谢玉慧；郏治平；张际春；张元洲；韩国林
目的 探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值.方法 2004年1月～2005年8月,我们应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝(其中嵌顿疝32例,双侧疝25例,开放手术后复发疝6例).两孔或三孔法,腹腔镜下找到患侧内环口,带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜,使疝环口成一荷包缝合,打结后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围.结果 105例均在腹腔镜下完成手术,单侧疝手术时间10～25 min,平均15 min;双侧疝手术时间20～35 min,平均25 min.术中无出血,住院2～3 d.术后恢复顺利,无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿.105例随访5～24个月,平均18个月,无复发.结论 应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,不易复发.
作者：向国安；陈开运；王汉宁；高鹏；郑权；张刚庆；肖金丰；肖方联；谭敏 刊期： 2006年第10期
目的 探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法及效果.方法 2001年10月～2005年10月,我院对89例急性胆源性胰腺炎先用磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜及腹腔镜进行序贯治疗.结果 51例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,46例取石成功,5例因结石无法取出而行鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD).38例未发现胆总管结石,待胰腺炎症状缓解、血尿淀粉酶正常或接近正常后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).2例因腹痛及感染症状未缓解行开腹手术.87例行LC,4例中转开腹,83例成功,其中5例LC联合腹腔镜胆总管切开取石术.89例随访0.3～3年,平均1.9年,无远期并发症及胰腺炎复发.结论 先采用MRCP明确结石位置,再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后采用腹腔镜切除胆囊及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行.
作者：汤浩；徐永宏 刊期： 2006年第10期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术(laparoscopic choledocholithotomy plus T-tube drainage,LCTD)一期治疗胆囊、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法 2002年8月～2005年6月,12例急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石有效保守治疗、血尿淀粉酶恢复正常后,行LCTD.结果 12例均完成LCTD,无中转开腹.手术时间110～180 min,(135.3±31.2)min.11例术中取净胆管内结石,无皮下气肿、出血、腹腔脓肿及胆道狭窄等严重并发症发生,术后3周拔T管;1例残余结石,术后6周再次经T管胆道镜取尽残余结石.12例随访3～24个月,平均13.2月,无胰腺炎及胆总管结石复发.结论 LCTD一期治疗急性胆源性胰腺炎安全可行,创伤小,恢复快,疗效好.
作者：牛建华；杨宏强；张示杰；彭心宇；阿杜瓦；吴向未；孙红；何家庚 刊期： 2006年第10期
目的 总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验.方法 2005年2～8月,对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术,并进行随访.结果 手术时间70～184 min,平均103.8 min;1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功;术后住院3～10 d,平均5.1 d.术后随访1～6个月,平均3.8月,7例症状缓解,1例轻度吞咽困难.全组无手术死亡.结论 腹腔镜具有创伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点,腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨.
作者：蒋伟；谭黎杰；王群；徐正浪；郑如恒；张毅 刊期： 2006年第10期
妇科腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、瘢痕小等优点,大多数良性卵巢肿瘤可在腹腔镜下处理.2002年2月～2004年2月,我院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术87例,取得满意结果,现报道如下.
作者：黄占华 刊期： 2006年第10期
宫内节育器异位时有发生,通常采用开腹手术取出.我院1999年11月～2005年9月有9例异位宫内节育器经腹腔镜取出或辅助取出,现报道如下.
作者：蔡华蕾；闻静；吴晓玲 刊期： 2006年第10期
目的 探讨射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病的疗效.方法 采用Arthrocare 2000射频汽化仪对126例膝关节疾病进行关节镜手术,其中半月板损伤72例,滑膜炎20例,骨性关节炎15例,髌骨半脱位8例,滑膜皱襞综合征6例,前交叉韧带部分损伤5例.结果 126例术后3个月均获随访,无一例切口或关节感染.术后3个月膝关节功能按Neer 评分标准:优82例,良35例,可9例,差0例.优良率92.9%.结论 使用射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病能使手术简便且精确,有效地止血,创伤小,同时能减少对邻近组织的损伤,术后膝关节功能恢复良好.
作者：林瑞新；张力成；杨国敬；蔡春元；张雷 刊期： 2006年第10期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉对呼吸、循环的影响.方法 回顾性分析2002年3月～2005年1月36例后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉的临床资料.结果 36例手术均获成功,无严重并发症.PETCO2和PaCO2在气腹后1 h明显增高,分别从气腹前(31.3±4.6)mm Hg和(34.6±6.5)mm Hg上升至(39.4±6.4)mm Hg和(41.4±7.5)mm Hg(q=7.923,P＜0.05;q=5.975,P＜0.05).气腹前后SPO2无显著变化(F=0.34,P=0.798).HR、SBP、DBP、MAP在气腹后0.5、1 h均明显增高,与麻醉后气腹前比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 全身麻醉下行后腹腔镜肾上腺切除术,后腹膜对呼吸、循环有一定的影响,通过调节通气量和呼吸频率可维持呼吸、循环的稳定.
作者：李红坡；杨宣 刊期： 2006年第10期
目前外科在手术前或手术后,经常使用脂肪乳注射液作为营养支持,尤其是重大烧伤、外伤、急慢性消化系统疾病(严重肠梗阻、急性胰腺炎、肠瘘)及肿瘤病人,以满足其能量和必需脂肪酸的要求.但是近来我们在临床使用脂肪乳的过程中,观察到2例不良反应,现报道如下.
作者：谢广艳；刘芳 刊期： 2006年第10期
1999年1月～2003年12月,我院行鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大48例.48例术后均无出血、粘连、咽鼓管口损伤、开放性鼻音等并发症.术后1个月行鼻咽镜检查,咽鼓管口区无瘢痕,无腺样体残留,听力正常,耳塞、耳闷消失.48例术后随访6～24个月,平均14个月,均无复发.我们认为鼻内镜下治疗腺样体肥大能够较好地避免损伤鼻咽部其他结构,手术安全、有效.
作者：胡建道；廖建春；金国荣；吴海如；乐惠飞；胡志强 刊期： 2006年第10期
目的 对比观察老年骨关节炎患者人工关节置换术中所见与临床表现的关系.方法 选择2001年1月～2005年6月老年骨关节炎行全膝关节表面置换患者150例(182膝),①收集X线片,记录膝关节面的破坏情况、关节间隙狭窄程度、骨赘形成的部位及数量;②部分行MRI检查,记录膝关节内纤维软骨的改变、半月板的位置.将其结果对比术中所见.结果 150例中内翻畸形108例,内翻角平均12.5°(0°～25°);外翻畸形21例,外翻角平均18.3°(15°～25°);单纯屈曲挛缩畸形21例,平均15.3°(0°～40°).行人工关节表面置换的150例病膝中X线均有膝关节间隙不同程度狭窄、间隙不均的表现,131例152膝后缘或侧方有骨赘、游离体形成.行MRI检查的11例15膝中,图像显示纤维软骨下不连续,囊性变,关节面纤维软骨磨损,间室破坏.内外侧半月板出现侧后方脱位.手术中可见间隙狭窄侧胫股关节面纤维软骨磨损严重,侧副韧带挛缩,胫、股骨后方骨赘、游离体存在,关节间隙纤维软骨磨损侧半月板磨损或向侧后方脱位.结论 老年骨关节炎除以疼痛、关节功能障碍为临床表现外,仍有膝关节力线改变,关节软组织挛缩,游离体、骨赘形成,关节间隙狭窄,股骨髁远端及胫骨平台关节面纤维软骨损害,半月板磨损或向侧后方脱位的综合表现.
作者：劳山；赵劲民；肖增明 刊期： 2006年第10期
78例高血压脑出血在CT引导穿刺抽吸血肿后,血肿腔内注入尿激酶溶解引流血肿.按日常生活能力评分,Ⅰ级23例,Ⅱ级19例,Ⅲ级22例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例.死亡9例.
作者：汤进伟；刘倩绫 刊期： 2006年第10期
目的 探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatis,ABP)可行性及疗效.方法 2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC);对胆总管结石和(或)胆总管增宽者,行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)并置T管引流. 结果 手术成功75例,其中单纯LC 20例,LC联合LCBDE 55例(49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术);中转开腹手术12例.87例随访3～58个月,平均28.2月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发.结论 急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行,疗效明确.
作者：蔡晓棠；陈金水；张少炎；楼朝阳；陈卫东；张罕松；湛继久 刊期： 2006年第10期
回顾分析1993～2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症,其中胆总管横断1例,肝总管撕裂1例,胆总管部分坏死1例,胆漏1例.经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈.随访6个月、3年、4年、6年,无胆管狭窄等并发症.
作者：郑宏伟；禹学慧；吴雷 刊期： 2006年第10期
硬膜外血肿是颅脑外伤的常见并发症,占颅脑外伤3%～6%,占颅内血肿30%[1].传统的治疗方法是对硬膜外血肿量幕上＞30 ml,幕下＞10 ml,有明显占位效应者,多采用静脉全麻下骨瓣开颅清除血肿,手术创伤大,恢复慢.近几年,随着影像学的发展,微创技术治疗硬膜外血肿取得良好效果.2001年～2004年12月,我院采用气囊导尿管引流、注药治疗硬膜外血肿,获得满意的临床疗效,现报道如下.
作者：郑光明 刊期： 2006年第10期
目的 观察曲马多术前骶管阻滞用于妇科腹腔镜全麻术后镇痛的效果.方法 全麻下行妇科腹腔镜手术60例,随机分为2组,每组30例:A组术前经骶管注入含曲马多100 mg+2%利多卡因5 ml+恩丹西酮4 mg+生理盐水共20 ml溶液,B组手术结束前10 min由莫非氏壶滴入曲马多100 mg+恩丹西酮4 mg.采用VAS评分和Ramsay镇静评分对患者拔管后、离室前以及术后1、3、6 h进行痛觉和镇静程度评分,并记录有无躁动、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应.结果 A组拔管后,离室前,术后1、3 h的VAS评分显著低于B组(t=-5.961,-8.362,-4.038,-3.565;P=0.000),术后6 h VAS评分2组无显著性差异(t=-1.403,P=0.166);A组患者的镇静评分在拔管后,离室前,术后1、3 h明显高于B组(t=9.409,10.407,8.167,4.082;P=0.000),2组术后6 h的镇静程度评分无显著性差异(t=0.428,P=0.670).B组患者拔管后、离室前躁动及术后头晕、恶心、呕吐的发生率明显高于A组(χ2=12.000,P=0.001;χ2=9.600,P=0.002;χ2=13.017,P=0.000).结论 曲马多100 mg术前骶管阻滞是妇科腹腔镜全麻术后较好的镇痛方法之一.
作者：赵国胜；徐丽；张宁 刊期： 2006年第10期
目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗肝癌病人的麻醉特点.方法 21例全部采用静吸复合全麻,丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉注射诱导,气管内插管行控制呼吸,持续吸入异氟烷或恩氟烷,间隙追加芬太尼、丙泊酚和维库溴铵,保持术中病人良好的肌松和完善的镇痛,维持病人血流动力学和体温的稳定.结果 21例均在全麻下成功完成HIFU治疗,2例HIFU治疗时须加深麻醉抑制焦点区刺激反应.手术时间245～423 min,(329±48)min;术毕苏醒时间7～18 min,(11±3)min;拔除气管导管时间9～24 min,(15±4)min.1例术后并发少量胸腔积液,2周后自行消失.结论 静吸复合全麻是高强度聚焦超声治疗肝癌病人安全有效的麻醉方法.
作者：陈绍洋；桑韩飞；熊利泽；朱萧玲；李树志；王强；杨丽芳；熊东方 刊期： 2006年第10期
鼻窦囊肿通常在未产生症状时即被发现,故通常发现时囊肿较小,同时累及多个鼻窦的巨大囊肿在临床上较为罕见.2006年3月,我们在鼻内镜下手术治疗1例鼻窦巨大囊肿,现报道如下.
作者：韩海凤；李瑞玲；闫燕 刊期： 2006年第10期
目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾分析50例合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症患者应用后路显微内镜及自制器械行髓核摘除术和侧隐窝扩大减压术的切口选取和手术技巧.其步骤如下:①选取切口:双间隙病变于两间隙中间取切口;3间隙病变者于中间病变间隙取切口.②建立与病变间隙相对应的工作通道.③髓核的摘除.④术中自制器械的应用.结果 连续双间隙突出34例,间隔间隙突出2例,连续三间隙突出14例.50例随访6～18个月,平均10个月,按Nakai评定标准,优34例,良13例,可3例,优良率94.0%(47/50).结论 后路MED治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症具有手术创伤小,神经根减压彻底,术后恢复快,并发症少,近期疗效满意的特点,是目前该类疾病较理想的治疗方法之一.
作者：覃海飚；黎庆初；韦之平；何二兴 刊期： 2006年第10期
目的 探讨内镜技术在治疗乳腺良性肿瘤中的价值.方法 2004年11月～2005年11月,我院对经影像学检查诊断为乳房良性肿瘤的12例实施内镜手术,其中乳腺纤维腺瘤8例、乳腺囊性增生病4例.采用经腋窝入路6例,乳腺外缘入路3例,乳腺下缘入路3例.所有入路均采用10、5、2 mm三孔法创建皮下隧道,在CO2充气下应用超声刀完成手术.结果 12例均在内镜下成功完成乳腺良性肿瘤切除.手术时间25～126 min,平均75 min.术后皮下积液1例,局部皮肤轻度凹陷1例.术后住院2～5 d,平均3 d,病人均对手术效果满意.结论 内镜技术治疗乳腺良性肿瘤兼顾了治疗与美学的优点,具有一定应用价值.
作者：胡海；所广军；徐鲁白；周斌；王继生；朱江帆 刊期： 2006年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
