP-1、H-FABP水平较心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者明显增高（P＜0．05）。MCP-1、H-FABP与心功能分级呈正相关（r＝0．667、0．691，P＜0．05），与LVEF呈负相关（r＝-0．614、-0.638，P＜0.05），MCP-1与H-FABP呈正相关（r＝0．637，P＜0．05）。结论血浆MCP-1、H-FABP参与冠心病心力衰竭的发生、发展，两者的联合检测可作为早期发现心力衰竭及评估其严重程度的指标。
作者：刘怡；朱永锋；宗毓；王瑞利；张娟；侯明良 刊期： 2014年第10期
本刊对大家比较熟悉的一些常用医学词汇将允许直接使用英文缩写，即文题除外，在文章中英文缩写词汇第一次出现时，可以不标注中文和（或）英文全称，具体词汇如下。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：观察强化他汀治疗在症状性颅内动脉狭窄中的疗效。方法选择120例症状性颅内动脉狭窄患者，采用随机表法分为A组（阿托伐他汀10 mg/d）、B组（20 mg/d）和C组（40 mg/d）各40例，治疗至少持续12个月，随访12个月，观察临床终点事件发生率及治疗前后脑血流灌注值的变化，评价强化调脂疗效。结果3组在治疗后12个月随访时，A组、B组和C组脑血管终点事件发生率分别为26．3％、13．5％和5．4％；A组与C组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与治疗前比较，治疗后12个月，3组相对脑血流量和相对脑血容量明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），C组相对达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论持续12个月的强化调脂治疗（40 mg/d）可以减少脑血管事件的发生，提高缺血区脑组织血流灌注。
作者：高平；周佩洋；王普清；李光；曹志华 刊期： 2014年第10期
脑卒中是全世界第三大致死疾病之一，同时也是引起长期残疾的主要疾病之一，绝大多数脑卒中（87％）为脑梗死［1］。获得可靠的预后信息不仅对患者有重要意义，而且有助于帮助临床医师选择佳治疗方案及健康护理资源合理分配中起重要作用。急性脑梗死预后血清学生物标记物在危险分层、监控疾病和治疗反应、研发神经保护治疗靶点和治疗试验替代终点方面起重要作用。现主要针对脑梗死发病机制之一--炎症生物学标记物在急性脑梗死的预后判断，做一个综述。
作者：范秉林；李吕力 刊期： 2014年第10期
目的：探讨新疆地区维汉两族冠心病患者血浆纤维蛋白原（Fib）水平变化情况。方法选择新疆地区维汉两族302例患者，维族100例，汉族202例。根据冠状动脉造影结果，分为冠心病组187例，其中维族60例，汉族127例；对照组115例，其中维族40例，汉族75例，测定患者的血浆Fib水平，并将其与性别、血脂水平，有无高血压、糖尿病、吸烟以及冠心病类型、冠状动脉病变程度进行统计学分析。结果冠心病组血浆Fib水平高于对照组，差异有统计学意义[维族（4．43±1．56）g/Lvs（3．69±0．86）g/L，P＜0．05；汉族（4．16±1．08）g/Lvs（3.55±0.78）g/L，P＜0．05]；多元逐步回归分析显示，维汉两族吸烟和年龄是血浆Fib水平的影响因素（β＝0．316，P＝0.002；β＝0．379，P＝0．000）；在冠心病不同类型中，急性心肌梗死患者血浆Fib水平高于稳定性心绞痛患者[维族（5．64±2．93）g/Lvs（4．17±1．26）g/L，P＜0．05；汉族（4．54±1．32）g/Lvs（3．82±0．71）g/L，P＜0．05]，同时亦高于不稳定性心绞痛患者[维族（5．64±2．93）g/Lvs（4．27±1．15）g/L，P＜0．05；汉族（5．64±2．93）g/Lvs（4．12±1．02）g/L，P＜0．05]；在病变程度方面，3支病变的患者血浆Fib水平高于单支病变的患者[维族（4．85±1.96）g/Lvs（4．11±1．14）g/L，P＜0．05；汉族（4．72±1．07）g/Lvs（3．73±0．85）g/L，P＜0．05]。结论血浆Fib水平可能与患者吸烟和年龄密切相关，与其他传统冠心病危险因素之间无相关性；急性心肌梗死患者Fib水平明显升高，且随着病变程度（冠状动脉病变支数增加）加重，血浆Fib水平呈上升趋势。
作者：时学昆；何秉贤 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化（A S ）是一种多因素引起的慢性炎性血管性疾病。传统观点简单地认为，AS是由血管壁脂质沉积引起。随着研究的深入，越来越多的证据表明，免疫介导的炎性反应在AS发生发展中发挥重要作用，其中CD4 T淋巴细胞尤为重要［1］。新近研究表明，辅助性 T 细胞（T reg ）17（T h17）及调节性T reg是不同于T h1、T h2的CD4 T淋巴细胞新亚群，两者在功能上相互拮抗［2］。T reg可抑制AS发生发展。既往研究认为，T h1与 A S病变关系密切，而后续研究发现，T h17在A S发生发展中或许扮演更为重要的角色，目前的研究尚不能明确这一结论。我们就近年来 T h17、T reg亚群在AS病变中的作用做一综述。
作者：刘涛；李浪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响。方法回顾性分析12所医院进行的西洛他唑和阿司匹林预防脑卒中复发试验中698例患者的每次随诊血压，通过Cox比例风险回归模型，计算随诊间血压变异性对脑卒中复发影响的风险比。结果随诊间收缩压标准差与平均收缩压相关（ r＝0．282，P＝0．000），变异系数与平均收缩压相关（ r＝0．128，P＝0．001）；调整平均收缩压后，收缩压标准差 H R：3．641，95％ C I：2．368～5．599，收缩压变异系数 H R：3．327，95％ C I：2．130～5．195，收缩压独立均值变异（V IM ） H R：3．657，95％ C I：2．320～5．763，差异有统计学意义（ P＝0．000）。平均舒张压 H R：4．149，95％ C I：2．381～7．229（ P＝0．000），舒张压标准差、舒张压变异系数、舒张压V IM差异无统计学意义（ P＞0．05）。调整平均脉压后，脉压标准差 H R：4．973，95％ C I：3．295～7．506，脉压变异系数 HR：6．410，95％：CI：3．898～10．538，差异有统计学意义（P＝0．000）。结论随诊间收缩压和脉压变异性均是影响脑卒中复发的因素；但随诊间舒张压变异性不是影响脑卒中复发的因素。
作者：陈卫红；黄一宁；刘冉；孙葳 刊期： 2014年第10期
目的：评价女性与男性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例，男216例，女68例，比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异，随访3个月主要不良心血管事件（M ACE），评价影响患者死亡及 M ACE的危险因素。结果与男性比较，女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高（P＜0．05，P＜0．01）。女性冠状动脉造影比例明显降低（30．9％ vs 48．6％， P＝0．012）；院内死亡有增高趋势，但差异无统计学意义（17．6％ vs 9．3％，P＝0．077），3个月MACE发生率高于男性（27.9％ vs 15．7％，P＝0．032）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR＝1．078，95％ CI：1．035～1．123，P＝0．000）和Killip分级（OR＝1．901，95％ CI：1．373～2．633，P＝0．000）是院内死亡的独立危险因素；年龄（OR＝1.040，95％ C I：1．008～1．074，P＝0．015）、Killip分级（OR＝1．543，95％ C I：1．170～2．034，P＝0．002）是3个月MACE的独立危险因素；PCI（OR＝0．090，95％ CI：0．026～0．306，P＝0．000）是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高，接受 PCI比例低，但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访M ACE的独立预测因素。
作者：高阳；刘广彬；王军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例，根据有无肺部感染分为合并肺部感染组（感染组）66例和未合并肺部感染组（非感染组）71例，采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平，同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48．2％。与非感染组比较，感染组PCT水平≥0．5μg/L比例明显升高（43．9％vs12．7％，P＜0．01）。PCT≥0．5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95．45％、81．69％、82．89％和95．01％。对PCT≥0．5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3～14d后，PCT可降至＜0．5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。
作者：张谨超；崔朝勃；高文金；李百艳；刘淑红；黄蕾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退（SCH）的相关性。方法选择老年T2DM患者404例，其中甲状腺功能正常组（甲功正常组）291例，SCH组113例，比较2组一般情况及各生化指标的差异。分析促甲状腺激素（TSH）与各临床指标的相关性。结果 SCH组女性、颅内动脉粥样硬化、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸较甲功正常组明显升高，空腹血糖[（6．03±1．32）mmol/L vs （7．61±0．93）mmol/L]、HDL-C[（1．25±0．46）mmol/L vs （1．41±0．49）mmol/L]、D-二聚体[（0．23±0．11）mg/L vs （0．55±0．27）mg/L]显著降低（P＜0．05）。TSH、年龄、收缩压、LDL-C、纤维蛋白原、血尿酸、同型半胱氨酸是颅内动脉粥样硬化独立的危险因素，且TSH与纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸呈正相关，与空腹血糖、D-二聚体、HDL-C呈负相关（ P＜0．05）。结论老年T2DM合并SCH发生颅内动脉粥样硬化风险增加，高TSH是T2DM患者颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。
作者：李菲；李志红；郭淑芹；赵连臣；卢瑞琦；董静；马文彬；尹飞 刊期： 2014年第10期
目的：通过模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病特征，建立大鼠间歇性低氧（IH ）模型，观察IH后大鼠海马CA1区神经细胞线粒体自噬及相关蛋白的表达。方法72只雄性Wistar大鼠随机分为对照组36只和间歇低氧（5％ IH ）组36只，对照组向低氧箱内持续注入压缩空气，5％ IH组每天放入低氧箱内IH暴露7 h ，模型完成后分别于1、3、5、7、10和14 d采用透射电镜观察大鼠海马CA1区神经细胞线粒体超微结构的改变；免疫组织化学法检测Beclin-1和微管相关蛋白1轻链3（LC3）的表达。结果与对照组比较，5％ IH组3 d开始出现线粒体超微结构的明显改变，可见线粒体自噬体形成；1、3、5、10和14 d Beclin-1及LC3蛋白表达均明显升高（P＜0．05），于10 d达高峰（P＜0.05），14 d开始下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IH早期可诱导大鼠海马神经细胞线粒体发生自噬及自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达。
作者：王玲；张盼盼；王红阳；禹江涛；韩晓庆；张敏；王亚囡；曹进丽 刊期： 2014年第10期
目的：探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔与其他传统治疗方法对比，是否可以获得额外临床收益。方法选择老年女性患者46例，随机分为乌拉地尔组24例，乌拉地尔50～300μg/min，硝酸甘油组22例，硝酸甘油5～20μg/min，总给药时间48～140h，根据血压及心功能状况调整药物浓度。在治疗前及治疗后1、2、3、7d观察血压、心率、代谢指标变化情况。结果乌拉地尔组治疗后7d收缩压控制明显优于硝酸甘油组[（108．12±6．54）mmHgvs（116.36±11．09）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]，N末端钠尿肽前体水平较硝酸甘油组明显下降[（2378．42±956．12）ng/Lvs（4546．14±457．73）ng/L，P＜0．01]。结论在老年女性患者中，乌拉地尔较硝酸甘油在降低和稳定收缩压方面有更好的疗效。并且在减轻心脏后负荷及改善心功能方面都优于硝酸甘油。
作者：杨伟；华琦 刊期： 2014年第10期
目的：回顾调查分析不同性别和年龄段老年治疗慢性心力衰竭住院患者的临床特点，探讨防治对策。方法选择2003年1月～2010年12月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者1580例，男性936例，女性644例，60～69岁618例、70～79岁682例和≥80岁280例，比较不同性别患者的临床特征。结果所有患者中，基本病因多为冠心病702例，占44．4％，男性472例，占50．4％，女性230例，占35．7％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；伴随疾病多为高血压778例，占49．2％，男性443例，占47．3％，女性335例，占52．0％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。女性各年龄段患者风湿性心脏病发病率显著高于男性（ P＜0．05，P＜0．01）；男性60～69岁和70～79岁冠心病发病率显著高于女性（ P＜0．05，P＜0．01）。与女性比较，男性60～69岁和70～79岁左心衰竭比例明显升高，右心衰竭比例明显降低（ P＜0．01）。男女性病死率都随增龄增高（ P＜0．05，P＜0．01），女性≥80岁增高更显著（P＜0．01）。结论老年慢性心力衰竭住院患者中，高血压、冠心病、肺源性心脏病和肺炎随增龄增多，风湿性心脏病、心肌病随增龄减少，住院期病死率随增龄增高。
作者：胡坚；邱元芝；彭乐；魏群；尹绢；陈发秀 刊期： 2014年第10期
慢性心力衰竭是以进行性心脏功能下降及心腔扩大为特征，其致病机制涉及众多细胞信号通路。虽拮抗神经内分泌激素治疗，预后明显改善，但心力衰竭发病率及病死率仍居高不下。部分心力衰竭患者表现为心脏收缩不同步心力衰竭（DHF），而收缩不同步可显著增加心力衰竭发病率及病死率。心脏再同步化治疗（CRT）是一种极有希望的DHF非药物治疗手段，可促进急慢性心脏同步收缩，逆转心室重构，明显改善心脏功能，降低病死率，但30％患者对CRT 无效。近年利用犬左束支导管射频消融术、心房快速起搏和双心室起搏技术，成功创建 DHF及 CRT 的实验动物模型， CRT心力衰竭相关细胞分子机制获得重要进展。CRT逆转心脏节段性表达差异，下调应激信号，增强β-肾上腺素受体反应性，改善离子通道功能，调节钙信号，改善线粒体能量代谢功能，抑制细胞凋亡［1］。随着CRT 相关细胞分子机制探索，不断揭示出心力衰竭全新信号通路，有望筛选CRT反应者生物标记物，深入探讨心力衰竭发生、发展病理生理机制具有重要意义。
作者：莫显刚；张莉；吴立荣；蒋金 刊期： 2014年第10期
目的：对认知障碍初步评价表（COG-12）在阿尔茨海默病（AD）患者中的信度与效度进行评价。方法选择2013年1～12月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的 AD患者148例为AD组，另选择社区志愿者365例为对照组，2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数＝0．883，重测信度＝0．883（P＜0．01）。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.41～0．79（P＜0.05，P＜0．01）；COG-12总分与简易智能状态检量表、画钟测验呈负相关（r＝-0．67，r＝-0．27，P＜0．01），与临床痴呆量表、AD8总分呈正相关（r＝0．80，r＝0．81，P＜0．01）。COG-12鉴别认知正常与轻度AD患者的ROC曲线下面积＝0．902，≥6分为认知损害的界限分值敏感性为90．0％，特异性为82．5％；鉴别轻度与中度AD患者的ROC曲线下面积＝0．898，敏感性为90．5％，特异性为76．7％。结论 COG-12具有良好的信度和效度，是快速识别痴呆及评估严重程度敏感而准确的筛查评估工具。
作者：梅刚；公丕裕；罗群；陆蓉；徐俊；顾小花；韦存胜；蔡荇；瞿秋霜；李海林 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年广泛性脑萎缩患者并发认知功能障碍的临床特点，为随访观察提供参考。方法选择广泛性脑萎缩老年患者90例，根据有无痴呆分为痴呆组45例，正常组45例。测量体质量，询问17项慢性病史，并记录居住地区、受教育程度、职业、遗传病史、饮食等12项一般临床资料。检测血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、血清肌酐、维生素B12、同型半胱氨酸等15项生化指标。结果正常组与痴呆组在性别、体质量指数、地区、受教育程度、职业、遗传病史、留置导尿等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；痴呆组年龄≥80岁（73.3％vs48．9％）、持续3个月服用8种以上口服药（28．9％vs11．1％）、同时有5种以上慢性病（71．1％vs44.4％）、脑出血（20．0％vs2.2％）、脑梗死（37．8％vs17．8％）比例明显高于正常组（P＜0．05）。正常组与痴呆组在血红蛋白、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论脑萎缩并发认知功能障碍患者有年龄≥80岁、持续3个月服用8种以上口服药、同时有5种以上慢性病等特点，这些特点将为脑萎缩患者随访中保护认知功能提供依据。
作者：申潇竹；田昌荣 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年高血压患者的性别差异。方法通过随机整群抽样的方法，选择西安局部地区老年高血压患者329例，其中男性185例，女性144例。对不同性别老年高血压患者进行一般人口学特征、慢性病、辅助检查及心理健康等调查，并比较和分析影响因素。结果男性与女性老年高血压患者在教育程度、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病、骨关节病、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、抑郁症状等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。生活不规律、受教育程度是男性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．609，95％ CI：1．018～2.542，P＝0．042；OR＝0．678，95％ CI：0．553～0．832，P＝0．000），高 TG、受教育程度是女性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．486，95％ C I：1．131～1．950，P＝0．004；OR＝0．710，95％ C I：0．597～0．844，P＝0．000）。结论受教育程度是男性和女性老年高血压患者共同保护因素。男性影响因素为生活不规律，女性为高TG。
作者：程珂；何晓乐；王波；王晓明 刊期： 2014年第10期
目的：研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法用前瞻性队列研究法，选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例，以脉压水平分为：脉压＜40mmHg（1mm Hg＝0．133kPa，1组）972例、40～49mmHg（2组）2393例、50～59mmHg（3组）2553例、脉压≥60mmHg（4组）3777例，以估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1．73m2）为肾功能受损。随访24～63（50．84±4．83）个月，用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例（1.1％vs3．0％vs3.2％vs5．0％，P＜0．01）。校正传统危险因素后，与1组比较，其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2．67（95％CI：1．33～5．38，P＜0．01）、2．98（95％CI：1．49～5．96，P＜0．01）和4．90（95％CI：2．50～9．63，P＜0．01）。结论脉压是老年人远期肾功能受损事件的独立危险因素，脉压升高，远期新发肾功能受损增加。
作者：侯金泓；王剑利；李俊娟；黄金杰；周靖；刘艳；吴寿岭 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉和颈动脉分支的起始段是动脉粥样硬化的易发部位，年龄＞65岁的人群中更为常见，多数患者系无症状性颈动脉狭窄。既往多项大规模临床试验证实，对于有症状的颈动脉狭窄的血运重建治疗，包括颈动脉内膜切除术（CEA ）和颈动脉支架置入术（CAS）都是有效的治疗方法，可以显著减少患者未来发生脑卒中的风险。但对于无症状性颈动脉狭窄的治疗方法的选择，尚存在争议。
作者：贾建军；李珂 刊期： 2014年第10期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠血糖、胰岛素和胰腺血管紧张素Ⅱ受体（ATR）表达水平的影响。方法选用10周龄C57BL/6J小鼠10只为对照组（A 组），另选10周龄apo E-/-小鼠50只，高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组）和β3-A R拮抗剂组（F组），干预12周。48周时检测小鼠血糖和胰岛素水平；采用实时定量PCR和Western blot检测各组小鼠AT1 R和AT2 R表达水平。结果与A组比较，B组血糖、胰岛素明显升高，AT1 R明显上调，AT2 R明显下调（P＜0．01）；与B组比较，D组、E组血糖、胰岛素明显降低，AT1 R明显下调，AT2 R明显上调（P＜0．01）。结论长期应用β3-AR激动剂通过下调apoE-/-老年高脂小鼠胰腺AT1 R表达和上调AT2 R表达，β3-AR与AT1 R和AT2 R存在交互作用，且与改善糖代谢紊乱有关。
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽；郭彦青 刊期： 2014年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
