许建超；刘振东；路方红；刁玉涛；张华；赵颖馨；孙尚文；王舒建
动脉粥样硬化（A S ）是一种多因素引起的慢性炎性血管性疾病。传统观点简单地认为，AS是由血管壁脂质沉积引起。随着研究的深入，越来越多的证据表明，免疫介导的炎性反应在AS发生发展中发挥重要作用，其中CD4 T淋巴细胞尤为重要［1］。新近研究表明，辅助性 T 细胞（T reg ）17（T h17）及调节性T reg是不同于T h1、T h2的CD4 T淋巴细胞新亚群，两者在功能上相互拮抗［2］。T reg可抑制AS发生发展。既往研究认为，T h1与 A S病变关系密切，而后续研究发现，T h17在A S发生发展中或许扮演更为重要的角色，目前的研究尚不能明确这一结论。我们就近年来 T h17、T reg亚群在AS病变中的作用做一综述。
作者：刘涛；李浪 刊期： 2014年第10期
人们往往会说智力、能力决定一个人的前途和成功。但却会发现，年龄相仿的孩子，小时候的学习成绩差不多，各方面的能力也差不多，可是到了后，有的孩子取得了成就，有的却很平庸，甚至成了社会的渣滓。成为渣滓的人，小时候可能比别人更聪明，能力更强，人品也不坏，然而却没能取得后的成功。为什么同样的孩子，差距会这么大呢？这其中的原因很多，但有一条很关键，那就是是否能够自律。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年心力衰竭（CHF）患者心功能与血浆B型钠尿肽（BNP）和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组，并按心功能分级（NYHA）Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平，比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义[（784．19±206．00）ng/L vs （41．25±15．34）ng/L ，（405．24±90．16）μmol/L vs （286．43±78．68）μmol/L ，P＜0．01]；不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；CHF时，BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（r＝0．76、0．33、0．22，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．34，P＜0．05）；尿酸与心功能分级、LVEDD 呈正相关（r＝0．41、0．23，P＜0．05）；与 LVEF呈负相关（r＝-0．24，P＜0．05）。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。
作者：舒燕；姜荣建；孔洪；李其勇 刊期： 2014年第10期
目的：观察强化他汀治疗在症状性颅内动脉狭窄中的疗效。方法选择120例症状性颅内动脉狭窄患者，采用随机表法分为A组（阿托伐他汀10 mg/d）、B组（20 mg/d）和C组（40 mg/d）各40例，治疗至少持续12个月，随访12个月，观察临床终点事件发生率及治疗前后脑血流灌注值的变化，评价强化调脂疗效。结果3组在治疗后12个月随访时，A组、B组和C组脑血管终点事件发生率分别为26．3％、13．5％和5．4％；A组与C组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与治疗前比较，治疗后12个月，3组相对脑血流量和相对脑血容量明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），C组相对达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论持续12个月的强化调脂治疗（40 mg/d）可以减少脑血管事件的发生，提高缺血区脑组织血流灌注。
作者：高平；周佩洋；王普清；李光；曹志华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨脑动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的联系。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院住院治疗的急性单发皮质下小梗死患者272例，根据入院3d是否发生进展性神经功能障碍（PND）分为PND组64例，非PND组208例。所有患者神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，以入院3d内复评NIHSS评分，入院时增加≥2分或运动功能缺损波动≥1分为PND。根据脑血管检查结果将入组患者的脑血管动脉粥样硬化病变分为颅内、颅外及前、后循环系统，比较2组患者间各系统动脉粥样硬化性狭窄发生的差异。结果与非PND组比较，PND组女性比例明显升高（45．3％vs31．7％，P＝0．046）、NIHSS评分明显升高[7（4，9）分vs6（3，8）分，P＝0．033]、病灶≥15mm比例更高（42．2％vs28．8％，P＝0．045）、颅内动脉粥样硬化性狭窄（45．3％vs29．8％，P＝0．022）和颅外动脉粥样硬化性狭窄比例更高（53．1％vs38．0％，P＝0．032），差异有统计学意义。logistic回归分析显示，颅内动脉粥样硬化性狭窄是PND发生的独立危险因素（OR＝1．961，95％CI：1．070～3.592，P＝0．029）。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄是急性缺血性脑卒中早期发生PND的独立危险因素。
作者：付文亭；李清；邵长娟；徐思振 刊期： 2014年第10期
目的：回顾调查分析不同性别和年龄段老年治疗慢性心力衰竭住院患者的临床特点，探讨防治对策。方法选择2003年1月～2010年12月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者1580例，男性936例，女性644例，60～69岁618例、70～79岁682例和≥80岁280例，比较不同性别患者的临床特征。结果所有患者中，基本病因多为冠心病702例，占44．4％，男性472例，占50．4％，女性230例，占35．7％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；伴随疾病多为高血压778例，占49．2％，男性443例，占47．3％，女性335例，占52．0％，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。女性各年龄段患者风湿性心脏病发病率显著高于男性（ P＜0．05，P＜0．01）；男性60～69岁和70～79岁冠心病发病率显著高于女性（ P＜0．05，P＜0．01）。与女性比较，男性60～69岁和70～79岁左心衰竭比例明显升高，右心衰竭比例明显降低（ P＜0．01）。男女性病死率都随增龄增高（ P＜0．05，P＜0．01），女性≥80岁增高更显著（P＜0．01）。结论老年慢性心力衰竭住院患者中，高血压、冠心病、肺源性心脏病和肺炎随增龄增多，风湿性心脏病、心肌病随增龄减少，住院期病死率随增龄增高。
作者：胡坚；邱元芝；彭乐；魏群；尹绢；陈发秀 刊期： 2014年第10期
目的：探讨高压氧对移植干细胞在梗死心肌组织局部的炎性状况。方法选择SD大鼠65只，随机分为假手术组5只，心肌梗死组15只，干细胞移植组15只，高压氧组15只，高压氧＋干细胞移植组（联合组）15只。建立心肌梗死大鼠模型，模型建立后第1天进行高压氧治疗30d。心肌梗死后第7天进行人脐带华通胶间充质干细胞移植，分别于心肌梗死前、心肌梗死后1、7、14、28d采集血清，ELISA法检测血清TNF-a、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6水平，采用EdU染色法，标记人脐带华通胶间充质干细胞，免疫荧光法检测移植细胞存活及增殖率。结果除外联合组14d时IL-6，联合组3、14、28d时TNF-a、IL-6和IL-1β较心肌梗死组、高压氧组、干细胞移植组明显降低（P＜0．05）；与干细胞移植组比较，联合组干细胞移植后7、21d心肌组织局部干细胞数量及增殖率明显增高（80．6％vs55．0％，79．1％vs34．3％，P＜0．05）。结论高压氧能够显著降低梗死心肌组织中的炎性因子水平，有效改善移植干细胞生存的微环境，提高移植干细胞在受损心肌局部的生存及增殖率。
作者：张红；罗学胜；蒋功达；陈晓 刊期： 2014年第10期
目的：评价女性与男性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例，男216例，女68例，比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异，随访3个月主要不良心血管事件（M ACE），评价影响患者死亡及 M ACE的危险因素。结果与男性比较，女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高（P＜0．05，P＜0．01）。女性冠状动脉造影比例明显降低（30．9％ vs 48．6％， P＝0．012）；院内死亡有增高趋势，但差异无统计学意义（17．6％ vs 9．3％，P＝0．077），3个月MACE发生率高于男性（27.9％ vs 15．7％，P＝0．032）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR＝1．078，95％ CI：1．035～1．123，P＝0．000）和Killip分级（OR＝1．901，95％ CI：1．373～2．633，P＝0．000）是院内死亡的独立危险因素；年龄（OR＝1.040，95％ C I：1．008～1．074，P＝0．015）、Killip分级（OR＝1．543，95％ C I：1．170～2．034，P＝0．002）是3个月MACE的独立危险因素；PCI（OR＝0．090，95％ CI：0．026～0．306，P＝0．000）是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高，接受 PCI比例低，但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访M ACE的独立预测因素。
作者：高阳；刘广彬；王军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠血糖、胰岛素和胰腺血管紧张素Ⅱ受体（ATR）表达水平的影响。方法选用10周龄C57BL/6J小鼠10只为对照组（A 组），另选10周龄apo E-/-小鼠50只，高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组）和β3-A R拮抗剂组（F组），干预12周。48周时检测小鼠血糖和胰岛素水平；采用实时定量PCR和Western blot检测各组小鼠AT1 R和AT2 R表达水平。结果与A组比较，B组血糖、胰岛素明显升高，AT1 R明显上调，AT2 R明显下调（P＜0．01）；与B组比较，D组、E组血糖、胰岛素明显降低，AT1 R明显下调，AT2 R明显上调（P＜0．01）。结论长期应用β3-AR激动剂通过下调apoE-/-老年高脂小鼠胰腺AT1 R表达和上调AT2 R表达，β3-AR与AT1 R和AT2 R存在交互作用，且与改善糖代谢紊乱有关。
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽；郭彦青 刊期： 2014年第10期
缺血性脑卒中是临床常见的血栓相关疾病，血小板活化是其重要的病理机制之一。早期的血小板黏附和激活可引起血栓-炎症级联反应，甚至并不一定需要发生血小板聚集和血栓形成，在缺血性脑卒中发生后的缺血再灌注损伤过程中，血小板更多的是扮演炎性介质的角色，而临床应用抗血小板药物可减轻炎症分子的表达［1-2］。现就近年来血小板活化在缺血性脑卒中病理机制中的作用研究进展做一综述。
作者：徐士欣；仲爱芹；许颖智；张军平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨冠心病心力衰竭患者联合检测血浆单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的意义。方法选择冠心病心力衰竭患者58例为A组，其中心功能（NYHA）分级Ⅱ级22例、Ⅲ级19例、Ⅳ级17例；选择同期住院的无心力衰竭的冠心病患者20例作为B组；门诊健康体检者15例作为C组。ELISA法测定患者入院24h内血浆MCP-1、H-FABP水平，并行超声心动图检测，进行统计分析。结果A组患者MCP-1[（105．79±18．41）μg/Lvs（79．65±16．82）μg/L和（35．88±19．73）μg/L]、H-FABP[（40．24±21．60）μg/Lvs（19.71±12．05）μg/L和（16．95±10．16）μg/L]明显高于B组和C组（P＜0．05）；B组患者MCP-1水平显著高于C组（P＜0．05）。心功能Ⅳ级患者MCP-1、H-FABP水平较心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者明显增高（P＜0．05）。MCP-1、H-FABP与心功能分级呈正相关（r＝0．667、0．691，P＜0．05），与LVEF呈负相关（r＝-0．614、-0.638，P＜0.05），MCP-1与H-FABP呈正相关（r＝0．637，P＜0．05）。结论血浆MCP-1、H-FABP参与冠心病心力衰竭的发生、发展，两者的联合检测可作为早期发现心力衰竭及评估其严重程度的指标。
作者：刘怡；朱永锋；宗毓；王瑞利；张娟；侯明良 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年广泛性脑萎缩患者并发认知功能障碍的临床特点，为随访观察提供参考。方法选择广泛性脑萎缩老年患者90例，根据有无痴呆分为痴呆组45例，正常组45例。测量体质量，询问17项慢性病史，并记录居住地区、受教育程度、职业、遗传病史、饮食等12项一般临床资料。检测血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、血清肌酐、维生素B12、同型半胱氨酸等15项生化指标。结果正常组与痴呆组在性别、体质量指数、地区、受教育程度、职业、遗传病史、留置导尿等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；痴呆组年龄≥80岁（73.3％vs48．9％）、持续3个月服用8种以上口服药（28．9％vs11．1％）、同时有5种以上慢性病（71．1％vs44.4％）、脑出血（20．0％vs2.2％）、脑梗死（37．8％vs17．8％）比例明显高于正常组（P＜0．05）。正常组与痴呆组在血红蛋白、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论脑萎缩并发认知功能障碍患者有年龄≥80岁、持续3个月服用8种以上口服药、同时有5种以上慢性病等特点，这些特点将为脑萎缩患者随访中保护认知功能提供依据。
作者：申潇竹；田昌荣 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年女性腹型肥胖与血压昼夜节律及动脉僵硬度的关系。方法选择老年女性353例，根据腰围将受试者分为2组，即非腹型肥胖组160例，腹型肥胖组193例。所有受试者监测颈桡动脉脉搏波传导速度（crPWV）、24 h动态血压。结果腹型肥胖组非杓型血压（32．6％ vs 10．0％）、crPWV [（11．83±1．19）m/s vs （10.90±1．04）m/s]、对称动态动脉硬化指数[（0．31±0．15） vs （0．24±0．17）]显著高于非腹型肥胖组，夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率显著低于非腹型肥胖组（P＜0．01）。多元线性回归分析显示，调整年龄、血脂和体质量指数后，腰围是crPWV、对称动态动脉硬化指数的主要影响因素（P＜0．05）。logistic回归分析显示，腹型肥胖是血压昼夜节律改变的主要危险因素（OR＝1．104，95％ C I：1．074～1．134，P＜0．05）。结论腹部脂肪沉积对老年女性血压昼夜节律改变及动脉僵硬度有着显著的影响，控制腰围对预防动脉硬化有着重要的意义。
作者：许建超；刘振东；路方红；刁玉涛；张华；赵颖馨；孙尚文；王舒建 刊期： 2014年第10期
心血管疾病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病，严重威胁着女性的生命与健康［1］。资料显示，发达国家男性的冠心病病死率已有明显下降，而女性却呈稳中有升的趋势；发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加，同样女性心血管疾病的增长更为明显。令人惊讶的是，全球每年死于心血管疾病的女性数量超过男性。然而，目前对女性的心血管疾病严重性的认识，仍然得不到公众和医务人员的足够重视。由于忽视其发病的重要性，许多女性心血管疾病患者失去了早期诊疗及干预的机会，造成了严重的临床问题及死亡。
作者：王晓明；张航向 刊期： 2014年第10期
目的：探讨高血压患者血压昼夜节律异常对不同亚型急性缺血性脑卒中的影响。方法参照改良TOAST分型标准，将97例伴高血压的急性缺血性脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓形成（arterothrombosis，AT）组66例和小动脉病变（smallarterydisease，SAD）组31例，并进行24h动态血压监测。比较2组间24h、昼间和夜间的血压水平、晨峰血压及血压昼夜节律的变化。结果AT组夜间收缩压明显高于SAD组[（133．86±18．17）mmHgvs（124．42±16．06）mmHg，1mmHg＝0．133kPa，P＜0．05]；AT组血压昼夜节律消失比例明显高于SAD组（84.8％vs64．5％，P＜0．05）；2组晨峰血压发生率比较，差异无统计学意义（37．9％vs19．4％，P＞0．05）。结论血压昼夜节律消失和夜间血压水平升高与AT型缺血性脑卒中的发生有关。
作者：徐燕；高旭光 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例，根据有无肺部感染分为合并肺部感染组（感染组）66例和未合并肺部感染组（非感染组）71例，采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平，同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48．2％。与非感染组比较，感染组PCT水平≥0．5μg/L比例明显升高（43．9％vs12．7％，P＜0．01）。PCT≥0．5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95．45％、81．69％、82．89％和95．01％。对PCT≥0．5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3～14d后，PCT可降至＜0．5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。
作者：张谨超；崔朝勃；高文金；李百艳；刘淑红；黄蕾 刊期： 2014年第10期
目的：对认知障碍初步评价表（COG-12）在阿尔茨海默病（AD）患者中的信度与效度进行评价。方法选择2013年1～12月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的 AD患者148例为AD组，另选择社区志愿者365例为对照组，2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数＝0．883，重测信度＝0．883（P＜0．01）。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.41～0．79（P＜0.05，P＜0．01）；COG-12总分与简易智能状态检量表、画钟测验呈负相关（r＝-0．67，r＝-0．27，P＜0．01），与临床痴呆量表、AD8总分呈正相关（r＝0．80，r＝0．81，P＜0．01）。COG-12鉴别认知正常与轻度AD患者的ROC曲线下面积＝0．902，≥6分为认知损害的界限分值敏感性为90．0％，特异性为82．5％；鉴别轻度与中度AD患者的ROC曲线下面积＝0．898，敏感性为90．5％，特异性为76．7％。结论 COG-12具有良好的信度和效度，是快速识别痴呆及评估严重程度敏感而准确的筛查评估工具。
作者：梅刚；公丕裕；罗群；陆蓉；徐俊；顾小花；韦存胜；蔡荇；瞿秋霜；李海林 刊期： 2014年第10期
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉和颈动脉分支的起始段是动脉粥样硬化的易发部位，年龄＞65岁的人群中更为常见，多数患者系无症状性颈动脉狭窄。既往多项大规模临床试验证实，对于有症状的颈动脉狭窄的血运重建治疗，包括颈动脉内膜切除术（CEA ）和颈动脉支架置入术（CAS）都是有效的治疗方法，可以显著减少患者未来发生脑卒中的风险。但对于无症状性颈动脉狭窄的治疗方法的选择，尚存在争议。
作者：贾建军；李珂 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年高血压患者的性别差异。方法通过随机整群抽样的方法，选择西安局部地区老年高血压患者329例，其中男性185例，女性144例。对不同性别老年高血压患者进行一般人口学特征、慢性病、辅助检查及心理健康等调查，并比较和分析影响因素。结果男性与女性老年高血压患者在教育程度、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病、骨关节病、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、抑郁症状等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。生活不规律、受教育程度是男性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．609，95％ CI：1．018～2.542，P＝0．042；OR＝0．678，95％ CI：0．553～0．832，P＝0．000），高 TG、受教育程度是女性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．486，95％ C I：1．131～1．950，P＝0．004；OR＝0．710，95％ C I：0．597～0．844，P＝0．000）。结论受教育程度是男性和女性老年高血压患者共同保护因素。男性影响因素为生活不规律，女性为高TG。
作者：程珂；何晓乐；王波；王晓明 刊期： 2014年第10期
在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）明确体质量；（5）明确等级；（6）明确饲养环境和实验环境；（7）明确性别；（8）有无质量合格证；（9）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（10）所有动物数量准确；（11）详细描述动物的健康状况；（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
