张津华；马丽丽；李江坤；苏建；赵春水；付志新
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者营养不良与心功能的关系.方法 选择年龄≥65岁的CHF患者170例作为CHF组,其又按年龄分为＜80岁组87例和≥80岁组83例;选择同期非CHF患者81例作为非CHF组,对入组患者的体格检查、超声心动图检查和生化检验进行对比分析.结果 与非CHF组比较,CHF组血清白蛋白[(37.24±3.90)g/L vs (32.94±3.35)g/L,P=0.000]、血清前白蛋白[(235.76±50.64)mg/L vs (183.98±71.53)mg/L,P=0.000]均显著降低(P＜0.01).与＜80岁组比较,≥80岁组前白蛋白显著降低[(203.34±60.63)mg/L vs (165.70±78.40)mg/L,P=0.001].血清前白蛋白和血清白蛋白与LVEF呈正相关(r=0.267,r=0.251,P＜0.05),而体质量指数与LVEF无相关(P＞0.05).结论 营养不良可加重老年CHF患者左心室收缩功能障碍.血清前白蛋白是年龄≥80岁CHF患者预后不良的一个独立危险因素.
作者：鲁敏；秦兴雷；孙琳；吴彧 刊期： 2014年第11期
目的 评估冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效.方法 回顾性分析因冠状动脉严重钙化行旋磨介入治疗的患者18例,分析手术即刻成功率、住院期间及心血管事件随访情况.结果 18例经造影证实为冠状动脉严重钙化,旋磨靶血管中左主干十左前降支2例(11.1％),左前降支1 3例(72.2％),左回旋支2例(11.1％),右冠状动脉1例(5.6％).术中需主动脉球囊保护1例(5.6％),冠状动脉夹层2例(11.1％),慢血流1例(5.6％).8例患者在血管内超声指导下进行,手术前后管腔小直径、小直径狭窄率、管腔有效面积分别为[(2.06±0.38)mm vs (4.00±0.76)mm,(73.26±7.02)％ vs (16.25±5.18)％,(4.53±1.50)mm2 vs (12.54±6.19)mm2,P=0.000].随访期间无心绞痛再发、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生.结论 旋磨联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,提高严重钙化病变介入治疗成功率.
作者：俞婷婷；尹震宇；王春；张静梅；宋杰；王涟；黄为；徐标；王昆 刊期： 2014年第11期
Miller-Fisher综合征(Millre-Fishre syndrome)是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点,且受累于脑干及其脑干内神经核团及传出纤维的自身免疫性周围神经病变.Miller-Fisher综合征是格林-巴利综合征(GBS)变异型之一,主要表现眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失三联征.因病变侵犯受累部位不同,故而临床表现不固定,我们对1例疑似重症肌无力的老年Miller-Fisher综合征病例进行分析报道如下.
作者：牛坤；张超；田瑞振；吕佩源；李玲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨住院老年高血压患者中原发性醛固酮增多症(PA)的检出率.方法 选择2012年1月～2013年5月入住本院内科的老年高血压患者242例,均接受PA及其他相关检查,排除其他继发性高血压,并分为PA组43例和原发性高血压(EH)组199例.2组检查项目包括地塞米松抑制试验;立位和卧位试验;卡托普利试验;静脉高钠试验;血钾测定,肾上腺及(或)垂体CT扫描,主要指标为血、尿皮质醇、血浆醛固酮、肾素活性及醛固酮与肾素活性比值(ARR),全部手术患者均在术前行垂体CT扫描.比较2组相关指标.结果 与EH组比较,PA组患者血浆醛固酮水平在立位[796.44(517.48,899.13)ng/L vs 489.36(431.47,586.32) ng/L]、卧位[(688.20±81.96)ng/L vs (417.63±106.25)ng/L]和服用卡托普利前、后均显著升高[(655.15±109.33)ng/L vs (411.24±114.21)ng/L,(599.64±101.34)ng/L vs (317.65±94.52)ng/L,P＜0.05,P＜0.01],立位、卧位状态及服用卡托普利前ARR均显著升高(P＜0.05),立位状态及服用卡托普利前肾素活性均显著下降(P＜0.05,P＜0.01).结论 在本院同期住院的老年高血压患者中,PA的检出率较高.
作者：雷永富；李敏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年冠心病心力衰竭患者N末端钠尿肽前体(NT proBNP)、高敏C反应蛋白(high sensitivityC-reactive protein,hs-CRP)与LVEF的相关性.方法 选择老年冠心病心力衰竭患者80例作为病例组,健康体检者20例作为对照组,检测2组患者NT-proBNP、hs-CRP,超声心动图测定LVEF,并进行相关性分析.结果 病例组NT-proBNP、hs-CRP较对照组明显升高,LVEF较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).血浆NT-proBNP、hs-CRP与LVEF呈负相关(r=-0.60,r=-0.82,P＜0.05);随着心功能分级的升高,病例组NT-proBNP、hs-CRP较对照组明显升高,LVEF较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).NT-proBNP、hs-CRP与心功能分级呈正相关(r=0.790,r=0.871,P＜0.05).结论 老年冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、hs-CRP随着心力衰竭程度的加重而逐渐升高,NT-proBNP、hs-CRP在心力衰竭患者诊断及预后有一定的应用价值.
作者：徐英；姚健辉 刊期： 2014年第11期
交感肾上腺系统(SNS)通过激动胰岛的肾上腺素受体(AR)调节胰岛素与胰高血糖素分泌,维持血糖平衡,在糖代谢过程中发挥了重要作用.现就SNS对胰岛素分泌的影响及作用机制的研究进展作以综述.
作者：宋俊迎；李艳芳；蒋志丽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和慢性心力衰竭(CHF)的关系,以及对预后的影响.方法 选取CHF患者120例(实验组),其中心功能分级(NYHA)Ⅱ级40例,Ⅲ级48例,Ⅳ级32例,健康体检者30例(对照组).比较2组血清H-FABP水平.实验组随访20个月,将H-FABP＞ 10 μg/L作为阳性,≤10 μg/L作为阴性.观察心脏事件(心源性死亡和心力衰竭再住院).结果 实验组血清H FABP水平明显高于对照组[(10.13±4.97)μg/L vs (0.18±0.21)μg/L,P＜0.01];H-FABP随着心功能分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)的增加而升高,差异有统计学意义(P＜0.01);实验组H-FABP水平与B型利钠肽呈正相关(P＜0.01).实验组出院后随访20个月,H-FABP阳性患者病死率、CHF再住院率明显高于阴性患者(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析结果显示,H-FABP水平是20个月心脏事件的危险因素.结论 检测血清H FABP可判断CHF严重程度及评估预后.
作者：杨应军；刘福忠；俞春松；陈学梅 刊期： 2014年第11期
目的 探讨高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠(SHR)水通道蛋白1(AQP-1)mRNA与NO表达的影响,及其在加重尿钠排泄中的作用.方法 6周龄雄性SHR 24只随机分为高脂高糖组12只和普通饲料组12只,第8、12周末观察高脂高糖饮食对其NO、尿钠排泄等的影响,并计算肾质量指数.12周末RT-PCR检测肾脏AQP-1mRNA表达.结果 与普通饲料组比较,高脂高糖组第8、1 2周末血压、血浆NO、肾脏尿钠排泄量明显降低(P＜0.05),1 2周末肾组织AQP l mRNA表达明显降低[(0.54±0.07) vs (1.28±0.39),P＜0.01],第12周末肾质量指数明显升高[(3.40±2.00)mg/g vs (2.30±1.00)mg/g,P＜0.05].结论 长期高脂高糖饮食可加重SHR肾脏损害,其机制可能与内源性NO合成降低、肾脏AQP-1 mRNA表达降低相关.
作者：李闪；田建伟；梁立军；李同华；柳百梅 刊期： 2014年第11期
目的 观察不同程度的颈动脉粥样硬化(carotid artery sclerosis,CAS)患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点,以及阿托伐他汀对此的影响.方法 选择CAS患者212例,按照CAS严重程度分为3组.轻度CAS组73例,中度CAS组96例,重度CAS组43例,每天口服20 mg阿托伐他汀,观察治疗前和治疗6个月后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、CAS斑块的数量和稳定性、HDL-C、LDL-C、TG、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞和CD4/CD8比值变化.结果 中度CAS组和重度CAS组治疗后IMT较治疗前明显降低[(1.77±1.26)mm vs (2.23±1.06)mm,(2.15±1.10)mm vs (2.61±1.31)mm,P＜0.05].3组治疗前后IMT和斑块性质比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组治疗前后LDL-C、CD4、CD8、CD4/CD8比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);3组治疗前TG、hs-CRP比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,3组治疗后LDL-C、TG、hs-CRP、CD8明显降低,HDL-C、CD4、CD4/CD8明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 阿托伐他汀治疗CAS的机制之一是调节T淋巴细胞亚群.
作者：张津华；马丽丽；李江坤；苏建；赵春水；付志新 刊期： 2014年第11期
目的 探讨双源CT血管成像(dual source CT angiography,DSCTA)对头颈部动脉支架置入后通畅情况的诊断价值.方法 选择在我院放射科行头颈部DSCTA检查的患者55例,支架置入术后时间为3个月～3年.记录患者一般临床资料,采用多种后处理方法综合分析支架内有无斑块及斑块性质.结果 55例患者共发现69枚支架,斑块引起管腔再狭窄27枚,占39.1％,斑块主要分布在支架两端及支架内血管分支处,且以软斑块为主.结论 DSCTA对头颈部动脉支架置入后通畅情况显示良好,能明确支架内斑块位置、性质及支架管腔狭窄程度,可作为临床医师评估支架的一种手段.
作者：程留慧；王道清；刘珂；温泽迎；张保朋；周舟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肥胖与老年男性雄激素、雄激素受体(AR)水平及AR基因CAG重复序列多态性的关系.方法 收集323例老年男性,根据腰围不同分为4组,腰围＜85 cm组、腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组和腰围≥97cm组.用化学发光法检测黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮(TT)和雌二醇;用酶联免疫法检测游离睾酮,硫酸脱氢表雄酮和性激素结合球蛋白(SHBG).使用DNA测序方法测定CAG重复序列.结果 与腰围＜85 cm组比较,腰围85～90 cm组、腰围91～96 cm组、腰围≥97 cm组舒张压和雌二醇/睾酮比值逐渐增高,SHBG逐渐降低(P＜0.05,P＜0.01);与腰围85～90 cm组比较,腰围≥97 cm组雌二醇/睾酮比值增高(7.75士3.25) vs (6.34±2.98),SHBG降低[(142.02士71.92)nmol/L vs(177.72±86.27)nmol/L,P＜0.05,P＜0.01].多元线性回归分析显示,腰围与腰臀比、体质量指数和雌二醇呈正相关,腰围与TT呈负相关.结论 肥胖男性TT和SHBG下降,雌二醇和雌二醇/睾酮比值明显升高;AR和AR基因CAG重复多态性与体脂分布无相关性.
作者：楚新梅；李小鹰；梁春红；叶玲；刘建伟；王珊；郑华；马芳玲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨1 mg/L脂多糖诱导体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)表达高迁移族蛋白B1(HMGB1)及罗格列酮的干预作用.方法 取体外培养的第3～7代HUVEC进行试验.实验分组:(1)空白对照组.(2)脂多糖组,用1 mg/L脂多糖分别作用HUVEC 6、12、24 h.(3)罗格列酮十脂多糖组(罗格列酮组):分别以罗格列酮0μmol/L、5 μmol/L、10μmol/L、15 μmol/L 4个浓度预先作用2h,然后再分别以罗格列酮加1 mg/L脂多糖共作用24 h.采用四唑盐比色法(MTT法)检测96孔板细胞的吸光度值.ELISA测定细胞培养液中HMGB1蛋白含量以检测HUVEC分泌HMGB1含量.结果 与空白对照组比较,脂多糖组和0μmol/L罗格列酮组6、12、24 hHMGB1分泌明显升高(P＜0.01).与脂多糖组比较,5μmol/L罗格列酮组6、12、24 h HMGB1分泌明显降低(P＜0.01).5、10、15 μmol/L罗格列酮组24 h HMGB1分泌较脂多糖组明显降低[(165.77±20.29) ng/ml,(136.63±15.90)ng/ml,(112.25±12.23)ng/ml vs (338.74±18.22)ng/ml,P＜0.05].10、15 μmol/L罗格列酮组24 h HMGB1分泌较5μmol/L罗格列酮组明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 脂多糖诱导HUVEC分泌HMGB1,罗格列酮可呈剂量依赖性地抑制脂多糖诱导的HMGB1分泌.
作者：李法权；廖伟；王梦洪 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CXC型趋化因子配体16(CXC ligand 16,CXCL16) A181V多态性位点及其血清水平与脑梗死的病情严重程度和发病风险的关系.方法 选择动脉粥样硬化性脑梗死患者120例为病例组,健康体检者75例为对照组.采用限制性片段长度多态性分析技术,检测2组CXCL16基因A181V多态性的分布.采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清CXCL16水平.结果 病例组CXCL16基因A181V的AA基因型(35.8％ vs 20.0％)、A等位基因频率(59.6％ vs 44.0％)明显高于对照组(P＜0.05).多因素logistic回归校正性别、年龄、吸烟、血糖、血压等因素后,CXCL16基因A181V的AA基因型脑梗死发病风险明显增加(P=0.015).病例组血清CXCL16水平明显高于对照组[(0.25±0.20)ng/L vs (0.09±0.15)ng/L,p=0.000].病例组和对照组CXCL16基因A181V的AA基因型患者血清CXCL16水平明显高于GG基因型患者(P＜0.05).CXCL16基因型与血清CXCL16呈正相关(r=0.359,P=0.000).结论 CXCL16基因A181V的AA基因型增加动脉粥样硬化性脑梗死的发病风险,A等位基因可能是脑梗死的遗传易感基因之一,AA基因型能增加CXCL16表达.
作者：刘丹；张伟；孙洪英；董向力；王贵喜；贾璐；李新辉；张佳；杨静 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年基底节区脑出血早期神经功能恶化(END)与预后的关系.方法 连续选择头颅CT确诊为基底节区脑出血的患者99例,根据是否发生END分为END组37例和非END组62例,90例患者完成90d随访,并根据预后情况分为预后良好组46例和预后不良组44例,分析相关影响因素.结果 与非END组比较,END组入院加拿大卒中量表(CSS)评分[(5.6±1.9)分vs (7.1±1.9)分]、白细胞计数[(10.9±3.1)×109/Lvs (8.2±2.6)×109/L]、血肿体积[(17.6±20.2)mlvs (11.3±10.6)ml]及出血破入脑室比例(73.0％ vs 25.8％)等明显变化,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与预后良好组比较,预后不良组入院CSS评分、白细胞计数、END、随机血糖、血肿体积及出血破入脑室比例有明显变化,差异有统计学意义(P＜0.01).logistic回归分析显示,END是老年基底节区脑出血早期预后不良的独立危险因素(OR=5.602,95％CI:1.144～27.426,P=0.033).结论 老年基底节区脑出血发生END的患者早期预后较差.
作者：张晓浩；马楠；邱忠明；张君；谢霞；刘德志；刘新峰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)碎裂QRS波和扩张型心肌病(DCM)碎裂QRS波与恶性室性心律失常患者的预后.方法 将70例AMI碎裂QRS波室性心律失常患者作为AMI组,35例DCM碎裂QRS波室性心律失常患者作为DCM组,均接受电除颤、电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物治疗,并进行对比分析.结果 AMI组与DCM组接受治疗后24 h存活率(91.42％ vs 94.28％)、2周内存活率(81.42％ vs 88.57％)、1年内存活率(72.85％ vs 82.85％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组共11例接受置入型心律转复除颤器后,1年内均存活.结论 碎裂QRS波与恶性室性心律失常有关,此类患者采用电除颤和电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物治疗,能改善预后,降低病死率.
作者：黄佐贵；杜国伟；李厚荣；殷波；金海燕；李倩；李潇华；向娟；郭敏 刊期： 2014年第11期
脑高灌注综合征(CHS)是指颈动脉内膜剥脱术(CEA)后没有发生脑缺血的患者,在临床上出现血压升高、术侧头痛、癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群.Bouri等[1]提出,诊断CEA后CHS需要满足下列条件:(1)发生在CEA后30 d内;(2)有脑高灌注存在的证据:经颅多普勒超声(TCD)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)或CT/MRI支持,或者收缩压＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);(3)出现临床症状,如新发头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜15分,或者存在影像学证据;(4)没有新发脑缺血、术后颈动脉闭塞、代谢或者药物性因素参与的证据.虽然CHS早见于CEA后,但是它也可见于颈动脉支架置入术(CAS)后.目前,随着CEA和CAS日益广泛开展,深入了解CHS,以及正确识别与处置,具有非常重要意义.
作者：刘伟；张茁 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响.方法 选择720例急性脑梗死患者,根据GFR水平分为GFR下降组136例[估算GFR＜60 ml/(min·173 m2)]和GFR正常组584例,经彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、阻力指数和颈动脉粥样硬化斑块,比较2组CIMT、阻力指数和双侧颈动脉斑块的发生率,并探讨该人群CIMT与GFR下降及其他各种血管危险因素的相关性.结果 与GFR正常组患者比较,GFR下降组患者的CIMT更厚[(0.91±0.19) mmvs (0.84±0.16 mm)],阻力指数大(0.78±0.05 vs 0.73±0.08),颈动脉斑块的发生率高(85.29％ vs 63.01％),差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,CIMT与年龄、收缩压、TC、LDL-C、空腹血糖、糖尿病史呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与估算GFR呈负相关(r=-0.292,P=0.000),年龄、收缩压、LDL-C、糖尿病史是CIMT的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01),校正上述危险因素后,估算GFR水平与CIMT的相关性不显著(P=0.089).结论 GFR下降患者颈动脉粥样硬化发生率高,GFR下降可能与其他血管危险因素共同作用加剧了CIMT增厚,而GFR与CIMT无独立相关性.
作者：刘振宝；赵迎春；潘晓春；李旗；张瑜；高丹宇；王明明；葛士骝 刊期： 2014年第11期
目的 观察颈内动脉输注骨髓间充质干细胞(marrow stemcells,MSC)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠海马细胞凋亡及认知功能的影响.方法 取幼年雄性清洁Wistar大鼠股骨骨髓单核细胞,贴壁培养后,取3～4代MSC诱导分化,用5溴脱氧尿核苷(BrdU)标记.选老龄Wistar大鼠90只分为对照组、模型组、治疗组,每组30只,每组又分为2、4、8周3个时间点,每个时间点10只.制作VaD大鼠模型,治疗组于术后24 h颈内动脉移植0.5 ml1.2×107/ml的BrdU标记细胞.术后2、4、8周3个时间点以穿梭箱对大鼠行为学进行检测.用TUNEL法对大鼠海马凋亡细胞进行检测.结果 与对照组比较,模型组和治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著降低(P＜0.01);与模型组比较,治疗组大鼠术后2、4、8周学习记忆显著改善(P＜0.01).治疗组大鼠术后2、4、8周海马凋亡细胞比例显著低于模型组(P＜0.01).结论 颈内动脉移植MSC对VaD大鼠海马细胞有明显保护作用,且显著改善VaD大鼠的学习记忆能力.
作者：胡兰兰；姚永杰；苏长雨；王昌铭 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年原发性高血压合并冠心病患者不同收缩压水平与心脑血管事件发生的关系.方法 回顾性分析老年原发性高血压合并冠心病患者750例,按不同收缩压水平,以10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为界限分为6组:1组收缩压＜120 mm Hg;2组收缩压120～129mmHg;3组收缩压130～139 mm Hg;4组收缩压140～149 mm Hg;5组收缩压150～159 mm Hg;6组收缩压≥160 mm Hg.统计终点事件数,采用Cox比例风险回归模型分析,观察不同收缩压水平对心脑血管事件的影响.结果 与4组比较,5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(P＜0.01);校正危险因素后,与4组比较,1组、5组和6组患者心脑血管事件发生相对风险明显增加(RR值分别为1.83、1.97、3.06 vs 1.0,P＜0.05,P＜0.01).结论 老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压过高或过低,心脑血管事件发病率明显增加,收缩压下降过程中“J形曲线”现象是存在的.
作者：张丽；王昌铭；张保朝 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年高血压患者动脉硬化的危险因素,为早期预防心脑血管疾病提供临床依据.方法 选择老年高血压患者88例,进行无创性动脉硬化监测和血压、血生化指标测定,分别按臂踝脉搏波传导速度(brachialankle pulse wave velocity,baPWV)和踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)分为2组:baPWV增高组46例和baPWV正常组42例,ABI低值组38例和ABI正常组50例.结果 与baPWV正常组比较,baPWV增高组收缩压[(154.78±18.56)mm Hg vs (146.29±17.64)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、TG[(1.99±0.42)mmol/L vs(1.77±0.34) mmol/L]、LDL-C[(3.07±0.52) mmol/L vs (2.51±0.44) mmol/L]、空腹血糖[(6.58士2.39)mmol/L vs (5.38±2.25)mmol/L]明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).ABI低值组高血压病程、收缩压、TG、LDL-C、空腹血糖明显高于ABI正常组(P＜0.01).多元逐步回归分析表明,高血压病程、收缩压、LDL-C、空腹血糖是老年高血压患者动脉硬化指标baPWV、ABI异常的独立危险因素.结论 长病程、高血压、高胆固醇血症、高血糖与baPWV、ABI密切相关,促进老年高血压患者动脉硬化的发生、发展.
作者：黄雯；张继惠；王建文 刊期： 2014年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
