宋俊迎；李艳芳；蒋志丽；郭彦青
《中华老年心脑血管病杂志》作为传播和交流有关老年心脑血管病的医学科技信息的主要载体，是医学科技工作的重要组成部分。现代医学科技高速发展，杂志必须快速反映科技前沿发展水平，努力把杂志办成更具可读性、知识性、指导性、实用性和时效性的“精品期刊”。为了简化论文从审查到正式发表的程序，缩短发表周期，使具有创新性内容的优秀学术论文得到尽早、尽快优先发表，因此设立稿件的“绿色通道”。本刊编委会特提出以下有关规定。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
慢性心力衰竭是以进行性心脏功能下降及心腔扩大为特征，其致病机制涉及众多细胞信号通路。虽拮抗神经内分泌激素治疗，预后明显改善，但心力衰竭发病率及病死率仍居高不下。部分心力衰竭患者表现为心脏收缩不同步心力衰竭（DHF），而收缩不同步可显著增加心力衰竭发病率及病死率。心脏再同步化治疗（CRT）是一种极有希望的DHF非药物治疗手段，可促进急慢性心脏同步收缩，逆转心室重构，明显改善心脏功能，降低病死率，但30％患者对CRT 无效。近年利用犬左束支导管射频消融术、心房快速起搏和双心室起搏技术，成功创建 DHF及 CRT 的实验动物模型， CRT心力衰竭相关细胞分子机制获得重要进展。CRT逆转心脏节段性表达差异，下调应激信号，增强β-肾上腺素受体反应性，改善离子通道功能，调节钙信号，改善线粒体能量代谢功能，抑制细胞凋亡［1］。随着CRT 相关细胞分子机制探索，不断揭示出心力衰竭全新信号通路，有望筛选CRT反应者生物标记物，深入探讨心力衰竭发生、发展病理生理机制具有重要意义。
作者：莫显刚；张莉；吴立荣；蒋金 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男，65岁，主因发作性意识不清、四肢抽搐8 h入院。患者于入院前8h在睡眠中突然出现意识不清，头歪向一侧，双眼球向上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，约5 min抽搐停止，随后再次抽搐发作2次，症状与前大致相同，医院救护车到达患者家后，医师给予地西泮肌肉注射，甘露醇静脉滴注。急诊查头颅CT 示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，心电图示：窦性心律、S T段广泛压低。入院查体：体温37．8℃，心率82／min ，呼吸20／min ，血压136／84 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音。神经系统检查：嗜睡，反应迟钝，唤醒患者可见双上肢肌张力增高，肌力5级，双下肢肌张力减低，肌力4级，双侧病理征阴性。以“癫痫发作原因待查”收入院。患者既往有脑梗死，无癫痫发作病史。入院后第2天行头颅M RI示：双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死；脑白质缺血性改变；右侧上颌窦炎。入院后第3天下午患者在家人扶持站起数秒钟后，突然出现意识不清、呼吸困难，口唇发绀、小便失禁，未发生抽搐。立即给予吸氧，并行血压、血氧饱和度、心电监测，血压96／63 mm Hg ，心率97／min ，呼吸29／min ，血氧饱和度79％。心电图示：S T段广泛压低，频发室性期前收缩。约10 min后患者意识恢复，呼之能应，诉胸闷，血压逐渐升至105／77 mm Hg。吸氧后，血氧饱和度86％～95％。立即请心内科会诊，会诊期间患者突然出现心率增快（心房扑动、心房颤动），心率快达160～170／min ，给予去乙酰毛花苷静脉注射，并急查心肌酶、血气分析、肌钙蛋白、D-二聚体等。结果D-二聚体增高（4 mg／L ），心脏彩色超声示：左心室前壁运动略减低，右心室轻度扩张，肺动脉压增高。紧急行CT肺动脉造影显示：两侧肺动脉及大部分分支栓塞（图1）。立即转入心内科溶栓治疗。给予阿替普酶静脉溶栓及肝素抗凝治疗，溶栓后患者症状较前好转，病情得到控制。
作者：张超；牛坤；贾彩云；董艳红；李玲 刊期： 2014年第10期
目的：对认知障碍初步评价表（COG-12）在阿尔茨海默病（AD）患者中的信度与效度进行评价。方法选择2013年1～12月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的 AD患者148例为AD组，另选择社区志愿者365例为对照组，2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数＝0．883，重测信度＝0．883（P＜0．01）。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.41～0．79（P＜0.05，P＜0．01）；COG-12总分与简易智能状态检量表、画钟测验呈负相关（r＝-0．67，r＝-0．27，P＜0．01），与临床痴呆量表、AD8总分呈正相关（r＝0．80，r＝0．81，P＜0．01）。COG-12鉴别认知正常与轻度AD患者的ROC曲线下面积＝0．902，≥6分为认知损害的界限分值敏感性为90．0％，特异性为82．5％；鉴别轻度与中度AD患者的ROC曲线下面积＝0．898，敏感性为90．5％，特异性为76．7％。结论 COG-12具有良好的信度和效度，是快速识别痴呆及评估严重程度敏感而准确的筛查评估工具。
作者：梅刚；公丕裕；罗群；陆蓉；徐俊；顾小花；韦存胜；蔡荇；瞿秋霜；李海林 刊期： 2014年第10期
阴离子交换蛋白（anion exchanger ，AE）是一类分子结构相近、组织分布不同、介导电中性Cl-／HCO3-交换的转运体家族，AE家族由 AE1、AE2、AE3和 AE44个成员组成。AE3是其家族成员之一，AE3在体内通过介导Cl-／HCO3-的可逆性跨膜交换参与细胞内外离子稳态、细胞正常容积和细胞内Cl-、HCO3-水平及pH值等的调节，AE3主要分布在大脑和心脏中，分布不同所体现的生理作用不同。近年来随着对A E3蛋白结构和功能的研究加深，A E3在病理生理过程中的作用逐步得到了揭示。本研究将就A E3的结构和功能进行综述。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第10期
目的：通过模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病特征，建立大鼠间歇性低氧（IH ）模型，观察IH后大鼠海马CA1区神经细胞线粒体自噬及相关蛋白的表达。方法72只雄性Wistar大鼠随机分为对照组36只和间歇低氧（5％ IH ）组36只，对照组向低氧箱内持续注入压缩空气，5％ IH组每天放入低氧箱内IH暴露7 h ，模型完成后分别于1、3、5、7、10和14 d采用透射电镜观察大鼠海马CA1区神经细胞线粒体超微结构的改变；免疫组织化学法检测Beclin-1和微管相关蛋白1轻链3（LC3）的表达。结果与对照组比较，5％ IH组3 d开始出现线粒体超微结构的明显改变，可见线粒体自噬体形成；1、3、5、10和14 d Beclin-1及LC3蛋白表达均明显升高（P＜0．05），于10 d达高峰（P＜0.05），14 d开始下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IH早期可诱导大鼠海马神经细胞线粒体发生自噬及自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达。
作者：王玲；张盼盼；王红阳；禹江涛；韩晓庆；张敏；王亚囡；曹进丽 刊期： 2014年第10期
缺血性脑卒中是临床常见的血栓相关疾病，血小板活化是其重要的病理机制之一。早期的血小板黏附和激活可引起血栓-炎症级联反应，甚至并不一定需要发生血小板聚集和血栓形成，在缺血性脑卒中发生后的缺血再灌注损伤过程中，血小板更多的是扮演炎性介质的角色，而临床应用抗血小板药物可减轻炎症分子的表达［1-2］。现就近年来血小板活化在缺血性脑卒中病理机制中的作用研究进展做一综述。
作者：徐士欣；仲爱芹；许颖智；张军平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠血糖、胰岛素和胰腺血管紧张素Ⅱ受体（ATR）表达水平的影响。方法选用10周龄C57BL/6J小鼠10只为对照组（A 组），另选10周龄apo E-/-小鼠50只，高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组）和β3-A R拮抗剂组（F组），干预12周。48周时检测小鼠血糖和胰岛素水平；采用实时定量PCR和Western blot检测各组小鼠AT1 R和AT2 R表达水平。结果与A组比较，B组血糖、胰岛素明显升高，AT1 R明显上调，AT2 R明显下调（P＜0．01）；与B组比较，D组、E组血糖、胰岛素明显降低，AT1 R明显下调，AT2 R明显上调（P＜0．01）。结论长期应用β3-AR激动剂通过下调apoE-/-老年高脂小鼠胰腺AT1 R表达和上调AT2 R表达，β3-AR与AT1 R和AT2 R存在交互作用，且与改善糖代谢紊乱有关。
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽；郭彦青 刊期： 2014年第10期
目的：探讨丹龙醒脑方对大鼠脑缺血再灌注后神经干细胞（NSC）增殖及神经生长因子（NGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和胶质源性神经营养因子（GDNF）表达的影响。方法60只SD大鼠，随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组（3．2 mg/kg ）、小剂量组（丹龙醒脑方3．7 g/kg ）、中剂量组（丹龙醒脑方7．48 g/kg ）、大剂量组（丹龙醒脑方14．8 g/kg ），每组10只。后5组大鼠大脑中动脉栓塞再通法建立脑缺血再灌注模型。各组大鼠治疗7 d后，采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷掺入法检测NSC增殖，用免疫组织化学法检测NGF、bFGF、GDNF表达。结果与假手术组比较，模型组NSC增殖数量显著升高、NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05）；与模型组比较，小、中、大剂量组NSC增殖数显著升高，中、大剂量组NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05，P＜0．01）。结论丹龙醒脑方可能通过促进NGF、bFGF、GDNF表达促进NSC增殖。
作者：刘旺华；雷丽萍；李花；周小青；张利美；韦琛静；曾逸笛；李路迢；付小金 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年心力衰竭（CHF）患者心功能与血浆B型钠尿肽（BNP）和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组，并按心功能分级（NYHA）Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平，比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义[（784．19±206．00）ng/L vs （41．25±15．34）ng/L ，（405．24±90．16）μmol/L vs （286．43±78．68）μmol/L ，P＜0．01]；不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；CHF时，BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（r＝0．76、0．33、0．22，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．34，P＜0．05）；尿酸与心功能分级、LVEDD 呈正相关（r＝0．41、0．23，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．24，P＜0．05）。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。
作者：舒燕；姜荣建；孔洪；李其勇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年女性腹型肥胖与血压昼夜节律及动脉僵硬度的关系。方法选择老年女性353例，根据腰围将受试者分为2组，即非腹型肥胖组160例，腹型肥胖组193例。所有受试者监测颈桡动脉脉搏波传导速度（crPWV）、24 h动态血压。结果腹型肥胖组非杓型血压（32．6％ vs 10．0％）、crPWV [（11．83±1．19）m/s vs （10.90±1．04）m/s]、对称动态动脉硬化指数[（0．31±0．15） vs （0．24±0．17）]显著高于非腹型肥胖组，夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率显著低于非腹型肥胖组（P＜0．01）。多元线性回归分析显示，调整年龄、血脂和体质量指数后，腰围是crPWV、对称动态动脉硬化指数的主要影响因素（P＜0．05）。logistic回归分析显示，腹型肥胖是血压昼夜节律改变的主要危险因素（OR＝1．104，95％ C I：1．074～1．134，P＜0．05）。结论腹部脂肪沉积对老年女性血压昼夜节律改变及动脉僵硬度有着显著的影响，控制腰围对预防动脉硬化有着重要的意义。
作者：许建超；刘振东；路方红；刁玉涛；张华；赵颖馨；孙尚文；王舒建 刊期： 2014年第10期
人们往往会说智力、能力决定一个人的前途和成功。但却会发现，年龄相仿的孩子，小时候的学习成绩差不多，各方面的能力也差不多，可是到了后，有的孩子取得了成就，有的却很平庸，甚至成了社会的渣滓。成为渣滓的人，小时候可能比别人更聪明，能力更强，人品也不坏，然而却没能取得后的成功。为什么同样的孩子，差距会这么大呢？这其中的原因很多，但有一条很关键，那就是是否能够自律。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：观察脂联素受体（APNR）在小鼠脑缺血模型中的表达，有助于对脂联素作用机制的研究。方法60只健康雄性CD-1小鼠行短暂性大脑中动脉栓塞术，分别于缺血前、再灌注后1、4 h、1、3及7 d时处死取脑，每个时间点12只。用PT-PCR、Western blot和免疫组织化学的方法观察小鼠脑缺血再灌注后各时间点脑内APNR蛋白和mRNA表达。结果与缺血前比较，再灌注后4 h、1、3、7 d缺血侧脑组织中APNR1蛋白和mRNA表达量增高（P＜0．05，P＜0．01），缺血中心区和缺血周边区APNR1蛋白表达量相似；脑血管内皮细胞、星形胶质细胞和神经元细胞中均有APNR1的表达。各时间点小鼠缺血前后的脑组织均未见APNR2蛋白和mRNA表达。结论缺血再灌注损伤后，APNR1在缺血脑组织中表达上调，脂联素可能通过APNR1的介导发挥脑保护作用。
作者：沈琳辉；缪婕；赵雅洁；赵咏桔；梁伟 刊期： 2014年第10期
目的：观察强化他汀治疗在症状性颅内动脉狭窄中的疗效。方法选择120例症状性颅内动脉狭窄患者，采用随机表法分为A组（阿托伐他汀10 mg/d）、B组（20 mg/d）和C组（40 mg/d）各40例，治疗至少持续12个月，随访12个月，观察临床终点事件发生率及治疗前后脑血流灌注值的变化，评价强化调脂疗效。结果3组在治疗后12个月随访时，A组、B组和C组脑血管终点事件发生率分别为26．3％、13．5％和5．4％；A组与C组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与治疗前比较，治疗后12个月，3组相对脑血流量和相对脑血容量明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），C组相对达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论持续12个月的强化调脂治疗（40 mg/d）可以减少脑血管事件的发生，提高缺血区脑组织血流灌注。
作者：高平；周佩洋；王普清；李光；曹志华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退（SCH）的相关性。方法选择老年T2DM患者404例，其中甲状腺功能正常组（甲功正常组）291例，SCH组113例，比较2组一般情况及各生化指标的差异。分析促甲状腺激素（TSH）与各临床指标的相关性。结果 SCH组女性、颅内动脉粥样硬化、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸较甲功正常组明显升高，空腹血糖[（6．03±1．32）mmol/L vs （7．61±0．93）mmol/L]、HDL-C[（1．25±0．46）mmol/L vs （1．41±0．49）mmol/L]、D-二聚体[（0．23±0．11）mg/L vs （0．55±0．27）mg/L]显著降低（P＜0．05）。TSH、年龄、收缩压、LDL-C、纤维蛋白原、血尿酸、同型半胱氨酸是颅内动脉粥样硬化独立的危险因素，且TSH与纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸呈正相关，与空腹血糖、D-二聚体、HDL-C呈负相关（ P＜0．05）。结论老年T2DM合并SCH发生颅内动脉粥样硬化风险增加，高TSH是T2DM患者颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。
作者：李菲；李志红；郭淑芹；赵连臣；卢瑞琦；董静；马文彬；尹飞 刊期： 2014年第10期
心血管疾病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病，严重威胁着女性的生命与健康［1］。资料显示，发达国家男性的冠心病病死率已有明显下降，而女性却呈稳中有升的趋势；发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加，同样女性心血管疾病的增长更为明显。令人惊讶的是，全球每年死于心血管疾病的女性数量超过男性。然而，目前对女性的心血管疾病严重性的认识，仍然得不到公众和医务人员的足够重视。由于忽视其发病的重要性，许多女性心血管疾病患者失去了早期诊疗及干预的机会，造成了严重的临床问题及死亡。
作者：王晓明；张航向 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化（A S ）是一种多因素引起的慢性炎性血管性疾病。传统观点简单地认为，AS是由血管壁脂质沉积引起。随着研究的深入，越来越多的证据表明，免疫介导的炎性反应在AS发生发展中发挥重要作用，其中CD4 T淋巴细胞尤为重要［1］。新近研究表明，辅助性 T 细胞（T reg ）17（T h17）及调节性T reg是不同于T h1、T h2的CD4 T淋巴细胞新亚群，两者在功能上相互拮抗［2］。T reg可抑制AS发生发展。既往研究认为，T h1与 A S病变关系密切，而后续研究发现，T h17在A S发生发展中或许扮演更为重要的角色，目前的研究尚不能明确这一结论。我们就近年来 T h17、T reg亚群在AS病变中的作用做一综述。
作者：刘涛；李浪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响。方法回顾性分析12所医院进行的西洛他唑和阿司匹林预防脑卒中复发试验中698例患者的每次随诊血压，通过Cox比例风险回归模型，计算随诊间血压变异性对脑卒中复发影响的风险比。结果随诊间收缩压标准差与平均收缩压相关（ r＝0．282，P＝0．000），变异系数与平均收缩压相关（ r＝0．128，P＝0．001）；调整平均收缩压后，收缩压标准差 H R：3．641，95％ C I：2．368～5．599，收缩压变异系数 H R：3．327，95％ C I：2．130～5．195，收缩压独立均值变异（V IM ） H R：3．657，95％ C I：2．320～5．763，差异有统计学意义（ P＝0．000）。平均舒张压 H R：4．149，95％ C I：2．381～7．229（ P＝0．000），舒张压标准差、舒张压变异系数、舒张压V IM差异无统计学意义（ P＞0．05）。调整平均脉压后，脉压标准差 H R：4．973，95％ C I：3．295～7．506，脉压变异系数 HR：6．410，95％：CI：3．898～10．538，差异有统计学意义（P＝0．000）。结论随诊间收缩压和脉压变异性均是影响脑卒中复发的因素；但随诊间舒张压变异性不是影响脑卒中复发的因素。
作者：陈卫红；黄一宁；刘冉；孙葳 刊期： 2014年第10期
脑卒中是全世界第三大致死疾病之一，同时也是引起长期残疾的主要疾病之一，绝大多数脑卒中（87％）为脑梗死［1］。获得可靠的预后信息不仅对患者有重要意义，而且有助于帮助临床医师选择佳治疗方案及健康护理资源合理分配中起重要作用。急性脑梗死预后血清学生物标记物在危险分层、监控疾病和治疗反应、研发神经保护治疗靶点和治疗试验替代终点方面起重要作用。现主要针对脑梗死发病机制之一--炎症生物学标记物在急性脑梗死的预后判断，做一个综述。
作者：范秉林；李吕力 刊期： 2014年第10期
目的：探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔与其他传统治疗方法对比，是否可以获得额外临床收益。方法选择老年女性患者46例，随机分为乌拉地尔组24例，乌拉地尔50～300μg/min，硝酸甘油组22例，硝酸甘油5～20μg/min，总给药时间48～140h，根据血压及心功能状况调整药物浓度。在治疗前及治疗后1、2、3、7d观察血压、心率、代谢指标变化情况。结果乌拉地尔组治疗后7d收缩压控制明显优于硝酸甘油组[（108．12±6．54）mmHgvs（116.36±11．09）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]，N末端钠尿肽前体水平较硝酸甘油组明显下降[（2378．42±956．12）ng/Lvs（4546．14±457．73）ng/L，P＜0．01]。结论在老年女性患者中，乌拉地尔较硝酸甘油在降低和稳定收缩压方面有更好的疗效。并且在减轻心脏后负荷及改善心功能方面都优于硝酸甘油。
作者：杨伟；华琦 刊期： 2014年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
