刘丹；张伟；孙洪英；董向力；王贵喜；贾璐；李新辉；张佳；杨静
Miller-Fisher综合征(Millre-Fishre syndrome)是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点,且受累于脑干及其脑干内神经核团及传出纤维的自身免疫性周围神经病变.Miller-Fisher综合征是格林-巴利综合征(GBS)变异型之一,主要表现眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失三联征.因病变侵犯受累部位不同,故而临床表现不固定,我们对1例疑似重症肌无力的老年Miller-Fisher综合征病例进行分析报道如下.
作者：牛坤；张超；田瑞振；吕佩源；李玲 刊期： 2014年第11期
交感肾上腺系统(SNS)通过激动胰岛的肾上腺素受体(AR)调节胰岛素与胰高血糖素分泌,维持血糖平衡,在糖代谢过程中发挥了重要作用.现就SNS对胰岛素分泌的影响及作用机制的研究进展作以综述.
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)碎裂QRS波和扩张型心肌病(DCM)碎裂QRS波与恶性室性心律失常患者的预后.方法 将70例AMI碎裂QRS波室性心律失常患者作为AMI组,35例DCM碎裂QRS波室性心律失常患者作为DCM组,均接受电除颤、电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物治疗,并进行对比分析.结果 AMI组与DCM组接受治疗后24 h存活率(91.42％ vs 94.28％)、2周内存活率(81.42％ vs 88.57％)、1年内存活率(72.85％ vs 82.85％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组共11例接受置入型心律转复除颤器后,1年内均存活.结论 碎裂QRS波与恶性室性心律失常有关,此类患者采用电除颤和电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物治疗,能改善预后,降低病死率.
作者：黄佐贵；杜国伟；李厚荣；殷波；金海燕；李倩；李潇华；向娟；郭敏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者营养不良与心功能的关系.方法 选择年龄≥65岁的CHF患者170例作为CHF组,其又按年龄分为＜80岁组87例和≥80岁组83例;选择同期非CHF患者81例作为非CHF组,对入组患者的体格检查、超声心动图检查和生化检验进行对比分析.结果 与非CHF组比较,CHF组血清白蛋白[(37.24±3.90)g/L vs (32.94±3.35)g/L,P=0.000]、血清前白蛋白[(235.76±50.64)mg/L vs (183.98±71.53)mg/L,P=0.000]均显著降低(P＜0.01).与＜80岁组比较,≥80岁组前白蛋白显著降低[(203.34±60.63)mg/L vs (165.70±78.40)mg/L,P=0.001].血清前白蛋白和血清白蛋白与LVEF呈正相关(r=0.267,r=0.251,P＜0.05),而体质量指数与LVEF无相关(P＞0.05).结论 营养不良可加重老年CHF患者左心室收缩功能障碍.血清前白蛋白是年龄≥80岁CHF患者预后不良的一个独立危险因素.
作者：鲁敏；秦兴雷；孙琳；吴彧 刊期： 2014年第11期
血栓弹力图(thrombelastography,TEG)是一种通过检测血栓粘弹力的变化并以图形的方式动态反映凝血、血小板聚集和纤溶功能的方法.与传统的凝血四项和血小板聚集率等方法相比,TEG可对凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原功能及纤溶过程等进行全面评估,并对临床用药进行个体化指导[1].2004年,作为TEG系统的重要组成部分血小板图(Platelet Mapping)获得专利并正式上市,为临床带来了快速、便捷、准确的监测血小板聚集功能的技术.2006年我国将TEG正式作为临床选择血制品的客观依据和抗血小板药物的疗效监测方法.2007年中国低血容量休克复苏指南推荐应用TEG指导休克患者的容量复苏和液体种类的选择.2008年欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南推荐TEG用于指导术后输血.目前,TEG已在40多个国家被广泛应用于冠心病、脑卒中、围术期、创伤救治和成分输血等过程中凝血和纤溶功能的监测[2].我们将TEG技术的特点和临床应用作一概述.
作者：蔡毅；崔华；范利 刊期： 2014年第11期
目的 探讨行冠状动脉造影检查的冠心病患者血清胱抑素C(CysC)水平是否能预测冠状动脉病变严重程度.方法 选择行冠状动脉造影的胸痛患者435例.67例患者证实冠状动脉狭窄＜50％为对照组;余368例为冠心病组,又根据SYNTAX评分结果分为低分组(0～22分)134例、中分组(23～32分)177例和高分组(＞32分)57例.造影前均检测血清CysC.结果 与低分组比较,中分组和高分组CysC明显升高(11.49士4.81) μmol/L和(13.63土5.30)μmmol/L vs (14.35±3.37)μmmol/L,P＜0.05).CysC与SYNTAX评分呈正相关(r=0.106,P=0.001).单因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病和血清肌酐是SYNTAX评分＞32分强预测因素(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄和糖尿病是SYNTAX评分＞32分强预测因素(P＜0.01),血清CysC及空腹血糖是其独立预测因素(P＜0.05).结论 血清CysC与冠状动脉病变严重程度密切相关,随着血清CysC水平升高,冠心病病情逐渐加重.
作者：陈俊华；张存新 刊期： 2014年第11期
目的 探讨高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠(SHR)水通道蛋白1(AQP-1)mRNA与NO表达的影响,及其在加重尿钠排泄中的作用.方法 6周龄雄性SHR 24只随机分为高脂高糖组12只和普通饲料组12只,第8、12周末观察高脂高糖饮食对其NO、尿钠排泄等的影响,并计算肾质量指数.12周末RT-PCR检测肾脏AQP-1mRNA表达.结果 与普通饲料组比较,高脂高糖组第8、1 2周末血压、血浆NO、肾脏尿钠排泄量明显降低(P＜0.05),1 2周末肾组织AQP l mRNA表达明显降低[(0.54±0.07) vs (1.28±0.39),P＜0.01],第12周末肾质量指数明显升高[(3.40±2.00)mg/g vs (2.30±1.00)mg/g,P＜0.05].结论 长期高脂高糖饮食可加重SHR肾脏损害,其机制可能与内源性NO合成降低、肾脏AQP-1 mRNA表达降低相关.
作者：李闪；田建伟；梁立军；李同华；柳百梅 刊期： 2014年第11期
目的 探讨1 mg/L脂多糖诱导体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)表达高迁移族蛋白B1(HMGB1)及罗格列酮的干预作用.方法 取体外培养的第3～7代HUVEC进行试验.实验分组:(1)空白对照组.(2)脂多糖组,用1 mg/L脂多糖分别作用HUVEC 6、12、24 h.(3)罗格列酮十脂多糖组(罗格列酮组):分别以罗格列酮0μmol/L、5 μmol/L、10μmol/L、15 μmol/L 4个浓度预先作用2h,然后再分别以罗格列酮加1 mg/L脂多糖共作用24 h.采用四唑盐比色法(MTT法)检测96孔板细胞的吸光度值.ELISA测定细胞培养液中HMGB1蛋白含量以检测HUVEC分泌HMGB1含量.结果 与空白对照组比较,脂多糖组和0μmol/L罗格列酮组6、12、24 hHMGB1分泌明显升高(P＜0.01).与脂多糖组比较,5μmol/L罗格列酮组6、12、24 h HMGB1分泌明显降低(P＜0.01).5、10、15 μmol/L罗格列酮组24 h HMGB1分泌较脂多糖组明显降低[(165.77±20.29) ng/ml,(136.63±15.90)ng/ml,(112.25±12.23)ng/ml vs (338.74±18.22)ng/ml,P＜0.05].10、15 μmol/L罗格列酮组24 h HMGB1分泌较5μmol/L罗格列酮组明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 脂多糖诱导HUVEC分泌HMGB1,罗格列酮可呈剂量依赖性地抑制脂多糖诱导的HMGB1分泌.
作者：李法权；廖伟；王梦洪 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CXC型趋化因子配体16(CXC ligand 16,CXCL16) A181V多态性位点及其血清水平与脑梗死的病情严重程度和发病风险的关系.方法 选择动脉粥样硬化性脑梗死患者120例为病例组,健康体检者75例为对照组.采用限制性片段长度多态性分析技术,检测2组CXCL16基因A181V多态性的分布.采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清CXCL16水平.结果 病例组CXCL16基因A181V的AA基因型(35.8％ vs 20.0％)、A等位基因频率(59.6％ vs 44.0％)明显高于对照组(P＜0.05).多因素logistic回归校正性别、年龄、吸烟、血糖、血压等因素后,CXCL16基因A181V的AA基因型脑梗死发病风险明显增加(P=0.015).病例组血清CXCL16水平明显高于对照组[(0.25±0.20)ng/L vs (0.09±0.15)ng/L,p=0.000].病例组和对照组CXCL16基因A181V的AA基因型患者血清CXCL16水平明显高于GG基因型患者(P＜0.05).CXCL16基因型与血清CXCL16呈正相关(r=0.359,P=0.000).结论 CXCL16基因A181V的AA基因型增加动脉粥样硬化性脑梗死的发病风险,A等位基因可能是脑梗死的遗传易感基因之一,AA基因型能增加CXCL16表达.
作者：刘丹；张伟；孙洪英；董向力；王贵喜；贾璐；李新辉；张佳；杨静 刊期： 2014年第11期
目的 观察颈内动脉输注骨髓间充质干细胞(marrow stemcells,MSC)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠海马细胞凋亡及认知功能的影响.方法 取幼年雄性清洁Wistar大鼠股骨骨髓单核细胞,贴壁培养后,取3～4代MSC诱导分化,用5溴脱氧尿核苷(BrdU)标记.选老龄Wistar大鼠90只分为对照组、模型组、治疗组,每组30只,每组又分为2、4、8周3个时间点,每个时间点10只.制作VaD大鼠模型,治疗组于术后24 h颈内动脉移植0.5 ml1.2×107/ml的BrdU标记细胞.术后2、4、8周3个时间点以穿梭箱对大鼠行为学进行检测.用TUNEL法对大鼠海马凋亡细胞进行检测.结果 与对照组比较,模型组和治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著降低(P＜0.01);与模型组比较,治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著改善(P＜0.01).治疗组大鼠术后2、4、8周海马凋亡细胞比例显著低于模型组(P＜0.01).结论 颈内动脉移植MSC对VaD大鼠海马细胞有明显保护作用,且显著改善VaD大鼠的学习记忆能力.
作者：胡兰兰；姚永杰；苏长雨；王昌铭 刊期： 2014年第11期
目的 评价脑保护装置下老年重度颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术的有效性及安全性.方法 选择年龄≥70岁的重度症状性颈动脉狭窄患者43例,均行颈动脉支架成形术,术中均应用脑保护装置,观察术后狭窄改善情况,围术期并发症的发生情况以及回收的脑保护装置内脱落栓子情况,对患者随访1年.结果 在43例患者中,脑保护装置及颈动脉支架均放置到位,术后残余狭窄率均＜30％,患者颈动脉平均狭窄程度从(82.8±6.5)％降低至(12.4±5.9)％,支架置入手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).回收的脑保护装置中,发现27个有脱落的组织碎片,患者术后缺血相关症状均有明显改善,围术期所有患者均未出现症状性脑卒中,无手术相关死亡事件发生,1年随访无缺血性脑血管事件发生,颈动脉超声复查未见支架内发生再狭窄.结论 脑保护装置下,对老年重度颈内动脉狭窄患者行颈动脉支架成形术安全、有效.
作者：王承恩；孙成建；王彦华；刘彤辉；解玲玲；任伟超 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年原发性高血压合并冠心病患者不同收缩压水平与心脑血管事件发生的关系.方法 回顾性分析老年原发性高血压合并冠心病患者750例,按不同收缩压水平,以10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为界限分为6组:1组收缩压＜120 mm Hg;2组收缩压120～129mmHg;3组收缩压130～139 mm Hg;4组收缩压140～149 mm Hg;5组收缩压150～159 mm Hg;6组收缩压≥160 mm Hg.统计终点事件数,采用Cox比例风险回归模型分析,观察不同收缩压水平对心脑血管事件的影响.结果 与4组比较,5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(P＜0.01);校正危险因素后,与4组比较,1组、5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(RR值分别为1.83、1.97、3.06 vs 1.0,P＜0.05,P＜0.01).结论 老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压过高或过低,心脑血管事件发病率明显增加,收缩压下降过程中“J形曲线”现象是存在的.
作者：张丽；王昌铭；张保朝 刊期： 2014年第11期
脑高灌注综合征(CHS)是指颈动脉内膜剥脱术(CEA)后没有发生脑缺血的患者,在临床上出现血压升高、术侧头痛、癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群.Bouri等[1]提出,诊断CEA后CHS需要满足下列条件:(1)发生在CEA后30 d内;(2)有脑高灌注存在的证据:经颅多普勒超声(TCD)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)或CT/MRI支持,或者收缩压＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);(3)出现临床症状,如新发头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜15分,或者存在影像学证据;(4)没有新发脑缺血、术后颈动脉闭塞、代谢或者药物性因素参与的证据.虽然CHS早见于CEA后,但是它也可见于颈动脉支架置入术(CAS)后.目前,随着CEA和CAS日益广泛开展,深入了解CHS,以及正确识别与处置,具有非常重要意义.
作者：刘伟；张茁 刊期： 2014年第11期
目的 观察在2型糖尿病(T2DM)大鼠模型形成过程中ghrelin和下丘脑神经肽Y(NPY)的变化,探讨ghrelin及NPY在T2DM大鼠发病过程中的作用.方法 选择SD大鼠60只,分为对照组15只、高脂饮食诱导肥胖(DIO)4周组(DIO 4周组)15只(高脂饮食喂养4周)、DIO 8周组15只(高脂饮食喂养8周)和T2DM组15只.以DIO结合小剂量链脲佐菌素(15mg/kg)法建立T2DM大鼠模型.应用酶联免疫吸附法检测大鼠空腹血浆及胃组织匀浆ghrelin水平;RT-PCR法检测下丘脑NPY mRNA的表达变化.结果 与对照组比较,DIO4周组、DIO8周组和T2DM组大鼠血浆和胃组织ghrelin水平明显降低(P＜0.01),NPY mRNA表达明显升高[(1.18±0.14)、(1.54±0.09)和(1.82±0.12) vs (0.88±0.17),P＜0.01].NPY mRNA与ghrelin水平呈负相关(r=-0.989,P＜0.01).结论 ghrelin可能通过刺激下丘脑NPY的合成和分泌,共同参与T2DM的形成.
作者：杨新玲；杨长春；冀素晓；李杰；杨银玲；张鸿雁；张松筠 刊期： 2014年第11期
目的 评估冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效.方法 回顾性分析因冠状动脉严重钙化行旋磨介入治疗的患者18例,分析手术即刻成功率、住院期间及心血管事件随访情况.结果 18例经造影证实为冠状动脉严重钙化,旋磨靶血管中左主干十左前降支2例(11.1％),左前降支1 3例(72.2％),左回旋支2例(11.1％),右冠状动脉1例(5.6％).术中需主动脉球囊保护1例(5.6％),冠状动脉夹层2例(11.1％),慢血流1例(5.6％).8例患者在血管内超声指导下进行,手术前后管腔小直径、小直径狭窄率、管腔有效面积分别为[(2.06±0.38)mm vs (4.00±0.76)mm,(73.26±7.02)％ vs (16.25±5.18)％,(4.53±1.50)mm2 vs (12.54±6.19)mm2,P=0.000].随访期间无心绞痛再发、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生.结论 旋磨联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,提高严重钙化病变介入治疗成功率.
作者：俞婷婷；尹震宇；王春；张静梅；宋杰；王涟；黄为；徐标；王昆 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肥胖与老年男性雄激素、雄激素受体(AR)水平及AR基因CAG重复序列多态性的关系.方法 收集323例老年男性,根据腰围不同分为4组,腰围＜85 cm组、腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组和腰围≥97cm组.用化学发光法检测黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮(TT)和雌二醇;用酶联免疫法检测游离睾酮,硫酸脱氢表雄酮和性激素结合球蛋白(SHBG).使用DNA测序方法测定CAG重复序列.结果 与腰围＜85 cm组比较,腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组、腰围≥97 cm组舒张压和雌二醇/睾酮比值逐渐增高,SHBG逐渐降低(P＜0.05,P＜0.01);与腰围85～90 cm组比较,腰围≥97 cm组雌二醇/睾酮比值增高(7.75士3.25) vs (6.34±2.98),SHBG降低[(142.02士71.92)nmol/L vs(177.72±86.27)nmol/L,P＜0.05,P＜0.01].多元线性回归分析显示,腰围与腰臀比、体质量指数和雌二醇呈正相关,腰围与TT呈负相关.结论 肥胖男性TT和SHBG下降,雌二醇和雌二醇/睾酮比值明显升高;AR和AR基因CAG重复多态性与体脂分布无相关性.
作者：楚新梅；李小鹰；梁春红；叶玲；刘建伟；王珊；郑华；马芳玲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨住院老年高血压患者中原发性醛固酮增多症(PA)的检出率.方法 选择2012年1月～2013年5月入住本院内科的老年高血压患者242例,均接受PA及其他相关检查,排除其他继发性高血压,并分为PA组43例和原发性高血压(EH)组199例.2组检查项目包括地塞米松抑制试验;立位和卧位试验;卡托普利试验;静脉高钠试验;血钾测定,肾上腺及(或)垂体CT扫描,主要指标为血、尿皮质醇、血浆醛固酮、肾素活性及醛固酮与肾素活性比值(ARR),全部手术患者均在术前行垂体CT扫描.比较2组相关指标.结果 与EH组比较,PA组患者血浆醛固酮水平在立位[796.44(517.48,899.13)ng/L vs 489.36(431.47,586.32) ng/L]、卧位[(688.20±81.96)ng/L vs (417.63±106.25)ng/L]和服用卡托普利前、后均显著升高[(655.15±109.33)ng/L vs (411.24±114.21)ng/L,(599.64±101.34)ng/L vs (317.65±94.52)ng/L,P＜0.05,P＜0.01],立位、卧位状态及服用卡托普利前ARR均显著升高(P＜0.05),立位状态及服用卡托普利前肾素活性均显著下降(P＜0.05,P＜0.01).结论 在本院同期住院的老年高血压患者中,PA的检出率较高.
作者：雷永富；李敏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年冠心病心力衰竭患者N末端钠尿肽前体(NT proBNP)、高敏C反应蛋白(high sensitivityC-reactive protein,hs-CRP)与LVEF的相关性.方法 选择老年冠心病心力衰竭患者80例作为病例组,健康体检者20例作为对照组,检测2组患者NT-proBNP、hs-CRP,超声心动图测定LVEF,并进行相关性分析.结果 病例组NT-proBNP、hs-CRP较对照组明显升高,LVEF较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).血浆NT-proBNP、hs-CRP与LVEF呈负相关(r=-0.60,r=-0.82,P＜0.05);随着心功能分级的升高,病例组NT-proBNP、hs-CRP较对照组明显升高,LVEF较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).NT-proBNP、hs-CRP与心功能分级呈正相关(r=0.790,r=0.871,P＜0.05).结论 老年冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、hs-CRP随着心力衰竭程度的加重而逐渐升高,NT-proBNP、hs-CRP在心力衰竭患者诊断及预后有一定的应用价值.
作者：徐英；姚健辉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响.方法 选择720例急性脑梗死患者,根据GFR水平分为GFR下降组136例[估算GFR＜60 ml/(min·173 m2)]和GFR正常组584例,经彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、阻力指数和颈动脉粥样硬化斑块,比较2组CIMT、阻力指数和双侧颈动脉斑块的发生率,并探讨该人群CIMT与GFR下降及其他各种血管危险因素的相关性.结果 与GFR正常组患者比较,GFR下降组患者的CIMT更厚[(0.91±0.19) mmvs (0.84±0.16 mm)],阻力指数大(0.78±0.05 vs 0.73±0.08),颈动脉斑块的发生率高(85.29％ vs 63.01％),差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,CIMT与年龄、收缩压、TC、LDL-C、空腹血糖、糖尿病史呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与估算GFR呈负相关(r=-0.292,P=0.000),年龄、收缩压、LDL-C、糖尿病史是CIMT的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01),校正上述危险因素后,估算GFR水平与CIMT的相关性不显著(P=0.089).结论 GFR下降患者颈动脉粥样硬化发生率高,GFR下降可能与其他血管危险因素共同作用加剧了CIMT增厚,而GFR与CIMT无独立相关性.
作者：刘振宝；赵迎春；潘晓春；李旗；张瑜；高丹宇；王明明；葛士骝 刊期： 2014年第11期
目的 评价瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的有效性和安全性.方法 将82例老年脑梗死患者随机分为单药组41例(瑞舒伐他汀片20 mg,1次/d)和联合组41例(瑞舒伐他汀片10 mg/d的基础上口服荷丹片,每次1.46g,3次/d),治疗6个月后,监测血脂、LDL-C达标数,行美国国立卫生研究院卒中量表评分,CT血管造影评价颈动脉狭窄率.结果 与治疗前比较,2组3、6个月时TC、TG、LDL-C明显下降,HDLC明显升高(P＜0.05).单药组3、6个月LDL-C达标数分别为14例和34例,联合组为22例和35例.单药组治疗有效率78.05％,显效率43.90％,联合组治疗有效率82.93％,显效率63.41％.结论 小剂量瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄神经功能恢复、颈动脉狭窄逆转程度、LDL-C达标率和不良反应与大剂量瑞舒伐他汀相当,但前一种方法调脂起效快,LDL-C达标提前,神经功能恢复显效率高.
作者：赵立波；谢代鑫；孙后超；周志强；何小蓉；车坷科 刊期： 2014年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
