杜海科；胡远兵；李振洲；杨溢；曾建；张继英；晁爱军；Wenjun Li；李贺
目的 探讨依达拉奉对急性脑梗死合并胰岛素抵抗(IR)患者的神经功能缺损程度及IR水平的影响.方法 收集急性脑梗死合并IR患者226例,随机分为治疗组113例和对照组113例.治疗组基础治疗+依达拉奉,对照组仅接受基础治疗.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,Barthel指数(BI)评价患者日常生活活动能力.空腹血糖用葡萄糖氧化酶法检测,空腹胰岛素(FINS)用化学发光法检测,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 与治疗前比较,治疗组治疗第7、14天NI HSS评分、FINS、HOMA-IR(除治疗第7天)明显降低,BI评分明显升高(P＜0.05,P＜0.01),对照组治疗第14天NIHSS评分明显降低,BI评分明显升高(P＜0.05,P＜0.01).与治疗组比较,对照组治疗第14天FINS、HOMA-IR明显升高(P＜0.01).2组治疗前后空腹血糖及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依达拉奉可能改善急性脑梗死合并IR患者的神经功能缺损程度和降低患者的IR水平.
作者：郑佳；陈旭 刊期： 2013年第10期
目的 探讨Pkx3基因多态性与帕金森病(PD)易感性的关系.方法 选择江苏地区汉族的215例PD患者作为PD组,同期选择健康体检者250例作为对照组,利用多重连接酶链反应方法,检测2组Pitx3 2个单核苷酸多态性(SNP)位点rs2281983和rs3758549基因分布,分析各基因型、等位基因频率、单倍型与PD易感性的关系.结果 PD组与对照组Pitx3基因SNP位点rs2281983的CC、CT和TT基因型(6.5％ vs 7.2％,42.3％ vs 41.2％,51.2％vs 51.6％,x2＝0.274,P=0.717)和等位基因频率(x2＝0.159,P=0.423)分布比较,差异无统计学意义.PD组与对照组rs3758549的CC、CT和TT基因型(57.8％vs 66.4％,34.4％vs 29.2％,7.9％ vs 4.4％,x2＝9.144,P=0.023)和等位基因频率(x2＝10.138,P＝0.011)分布比较,差异有统计学意义.2组Pitx3基因C-C、C-T单倍型分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组比较,PD组T-T单倍型增加PD易感性(OR＝1.299,95％CI:1.003～1.863,P=0.048).结论 江苏地区汉族人群中,Pitx3基因的rs3758549位点基因型分布和等位基因频率与PD易感性之间有显著关联性,Pitx3基因的单倍型TT可能与PD易感性相关.
作者：吴晋；潘凤华；鲁翔 刊期： 2013年第10期
目的 观察大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)患者阿司匹林疗效及预后,探讨阿司匹林抵抗(AR)与LAA复发的相关性.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择南京卒中注册系统中首发LAA患者206例,分为AR组31例和阿司匹林敏感(AS)组175例.并且根据随访结果,又分为LAA无复发患者177例和LAA复发患者29例.所有患者均服用阿司匹林100 mg/d＞7 d,使用血栓弹力图检测AR情况,并对患者随访6～1 2个月.分析LAA患者AR的相关危险因素,并观察LAA复发及血管事件发生情况.结果 随访中,共失访11例(5.3％)；死亡9例(4.4％).AR组LAA复发率明显高于AS组(54.8％ vs 6.9％,P＜0.01).与LAA无复发患者比较,LAA复发患者年龄较大,糖尿病、AR、抗血小板药物依从性差比例明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,AR与LAA复发显著相关(OR=4.716,95％CI:1.499～14.835,P＝0.008).结论 AR能显著增加LAA患者复发的风险.
作者：张文婷；张敏；徐文安；徐格林；刘新峰 刊期： 2013年第10期
目的 探讨老年急症患者并发老年多器官功能障碍发病原因、影响因素及临床预后.方法 回顾性分析急诊科及入住ICU年龄≥60岁的676例患者的病历资料,分析所有患者器官功能障碍数目、类别及住院期间病死率；采用logistic回归分析影响病死率的相关因素.结果 随患者器官功能障碍数目的增加,病死率升高,差异有统计学意义(P＜0.01)；各器官功能障碍的病死率依次为脑(33.3％)、肾脏(30.1％)、胃肠(23.2％)、心脏(17.7％)、肺脏(17.1％,P＜0.01)；低蛋白血症患者病死率33.7％.logistic回归分析显示,病死率与脏器功能障碍数目及低蛋白血症相关(OR=4.550,95％CI:3.274～6.324,P=0.000;OR=3.330,95 ％CI:1.860～5.961,P＝0.000).结论 老年多器官功能障碍发生率及病死率高,预后差,应在治疗主要病因的同时注意保护各器官功能,尽早采用营养支持以纠正低蛋白血症,降低病死率.
作者：李小宇；秦俭；华琦 刊期： 2013年第10期
目的 通过观察家兔心肌线粒体缝隙连接蛋白43(Cx43)基因及蛋白的表达,探讨庚醇后处理对缺血再灌注心肌保护作用的机制.方法 将50只新西兰大白兔随机分为5组,每组10只:对照组,缺血再灌注组,庚醇后处理组,5-羟葵酸干预组,庚醇后处理加5-羟葵酸干预组(联合处理组).所有兔于心肌缺血再灌注4h后处死,取心肌组织,检测Cx43 mRNA表达水平,提取心肌细胞线粒体蛋白并采用Western blot检测其含量.结果 与对照组比较,缺血再灌注组、庚醇后处理组、5羟葵酸干预组、联合处理组Cx43 mRNA和Cx43蛋白表达明显减少(P＜0.05)；与庚醇后处理组比较,缺血再灌注组、5羟葵酸干预组和联合处理组Cx43 mRNA和Cx43蛋白表达明显减少(P＜0.05)；与联合处理组比较,缺血再灌注组和5-羟葵酸干预组Cx43 mRNA和Cx43蛋白表达明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 庚醇后处理对心肌缺血再灌注损伤引起的Cx43表达降低有抑制作用,并且可能与线粒体敏感性钾离子通道的参与有关.
作者：张正楠；何燕；钟国强；曾志羽；李薇；李伟科；邬江涛；吴龙飞 刊期： 2013年第10期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见和重要的脑变性疾病之一,它的确切病因和发病机制目前尚不完全清楚,随着社会和经济的发展及人类寿命的延长,AD发病率呈现逐渐上升的趋势,现已成为威胁人类健康和影响老年人生活质量的主要疾病之一.AD以β淀粉样蛋白(amyloid-beta peptide,Aβ)在脑内沉积、神经原纤维缠结以及脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)改变为主要特征.
作者：孙永安 刊期： 2013年第10期
目的 观察大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)脑缺血模型再灌注不同时间点的脑组织中CD8T淋巴细胞表达的动态变化,探讨CD8T淋巴细胞与缺血性脑损伤的关系.方法 选择成年雄性SD大鼠35只,随机分为假手术组,缺血再灌注24h、3d、5d、7d、10d和14d组,每组5只.采用Zea Longa线栓法制作大鼠MCAO脑缺血模型,HE染色显示脑缺血再灌注组织病理学形态,SP法免疫组织化学染色显示CD8分子表达的变化,光镜下计数CD8T淋巴细胞数.结果 再灌注7d和10d组,脑组织大量神经元细胞质、胞核界限模糊、核固缩溶解,细胞间出现大小不等的空泡.CD8T淋巴细胞于再灌注24 h组即开始表达,再灌注7、10 d组达到高峰,随后下降.再灌注各时间点组CD8T淋巴细胞数显著高于假手术组(P＜0.01).CD8T淋巴细胞大量表达于缺血再灌注脑组织,且主要分布于脑梗死边缘区.结论 CD8T淋巴细胞参与了脑缺血再灌注损伤.
作者：马春野；刘彬；尹琳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨缬沙坦对PCI术后患者过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响.方法 选择PCI的冠心病患者1 96例,随机分为缬沙坦高剂量组(高剂量组)98例和缬沙坦低剂量组(低剂量组)98例；于术前、术后1、6d复查冠状动脉造影时,ELISA法检测PPARγ和MMP 9水平.随访6个月行冠状动脉造影,分析支架内再狭窄率.结果 与术前比较,低剂量组和高剂量组术后1d的MMP-9、PPARγ、MMP-9/PPARγ比值明显升高(P＜0.01)；与术后1d比较,低剂量组和高剂量组术后6d的MMP 9、MMP 9/PPARγ比值明显降低,PPARγ明显升高(P＜0.01).与低剂量组比较,高剂量组术后6d的MMP 9、MMP-9/PPARγ比值明显降低,PPARγ明显升高(P＜0.01).结论 冠心病患者PCI使用大剂量缬沙坦能促进MMP-9、MMP-9/PPARγ比值降低和PPARγ水平升高,抑制PCI术后炎性反应,预防支架再狭窄.
作者：陈福生；罗莘；蒲晓群 刊期： 2013年第10期
随着我国人群生活水平的提高和人口老龄化的加重,我国冠心病的发病率逐年上升,并已经发展成危害健康、影响生活质量的主要疾病.动脉粥样硬化斑块的形成是冠心病、心肌梗死等缺血性心血管疾病主要的病因.评估动脉粥样硬化斑块的进展或消退情况,能够准确的判断冠心病的严重程度,从而制定更加完善的治疗策略.现代影像学和实验室检测技术的发展,使临床医师可以对动脉粥样硬化斑块的形成或消退产生更清晰的认识,实现对动脉粥样硬化的早、中期干预,减少心、脑血管严重事件的发生[1].现对近年来冠状动脉粥样硬化斑块的评估方法进行综述,给临床和科研工作提供一定的参考.
作者：晏沐阳；李建华；任岩东；周叶 刊期： 2013年第10期
目的 探讨烟酸对高脂血症兔动脉粥样硬化斑块和TC逆转运相关基因表达的影响.方法 24只兔分为对照组、高脂组和烟酸组,每组8只.实验前后检测血脂水平；14周末行主动脉病理学检测；采用实时荧光定量PCR检测ATP结合盒转运体A1(ABCA1)、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-B Ⅰ)和小凹蛋白1(Cav-1)mRNA表达.体外观察不同浓度烟酸(0～5.0 mmol/L)对Filipin阻断后ABCA1、SR-BⅠ和Cav-1表达的影响.结果 与对照组比较,高脂组8周时TC、TG和LDL-C、主动脉内膜厚度和斑块面积明显增加,ABCA1、SR-BⅠ和Cav-1 mRNA表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与高脂组比较,烟酸组14周时TC、TG和LDL-C明显降低,HDL-C、ABCA1和Cav-1mRNA表达明显升高,主动脉内膜厚度和斑块面积明显缩小(P＜0.01).1.0 mmol/L烟酸可明显改善Cav-1与ABCA1 mRNA表达(P＜0.05).结论 烟酸可明显改善血脂谱及稳定动脉粥样硬化斑块,上调ABCA1与Cav-1mRNA表达水平,但对SR-BⅠ表达无明显影响.
作者：徐戈；黄琛；李志乐；文伟明；欧婷；王利兵 刊期： 2013年第10期
动脉弹性又称顺应性,主要反映动脉舒张功能的状态.在血管发生动脉粥样硬化时,管壁的僵硬度增加,弹性下降,血流通过僵硬的管壁时传导速度加快,顺应性降低被认为是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的表现.脉搏波传导速度(pulse-wave velocity,PWV)作为非侵入性检查手段,能够早期发现存在动脉僵硬度改变的个体,是一个评估动脉硬化的简捷、有效、经济的无创性经典指标[1-3].目前,PWV已广泛应用于临床研究,对于评估心血管疾病的进展及长期预后有着重要的意义.
作者：陈一梅；窦京涛 刊期： 2013年第10期
目的 探讨老年人短暂性脑缺血发作(TIA)与非惊厥性癫痫的鉴别诊断.方法 回顾性分析56例有反复发作性局限性神经功能障碍特点临床症状的老年患者的视频脑电图及经颅多普勒超声(TCD)、头颅磁共振血管造影(MRA)影像资料.结果 38例(67.9％)患者视频监测脑电图异常,监测到临床发作26例,伴随临床发作同步背景脑电图表现为癫痫样病理波发放为主6例(15.8％),表现为局灶性慢波为主20例(52.6％).12例(31.6％)不伴临床发作患者脑电图以局灶性慢波为主.视频监测脑电图正常18例(32.1％).56例患者入院时诊断为TIA,实际上至少6例为癫痫,误诊率大于10.7％.TCD异常52例(92.9％).MRA显示,颅内大血管狭窄48例(85.7％).结论 老年人TIA与非惊厥性癫痫的临床症状相似,忽视癫痫的排查,容易造成非惊厥性癫痫的漏诊、误诊,对这类患者视频脑电监测应作为常规检查手段.
作者：蔡慧敏；陈明月；张宁；陈江云；蔡慧芳 刊期： 2013年第10期
目的 通过观察血清N末端B型利钠肽前体(N-terminal probrain natriutetic peptide,NT proBNP)、多普勒超声心动图检测指标及肝肾功能、血常规等评价左卡尼汀在治疗缺血性心肌病心力衰竭过程中的疗效及安全性.方法 选择缺血性心肌病心力衰竭患者56例,随机分为对照组28例和治疗组28例,2组患者均接受抗血小板聚集、调脂及抗心肌缺血的基础治疗,并应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及洋地黄类等药物治疗心力衰竭.治疗组在此基础上加用左卡尼汀4 g加入0.9％氯化钠50 ml液体中,30 min微量泵泵入,1次/d,疗程2周,2组患者治疗前后行NT proBNP检测及多普勒超声心动检查,观察左心室舒张末内径、LVEF及心输出量等疗效指标及肝肾功能、电解质、血常规等安全性指标.结果 与对照组比较,治疗组治疗后血浆NT proBNP、左心室舒张末内径明显下降,LVEF及心输出量明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗过程中均未发现明显不良反应,治疗后复查肝肾功能、电解质、血常规未见明显异常.结论 左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效显著,且安全性较好,未见明显不良反应.
作者：刘秀敏；柴亚玲；马欣；马春艳；李毓杰；朱锦云；权晓慧；路轶晴 刊期： 2013年第10期
目的 探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的相关危险因素及防治措施.方法 选择2012年1～12月我院收治的305例年龄≥65岁的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者是否合并脑卒中相关性肺炎分为感染组65例和非感染组240例,分析脑卒中相关性肺炎的危险因素以及与预后之间的关系.结果 感染组患者死亡11例,病死率为16.92％,非感染组死亡17例,病死率为7.08％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).感染组痰培养57例为阳性结果,革兰阴性菌感染为68.42％,革兰阳性菌感染为22.81％,真菌感染为8.77％.感染组脑卒中史、贫血和低蛋白血症的患者显著多于非感染组(P=0.000),慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性肾功能不全多于非感染组(P=0.038,P＝0.028,P=0.024),2组比较差异有统计学意义.2组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、机械通气和住院天数比较,差异有统计学意义(P=0.000).结论 老年患者脑卒中相关性肺炎与多种危险因素相关,并影响其预后.
作者：于芳苹；赵迎春；高丹宇；胡钧；薛冬梅；杨永益 刊期： 2013年第10期
目的 探讨急性脑梗死影像学早期征象与重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶静脉溶栓疗效的相关性.方法 收集发病4.5h内的急性脑梗死患者31例,分为溶栓患者18例及对照组13例,发病24 h后复查头颅CT脑梗死面积均＞1/3大脑中动脉(MCA)供血区.溶栓患者根据治疗前头颅CT观察的＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变分为显影组6例与未显影组12例；对照组治疗前头颅CT均观察到＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变.记录美国国立卫生研究院脑卒中量表评分、颅内出血及死亡情况.结果 显影组有效率和治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；显影组、未显影组与对照组并发颅内出血和死亡风险差异无统计学意义(P＞0.05).结论 出现＞1/3 MCA供血区早期脑组织缺血影像学改变的患者给予溶栓治疗可明显改善预后,不增加颅内出血及死亡风险.
作者：王爱明；王佼佼；张凤佳；韩杰；孙大勇；李明 刊期： 2013年第10期
大脑发育调节脑蛋白(development regulation brain protein,Drebrin)是一种与脑发育相关的调节蛋白,对调节树突棘的形态可塑性具有十分重要的作用.树突棘的形态和功能是突触发育的条件,是大脑进行学习记忆的重要机制.Drebrin通过调节细胞骨架蛋白-纤维型肌动蛋白(filamentous actin,F-actin)的聚合,对神经细胞形态学的发生及突触可塑性的发育均起到调节作用.有研究表明,在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和轻度认知功能障碍患者中,发现颞叶上部Drebrin水平显著下降[1].因此,探讨Drebrin对神经元树突棘可塑性的作用及其调控机制,有助于为认知功能障碍相关疾病的治疗提供新的靶点,具有重要的意义,但目前国内研究较少.现就Drebrin对神经元树突棘可塑性作用的研究进展进行综述.
作者：马丽娜；王蓉 刊期： 2013年第10期
20世纪90年代初,基因治疗被引入高血压治疗领域,药物基因组学研究的进展使人们认识到,由于基因多态性不同决定了药物代谢酶、转运体、药物作用受体的差异,从而产生药物治疗效果的个体差异[1].与传统治疗高血压药物相比较,基因治疗虽然具有作用特异性强、效果稳定、持续时间长、毒副作用小等优点,但是,由于采用全基因组染色体扫描分析,需要测试费高、技术过程复杂,从而导致检测方法的限制.近年来,有关新的相关预测基因报道较少,致使大部分降压药物的个体间反应差异的药物基因组学所研究的目标基因,仍然不清楚[2].因此,目前对高血压治疗原则是,依据循证医学与个体化治疗为主要模式.现将目前基因治疗高血压的研究概况和基因治疗前景及其面临的主要问题综述.
作者：张永莉 刊期： 2013年第10期
目的 分析住院期间并发急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点.方法 选择2011年1～12月天津市人民医院外科病房(除心外科)收治的17 698例患者,将其中并发AMI的22例患者作为AMI组,选取同期未发生AMI的500例患者作为非AMI组,比较2组一般资料、科室分布及转归.结果 AMI组中,血管外科居首位,占22.7％,临床表现为非ST段抬高心肌梗死,占77.3％,术后AMI者病死率高,为44.4％.与非AMI组比较,AMI组患者年龄偏大(P＜0.05),糖尿病比例高(P＜0.05),2组血肌酐、白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和D-二聚体水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、冠心病危险因素及血液指标对识别外科住院患者AMI高危人群有一定的临床价值.
作者：李永斌；姚朱华；郑权秀；尹浩晔；马梅；蔡洪滨；李大祥 刊期： 2013年第10期
目的 研究虫草提取物对人脐静脉内皮细胞损伤模型的影响,探讨其保护内皮功能的机制.方法 原代培养人脐静脉内皮细胞,高糖(40 mmol/L)孵育,建立细胞损伤模型.实验分组:空白组、高糖组、冬虫夏草组、蛹虫草组.MTT法检测细胞增殖；SA-β半乳糖苷酶(SA β-gal)染色法检测SA-β-gal染色阳性率；流式细胞术测定细胞周期及细胞内活性氧；实时荧光定量PCR检测衰老相关的p16、p21、沉默信息调节因子1(SIRT1)、Bcl-2 mRNA表达水平.结果 与空白组比较,高糖组细胞增殖明显下降,细胞内活性氧增加(P＜0.05).与高糖组比较,蛹虫草组及冬虫夏草组细胞增殖增加,S期细胞明显增多,S1RT1 mRNA水平显著升高,细胞内活性氧和p21 mRNA水平均显著降低(P＜0.05).结论 虫草提取物对损伤内皮具有保护作用,其机制可能与促进SIRT1 mRNA表达,减轻细胞氧化应激损伤,抑制p21 mRNA表达,促进内皮细胞生长增殖有关.
作者：阮景明；叶章正；黄华玮；林帆；余惠珍；朱鹏立 刊期： 2013年第10期
目的 探讨CYP2C19基因型功能缺失患者PCI术后,氯吡格雷剂量与心脏主要不良事件的相关性.方法 选择择期PCI术后连续服用氯吡格雷患者280例,所有患者均行CYP2C19基因检测,入选CYP2C19基因型功能缺失患者150例,随机分为75 mg/d组75例,150 mg/d组75例；另设CYP2C19正常代谢型患者(75 mg/d)为对照组130例.分别于术后第1天、1、3个月采用血栓弹力图检测血小板抑制率.结果 1个月后75 mg/d组和150mg/d组血小板抑制率为(38.3±12.8)％和(51.7±15.6)％(P＜0.05)；3个月后血小板抑制率为(30.5±18.2)％和(48.3±21.3)％(P＜0.05).75mg/d组有3例出现急性心肌梗死,3例出现支架内血栓形成.150 mg/d组无再发心血管缺血事件.结论 择期PCI术后,氯吡格雷维持剂量150mg/d较常规75 mg/d明显提高血小板抑制率,从而减少支架内血栓、非致死性心肌梗死等心脏主要不良事件发生.
作者：张卫华；唐发宽；林乐健；华宁；张闯；王丽娟 刊期： 2013年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
