杨国良；刘立新；魏广和；王建军；张韶辉；王铁成；郭莹
目的 观察米力农联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的临床疗效.方法 选择老年顽固性心力衰竭患者71例,随机分为治疗组37例和对照组34例.治疗组在常规治疗基础上加用米力农和小剂量多巴胺；对照组给予常规药物治疗.疗程为7d,治疗前后检测N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平、LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化.结果 与治疗前比较,2组治疗后LVEDD明显缩小,LVEF明显增加,NT proBNP明显降低(P＜0.05)；与对照组比较,治疗组治疗后LVEDD明显缩小,LVEF明显增加,NT-proBNP明显降低(P＜0.01).治疗组总有效率明显高于对照组(86.5％ vs 70.6％,P＜0.05).结论 米力农联合小剂量多巴胺短期治疗老年顽固性心力衰竭能明显降低NT proBNP水平,较快地缓解心力衰竭症状,短期应用安全有效.
作者：杨国良；刘立新；魏广和；王建军；张韶辉；王铁成；郭莹 刊期： 2013年第10期
目的 观察大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)脑缺血模型再灌注不同时间点的脑组织中CD8T淋巴细胞表达的动态变化,探讨CD8T淋巴细胞与缺血性脑损伤的关系.方法 选择成年雄性SD大鼠35只,随机分为假手术组,缺血再灌注24h、3d、5d、7d、10d和14d组,每组5只.采用Zea Longa线栓法制作大鼠MCAO脑缺血模型,HE染色显示脑缺血再灌注组织病理学形态,SP法免疫组织化学染色显示CD8分子表达的变化,光镜下计数CD8T淋巴细胞数.结果 再灌注7d和10d组,脑组织大量神经元细胞质、胞核界限模糊、核固缩溶解,细胞间出现大小不等的空泡.CD8T淋巴细胞于再灌注24 h组即开始表达,再灌注7、10 d组达到高峰,随后下降.再灌注各时间点组CD8T淋巴细胞数显著高于假手术组(P＜0.01).CD8T淋巴细胞大量表达于缺血再灌注脑组织,且主要分布于脑梗死边缘区.结论 CD8T淋巴细胞参与了脑缺血再灌注损伤.
作者：马春野；刘彬；尹琳 刊期： 2013年第10期
目的 分析住院期间并发急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点.方法 选择2011年1～12月天津市人民医院外科病房(除心外科)收治的17 698例患者,将其中并发AMI的22例患者作为AMI组,选取同期未发生AMI的500例患者作为非AMI组,比较2组一般资料、科室分布及转归.结果 AMI组中,血管外科居首位,占22.7％,临床表现为非ST段抬高心肌梗死,占77.3％,术后AMI者病死率高,为44.4％.与非AMI组比较,AMI组患者年龄偏大(P＜0.05),糖尿病比例高(P＜0.05),2组血肌酐、白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和D-二聚体水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、冠心病危险因素及血液指标对识别外科住院患者AMI高危人群有一定的临床价值.
作者：李永斌；姚朱华；郑权秀；尹浩晔；马梅；蔡洪滨；李大祥 刊期： 2013年第10期
目的 探讨烟酸对高脂血症兔动脉粥样硬化斑块和TC逆转运相关基因表达的影响.方法 24只兔分为对照组、高脂组和烟酸组,每组8只.实验前后检测血脂水平；14周末行主动脉病理学检测；采用实时荧光定量PCR检测ATP结合盒转运体A1(ABCA1)、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-B Ⅰ)和小凹蛋白1(Cav-1)mRNA表达.体外观察不同浓度烟酸(0～5.0 mmol/L)对Filipin阻断后ABCA1、SR-BⅠ和Cav-1表达的影响.结果 与对照组比较,高脂组8周时TC、TG和LDL-C、主动脉内膜厚度和斑块面积明显增加,ABCA1、SR-BⅠ和Cav-1 mRNA表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与高脂组比较,烟酸组14周时TC、TG和LDL-C明显降低,HDL-C、ABCA1和Cav-1mRNA表达明显升高,主动脉内膜厚度和斑块面积明显缩小(P＜0.01).1.0 mmol/L烟酸可明显改善Cav-1与ABCA1 mRNA表达(P＜0.05).结论 烟酸可明显改善血脂谱及稳定动脉粥样硬化斑块,上调ABCA1与Cav-1mRNA表达水平,但对SR-BⅠ表达无明显影响.
作者：徐戈；黄琛；李志乐；文伟明；欧婷；王利兵 刊期： 2013年第10期
永存三叉动脉(persistent trigeminal artery,PTA),又称持续性三叉动脉或原始三叉动脉,是一种永久性颈内动脉和基底动脉之间的异常吻合,属罕见的胚胎遗留血管,在成年人脑血管造影中发现率为0.1％～1.0％.现报道1例经数字减影血管造影(DSA)证实的特殊类型PTA伴多发脑动脉狭窄和脑梗死患者的临床特征,以及血流动力学改变.
作者：王佳楠；王翠玉；曲鑫；张雄伟 刊期： 2013年第10期
目的 比较老年患者起搏器置入术后主动固定电极参数的变化情况.方法 入选62例接受主动固定电极置入的患者,将电极固定于右心室流出道间隔部33例作为流出道间隔组,右心室心尖间隔部29例作为心尖间隔组,分别于术中、术后48h和3个月测定起搏阈值及电极阻抗,分析其变化情况.结果 2组患者术后48h电极阻抗较术中明显下降(P＜0.05),术后3个月较术后48 h明显下降(P＜0.05).流出道间隔组术后3个月起搏阈值较术中及术后48 h有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),心尖间隔组术中、术后48 h及3个月起搏阈值无明显变化(P＞0.05).2组起搏阈值及电极阻抗比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者起搏器置入术中主动固定电极起搏阈值在术后3个月无明显变化,电极阻抗逐渐降低.
作者：李健；史扬；王玉堂；国建萍；郭红阳；林琨；单兆亮 刊期： 2013年第10期
目的 探讨老年人短暂性脑缺血发作(TIA)与非惊厥性癫痫的鉴别诊断.方法 回顾性分析56例有反复发作性局限性神经功能障碍特点临床症状的老年患者的视频脑电图及经颅多普勒超声(TCD)、头颅磁共振血管造影(MRA)影像资料.结果 38例(67.9％)患者视频监测脑电图异常,监测到临床发作26例,伴随临床发作同步背景脑电图表现为癫痫样病理波发放为主6例(15.8％),表现为局灶性慢波为主20例(52.6％).12例(31.6％)不伴临床发作患者脑电图以局灶性慢波为主.视频监测脑电图正常18例(32.1％).56例患者入院时诊断为TIA,实际上至少6例为癫痫,误诊率大于10.7％.TCD异常52例(92.9％).MRA显示,颅内大血管狭窄48例(85.7％).结论 老年人TIA与非惊厥性癫痫的临床症状相似,忽视癫痫的排查,容易造成非惊厥性癫痫的漏诊、误诊,对这类患者视频脑电监测应作为常规检查手段.
作者：蔡慧敏；陈明月；张宁；陈江云；蔡慧芳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨脑梗死急性期降压治疗对患者3个月预后的影响.方法 将346例发病48 h内首发急性脑梗死患者随机分为干预组173例和对照组173例.干预组给予降压治疗,使其住院后第1天收缩压下降10％～20％,但不低于120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第7天时血压降至140/90 mm Hg以下,14d内血压维持在上述水平；对照组原则上不降压.2组患者均完成3个月随访,采用改良Rankin量表评价2组患者发病后3个月死亡或残疾发生情况；多因素logistic回归分析降压治疗与预后的关系.结果 与对照组比较,干预组患者3个月死亡或致残率明显降低(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,急性期降压治疗可降低脑梗死患者发病后3个月死亡或致残风险(RR=0.25,95％CI:0.14～0.43,P＜0.01).结论 脑梗死急性期降压治疗可能改善患者3个月的预后.
作者：王大力；林楠；彭延波；张江；薛新宏；张丽；张永红 刊期： 2013年第10期
目的 探讨急性脑梗死影像学早期征象与重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶静脉溶栓疗效的相关性.方法 收集发病4.5h内的急性脑梗死患者31例,分为溶栓患者18例及对照组13例,发病24 h后复查头颅CT脑梗死面积均＞1/3大脑中动脉(MCA)供血区.溶栓患者根据治疗前头颅CT观察的＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变分为显影组6例与未显影组12例；对照组治疗前头颅CT均观察到＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变.记录美国国立卫生研究院脑卒中量表评分、颅内出血及死亡情况.结果 显影组有效率和治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；显影组、未显影组与对照组并发颅内出血和死亡风险差异无统计学意义(P＞0.05).结论 出现＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变的患者给予溶栓治疗可明显改善预后,不增加颅内出血及死亡风险.
作者：王爱明；王佼佼；张凤佳；韩杰；孙大勇；李明 刊期： 2013年第10期
20世纪90年代初,基因治疗被引入高血压治疗领域,药物基因组学研究的进展使人们认识到,由于基因多态性不同决定了药物代谢酶、转运体、药物作用受体的差异,从而产生药物治疗效果的个体差异[1].与传统治疗高血压药物相比较,基因治疗虽然具有作用特异性强、效果稳定、持续时间长、毒副作用小等优点,但是,由于采用全基因组染色体扫描分析,需要测试费高、技术过程复杂,从而导致检测方法的限制.近年来,有关新的相关预测基因报道较少,致使大部分降压药物的个体间反应差异的药物基因组学所研究的目标基因,仍然不清楚[2].因此,目前对高血压治疗原则是,依据循证医学与个体化治疗为主要模式.现将目前基因治疗高血压的研究概况和基因治疗前景及其面临的主要问题综述.
作者：张永莉 刊期： 2013年第10期
目的 观察大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)患者阿司匹林疗效及预后,探讨阿司匹林抵抗(AR)与LAA复发的相关性.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择南京卒中注册系统中首发LAA患者206例,分为AR组31例和阿司匹林敏感(AS)组175例.并且根据随访结果,又分为LAA无复发患者177例和LAA复发患者29例.所有患者均服用阿司匹林100 mg/d＞7 d,使用血栓弹力图检测AR情况,并对患者随访6～1 2个月.分析LAA患者AR的相关危险因素,并观察LAA复发及血管事件发生情况.结果 随访中,共失访11例(5.3％)；死亡9例(4.4％).AR组LAA复发率明显高于AS组(54.8％ vs 6.9％,P＜0.01).与LAA无复发患者比较,LAA复发患者年龄较大,糖尿病、AR、抗血小板药物依从性差比例明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,AR与LAA复发显著相关(OR=4.716,95％CI:1.499～14.835,P＝0.008).结论 AR能显著增加LAA患者复发的风险.
作者：张文婷；张敏；徐文安；徐格林；刘新峰 刊期： 2013年第10期
目的 探讨依达拉奉对急性脑梗死合并胰岛素抵抗(IR)患者的神经功能缺损程度及IR水平的影响.方法 收集急性脑梗死合并IR患者226例,随机分为治疗组113例和对照组113例.治疗组基础治疗+依达拉奉,对照组仅接受基础治疗.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,Barthel指数(BI)评价患者日常生活活动能力.空腹血糖用葡萄糖氧化酶法检测,空腹胰岛素(FINS)用化学发光法检测,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 与治疗前比较,治疗组治疗第7、14天NI HSS评分、FINS、HOMA-IR(除治疗第7天)明显降低,BI评分明显升高(P＜0.05,P＜0.01),对照组治疗第14天NIHSS评分明显降低,BI评分明显升高(P＜0.05,P＜0.01).与治疗组比较,对照组治疗第14天FINS、HOMA-IR明显升高(P＜0.01).2组治疗前后空腹血糖及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依达拉奉可能改善急性脑梗死合并IR患者的神经功能缺损程度和降低患者的IR水平.
作者：郑佳；陈旭 刊期： 2013年第10期
跌倒(fall)是老年人常见的严重病症之一,原因复杂[1-5].我国人口老龄化日趋严重,老年人的健康、事故预防和疾病防治将成为重要国策问题.美国流行病学研究显示,30％～40％年龄＞65岁家居(community-dwelling)老年人每年至少跌倒一次,其中严重跌伤需要治疗者(髋部及其他骨折、硬膜下血肿、外伤性脑损伤等)约占10％[2-3,6].急诊老年患者中10％与跌倒有关,约6％需住院治疗[7].跌倒是年龄＞65岁老年人外伤、致残和死亡的主要原因[3-5].年龄＞85岁男、女性家居老年人跌倒发生率分别为33％和60 ％[7].同时,跌倒也影响老年人生活质量、心理健康、独立生活能力,并增加医疗费用、经济负担和对家庭成员的严重依赖[8].老年人跌倒与并存疾病有关,心血管病是老年人群的多发疾病,心血管病及治疗与跌倒之间关系密切[9-15].我们简要综述近年来国外对两者关系的相关研究进展,为亟待开展的中国老年人跌倒研究提供借鉴.
作者：杜海科；胡远兵；李振洲；杨溢；曾建；张继英；晁爱军；Wenjun Li；李贺 刊期： 2013年第10期
大脑发育调节脑蛋白(development regulation brain protein,Drebrin)是一种与脑发育相关的调节蛋白,对调节树突棘的形态可塑性具有十分重要的作用.树突棘的形态和功能是突触发育的条件,是大脑进行学习记忆的重要机制.Drebrin通过调节细胞骨架蛋白-纤维型肌动蛋白(filamentous actin,F-actin)的聚合,对神经细胞形态学的发生及突触可塑性的发育均起到调节作用.有研究表明,在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和轻度认知功能障碍患者中,发现颞叶上部Drebrin水平显著下降[1].因此,探讨Drebrin对神经元树突棘可塑性的作用及其调控机制,有助于为认知功能障碍相关疾病的治疗提供新的靶点,具有重要的意义,但目前国内研究较少.现就Drebrin对神经元树突棘可塑性作用的研究进展进行综述.
作者：马丽娜；王蓉 刊期： 2013年第10期
目的 探讨老年腹膜透析患者外周动脉疾病(PAD)的发病率和危险因素.方法 选择62例老年腹膜透析患者,分为PAD组19例,非PAD组43例.收集其临床、生化等资料,进行分析比较,采用多因素logistic分析PAD的危险因素.结果 PAD的总发病率为30.6％.与非PAD组比较,PAD组患者年龄偏大,透析龄明显延长,空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白明显升高,舒张压、踝臂指数、白蛋白、残余肾总尿素清除率(Kt/V)比值明显降低(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic分析显示,年龄(OR＝1.150,P＝0.043)、血清白蛋白水平(OR＝1.485,P＝0.040)、残余肾Kt/V比值(OR＝1.725,P＝0.016)为PAD的危险因素.结论 老年腹膜透析患者PAD患病率较高,年龄、血清白蛋白水平、残余肾Kt/V比值为PAD的独立危险因素.
作者：李建飞；王芳芳；温黎青 刊期： 2013年第10期
目的 探讨表现为进展性脑卒中胼胝体梗死患者的临床及影像学特点.方法 收集经头颅MRI证实为胼胝体梗死患者23例,8例患者符合进展性脑卒中病程经过,分析其临床及影像学特点.结果 发生进展性脑卒中的胼胝体梗死患者占所有胼胝体梗死患者的34.8％.主要危险因素有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等.8例患者分别于发病后7～56 h内出现进展,其中24 h内进展4例,发病后56 h进展1例,其余3例于发病后24～48 h内进展,病情恶化突出的表现为偏侧肢体瘫痪加重,以下肢为主.8例患者均合并相邻部位梗死,累及扣带回6例,额叶及顶叶各4例,枕叶1例,侧脑室旁1例.磁共振血管造影显示,大脑前动脉狭窄6例,大脑前动脉闭塞2例,大脑后动脉狭窄2例,其中6例合并其他部位的血管病变.结论 临床表现为进展性脑卒中的胼胝体梗死患者病情恶化多出现于发病后24 h内,主要为偏侧肢体瘫痪加重,头颅MRI检查能及时明确梗死部位及相应血管病变.
作者：曹树刚；徐文安；夏明武；赵昊；吴倩；王建；葛婷婷 刊期： 2013年第10期
随着我国人群生活水平的提高和人口老龄化的加重,我国冠心病的发病率逐年上升,并已经发展成危害健康、影响生活质量的主要疾病.动脉粥样硬化斑块的形成是冠心病、心肌梗死等缺血性心血管疾病主要的病因.评估动脉粥样硬化斑块的进展或消退情况,能够准确的判断冠心病的严重程度,从而制定更加完善的治疗策略.现代影像学和实验室检测技术的发展,使临床医师可以对动脉粥样硬化斑块的形成或消退产生更清晰的认识,实现对动脉粥样硬化的早、中期干预,减少心、脑血管严重事件的发生[1].现对近年来冠状动脉粥样硬化斑块的评估方法进行综述,给临床和科研工作提供一定的参考.
作者：晏沐阳；李建华；任岩东；周叶 刊期： 2013年第10期
目的 探讨发病时间3～4.5 h内脑梗死患者应用0.6 mg/kg重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen actiator,rt-PA)治疗的有效性及安全性.方法 选择发病3～4.5 h内脑梗死患者44例(脑梗死组),给予0.6 mg/kg rt-PA静脉溶栓治疗,30、90 d随访时,应用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分及改良Rankin's评分(modified Rankin scale,mRS)评估其神经功能恢复和临床疗效,观察溶栓后的症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrage,sICH)发生率.将所有的观察结果与ECASSⅢ(European Cooperative Acute Stroke StudyⅢ)试验的相应结果进行对比(0.9 mg/kg rt-PA,对照组).结果 2组30、90 d神经功能恢复良好及预后良好的比例差异无统计学意义(P＞0.05).脑梗死组sICH发生率低于对照组(2.2％ vs 7.9％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低剂量rt PA溶栓治疗急性脑梗死的有效性不亚于高剂量rt-PA,其安全性可能更高.
作者：玄丽慧；张娴娴；易琼；景坚；沈雪；徐亮；陈应柱；李军；朱艳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨丁苯酞对氧糖剥夺/复氧的原代大鼠海马神经元磷酸化环磷酸腺苷反应原件结合蛋白(CREB)和Bcl-2表达的影响.方法 以原代大鼠海马神经元设立对照组、模型组、丁苯酞组.丁苯酞组复氧8h后应用终浓度为0.1、1、10 μmol/L的丁苯酞干预,通过Western blot法检测磷酸化CREB蛋白、RT PCR法测定Bcl 2 mRNA的表达.结果 与对照组比较,模型组和不同浓度丁苯酞组大鼠海马神经元磷酸CREB蛋白、Bcl-2 mRNA表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01)；与模型组比较,不同浓度丁苯酞组磷酸化CREB蛋白、Bcl-2 mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在实验剂量范围内,丁苯酞呈剂量依赖性地抑制海马神经元的凋亡,其作用机制可能是通过上调磷酸化CREB表达,提高Bcl 2活性,抑制海马神经元凋亡.
作者：李国辉；李琛 刊期： 2013年第10期
目的 通过观察血清N末端B型利钠肽前体(N-terminal probrain natriutetic peptide,NT proBNP)、多普勒超声心动图检测指标及肝肾功能、血常规等评价左卡尼汀在治疗缺血性心肌病心力衰竭过程中的疗效及安全性.方法 选择缺血性心肌病心力衰竭患者56例,随机分为对照组28例和治疗组28例,2组患者均接受抗血小板聚集、调脂及抗心肌缺血的基础治疗,并应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及洋地黄类等药物治疗心力衰竭.治疗组在此基础上加用左卡尼汀4 g加入0.9％氯化钠50 ml液体中,30 min微量泵泵入,1次/d,疗程2周,2组患者治疗前后行NT proBNP检测及多普勒超声心动检查,观察左心室舒张末内径、LVEF及心输出量等疗效指标及肝肾功能、电解质、血常规等安全性指标.结果 与对照组比较,治疗组治疗后血浆NT proBNP、左心室舒张末内径明显下降,LVEF及心输出量明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗过程中均未发现明显不良反应,治疗后复查肝肾功能、电解质、血常规未见明显异常.结论 左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效显著,且安全性较好,未见明显不良反应.
作者：刘秀敏；柴亚玲；马欣；马春艳；李毓杰；朱锦云；权晓慧；路轶晴 刊期： 2013年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
