刘旺华;雷丽萍;李花;周小青;张利美;韦琛静;曾逸笛;李路迢;付小金
慢性心力衰竭是以进行性心脏功能下降及心腔扩大为特征,其致病机制涉及众多细胞信号通路。虽拮抗神经内分泌激素治疗,预后明显改善,但心力衰竭发病率及病死率仍居高不下。部分心力衰竭患者表现为心脏收缩不同步心力衰竭(DHF),而收缩不同步可显著增加心力衰竭发病率及病死率。心脏再同步化治疗(CRT)是一种极有希望的DHF非药物治疗手段,可促进急慢性心脏同步收缩,逆转心室重构,明显改善心脏功能,降低病死率,但30%患者对CRT 无效。近年利用犬左束支导管射频消融术、心房快速起搏和双心室起搏技术,成功创建 DHF及 CRT 的实验动物模型, CRT心力衰竭相关细胞分子机制获得重要进展。CRT逆转心脏节段性表达差异,下调应激信号,增强β-肾上腺素受体反应性,改善离子通道功能,调节钙信号,改善线粒体能量代谢功能,抑制细胞凋亡[1]。随着CRT 相关细胞分子机制探索,不断揭示出心力衰竭全新信号通路,有望筛选CRT反应者生物标记物,深入探讨心力衰竭发生、发展病理生理机制具有重要意义。
作者:莫显刚;张莉;吴立荣;蒋金 刊期: 2014年第10期
目的:探讨冠心病心力衰竭患者联合检测血浆单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的意义。方法选择冠心病心力衰竭患者58例为A组,其中心功能(NYHA)分级Ⅱ级22例、Ⅲ级19例、Ⅳ级17例;选择同期住院的无心力衰竭的冠心病患者20例作为B组;门诊健康体检者15例作为C组。ELISA法测定患者入院24h内血浆MCP-1、H-FABP水平,并行超声心动图检测,进行统计分析。结果A组患者MCP-1[(105.79±18.41)μg/Lvs(79.65±16.82)μg/L和(35.88±19.73)μg/L]、H-FABP[(40.24±21.60)μg/Lvs(19.71±12.05)μg/L和(16.95±10.16)μg/L]明显高于B组和C组(P<0.05);B组患者MCP-1水平显著高于C组(P<0.05)。心功能Ⅳ级患者MCP-1、H-FABP水平较心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者明显增高(P<0.05)。MCP-1、H-FABP与心功能分级呈正相关(r=0.667、0.691,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.614、-0.638,P<0.05),MCP-1与H-FABP呈正相关(r=0.637,P<0.05)。结论血浆MCP-1、H-FABP参与冠心病心力衰竭的发生、发展,两者的联合检测可作为早期发现心力衰竭及评估其严重程度的指标。
作者:刘怡;朱永锋;宗毓;王瑞利;张娟;侯明良 刊期: 2014年第10期
目的:探讨老年心力衰竭(CHF)患者心功能与血浆B型钠尿肽(BNP)和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组,并按心功能分级(NYHA)Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平,比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(784.19±206.00)ng/L vs (41.25±15.34)ng/L ,(405.24±90.16)μmol/L vs (286.43±78.68)μmol/L ,P<0.01];不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CHF时,BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径(LVEDD)呈正相关(r=0.76、0.33、0.22,P<0.05);与 LVEF呈负相关(r=-0.34,P<0.05);尿酸与心功能分级、LVEDD 呈正相关(r=0.41、0.23,P<0.05);与 LVEF呈负相关(r=-0.24,P<0.05)。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。
作者:舒燕;姜荣建;孔洪;李其勇 刊期: 2014年第10期
动脉粥样硬化(A S )是一种多因素引起的慢性炎性血管性疾病。传统观点简单地认为,AS是由血管壁脂质沉积引起。随着研究的深入,越来越多的证据表明,免疫介导的炎性反应在AS发生发展中发挥重要作用,其中CD4 T淋巴细胞尤为重要[1]。新近研究表明,辅助性 T 细胞(T reg )17(T h17)及调节性T reg是不同于T h1、T h2的CD4 T淋巴细胞新亚群,两者在功能上相互拮抗[2]。T reg可抑制AS发生发展。既往研究认为,T h1与 A S病变关系密切,而后续研究发现,T h17在A S发生发展中或许扮演更为重要的角色,目前的研究尚不能明确这一结论。我们就近年来 T h17、T reg亚群在AS病变中的作用做一综述。
作者:刘涛;李浪 刊期: 2014年第10期
目的:探讨随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响。方法回顾性分析12所医院进行的西洛他唑和阿司匹林预防脑卒中复发试验中698例患者的每次随诊血压,通过Cox比例风险回归模型,计算随诊间血压变异性对脑卒中复发影响的风险比。结果随诊间收缩压标准差与平均收缩压相关( r=0.282,P=0.000),变异系数与平均收缩压相关( r=0.128,P=0.001);调整平均收缩压后,收缩压标准差 H R:3.641,95% C I:2.368~5.599,收缩压变异系数 H R:3.327,95% C I:2.130~5.195,收缩压独立均值变异(V IM ) H R:3.657,95% C I:2.320~5.763,差异有统计学意义( P=0.000)。平均舒张压 H R:4.149,95% C I:2.381~7.229( P=0.000),舒张压标准差、舒张压变异系数、舒张压V IM差异无统计学意义( P>0.05)。调整平均脉压后,脉压标准差 H R:4.973,95% C I:3.295~7.506,脉压变异系数 HR:6.410,95%:CI:3.898~10.538,差异有统计学意义(P=0.000)。结论随诊间收缩压和脉压变异性均是影响脑卒中复发的因素;但随诊间舒张压变异性不是影响脑卒中复发的因素。
作者:陈卫红;黄一宁;刘冉;孙葳 刊期: 2014年第10期
目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例,根据有无肺部感染分为合并肺部感染组(感染组)66例和未合并肺部感染组(非感染组)71例,采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平,同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48.2%。与非感染组比较,感染组PCT水平≥0.5μg/L比例明显升高(43.9%vs12.7%,P<0.01)。PCT≥0.5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.45%、81.69%、82.89%和95.01%。对PCT≥0.5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3~14d后,PCT可降至<0.5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。
作者:张谨超;崔朝勃;高文金;李百艳;刘淑红;黄蕾 刊期: 2014年第10期
心血管疾病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病,严重威胁着女性的生命与健康[1]。资料显示,发达国家男性的冠心病病死率已有明显下降,而女性却呈稳中有升的趋势;发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加,同样女性心血管疾病的增长更为明显。令人惊讶的是,全球每年死于心血管疾病的女性数量超过男性。然而,目前对女性的心血管疾病严重性的认识,仍然得不到公众和医务人员的足够重视。由于忽视其发病的重要性,许多女性心血管疾病患者失去了早期诊疗及干预的机会,造成了严重的临床问题及死亡。
作者:王晓明;张航向 刊期: 2014年第10期
目的:探讨高压氧对移植干细胞在梗死心肌组织局部的炎性状况。方法选择SD大鼠65只,随机分为假手术组5只,心肌梗死组15只,干细胞移植组15只,高压氧组15只,高压氧+干细胞移植组(联合组)15只。建立心肌梗死大鼠模型,模型建立后第1天进行高压氧治疗30d。心肌梗死后第7天进行人脐带华通胶间充质干细胞移植,分别于心肌梗死前、心肌梗死后1、7、14、28d采集血清,ELISA法检测血清TNF-a、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6水平,采用EdU染色法,标记人脐带华通胶间充质干细胞,免疫荧光法检测移植细胞存活及增殖率。结果除外联合组14d时IL-6,联合组3、14、28d时TNF-a、IL-6和IL-1β较心肌梗死组、高压氧组、干细胞移植组明显降低(P<0.05);与干细胞移植组比较,联合组干细胞移植后7、21d心肌组织局部干细胞数量及增殖率明显增高(80.6%vs55.0%,79.1%vs34.3%,P<0.05)。结论高压氧能够显著降低梗死心肌组织中的炎性因子水平,有效改善移植干细胞生存的微环境,提高移植干细胞在受损心肌局部的生存及增殖率。
作者:张红;罗学胜;蒋功达;陈晓 刊期: 2014年第10期
目的:探讨激动β3肾上腺素受体(β3-AR)对载脂蛋白E基因敲除(apoE-/-)小鼠血糖、胰岛素和胰腺血管紧张素Ⅱ受体(ATR)表达水平的影响。方法选用10周龄C57BL/6J小鼠10只为对照组(A 组),另选10周龄apo E-/-小鼠50只,高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组(B组)、阿托伐他汀阳性药物对照组(C组)、β3-A R激动剂小剂量组(D组)、β3-A R激动剂大剂量组(E组)和β3-A R拮抗剂组(F组),干预12周。48周时检测小鼠血糖和胰岛素水平;采用实时定量PCR和Western blot检测各组小鼠AT1 R和AT2 R表达水平。结果与A组比较,B组血糖、胰岛素明显升高,AT1 R明显上调,AT2 R明显下调(P<0.01);与B组比较,D组、E组血糖、胰岛素明显降低,AT1 R明显下调,AT2 R明显上调(P<0.01)。结论长期应用β3-AR激动剂通过下调apoE-/-老年高脂小鼠胰腺AT1 R表达和上调AT2 R表达,β3-AR与AT1 R和AT2 R存在交互作用,且与改善糖代谢紊乱有关。
作者:宋俊迎;李艳芳;蒋志丽;郭彦青 刊期: 2014年第10期
目的:探讨高血压患者血压昼夜节律异常对不同亚型急性缺血性脑卒中的影响。方法参照改良TOAST分型标准,将97例伴高血压的急性缺血性脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓形成(arterothrombosis,AT)组66例和小动脉病变(smallarterydisease,SAD)组31例,并进行24h动态血压监测。比较2组间24h、昼间和夜间的血压水平、晨峰血压及血压昼夜节律的变化。结果AT组夜间收缩压明显高于SAD组[(133.86±18.17)mmHgvs(124.42±16.06)mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.05];AT组血压昼夜节律消失比例明显高于SAD组(84.8%vs64.5%,P<0.05);2组晨峰血压发生率比较,差异无统计学意义(37.9%vs19.4%,P>0.05)。结论血压昼夜节律消失和夜间血压水平升高与AT型缺血性脑卒中的发生有关。
作者:徐燕;高旭光 刊期: 2014年第10期
目的:探讨老年女性腹型肥胖与血压昼夜节律及动脉僵硬度的关系。方法选择老年女性353例,根据腰围将受试者分为2组,即非腹型肥胖组160例,腹型肥胖组193例。所有受试者监测颈桡动脉脉搏波传导速度(crPWV)、24 h动态血压。结果腹型肥胖组非杓型血压(32.6% vs 10.0%)、crPWV [(11.83±1.19)m/s vs (10.90±1.04)m/s]、对称动态动脉硬化指数[(0.31±0.15) vs (0.24±0.17)]显著高于非腹型肥胖组,夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率显著低于非腹型肥胖组(P<0.01)。多元线性回归分析显示,调整年龄、血脂和体质量指数后,腰围是crPWV、对称动态动脉硬化指数的主要影响因素(P<0.05)。logistic回归分析显示,腹型肥胖是血压昼夜节律改变的主要危险因素(OR=1.104,95% C I:1.074~1.134,P<0.05)。结论腹部脂肪沉积对老年女性血压昼夜节律改变及动脉僵硬度有着显著的影响,控制腰围对预防动脉硬化有着重要的意义。
作者:许建超;刘振东;路方红;刁玉涛;张华;赵颖馨;孙尚文;王舒建 刊期: 2014年第10期
目的:探讨老年广泛性脑萎缩患者并发认知功能障碍的临床特点,为随访观察提供参考。方法选择广泛性脑萎缩老年患者90例,根据有无痴呆分为痴呆组45例,正常组45例。测量体质量,询问17项慢性病史,并记录居住地区、受教育程度、职业、遗传病史、饮食等12项一般临床资料。检测血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、血清肌酐、维生素B12、同型半胱氨酸等15项生化指标。结果正常组与痴呆组在性别、体质量指数、地区、受教育程度、职业、遗传病史、留置导尿等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);痴呆组年龄≥80岁(73.3%vs48.9%)、持续3个月服用8种以上口服药(28.9%vs11.1%)、同时有5种以上慢性病(71.1%vs44.4%)、脑出血(20.0%vs2.2%)、脑梗死(37.8%vs17.8%)比例明显高于正常组(P<0.05)。正常组与痴呆组在血红蛋白、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑萎缩并发认知功能障碍患者有年龄≥80岁、持续3个月服用8种以上口服药、同时有5种以上慢性病等特点,这些特点将为脑萎缩患者随访中保护认知功能提供依据。
作者:申潇竹;田昌荣 刊期: 2014年第10期
目的:评价女性与男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例,男216例,女68例,比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异,随访3个月主要不良心血管事件(M ACE),评价影响患者死亡及 M ACE的危险因素。结果与男性比较,女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。女性冠状动脉造影比例明显降低(30.9% vs 48.6%, P=0.012);院内死亡有增高趋势,但差异无统计学意义(17.6% vs 9.3%,P=0.077),3个月MACE发生率高于男性(27.9% vs 15.7%,P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.078,95% CI:1.035~1.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95% CI:1.373~2.633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95% C I:1.008~1.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95% C I:1.170~2.034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95% CI:0.026~0.306,P=0.000)是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高,接受 PCI比例低,但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访M ACE的独立预测因素。
作者:高阳;刘广彬;王军 刊期: 2014年第10期
目的:探讨丹龙醒脑方对大鼠脑缺血再灌注后神经干细胞(NSC)增殖及神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和胶质源性神经营养因子(GDNF)表达的影响。方法60只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组(3.2 mg/kg )、小剂量组(丹龙醒脑方3.7 g/kg )、中剂量组(丹龙醒脑方7.48 g/kg )、大剂量组(丹龙醒脑方14.8 g/kg ),每组10只。后5组大鼠大脑中动脉栓塞再通法建立脑缺血再灌注模型。各组大鼠治疗7 d后,采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷掺入法检测NSC增殖,用免疫组织化学法检测NGF、bFGF、GDNF表达。结果与假手术组比较,模型组NSC增殖数量显著升高、NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低(P<0.05);与模型组比较,小、中、大剂量组NSC增殖数显著升高,中、大剂量组NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论丹龙醒脑方可能通过促进NGF、bFGF、GDNF表达促进NSC增殖。
作者:刘旺华;雷丽萍;李花;周小青;张利美;韦琛静;曾逸笛;李路迢;付小金 刊期: 2014年第10期
动脉粥样硬化是一种全身性疾病,颈动脉和颈动脉分支的起始段是动脉粥样硬化的易发部位,年龄>65岁的人群中更为常见,多数患者系无症状性颈动脉狭窄。既往多项大规模临床试验证实,对于有症状的颈动脉狭窄的血运重建治疗,包括颈动脉内膜切除术(CEA )和颈动脉支架置入术(CAS)都是有效的治疗方法,可以显著减少患者未来发生脑卒中的风险。但对于无症状性颈动脉狭窄的治疗方法的选择,尚存在争议。
作者:贾建军;李珂 刊期: 2014年第10期
目的:探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔与其他传统治疗方法对比,是否可以获得额外临床收益。方法选择老年女性患者46例,随机分为乌拉地尔组24例,乌拉地尔50~300μg/min,硝酸甘油组22例,硝酸甘油5~20μg/min,总给药时间48~140h,根据血压及心功能状况调整药物浓度。在治疗前及治疗后1、2、3、7d观察血压、心率、代谢指标变化情况。结果乌拉地尔组治疗后7d收缩压控制明显优于硝酸甘油组[(108.12±6.54)mmHgvs(116.36±11.09)mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.05],N末端钠尿肽前体水平较硝酸甘油组明显下降[(2378.42±956.12)ng/Lvs(4546.14±457.73)ng/L,P<0.01]。结论在老年女性患者中,乌拉地尔较硝酸甘油在降低和稳定收缩压方面有更好的疗效。并且在减轻心脏后负荷及改善心功能方面都优于硝酸甘油。
作者:杨伟;华琦 刊期: 2014年第10期
脑卒中是全世界第三大致死疾病之一,同时也是引起长期残疾的主要疾病之一,绝大多数脑卒中(87%)为脑梗死[1]。获得可靠的预后信息不仅对患者有重要意义,而且有助于帮助临床医师选择佳治疗方案及健康护理资源合理分配中起重要作用。急性脑梗死预后血清学生物标记物在危险分层、监控疾病和治疗反应、研发神经保护治疗靶点和治疗试验替代终点方面起重要作用。现主要针对脑梗死发病机制之一--炎症生物学标记物在急性脑梗死的预后判断,做一个综述。
作者:范秉林;李吕力 刊期: 2014年第10期
缺血性脑卒中是临床常见的血栓相关疾病,血小板活化是其重要的病理机制之一。早期的血小板黏附和激活可引起血栓-炎症级联反应,甚至并不一定需要发生血小板聚集和血栓形成,在缺血性脑卒中发生后的缺血再灌注损伤过程中,血小板更多的是扮演炎性介质的角色,而临床应用抗血小板药物可减轻炎症分子的表达[1-2]。现就近年来血小板活化在缺血性脑卒中病理机制中的作用研究进展做一综述。
作者:徐士欣;仲爱芹;许颖智;张军平 刊期: 2014年第10期
目的:研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法用前瞻性队列研究法,选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例,以脉压水平分为:脉压<40mmHg(1mm Hg=0.133kPa,1组)972例、40~49mmHg(2组)2393例、50~59mmHg(3组)2553例、脉压≥60mmHg(4组)3777例,以估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/(min·1.73m2)为肾功能受损。随访24~63(50.84±4.83)个月,用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例(1.1%vs3.0%vs3.2%vs5.0%,P<0.01)。校正传统危险因素后,与1组比较,其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2.67(95%CI:1.33~5.38,P<0.01)、2.98(95%CI:1.49~5.96,P<0.01)和4.90(95%CI:2.50~9.63,P<0.01)。结论脉压是老年人远期肾功能受损事件的独立危险因素,脉压升高,远期新发肾功能受损增加。
作者:侯金泓;王剑利;李俊娟;黄金杰;周靖;刘艳;吴寿岭 刊期: 2014年第10期
目的:回顾调查分析不同性别和年龄段老年治疗慢性心力衰竭住院患者的临床特点,探讨防治对策。方法选择2003年1月~2010年12月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者1580例,男性936例,女性644例,60~69岁618例、70~79岁682例和≥80岁280例,比较不同性别患者的临床特征。结果所有患者中,基本病因多为冠心病702例,占44.4%,男性472例,占50.4%,女性230例,占35.7%,两者比较差异有统计学意义( P<0.05);伴随疾病多为高血压778例,占49.2%,男性443例,占47.3%,女性335例,占52.0%,两者比较差异有统计学意义( P<0.05)。女性各年龄段患者风湿性心脏病发病率显著高于男性( P<0.05,P<0.01);男性60~69岁和70~79岁冠心病发病率显著高于女性( P<0.05,P<0.01)。与女性比较,男性60~69岁和70~79岁左心衰竭比例明显升高,右心衰竭比例明显降低( P<0.01)。男女性病死率都随增龄增高( P<0.05,P<0.01),女性≥80岁增高更显著(P<0.01)。结论老年慢性心力衰竭住院患者中,高血压、冠心病、肺源性心脏病和肺炎随增龄增多,风湿性心脏病、心肌病随增龄减少,住院期病死率随增龄增高。
作者:胡坚;邱元芝;彭乐;魏群;尹绢;陈发秀 刊期: 2014年第10期