舒燕；姜荣建；孔洪；李其勇
缺血性脑卒中是临床常见的血栓相关疾病，血小板活化是其重要的病理机制之一。早期的血小板黏附和激活可引起血栓-炎症级联反应，甚至并不一定需要发生血小板聚集和血栓形成，在缺血性脑卒中发生后的缺血再灌注损伤过程中，血小板更多的是扮演炎性介质的角色，而临床应用抗血小板药物可减轻炎症分子的表达［1-2］。现就近年来血小板活化在缺血性脑卒中病理机制中的作用研究进展做一综述。
作者：徐士欣；仲爱芹；许颖智；张军平 刊期： 2014年第10期
目的：评价女性与男性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例，男216例，女68例，比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异，随访3个月主要不良心血管事件（M ACE），评价影响患者死亡及 M ACE的危险因素。结果与男性比较，女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高（P＜0．05，P＜0．01）。女性冠状动脉造影比例明显降低（30．9％ vs 48．6％， P＝0．012）；院内死亡有增高趋势，但差异无统计学意义（17．6％ vs 9．3％，P＝0．077），3个月MACE发生率高于男性（27.9％ vs 15．7％，P＝0．032）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR＝1．078，95％ CI：1．035～1．123，P＝0．000）和Killip分级（OR＝1．901，95％ CI：1．373～2．633，P＝0．000）是院内死亡的独立危险因素；年龄（OR＝1.040，95％ C I：1．008～1．074，P＝0．015）、Killip分级（OR＝1．543，95％ C I：1．170～2．034，P＝0．002）是3个月MACE的独立危险因素；PCI（OR＝0．090，95％ CI：0．026～0．306，P＝0．000）是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高，接受 PCI比例低，但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访M ACE的独立预测因素。
作者：高阳；刘广彬；王军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨脑动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的联系。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院住院治疗的急性单发皮质下小梗死患者272例，根据入院3d是否发生进展性神经功能障碍（PND）分为PND组64例，非PND组208例。所有患者神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，以入院3d内复评NIHSS评分，入院时增加≥2分或运动功能缺损波动≥1分为PND。根据脑血管检查结果将入组患者的脑血管动脉粥样硬化病变分为颅内、颅外及前、后循环系统，比较2组患者间各系统动脉粥样硬化性狭窄发生的差异。结果与非PND组比较，PND组女性比例明显升高（45．3％vs31．7％，P＝0．046）、NIHSS评分明显升高[7（4，9）分vs6（3，8）分，P＝0．033]、病灶≥15mm比例更高（42．2％vs28．8％，P＝0．045）、颅内动脉粥样硬化性狭窄（45．3％vs29．8％，P＝0．022）和颅外动脉粥样硬化性狭窄比例更高（53．1％vs38．0％，P＝0．032），差异有统计学意义。logistic回归分析显示，颅内动脉粥样硬化性狭窄是PND发生的独立危险因素（OR＝1．961，95％CI：1．070～3.592，P＝0．029）。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄是急性缺血性脑卒中早期发生PND的独立危险因素。
作者：付文亭；李清；邵长娟；徐思振 刊期： 2014年第10期
慢性心力衰竭是以进行性心脏功能下降及心腔扩大为特征，其致病机制涉及众多细胞信号通路。虽拮抗神经内分泌激素治疗，预后明显改善，但心力衰竭发病率及病死率仍居高不下。部分心力衰竭患者表现为心脏收缩不同步心力衰竭（DHF），而收缩不同步可显著增加心力衰竭发病率及病死率。心脏再同步化治疗（CRT）是一种极有希望的DHF非药物治疗手段，可促进急慢性心脏同步收缩，逆转心室重构，明显改善心脏功能，降低病死率，但30％患者对CRT 无效。近年利用犬左束支导管射频消融术、心房快速起搏和双心室起搏技术，成功创建 DHF及 CRT 的实验动物模型， CRT心力衰竭相关细胞分子机制获得重要进展。CRT逆转心脏节段性表达差异，下调应激信号，增强β-肾上腺素受体反应性，改善离子通道功能，调节钙信号，改善线粒体能量代谢功能，抑制细胞凋亡［1］。随着CRT 相关细胞分子机制探索，不断揭示出心力衰竭全新信号通路，有望筛选CRT反应者生物标记物，深入探讨心力衰竭发生、发展病理生理机制具有重要意义。
作者：莫显刚；张莉；吴立荣；蒋金 刊期： 2014年第10期
目的：探讨高血压患者血压昼夜节律异常对不同亚型急性缺血性脑卒中的影响。方法参照改良TOAST分型标准，将97例伴高血压的急性缺血性脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓形成（arterothrombosis，AT）组66例和小动脉病变（smallarterydisease，SAD）组31例，并进行24h动态血压监测。比较2组间24h、昼间和夜间的血压水平、晨峰血压及血压昼夜节律的变化。结果AT组夜间收缩压明显高于SAD组[（133．86±18．17）mmHgvs（124．42±16．06）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]；AT组血压昼夜节律消失比例明显高于SAD组（84.8％vs64．5％，P＜0．05）；2组晨峰血压发生率比较，差异无统计学意义（37．9％vs19．4％，P＞0．05）。结论血压昼夜节律消失和夜间血压水平升高与AT型缺血性脑卒中的发生有关。
作者：徐燕；高旭光 刊期： 2014年第10期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠血糖、胰岛素和胰腺血管紧张素Ⅱ受体（ATR）表达水平的影响。方法选用10周龄C57BL/6J小鼠10只为对照组（A 组），另选10周龄apo E-/-小鼠50只，高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组）和β3-A R拮抗剂组（F组），干预12周。48周时检测小鼠血糖和胰岛素水平；采用实时定量PCR和Western blot检测各组小鼠AT1 R和AT2 R表达水平。结果与A组比较，B组血糖、胰岛素明显升高，AT1 R明显上调，AT2 R明显下调（P＜0．01）；与B组比较，D组、E组血糖、胰岛素明显降低，AT1 R明显下调，AT2 R明显上调（P＜0．01）。结论长期应用β3-AR激动剂通过下调apoE-/-老年高脂小鼠胰腺AT1 R表达和上调AT2 R表达，β3-AR与AT1 R和AT2 R存在交互作用，且与改善糖代谢紊乱有关。
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽；郭彦青 刊期： 2014年第10期
目的：观察脂联素受体（APNR）在小鼠脑缺血模型中的表达，有助于对脂联素作用机制的研究。方法60只健康雄性CD-1小鼠行短暂性大脑中动脉栓塞术，分别于缺血前、再灌注后1、4 h、1、3及7 d时处死取脑，每个时间点12只。用PT-PCR、Western blot和免疫组织化学的方法观察小鼠脑缺血再灌注后各时间点脑内APNR蛋白和mRNA表达。结果与缺血前比较，再灌注后4 h、1、3、7 d缺血侧脑组织中APNR1蛋白和mRNA表达量增高（P＜0．05，P＜0．01），缺血中心区和缺血周边区APNR1蛋白表达量相似；脑血管内皮细胞、星形胶质细胞和神经元细胞中均有APNR1的表达。各时间点小鼠缺血前后的脑组织均未见APNR2蛋白和mRNA表达。结论缺血再灌注损伤后，APNR1在缺血脑组织中表达上调，脂联素可能通过APNR1的介导发挥脑保护作用。
作者：沈琳辉；缪婕；赵雅洁；赵咏桔；梁伟 刊期： 2014年第10期
目的：观察强化他汀治疗在症状性颅内动脉狭窄中的疗效。方法选择120例症状性颅内动脉狭窄患者，采用随机表法分为A组（阿托伐他汀10 mg/d）、B组（20 mg/d）和C组（40 mg/d）各40例，治疗至少持续12个月，随访12个月，观察临床终点事件发生率及治疗前后脑血流灌注值的变化，评价强化调脂疗效。结果3组在治疗后12个月随访时，A组、B组和C组脑血管终点事件发生率分别为26．3％、13．5％和5．4％；A组与C组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与治疗前比较，治疗后12个月，3组相对脑血流量和相对脑血容量明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），C组相对达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论持续12个月的强化调脂治疗（40 mg/d）可以减少脑血管事件的发生，提高缺血区脑组织血流灌注。
作者：高平；周佩洋；王普清；李光；曹志华 刊期： 2014年第10期
心血管疾病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病，严重威胁着女性的生命与健康［1］。资料显示，发达国家男性的冠心病病死率已有明显下降，而女性却呈稳中有升的趋势；发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加，同样女性心血管疾病的增长更为明显。令人惊讶的是，全球每年死于心血管疾病的女性数量超过男性。然而，目前对女性的心血管疾病严重性的认识，仍然得不到公众和医务人员的足够重视。由于忽视其发病的重要性，许多女性心血管疾病患者失去了早期诊疗及干预的机会，造成了严重的临床问题及死亡。
作者：王晓明；张航向 刊期： 2014年第10期
《中华老年心脑血管病杂志》作为传播和交流有关老年心脑血管病的医学科技信息的主要载体，是医学科技工作的重要组成部分。现代医学科技高速发展，杂志必须快速反映科技前沿发展水平，努力把杂志办成更具可读性、知识性、指导性、实用性和时效性的“精品期刊”。为了简化论文从审查到正式发表的程序，缩短发表周期，使具有创新性内容的优秀学术论文得到尽早、尽快优先发表，因此设立稿件的“绿色通道”。本刊编委会特提出以下有关规定。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例，根据有无肺部感染分为合并肺部感染组（感染组）66例和未合并肺部感染组（非感染组）71例，采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平，同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48．2％。与非感染组比较，感染组PCT水平≥0．5μg/L比例明显升高（43．9％vs12．7％，P＜0．01）。PCT≥0．5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95．45％、81．69％、82．89％和95．01％。对PCT≥0．5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3～14d后，PCT可降至＜0．5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。
作者：张谨超；崔朝勃；高文金；李百艳；刘淑红；黄蕾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年高血压患者的性别差异。方法通过随机整群抽样的方法，选择西安局部地区老年高血压患者329例，其中男性185例，女性144例。对不同性别老年高血压患者进行一般人口学特征、慢性病、辅助检查及心理健康等调查，并比较和分析影响因素。结果男性与女性老年高血压患者在教育程度、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病、骨关节病、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、抑郁症状等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。生活不规律、受教育程度是男性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．609，95％ CI：1．018～2.542，P＝0．042；OR＝0．678，95％ CI：0．553～0．832，P＝0．000），高 TG、受教育程度是女性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．486，95％ C I：1．131～1．950，P＝0．004；OR＝0．710，95％ C I：0．597～0．844，P＝0．000）。结论受教育程度是男性和女性老年高血压患者共同保护因素。男性影响因素为生活不规律，女性为高TG。
作者：程珂；何晓乐；王波；王晓明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨丹龙醒脑方对大鼠脑缺血再灌注后神经干细胞（NSC）增殖及神经生长因子（NGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和胶质源性神经营养因子（GDNF）表达的影响。方法60只SD大鼠，随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组（3．2 mg/kg ）、小剂量组（丹龙醒脑方3．7 g/kg ）、中剂量组（丹龙醒脑方7．48 g/kg ）、大剂量组（丹龙醒脑方14．8 g/kg ），每组10只。后5组大鼠大脑中动脉栓塞再通法建立脑缺血再灌注模型。各组大鼠治疗7 d后，采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷掺入法检测NSC增殖，用免疫组织化学法检测NGF、bFGF、GDNF表达。结果与假手术组比较，模型组NSC增殖数量显著升高、NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05）；与模型组比较，小、中、大剂量组NSC增殖数显著升高，中、大剂量组NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低（P＜0．05，P＜0．01）。结论丹龙醒脑方可能通过促进NGF、bFGF、GDNF表达促进NSC增殖。
作者：刘旺华；雷丽萍；李花；周小青；张利美；韦琛静；曾逸笛；李路迢；付小金 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化（A S ）是一种多因素引起的慢性炎性血管性疾病。传统观点简单地认为，AS是由血管壁脂质沉积引起。随着研究的深入，越来越多的证据表明，免疫介导的炎性反应在AS发生发展中发挥重要作用，其中CD4 T淋巴细胞尤为重要［1］。新近研究表明，辅助性 T 细胞（T reg ）17（T h17）及调节性T reg是不同于T h1、T h2的CD4 T淋巴细胞新亚群，两者在功能上相互拮抗［2］。T reg可抑制AS发生发展。既往研究认为，T h1与 A S病变关系密切，而后续研究发现，T h17在A S发生发展中或许扮演更为重要的角色，目前的研究尚不能明确这一结论。我们就近年来 T h17、T reg亚群在AS病变中的作用做一综述。
作者：刘涛；李浪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年心力衰竭（CHF）患者心功能与血浆B型钠尿肽（BNP）和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组，并按心功能分级（NYHA）Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平，比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义[（784．19±206．00）ng/L vs （41．25±15．34）ng/L ，（405．24±90．16）μmol/L vs （286．43±78．68）μmol/L ，P＜0．01]；不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；CHF时，BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（r＝0．76、0．33、0．22，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．34，P＜0．05）；尿酸与心功能分级、LVEDD 呈正相关（r＝0．41、0．23，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．24，P＜0．05）。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。
作者：舒燕；姜荣建；孔洪；李其勇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔与其他传统治疗方法对比，是否可以获得额外临床收益。方法选择老年女性患者46例，随机分为乌拉地尔组24例，乌拉地尔50～300μg/min，硝酸甘油组22例，硝酸甘油5～20μg/min，总给药时间48～140h，根据血压及心功能状况调整药物浓度。在治疗前及治疗后1、2、3、7d观察血压、心率、代谢指标变化情况。结果乌拉地尔组治疗后7d收缩压控制明显优于硝酸甘油组[（108．12±6．54）mmHgvs（116.36±11．09）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]，N末端钠尿肽前体水平较硝酸甘油组明显下降[（2378．42±956．12）ng/Lvs（4546．14±457．73）ng/L，P＜0．01]。结论在老年女性患者中，乌拉地尔较硝酸甘油在降低和稳定收缩压方面有更好的疗效。并且在减轻心脏后负荷及改善心功能方面都优于硝酸甘油。
作者：杨伟；华琦 刊期： 2014年第10期
脑卒中是全世界第三大致死疾病之一，同时也是引起长期残疾的主要疾病之一，绝大多数脑卒中（87％）为脑梗死［1］。获得可靠的预后信息不仅对患者有重要意义，而且有助于帮助临床医师选择佳治疗方案及健康护理资源合理分配中起重要作用。急性脑梗死预后血清学生物标记物在危险分层、监控疾病和治疗反应、研发神经保护治疗靶点和治疗试验替代终点方面起重要作用。现主要针对脑梗死发病机制之一--炎症生物学标记物在急性脑梗死的预后判断，做一个综述。
作者：范秉林；李吕力 刊期： 2014年第10期
目的：回顾调查分析不同性别和年龄段老年治疗慢性心力衰竭住院患者的临床特点，探讨防治对策。方法选择2003年1月～2010年12月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者1580例，男性936例，女性644例，60～69岁618例、70～79岁682例和≥80岁280例，比较不同性别患者的临床特征。结果所有患者中，基本病因多为冠心病702例，占44．4％，男性472例，占50．4％，女性230例，占35．7％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；伴随疾病多为高血压778例，占49．2％，男性443例，占47．3％，女性335例，占52．0％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。女性各年龄段患者风湿性心脏病发病率显著高于男性（ P＜0．05，P＜0．01）；男性60～69岁和70～79岁冠心病发病率显著高于女性（ P＜0．05，P＜0．01）。与女性比较，男性60～69岁和70～79岁左心衰竭比例明显升高，右心衰竭比例明显降低（ P＜0．01）。男女性病死率都随增龄增高（ P＜0．05，P＜0．01），女性≥80岁增高更显著（P＜0．01）。结论老年慢性心力衰竭住院患者中，高血压、冠心病、肺源性心脏病和肺炎随增龄增多，风湿性心脏病、心肌病随增龄减少，住院期病死率随增龄增高。
作者：胡坚；邱元芝；彭乐；魏群；尹绢；陈发秀 刊期： 2014年第10期
在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）明确体质量；（5）明确等级；（6）明确饲养环境和实验环境；（7）明确性别；（8）有无质量合格证；（9）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（10）所有动物数量准确；（11）详细描述动物的健康状况；（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
阴离子交换蛋白（anion exchanger ，AE）是一类分子结构相近、组织分布不同、介导电中性Cl-／HCO3-交换的转运体家族，AE家族由 AE1、AE2、AE3和 AE44个成员组成。AE3是其家族成员之一，AE3在体内通过介导Cl-／HCO3-的可逆性跨膜交换参与细胞内外离子稳态、细胞正常容积和细胞内Cl-、HCO3-水平及pH值等的调节，AE3主要分布在大脑和心脏中，分布不同所体现的生理作用不同。近年来随着对A E3蛋白结构和功能的研究加深，A E3在病理生理过程中的作用逐步得到了揭示。本研究将就A E3的结构和功能进行综述。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
