陈韵岱
气候变化与许多疾病有着密切的联系,尤其是脑血管病.河北省满城县地处河北省中部,保定市西部,为半山区农业县,其中山区面积占45％,总人口37.5万.满城县地势为西北高,东南低,气候属温带大陆性季风区,半干旱类型区,四季分明,低气温为-16.9℃.满城县是脑血管病的高发地区,满城县医院神经内科每年收治的脑出血患者几乎占全部脑血管病的1/2,除高血压、饮酒等危险因素外,可能还存在其他的原因.我们收集了近10年的住院脑出血病例,并与当地气象部门提供的气象资料进行比照分析,旨在探讨天气气候变化与脑出血的发病规律,为采取有效的干预措施、减少脑出血发病提供客观依据.
作者：赵伟；王紫辉；李时庆；田彦彩；朱春鹏 刊期： 2012年第02期
心血管病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病.而我们在多年的冠心病治疗中,一直认为女性绝经期前有雌激素的保护故很少患冠心病,所以一直强调冠心病是老年的、男性的、有多种危险因素的疾病,从而忽略了对女性冠心病群体的研究.早期的一些临床试验,所入选的研究人群也常常只包括男性,其结论却作为证据写入指南,用于指导男、女两性人群的心血管病的临床诊治.而这些标准是否适合女性,却一直缺少系统的评价.因此,充分认识心血管病的性别差异,加强对女性冠心病患者的全面认识及危险因素的综合控制,已经日益受到心血管领域学者们的重视.在中国,年龄为35～74岁的女性中,血脂异常和高血压患病率分别为53％和25％,女性冠心病的负担将进一步加重.PCI是冠心病血运重建的主要方法之一,PCI的效果在男、女性患者中亦存在一定差异.因此,在冠心病介入治疗中,我们亦应关注女性患者的特殊性.
作者：陈韵岱 刊期： 2012年第02期
目的 利用磁共振弥散加权成像(DWI)评价常压高浓度氧(NBO)对大鼠脑缺血的保护作用.方法 选择雄性SD大鼠16只,采用线栓法制作右侧大脑中动脉闭塞脑缺血模型,随机分为NBO组和对照组,每组8只.分别于2h和24 h行头颅MRI扫描.冠状位DWI测量大鼠的脑梗死体积及增大率；在脑梗死大层面的表观扩散系数(ADC)图上测量脑梗死中心区和边缘区的ADC值,并计算ADC值的降低率.取脑行HE染色,并与DWI结果进行比较.结果 NBO组与对照组大鼠右侧大脑中动脉供血区异常高信号,ADC图上为低信号.NBO组大鼠2h和24 h脑梗死体积增大率均低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).NBO组大鼠2h和24 h梗死中心区ADC值降低率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；而NBO组梗死边缘区ADC值降低率明显小于对照组(P＜0.01).NBO组与对照组大鼠HE染色脑梗死灶与相应DWI层面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DWI显示NBO对大鼠脑缺血有保护作用.
作者：芦洁；邱立军；郑莎莎；王晓怡；赵澄；张营；罗玉敏；李坤成 刊期： 2012年第02期
目的 探讨生存素(survivin,SVV)在胰岛素(Ins)抑制大鼠心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cell,CMECs)缺血再灌注损伤中的作用.方法 分离培养大鼠CMECs,建立模拟缺血再灌注(SI/R)模型,随机分为对照组、对照+ Ins组、SI/R组、SI/R-Ins组、SI/R+ Ins+ SVV RNA干扰组(SVV RNAi组).采用MTT检测细胞增殖能力,划痕实验检测细胞迁移能力,TUNEL法检测细胞凋亡指数,Western blot法检测SVV蛋白表达.结果 与对照组比较,SI/R组和SI/R+ Ins组CMECs增殖能力明显降低(P＜0.01),凋亡指数明显升高(P＜0.01).与SI/R组比较,SI/R+Ins组CMECs增殖能力明显升高(P＜0.01),细胞迁移率升高(P＜0.05),凋亡指数明显降低(P＜0.01).与对照组和SI/R组比较,SI/R+ Ins组SVV表达明显升高(P＜0.05).RNAi抑制SVV表达后,在SI/R+Ins处理中,与未转染对照组和β-actin转染组比较,SVV RNAi组凋亡指数明显升高(P＜0.01).结论 胰岛素可显著抑制缺血再灌注损伤诱导的CMECs凋亡,促进CMECs存活,改善细胞功能,其保护作用可能与上调SVV蛋白表达相关.
作者：高砚丽；司瑞；党晶艺；张荣庆；郭文怡 刊期： 2012年第02期
目的 探讨前列地尔对稳定性心绞痛患者PCI中无复流患者心功能的影响.方法 将患稳定性心绞痛、且行PCI术中出现TIMI血流＜3级及术中ST段抬高或下移的患者共44例,分为治疗组25例和对照组19例,治疗组(前列地尔脂微球载体制剂10 μg)；对照组(硝酸甘油200 μg).2组在给药前后记录心电图,比较相关导联ST段的变化；观察术后1个月内心血管事件的发生率.结果 治疗组ST段回落≥50％为92.5％,对照组为70.0％；治疗组临床有效率为70.0％,对照组为40.0％(P＜0.05).治疗组心血管事件发生率较对照组降低(P＜0.05).结论 前列地尔可改善PCI术中无复流患者左心室功能,减少术后1个月内心血管事件的发生率.
作者：支继新；孙丽秀；李学奇 刊期： 2012年第02期
心力衰竭(心衰)是一种严重危害老年人健康的疾病,是绝大多数心血管病的归结.对于心衰患者而言,早诊断、早治疗、早获益,而生物学标记物在心衰的诊断和预后判断中发挥重要作用.根据现有的技术条件心衰的生物学标记物可分为3大类:实验室或分子学标记物、影像及功能检测相关标记物、遗传学标记物[2].由于实验室相关的标记物操作简单,经济快捷,结果可靠,在临床上应用广泛.我们主要从以下6个方面对心衰的实验室标记物做以下综述,从而为临床诊断、治疗和预后评估提供依据.
作者：陈亚南；王岚峰 刊期： 2012年第02期
目的 研究不同性别急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者临床特点和炎性反应以及预后差异.方法 连续入选初发STEMI患者263例,男203例,女60例.收集患者住院时和2年随访时的临床资料,检测发病早期白细胞介素6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM 1)和可溶性P选择素水平,并进行比较分析.结果 女性年龄、高血压、Killip分级≥Ⅱ级比例明显高于男性,吸烟明显低于男性(P＜0.01).男性血清可溶性P选择素水平明显高于女性(P＜0.01),男性与女性IL6和sICAM-1水平无显著差异.不同性别患者再灌注治疗比例和溶栓再通率以及急诊PCI后血流恢复率、冠状动脉病变分布总体无显著差异.女性住院及随访2年时心血管病病死率更高,性别与住院期间及随访2年心血管死亡无独立相关.结论 STEMI患者男性多于女性,女性发病年龄晚、且病情重；STEMI急性期炎性反应水平无性别差异；STEMI预后与性别无关.
作者：范振兴；华琦；李银平；谭静；李静 刊期： 2012年第02期
目的 观察急性缺血性脑卒中后不同时间段应用阿加曲班的临床疗效.方法 随机选取我院发病24 h内的急性缺血性脑卒中患者80例,根据发病6～12 h和13～24 h 2个时间段应用阿加曲班,将患者分为A组28例,B组52例.7d后进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,以判定临床疗效.结果 与治疗前比较,2组治疗后NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中有临床疗效.发病24 h内不同时间应用对临床疗效无影响.
作者：赵智江；张微微；赵秀欣；范慧敏；刘楠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨活化血小板释放产物(PLTaRP)对内皮细胞的损伤作用及丹酚酸B的保护效应.方法 分离健康人外周血血小板,以二磷酸腺苷激活后提取PLTaRP,并与EA.hy926人脐静脉内皮细胞株共培养,分为对照组、模型组、阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,检测各组细胞活力及乳酸脱氢酶(LDH)释放水平.DAPI染色观察细胞核形态,比较各组细胞凋亡率.结果 与对照组比较,模型组12h内LDH含量持续升高,并呈时间依赖趋势(P＜0.01),模型组、阳性对照组、低剂量组和中剂量组细胞存活率明显减低(P＜0.05,P＜0.01),高剂量组细胞存活率差异无统计学意义(P＞0.05).与模型组比较,低、中、高剂量组LDH含量明显降低(P＜0.01).结论 PLTaRP可刺激EA.hy926细胞株LDH释放增加,并呈时间依赖趋势,刺激12h可使细胞活力明显下降.丹酚酸B可减少PLTaRP造成的LDH释放.高剂量丹酚酸B可明显抑制细胞凋亡.
作者：徐士欣；张军平；李伟；仲爱芹 刊期： 2012年第02期
目的 了解老年患者心身医学科会诊特点.方法 选取我院心身医学科进行会诊的老年患者157例,对会诊科室、会诊原因、会诊后诊断进行分析.结果 伴发精神障碍的老年患者以心脑血管病及消化系统疾病入院为常见；伴发睡眠障碍为常见的申请会诊原因；焦虑抑郁共病为常见的会诊诊断；老年患者出现谵妄的概率较高.结论 院内心身医学科可以为更多的患者提供精神科相关诊治,精神科专科会诊仍十分必要,心身医学科可以加强二者之间的联系,为患者提供更全面的服务.
作者：裴音；张捷；陈杰；范竹青 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)对胰岛素抵抗(IR)模型大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平的影响及可能的机制.方法 选择Wistar大鼠46只,随机选20只分为对照组和PIO组,每组10只；另26只通过果糖喂养建立IR大鼠模型后,分为IR组和IR+ PIO组,每组13只,采用免疫印迹法检测皮质Tau蛋白磷酸化、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(PKB)、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)及GSK-3β位点中Ser9的磷酸化水平.结果 与对照组比较,IR组大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平明显增高；磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β蛋白表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01)；而PIO能显著抑制Tau蛋白磷酸化水平,上调磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β的水平(P＜0.05,P＜0.01)；各组GSK-3β差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IR通过抑制PI3K-丝/苏氨酸蛋白激酶通路激活,促进GSK 3β活性上调,可能是引起大鼠海马Tau蛋白过度磷酸化的重要原因；PIO可能通过降低GSK-3β活性进而抑制Tau蛋白的过度磷酸化.
作者：董泗芹；董传芳；孙志坚；游丽；罗鼎真；刘雪平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年冠心病患者PCI术后对比剂肾损伤(contrast induced nephropathy,CIN)发生情况及危险因素.方法 选取行PCI的老年冠心病患者945例,按照CIN诊断标准分为CIN组150例和非CIN组795例,比较2组相关因素的差异,应用多元logistic回归分析探讨CIN危险因素.结果 945例老年患者中,150例发生CIN,CIN发生率为15.9％.2组患者年龄、心肌梗死、糖尿病、低血压、红细胞计数、血红蛋白、贫血、LVEF、术前肾小球滤过率(GFR)、对比剂剂量等比较,差异有统计学意义(P＜0.01).多元logistic回归分析,心肌梗死、糖尿病、贫血、低血压、LVEF≤45％、GFR≤60 ml/(min· 1.73 m2)、急诊PCI、对比剂剂量＞200 ml是老年冠心病患者CIN的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 CIN是老年冠心痛患者PCI术后一种不容忽视的并发症,患者行PCI时,应引起临床医师的格外重视.
作者：李珊珊；杨世诚；陈永利；刘园园；刘晓罡；付乃宽 刊期： 2012年第02期
右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域,然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险,而在无冠窦内放电消融较安全,我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例,探讨该方法的安全性和疗效.1临床资料病例1:患者男性,年龄65岁,因发作性心悸2年,加重1个月于2010年6月入院.入院后心电图及动态心电图记录到多次房性心动过速发作,房性心动过速发作时心电图特点:Ⅰ和aVL导联的P波正向,Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波正向,术前检查未发现器质性心脏病,无明确手术禁忌证,入院诊断为房性心动过速,拟行导管射频消融术.
作者：邓小军；何运昉；杨萍；王天勋 刊期： 2012年第02期
我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率呈逐年上升趋势.目前,冠心病已成为我国中老年人致死和致残的主要原因.世界卫生组织的一项研究结果显示,中老年女性因心脏病和脑卒中而死亡的数字,是其他各种癌症致死数字总和的2倍,其中冠心病患者中,女性比男性更容易死亡[1].由于中老年女性全身各系统逐渐衰老,特别是雌激素水平下降造成动脉粥样硬化而导致冠心病,严重威胁着中老年女性的健康,所以对中老年女性进行冠心病防治知识的教育,已刻不容缓.
作者：杨启红；司良毅 刊期： 2012年第02期
脑淀粉样血管病(CAA)作为老年人非外伤、非高血压性脑出血的一个重要病因引起研究者的高度重视.其临床主要表现有精神症状、进行性智能减退、合并多发性、复发性脑叶出血.我们就近年CAA的研究进展综述如下.1 CAA发病机制及危险因素CAA确切发病机制目前尚不清楚.已提出若干有关β淀粉样蛋白来源的假说,并发现诸多与CAA相关的分子生物学危险因素.其中载脂蛋白E及中性粒细胞组织蛋白酶G的释放是CAA发病的可能机制.另外,与脂质代谢相关的病理机制可能与CAA的发展相关.
作者：毛积分；马春梅；罗社文 刊期： 2012年第02期
目的 探讨代谢综合征(MS)对老年高血压患者左心室重量和功能的影响.方法 选择老年高血压患者513例,根据诊断分为高血压非MS组(266例)和高血压合并MS组(247例).采用超声心动图测定左心室结构相关参数,计算左心室重量指数(LVMI),并测定左心室舒张早期二尖瓣大血流速度(E)、舒张晚期二尖瓣大血流速度(A),计算E/A值和LVEF.结果 与高血压非MS组比较,高血压合并MS组LVMI和左心室肥厚率明显升高,E/A明显降低(P＜0.05,P＜0.01)；与单纯高血压比较,合并2项组分和合并3项组分患者左心室肥厚率明显增加(17.1％ vs 30.9％ vs 37.5％,P＜0.05)；分别以LVMI、E/A为因变量进行多元线性逐步回归分析,以MS及其他因变量相关因素为自变量,MS与LVMI相关(R2=0.306,P＜0.05)；以MS各个组分及其他因变量相关因素为自变量时,收缩压、体重指数、空腹胰岛素与LVMI相关(R2=0.419,P＜0.05),收缩压、体重指数与E/A相关(R2=0.303,P＜0.05).结论 MS与老年高血压患者的左心室重量增加有关,合并MS者左心室舒张功能量损.
作者：宝辉；苗懿德；康丽萍；孙宁玲；李卫；张庆文；苏琳；郭远 刊期： 2012年第02期
目的 采用现场即时检测血凝仪对长期口服抗凝药物患者国际标准化比值进行监测,并与常规方法进行比较,初步探讨现场即时检测血凝仪的临床应用.方法 应用英锐抗凝监测仪及中心实验室2种方法分别对因心房颤动、心脏瓣膜手术住院治疗并口服抗凝药物(华法林)的120例患者的国际标准化比值进行检测,采用Kappa检验和Bland-Altman分析对2种检测结果的一致性进行比较.结果 Kappa检验对2种方法所测国际标准化比值结果高度一致,Kappa值为0.796；Bland-Altman分析显示,2种方法所测平均偏差为(0.41±0.04),一致性界限为0.328～0.499,具有较好一致性.结论 现场即时检测血凝仪可以在临床上与中心实验室检测互相替代使用,尤其适用于行动不便长期口服抗凝药物患者进行家庭自测.
作者：金冬霞；李曦铭；毛丽君；赵茹；丛洪良 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年患者基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况,为老年患者的抗血小板治疗提供改进和指导.方法 选择规律服用抗血小板药物并定期进行血小板聚集功能测定的老年患者1404例,归类分析基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、同时联用可能影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况.结果 与未服用抗血小板药物患者比较,服用阿司匹林或氯吡格雷以及两药联用的患者,血小板聚集功能水平明显下降(P＜0.01)；服用氯吡格雷同时联用质子泵抑制剂(PPI)和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷的患者(P＜0.01)；服用氯吡格雷同时联用PPI和(或)他汀类药物的患者,以及服用氯吡格雷+阿司匹林+ PPI和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷+阿司匹林的患者(P＜0.01).结论 老年患者中仍存在一定比例的阿司匹林和氯吡格雷抵抗；同时服用PPI和(或)他汀类药物,对氯吡格雷的抗血小板治疗效果有潜在不利影响；合理的药物联用原则,高度个体化的抗血小板治疗方式,以及更加精确的血小板功能检测方法,需要尽快左临床推广应用.
作者：柳高；李玉茹；司全金；朱平 刊期： 2012年第02期
1资料与方法选择2008年8月 ～2009年9月因胸痛疑渗为冠心病而行冠状动脉造影的住院患者373例,男 166例,女207例,平均年龄(59.16±9.31)岁,分为 冠心病组259例,对照组114例.排除严重心脏瓣膜疾病、心肌炎、心肌病、肝肾功能不全、急性感染、恶性疾病、自身免疫性疾病、营养不良性疾病及近期服用激素者.合并高血压154例,糖尿病60例,吸烟203例.2组年龄具有可比性.目测患者两侧耳垂自耳屏间切迹起,斜向外下的皮肤有无深陷褶痕.耳垂褶程度评分0分;耳垂平滑,无褶痕;Ⅰ分:耳垂有轻微褶痕,褶痕＜0.5mm(图1);Ⅱ分;褶痕0.5～1.0mm(图2);Ⅲ分:褶痕1.0～2.0mm(图3);Ⅳ分;褶痕＞2.0mm(图4).如双耳垂褶痕深浅不一,以深侧为准,如耳垂有数条褶痕,以深褶痕为准.0分和Ⅰ分为耳垂褶阴性;Ⅱ～Ⅳ分为耳垂褶阳性.
作者：张慧恩；张春菊；郑玉云 刊期： 2012年第02期
抗凝治疗作为预防和治疗血栓栓塞的主要策略在临床治疗中占有非常重要的地位.抗凝效果与药物种类、剂量、强度、时间、同时并存的各种临床状况等有关,影响因素较多,目前已有大量的临床研究致力于寻找各种影响因素与抗凝治疗的关系,而性别也是其中之一.不同性别患者由于体重、身高、体表面积、体液总量、细胞内液及细胞外液含量的不同而对药物治疗的反应存在差异;此外,药代动力学、药效动力学的不同,对不同性别患者的药物应用也可造成影响.女性由于生理因素较男性要面临更多的血栓栓塞风险.因此,女性抗凝治疗时,应同时考虑到月经周期、口服避孕药物、激素水平等因性别而导致的用药差异,我们主要就老年女性患者的抗凝特点综述如下.
作者：彭萍安；秦明照 刊期： 2012年第02期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
