蔡毅；崔华；范利
目的 探讨脑梗死患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块危险因素的关系.方法 选择脑梗死患者181例,根据颈动脉超声检查分为无斑块组59例,稳定斑块组48例,易损斑块组74例.检测血清尿酸水平,双功能彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度及斑块性质.结果 易损斑块组血清尿酸水平明显高于无斑块组和稳定斑块组[(396.26±126.84)μmol/L vs (353.75±126.25) μmol/L,(325.77±94.08)μmol/L,P＜0.05].血清尿酸与颈动脉内膜中层厚度和TG呈正相关,与HDL-C呈负相关(P＜0.01).血清尿酸是脑梗死患者颈动脉易损斑块的独立危险因素(OR=1.006,95％CI:1.002～1.101,P=0.002).结论 血清尿酸是脑梗死患者动脉粥样硬化和斑块形成的危险因素,是易损斑块形成的可能独立危险因素.
作者：许寅宏；徐恩；林清原；邱少东 刊期： 2014年第11期
2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管疾病已成为我国国民第一位死亡原因.世界卫生组织的MONICA研究表明,我国脑卒中发生率正以每年8.7％的速度上升[1].研究表明,针对脑卒中危险因素,采取有效的一、二、三级预防措施,可以避免大多数脑卒中的发生,控制已患病者的病情,降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率.颈动脉狭窄是脑卒中的诸多病因之一,颈动脉狭窄约导致10％的缺血性脑卒中[2].因此,通过合理的人群筛查,检测出有临床意义的颈动脉狭窄,对缺血性脑卒中的预防有非常重要的意义.
作者：解恒革 刊期： 2014年第11期
目的 观察不同程度的颈动脉粥样硬化(carotid artery sclerosis,CAS)患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点,以及阿托伐他汀对此的影响.方法 选择CAS患者212例,按照CAS严重程度分为3组.轻度CAS组73例,中度CAS组96例,重度CAS组43例,每天口服20 mg阿托伐他汀,观察治疗前和治疗6个月后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、CAS斑块的数量和稳定性、HDL-C、LDL-C、TG、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞和CD4/CD8比值变化.结果 中度CAS组和重度CAS组治疗后IMT较治疗前明显降低[(1.77±1.26)mm vs (2.23±1.06)mm,(2.15±1.10)mm vs (2.61±1.31)mm,P＜0.05].3组治疗前后IMT和斑块性质比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组治疗前后LDL-C、CD4、CD8、CD4/CD8比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);3组治疗前TG、hs-CRP比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,3组治疗后LDL-C、TG、hs-CRP、CD8明显降低,HDL-C、CD4、CD4/CD8明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 阿托伐他汀治疗CAS的机制之一是调节T淋巴细胞亚群.
作者：张津华；马丽丽；李江坤；苏建；赵春水；付志新 刊期： 2014年第11期
交感肾上腺系统(SNS)通过激动胰岛的肾上腺素受体(AR)调节胰岛素与胰高血糖素分泌,维持血糖平衡,在糖代谢过程中发挥了重要作用.现就SNS对胰岛素分泌的影响及作用机制的研究进展作以综述.
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年原发性高血压合并冠心病患者不同收缩压水平与心脑血管事件发生的关系.方法 回顾性分析老年原发性高血压合并冠心病患者750例,按不同收缩压水平,以10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为界限分为6组:1组收缩压＜120 mm Hg;2组收缩压120～129mmHg;3组收缩压130～139 mm Hg;4组收缩压140～149 mm Hg;5组收缩压150～159 mm Hg;6组收缩压≥160 mm Hg.统计终点事件数,采用Cox比例风险回归模型分析,观察不同收缩压水平对心脑血管事件的影响.结果 与4组比较,5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(P＜0.01);校正危险因素后,与4组比较,1组、5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(RR值分别为1.83、1.97、3.06 vs 1.0,P＜0.05,P＜0.01).结论 老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压过高或过低,心脑血管事件发病率明显增加,收缩压下降过程中“J形曲线”现象是存在的.
作者：张丽；王昌铭；张保朝 刊期： 2014年第11期
血栓弹力图(thrombelastography,TEG)是一种通过检测血栓粘弹力的变化并以图形的方式动态反映凝血、血小板聚集和纤溶功能的方法.与传统的凝血四项和血小板聚集率等方法相比,TEG可对凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原功能及纤溶过程等进行全面评估,并对临床用药进行个体化指导[1].2004年,作为TEG系统的重要组成部分血小板图(Platelet Mapping)获得专利并正式上市,为临床带来了快速、便捷、准确的监测血小板聚集功能的技术.2006年我国将TEG正式作为临床选择血制品的客观依据和抗血小板药物的疗效监测方法.2007年中国低血容量休克复苏指南推荐应用TEG指导休克患者的容量复苏和液体种类的选择.2008年欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南推荐TEG用于指导术后输血.目前,TEG已在40多个国家被广泛应用于冠心病、脑卒中、围术期、创伤救治和成分输血等过程中凝血和纤溶功能的监测[2].我们将TEG技术的特点和临床应用作一概述.
作者：蔡毅；崔华；范利 刊期： 2014年第11期
目的 调查任丘市老年城乡居民颈动脉粥样硬化(CAS)患病情况,分析其危险因素.方法 随机整群抽样法选择任丘市常住居民5010例,男性2163例,女性2847例,进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测和颈部血管超声检查.CAS包括颈动脉狭窄和斑块形成.分析CAS的危险因素.结果 5010例调查者中,颈动脉正常567例,内膜中层厚度增厚1 671例,颈动脉斑块形成2490例,颈动脉狭窄282例.CAS多因素logistic回归分析提示:校正混杂因素后,男性(OR=3.405,95％CI:2.704～4.289,P＜0.01)、年龄(OR=1.142,95％CI:1.103～1.181,P＜0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95％CI:1.342～2.718,P＜0.01)、吸烟(OR=1.799;95％CI:1.429～2.264;P＜0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95％CI:1.068～1.615,P＜0.05)、收缩压(OR=1.011,95％CI:1.007～1.015,P＜0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95％CI:1.062～1.248,P＜0.01)、LDL-C(OR=2.038,95％CI:1.764～2.354,P＜0.01)、HDL-C(OR=0.787,95％CI:0.638～0.971,P＜0.05)为CAS的独立危险因素.结论 任丘市60～70岁人群CAS的患病率高,收缩压、血糖、LDL-C、吸烟是CAS重要的可干预的危险因素,有效控制血压、血糖、血脂,积极推进戒烟运动,延缓CAS病变,可进一步减少心脑血管病的发生.
作者：高素颖；颜应琳；李芳；王拥军；于凯；张广波；杨红娜；何艳 刊期： 2014年第11期
目的 观察颈内动脉输注骨髓间充质干细胞(marrow stemcells,MSC)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠海马细胞凋亡及认知功能的影响.方法 取幼年雄性清洁Wistar大鼠股骨骨髓单核细胞,贴壁培养后,取3～4代MSC诱导分化,用5溴脱氧尿核苷(BrdU)标记.选老龄Wistar大鼠90只分为对照组、模型组、治疗组,每组30只,每组又分为2、4、8周3个时间点,每个时间点10只.制作VaD大鼠模型,治疗组于术后24 h颈内动脉移植0.5 ml1.2×107/ml的BrdU标记细胞.术后2、4、8周3个时间点以穿梭箱对大鼠行为学进行检测.用TUNEL法对大鼠海马凋亡细胞进行检测.结果 与对照组比较,模型组和治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著降低(P＜0.01);与模型组比较,治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著改善(P＜0.01).治疗组大鼠术后2、4、8周海马凋亡细胞比例显著低于模型组(P＜0.01).结论 颈内动脉移植MSC对VaD大鼠海马细胞有明显保护作用,且显著改善VaD大鼠的学习记忆能力.
作者：胡兰兰；姚永杰；苏长雨；王昌铭 刊期： 2014年第11期
目的 观察瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)大鼠中心肌细胞骨保护素/核因子κB受体活化因子配体(OPG/RANKL)表达的影响.方法 70只雄性SD大鼠中,随机选择58只采用腹主动脉缩窄法制备CHF模型,将存活的48只CHF大鼠随机分为未治疗组、低剂量瑞舒伐他汀组(低剂量组)和高剂量瑞舒伐他汀组(高剂量组),各16只,另12只作为假手术组.于造模4周及给药4周后行超声心动图检查后处死,观察心肌组织病理学变化,测定心肌组织OPG、RANKLmRNA表达.结果 给药4周后,与未治疗组和低剂量组比较,高剂量组大鼠左心室收缩末内径明显降低,LVEF、左心室短轴缩短率明显升高(P＜0.05).光镜下,高剂量组心肌损伤程度较未治疗组及低剂量组减轻.与假手术组比较,未治疗组、低剂量组、高剂量组大鼠心肌组织OPG、RANKL mRNA表达明显增加(P＜0.01),RANKL/OPG值增高(P＜0.01);与未治疗组及低剂量组比较,高剂量组心肌组织RANKLmRNA表达下调(P＜0.05),RANKL/OPG值降低(P＜0.05).结论 CHF大鼠心肌细胞OPG、RANKL表达增强.高剂量瑞舒伐他汀可能通过下调RANKL表达抑制心室重构,改善心功能,延缓CHF进展.
作者：杨薪；刘映峰；王世祥；汪新良；陈安 刊期： 2014年第11期
目的 探讨高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠(SHR)水通道蛋白1(AQP-1)mRNA与NO表达的影响,及其在加重尿钠排泄中的作用.方法 6周龄雄性SHR 24只随机分为高脂高糖组12只和普通饲料组12只,第8、12周末观察高脂高糖饮食对其NO、尿钠排泄等的影响,并计算肾质量指数.12周末RT-PCR检测肾脏AQP-1mRNA表达.结果 与普通饲料组比较,高脂高糖组第8、1 2周末血压、血浆NO、肾脏尿钠排泄量明显降低(P＜0.05),1 2周末肾组织AQP l mRNA表达明显降低[(0.54±0.07) vs (1.28±0.39),P＜0.01],第12周末肾质量指数明显升高[(3.40±2.00)mg/g vs (2.30±1.00)mg/g,P＜0.05].结论 长期高脂高糖饮食可加重SHR肾脏损害,其机制可能与内源性NO合成降低、肾脏AQP-1 mRNA表达降低相关.
作者：李闪；田建伟；梁立军；李同华；柳百梅 刊期： 2014年第11期
脑高灌注综合征(CHS)是指颈动脉内膜剥脱术(CEA)后没有发生脑缺血的患者,在临床上出现血压升高、术侧头痛、癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群.Bouri等[1]提出,诊断CEA后CHS需要满足下列条件:(1)发生在CEA后30 d内;(2)有脑高灌注存在的证据:经颅多普勒超声(TCD)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)或CT/MRI支持,或者收缩压＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);(3)出现临床症状,如新发头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜15分,或者存在影像学证据;(4)没有新发脑缺血、术后颈动脉闭塞、代谢或者药物性因素参与的证据.虽然CHS早见于CEA后,但是它也可见于颈动脉支架置入术(CAS)后.目前,随着CEA和CAS日益广泛开展,深入了解CHS,以及正确识别与处置,具有非常重要意义.
作者：刘伟；张茁 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肥胖与老年男性雄激素、雄激素受体(AR)水平及AR基因CAG重复序列多态性的关系.方法 收集323例老年男性,根据腰围不同分为4组,腰围＜85 cm组、腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组和腰围≥97cm组.用化学发光法检测黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮(TT)和雌二醇;用酶联免疫法检测游离睾酮,硫酸脱氢表雄酮和性激素结合球蛋白(SHBG).使用DNA测序方法测定CAG重复序列.结果 与腰围＜85 cm组比较,腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组、腰围≥97 cm组舒张压和雌二醇/睾酮比值逐渐增高,SHBG逐渐降低(P＜0.05,P＜0.01);与腰围85～90 cm组比较,腰围≥97 cm组雌二醇/睾酮比值增高(7.75士3.25) vs (6.34±2.98),SHBG降低[(142.02士71.92)nmol/L vs(177.72±86.27)nmol/L,P＜0.05,P＜0.01].多元线性回归分析显示,腰围与腰臀比、体质量指数和雌二醇呈正相关,腰围与TT呈负相关.结论 肥胖男性TT和SHBG下降,雌二醇和雌二醇/睾酮比值明显升高;AR和AR基因CAG重复多态性与体脂分布无相关性.
作者：楚新梅；李小鹰；梁春红；叶玲；刘建伟；王珊；郑华；马芳玲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年高血压患者动脉硬化的危险因素,为早期预防心脑血管疾病提供临床依据.方法 选择老年高血压患者88例,进行无创性动脉硬化监测和血压、血生化指标测定,分别按臂踝脉搏波传导速度(brachialankle pulse wave velocity,baPWV)和踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)分为2组:baPWV增高组46例和baPWV正常组42例,ABI低值组38例和ABI正常组50例.结果 与baPWV正常组比较,baPWV增高组收缩压[(154.78±18.56)mm Hg vs (146.29±17.64)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、TG[(1.99±0.42)mmol/L vs(1.77±0.34) mmol/L]、LDL-C[(3.07±0.52) mmol/L vs (2.51±0.44) mmol/L]、空腹血糖[(6.58士2.39)mmol/L vs (5.38±2.25)mmol/L]明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).ABI低值组高血压病程、收缩压、TG、LDL-C、空腹血糖明显高于ABI正常组(P＜0.01).多元逐步回归分析表明,高血压病程、收缩压、LDL-C、空腹血糖是老年高血压患者动脉硬化指标baPWV、ABI异常的独立危险因素.结论 长病程、高血压、高胆固醇血症、高血糖与baPWV、ABI密切相关,促进老年高血压患者动脉硬化的发生、发展.
作者：黄雯；张继惠；王建文 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者营养不良与心功能的关系.方法 选择年龄≥65岁的CHF患者170例作为CHF组,其又按年龄分为＜80岁组87例和≥80岁组83例;选择同期非CHF患者81例作为非CHF组,对入组患者的体格检查、超声心动图检查和生化检验进行对比分析.结果 与非CHF组比较,CHF组血清白蛋白[(37.24±3.90)g/L vs (32.94±3.35)g/L,P=0.000]、血清前白蛋白[(235.76±50.64)mg/L vs (183.98±71.53)mg/L,P=0.000]均显著降低(P＜0.01).与＜80岁组比较,≥80岁组前白蛋白显著降低[(203.34±60.63)mg/L vs (165.70±78.40)mg/L,P=0.001].血清前白蛋白和血清白蛋白与LVEF呈正相关(r=0.267,r=0.251,P＜0.05),而体质量指数与LVEF无相关(P＞0.05).结论 营养不良可加重老年CHF患者左心室收缩功能障碍.血清前白蛋白是年龄≥80岁CHF患者预后不良的一个独立危险因素.
作者：鲁敏；秦兴雷；孙琳；吴彧 刊期： 2014年第11期
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和慢性心力衰竭(CHF)的关系,以及对预后的影响.方法 选取CHF患者120例(实验组),其中心功能分级(NYHA)Ⅱ级40例,Ⅲ级48例,Ⅳ级32例,健康体检者30例(对照组).比较2组血清H-FABP水平.实验组随访20个月,将H-FABP＞ 10 μg/L作为阳性,≤10 μg/L作为阴性.观察心脏事件(心源性死亡和心力衰竭再住院).结果 实验组血清H FABP水平明显高于对照组[(10.13±4.97)μg/L vs (0.18±0.21)μg/L,P＜0.01];H-FABP随着心功能分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)的增加而升高,差异有统计学意义(P＜0.01);实验组H-FABP水平与B型利钠肽呈正相关(P＜0.01).实验组出院后随访20个月,H-FABP阳性患者病死率、CHF再住院率明显高于阴性患者(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析结果显示,H-FABP水平是20个月心脏事件的危险因素.结论 检测血清H FABP可判断CHF严重程度及评估预后.
作者：杨应军；刘福忠；俞春松；陈学梅 刊期： 2014年第11期
Miller-Fisher综合征(Millre-Fishre syndrome)是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点,且受累于脑干及其脑干内神经核团及传出纤维的自身免疫性周围神经病变.Miller-Fisher综合征是格林-巴利综合征(GBS)变异型之一,主要表现眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失三联征.因病变侵犯受累部位不同,故而临床表现不固定,我们对1例疑似重症肌无力的老年Miller-Fisher综合征病例进行分析报道如下.
作者：牛坤；张超；田瑞振；吕佩源；李玲 刊期： 2014年第11期
目的 观察在2型糖尿病(T2DM)大鼠模型形成过程中ghrelin和下丘脑神经肽Y(NPY)的变化,探讨ghrelin及NPY在T2DM大鼠发病过程中的作用.方法 选择SD大鼠60只,分为对照组15只、高脂饮食诱导肥胖(DIO)4周组(DIO 4周组)15只(高脂饮食喂养4周)、DIO 8周组15只(高脂饮食喂养8周)和T2DM组15只.以DIO结合小剂量链脲佐菌素(15mg/kg)法建立T2DM大鼠模型.应用酶联免疫吸附法检测大鼠空腹血浆及胃组织匀浆ghrelin水平;RT-PCR法检测下丘脑NPY mRNA的表达变化.结果 与对照组比较,DIO4周组、DIO8周组和T2DM组大鼠血浆和胃组织ghrelin水平明显降低(P＜0.01),NPY mRNA表达明显升高[(1.18±0.14)、(1.54±0.09)和(1.82±0.12) vs (0.88±0.17),P＜0.01].NPY mRNA与ghrelin水平呈负相关(r=-0.989,P＜0.01).结论 ghrelin可能通过刺激下丘脑NPY的合成和分泌,共同参与T2DM的形成.
作者：杨新玲；杨长春；冀素晓；李杰；杨银玲；张鸿雁；张松筠 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CXC型趋化因子配体16(CXC ligand 16,CXCL16) A181V多态性位点及其血清水平与脑梗死的病情严重程度和发病风险的关系.方法 选择动脉粥样硬化性脑梗死患者120例为病例组,健康体检者75例为对照组.采用限制性片段长度多态性分析技术,检测2组CXCL16基因A181V多态性的分布.采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清CXCL16水平.结果 病例组CXCL16基因A181V的AA基因型(35.8％ vs 20.0％)、A等位基因频率(59.6％ vs 44.0％)明显高于对照组(P＜0.05).多因素logistic回归校正性别、年龄、吸烟、血糖、血压等因素后,CXCL16基因A181V的AA基因型脑梗死发病风险明显增加(P=0.015).病例组血清CXCL16水平明显高于对照组[(0.25±0.20)ng/L vs (0.09±0.15)ng/L,p=0.000].病例组和对照组CXCL16基因A181V的AA基因型患者血清CXCL16水平明显高于GG基因型患者(P＜0.05).CXCL16基因型与血清CXCL16呈正相关(r=0.359,P=0.000).结论 CXCL16基因A181V的AA基因型增加动脉粥样硬化性脑梗死的发病风险,A等位基因可能是脑梗死的遗传易感基因之一,AA基因型能增加CXCL16表达.
作者：刘丹；张伟；孙洪英；董向力；王贵喜；贾璐；李新辉；张佳；杨静 刊期： 2014年第11期
目的 评估冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效.方法 回顾性分析因冠状动脉严重钙化行旋磨介入治疗的患者18例,分析手术即刻成功率、住院期间及心血管事件随访情况.结果 18例经造影证实为冠状动脉严重钙化,旋磨靶血管中左主干十左前降支2例(11.1％),左前降支1 3例(72.2％),左回旋支2例(11.1％),右冠状动脉1例(5.6％).术中需主动脉球囊保护1例(5.6％),冠状动脉夹层2例(11.1％),慢血流1例(5.6％).8例患者在血管内超声指导下进行,手术前后管腔小直径、小直径狭窄率、管腔有效面积分别为[(2.06±0.38)mm vs (4.00±0.76)mm,(73.26±7.02)％ vs (16.25±5.18)％,(4.53±1.50)mm2 vs (12.54±6.19)mm2,P=0.000].随访期间无心绞痛再发、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生.结论 旋磨联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,提高严重钙化病变介入治疗成功率.
作者：俞婷婷；尹震宇；王春；张静梅；宋杰；王涟；黄为；徐标；王昆 刊期： 2014年第11期
目的 探讨行冠状动脉造影检查的冠心病患者血清胱抑素C(CysC)水平是否能预测冠状动脉病变严重程度.方法 选择行冠状动脉造影的胸痛患者435例.67例患者证实冠状动脉狭窄＜50％为对照组;余368例为冠心病组,又根据SYNTAX评分结果分为低分组(0～22分)134例、中分组(23～32分)177例和高分组(＞32分)57例.造影前均检测血清CysC.结果 与低分组比较,中分组和高分组CysC明显升高(11.49士4.81) μmol/L和(13.63土5.30)μmmol/L vs (14.35±3.37)μmmol/L,P＜0.05).CysC与SYNTAX评分呈正相关(r=0.106,P=0.001).单因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病和血清肌酐是SYNTAX评分＞32分强预测因素(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄和糖尿病是SYNTAX评分＞32分强预测因素(P＜0.01),血清CysC及空腹血糖是其独立预测因素(P＜0.05).结论 血清CysC与冠状动脉病变严重程度密切相关,随着血清CysC水平升高,冠心病病情逐渐加重.
作者：陈俊华；张存新 刊期： 2014年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
