韩海凤；李瑞玲；闫燕
回顾分析1993～2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症,其中胆总管横断1例,肝总管撕裂1例,胆总管部分坏死1例,胆漏1例.经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈.随访6个月、3年、4年、6年,无胆管狭窄等并发症.
作者：郑宏伟；禹学慧；吴雷 刊期： 2006年第10期
鼻窦囊肿通常在未产生症状时即被发现,故通常发现时囊肿较小,同时累及多个鼻窦的巨大囊肿在临床上较为罕见.2006年3月,我们在鼻内镜下手术治疗1例鼻窦巨大囊肿,现报道如下.
作者：韩海凤；李瑞玲；闫燕 刊期： 2006年第10期
目的 探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时胆囊床胆管(包括右肝管分支及迷走胆管)损伤的对策.方法 回顾性分析1997年1月～2004年12月2 032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果.结果 5例为慢性结石性胆囊炎急性发作,10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎.8例右肝管分支损伤,7例迷走胆管损伤.8例用钛夹夹闭损伤胆管,5例缝合损伤胆管,另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术.术后胆漏1例,引流5 d后痊愈.随访半年～3年,平均23个月,症状消失,无黄疸及胆管炎等并发症发生.结论 预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊,术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果.
作者：詹世林；陈建雄；李鹏；吴治伟 刊期： 2006年第10期
目的 探讨胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症的可行性.方法 2000年3月～2004年9月,18例贲门失弛缓症在胸腔镜辅助下行食管下段肌层纵行切开术.游离下段食管及胃贲门部,自下肺静脉至胃贲门部1 cm胃壁纵行切开食管下段肌层.结果 18例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无严重并发症,无死亡.手术时间(108.5±6.5)min,胸腔引流(2.5±0.5)d,术后住院(6.5±0.5)d.术后12、18个月,症状评分由术前(3.1±0.6)分别降为(1.6±0.3)分和(1.9±0.8)分(q=10.558,P＜0.05;q=8.446,P＜0.05);食管末端直径由术前(7.1±1.3)cm分别降为(3.8±1.2)cm和(3.6±1.3)cm(q=11.046,P＜0.05;q=11.715,P＜0.05);食管下段括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)由术前(29.6±3.8)mm Hg分别降低到(21.2±2.3)mm Hg和(19.2±3.9)mm Hg(q=10.443,P＜0.05;q=12.929,P＜0.05);食管末端pH由术前3.2±0.4分别升至术后5.5±0.3和5.1±0.5(q=23.902,P＜0.05;q=19.745,P＜0.05);术后12、18个月比较,症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力均无统计学意义(P＞0.05),但食管末端pH值有统计学差异(q=4.157,P＜0.05).结论 胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术可行.
作者：何泽锋；王建军；王家顺；潘永成；李劲松；汪文东；赵峰；丁静民；杨光海；马千里 刊期： 2006年第10期
目的 探讨终末期尿毒症(end stage of urinemia,ESU)患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 1998年4月～2005年10月,33例终末期尿毒症合并胆囊结石在气管插管全麻下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2,比较手术前后肾功能变化.结果 充气后10 min PaCO2升高至(40.02±0.91)mm Hg,pH值下降至(7.36±0.05),放气后PaCO2、pH值接近充气前水平.术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0 mmol/L,余电解质均正常.术毕血BUN 15～25 mmol/L,血Cr 400～600μmol/L,均较术前增高.手术麻醉顺利,麻醉时间25～60 min,全麻术毕,意识恢复时间7～20 min.结论 ESU患者在全麻下行LC是安全可行的.
作者：谢玉慧；郏治平；张际春；张元洲；韩国林 刊期： 2006年第10期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉对呼吸、循环的影响.方法 回顾性分析2002年3月～2005年1月36例后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉的临床资料.结果 36例手术均获成功,无严重并发症.PETCO2和PaCO2在气腹后1 h明显增高,分别从气腹前(31.3±4.6)mm Hg和(34.6±6.5)mm Hg上升至(39.4±6.4)mm Hg和(41.4±7.5)mm Hg(q=7.923,P＜0.05;q=5.975,P＜0.05).气腹前后SPO2无显著变化(F=0.34,P=0.798).HR、SBP、DBP、MAP在气腹后0.5、1 h均明显增高,与麻醉后气腹前比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 全身麻醉下行后腹腔镜肾上腺切除术,后腹膜对呼吸、循环有一定的影响,通过调节通气量和呼吸频率可维持呼吸、循环的稳定.
作者：李红坡；杨宣 刊期： 2006年第10期
目的 探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatis,ABP)可行性及疗效.方法 2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC);对胆总管结石和(或)胆总管增宽者,行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)并置T管引流. 结果 手术成功75例,其中单纯LC 20例,LC联合LCBDE 55例(49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术);中转开腹手术12例.87例随访3～58个月,平均28.2月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发.结论 急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行,疗效明确.
作者：蔡晓棠；陈金水；张少炎；楼朝阳；陈卫东；张罕松；湛继久 刊期： 2006年第10期
目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾分析50例合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症患者应用后路显微内镜及自制器械行髓核摘除术和侧隐窝扩大减压术的切口选取和手术技巧.其步骤如下:①选取切口:双间隙病变于两间隙中间取切口;3间隙病变者于中间病变间隙取切口.②建立与病变间隙相对应的工作通道.③髓核的摘除.④术中自制器械的应用.结果 连续双间隙突出34例,间隔间隙突出2例,连续三间隙突出14例.50例随访6～18个月,平均10个月,按Nakai评定标准,优34例,良13例,可3例,优良率94.0%(47/50).结论 后路MED治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症具有手术创伤小,神经根减压彻底,术后恢复快,并发症少,近期疗效满意的特点,是目前该类疾病较理想的治疗方法之一.
作者：覃海飚；黎庆初；韦之平；何二兴 刊期： 2006年第10期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病,它可导致食管黏膜炎症、溃疡以至癌变.在西方人群中,约有7%～15%的人患有胃食管反流病.在美国约有1 900万成人患有此病,每年有10万人为此病而需入院治疗,每年用于治疗GERD的费用达19亿美元[1].GERD的发病率随年龄的增长而增加,40～60岁为发病高峰年龄.潘国宗等1999年报道了在北京、上海两地进行的GERD的流行病学调查研究,GERD的发病率为8.97%;经内镜或24 h pH监测证实是GERD者为5.77%;经内镜证实有反流性食管炎者1.92%[2].
作者：汪忠镐 刊期： 2006年第10期
目的 探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)合并胆囊结石的患者进行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的围手术期安全性.方法 回顾性分析1994年5月～2005年5月41例ESRD合并胆囊结石患者(ESRD组)进行LC的临床资料,并与随意抽取的同期非ESRD 200例LC(非ESRD组)进行比较.结果 ESRD组患者的年龄(49.8±11.9岁)明显大于非ESRD组(44.2±12.3岁)(t=2.655,P=0.008),两组血红蛋白(76.3±11.7 g/L,120.1±8.4g/L)、血小板计数[(141±36)×109/L,(183±51)×109/L]均有显著差异(t=22.905,6.226;P＜0.001),ESRD组术前并发心肺疾病的比例(97.6%,40/41)远高于非ESRD组(21.5%,43/200)(χ2=31.886,P＜0.001),有腹部手术史的比例(24.4%,10/41)也高于非ESRD组(11.5%,23/200)(χ2=4.784,P=0.043).但两组手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、并发症发生率和肛门恢复排气时间均无显著差异(P=0.659,0.325,0.998,0.430,0.498).结论 ESRD合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理.
作者：郑朝旭；吴志棉；陈国泰；谭敏；余俊峰；赵振献；陈流华；黄文生 刊期： 2006年第10期
炎性胰腺液体积聚(inflammatory pancreatic fluid collections,IPFC),是由胰腺炎、胰腺损伤和胰腺手术引起的并发症,表现为胰腺或胰周的液体积聚,包括急性液体积聚、急性胰腺假性囊肿、慢性胰腺假性囊肿、胰腺坏死及胰腺脓肿[1].
作者：孙家邦；朱斌 刊期： 2006年第10期
目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的术式选择.方法 187例输卵管妊娠根据生育要求及意愿行输卵管切除术102例,输卵管开窗术85例.结果 输卵管切除术组手术时间(40.4±9.9)min,术中出血量(17.7±5.4)ml,术后住院时间(3.8±0.5)d,术后血β-hCG 7～14 d降至正常,无并发症;输卵管开窗术组手术时间(88.8±10.3)min,术中出血量(80.6±4.4)ml,术后住院时间(7.4±0.9)d,术后血β-hCG 10～33 d降至正常,术后并发症2例(术后腹腔出血和持续异位妊娠各1例).116例随访6～24个月,平均18个月,输卵管切除术组60例无再次输卵管妊娠;输卵管开窗术组56例,术后行输卵管通液或碘油造影检查,37例通畅,25例宫内妊娠,2例同侧输卵管再次妊娠.结论 输卵管切除术手术时间及术后住院时间均短,出血少,并发症少,是治疗输卵管妊娠首选的手术方式.输卵管开窗术仅对有生育要求患者施行,但要警惕持续性异位妊娠的发生,并注意术中如止血效果不满意时,应果断行输卵管切除术或中转开腹止血.
作者：杨湘军；李娜；方秀丽 刊期： 2006年第10期
随着腹腔镜技术逐步提高,器械不断更新改进,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)指征已渐放宽,下例情况常常不得不中转开腹:①急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性)三角区水肿;②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿;③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液;④副肝管;⑤胆囊床肝中静脉分支出血;⑥胆囊床毛细胆管胆漏;⑦汇合部分离性损伤.我们共行2万例LC,本文总结其经验体会,就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍.
作者：梁久银 刊期： 2006年第10期
目的 探讨内镜技术在治疗乳腺良性肿瘤中的价值.方法 2004年11月～2005年11月,我院对经影像学检查诊断为乳房良性肿瘤的12例实施内镜手术,其中乳腺纤维腺瘤8例、乳腺囊性增生病4例.采用经腋窝入路6例,乳腺外缘入路3例,乳腺下缘入路3例.所有入路均采用10、5、2 mm三孔法创建皮下隧道,在CO2充气下应用超声刀完成手术.结果 12例均在内镜下成功完成乳腺良性肿瘤切除.手术时间25～126 min,平均75 min.术后皮下积液1例,局部皮肤轻度凹陷1例.术后住院2～5 d,平均3 d,病人均对手术效果满意.结论 内镜技术治疗乳腺良性肿瘤兼顾了治疗与美学的优点,具有一定应用价值.
作者：胡海；所广军；徐鲁白；周斌；王继生；朱江帆 刊期： 2006年第10期
妇科腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、瘢痕小等优点,大多数良性卵巢肿瘤可在腹腔镜下处理.2002年2月～2004年2月,我院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术87例,取得满意结果,现报道如下.
作者：黄占华 刊期： 2006年第10期
目的 观察曲马多术前骶管阻滞用于妇科腹腔镜全麻术后镇痛的效果.方法 全麻下行妇科腹腔镜手术60例,随机分为2组,每组30例:A组术前经骶管注入含曲马多100 mg+2%利多卡因5 ml+恩丹西酮4 mg+生理盐水共20 ml溶液,B组手术结束前10 min由莫非氏壶滴入曲马多100 mg+恩丹西酮4 mg.采用VAS评分和Ramsay镇静评分对患者拔管后、离室前以及术后1、3、6 h进行痛觉和镇静程度评分,并记录有无躁动、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应.结果 A组拔管后,离室前,术后1、3 h的VAS评分显著低于B组(t=-5.961,-8.362,-4.038,-3.565;P=0.000),术后6 h VAS评分2组无显著性差异(t=-1.403,P=0.166);A组患者的镇静评分在拔管后,离室前,术后1、3 h明显高于B组(t=9.409,10.407,8.167,4.082;P=0.000),2组术后6 h的镇静程度评分无显著性差异(t=0.428,P=0.670).B组患者拔管后、离室前躁动及术后头晕、恶心、呕吐的发生率明显高于A组(χ2=12.000,P=0.001;χ2=9.600,P=0.002;χ2=13.017,P=0.000).结论 曲马多100 mg术前骶管阻滞是妇科腹腔镜全麻术后较好的镇痛方法之一.
作者：赵国胜；徐丽；张宁 刊期： 2006年第10期
目的 对比观察老年骨关节炎患者人工关节置换术中所见与临床表现的关系.方法 选择2001年1月～2005年6月老年骨关节炎行全膝关节表面置换患者150例(182膝),①收集X线片,记录膝关节面的破坏情况、关节间隙狭窄程度、骨赘形成的部位及数量;②部分行MRI检查,记录膝关节内纤维软骨的改变、半月板的位置.将其结果对比术中所见.结果 150例中内翻畸形108例,内翻角平均12.5°(0°～25°);外翻畸形21例,外翻角平均18.3°(15°～25°);单纯屈曲挛缩畸形21例,平均15.3°(0°～40°).行人工关节表面置换的150例病膝中X线均有膝关节间隙不同程度狭窄、间隙不均的表现,131例152膝后缘或侧方有骨赘、游离体形成.行MRI检查的11例15膝中,图像显示纤维软骨下不连续,囊性变,关节面纤维软骨磨损,间室破坏.内外侧半月板出现侧后方脱位.手术中可见间隙狭窄侧胫股关节面纤维软骨磨损严重,侧副韧带挛缩,胫、股骨后方骨赘、游离体存在,关节间隙纤维软骨磨损侧半月板磨损或向侧后方脱位.结论 老年骨关节炎除以疼痛、关节功能障碍为临床表现外,仍有膝关节力线改变,关节软组织挛缩,游离体、骨赘形成,关节间隙狭窄,股骨髁远端及胫骨平台关节面纤维软骨损害,半月板磨损或向侧后方脱位的综合表现.
作者：劳山；赵劲民；肖增明 刊期： 2006年第10期
我院2000年10月～2005年4月采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血27例,疗效满意.
作者：段明飞；王新海；林基；宫介秘 刊期： 2006年第10期
目的 探讨小切口开胸术的可行性.方法 腋下第5、6、7肋间小切口(切口长8.5～13.5 cm),后推背阔肌,沿肌纤维方向切开前锯肌,两肋间正中或肋骨上缘切开肋间肌及胸膜,切除肺良恶性病变38例.结果 38例均在小切口下完成手术,其中17例肺叶楔形切除,1例肺隔离症叶外型病灶切除,18例肺叶切除,1例右肺中下叶切除,1例左全肺切除.手术时间50～150 min,平均96 min;术中出血量100～400 ml,平均220 ml.无术中并发症;术后1例胸腔积液,穿刺抽液后复查吸收.结论 小切口开胸术暴露充分,创伤小,可行.二次手术、胸膜广泛粘连及肿瘤侵犯胸壁,不宜小切口开胸.
作者：胡运洲；雷鹏举；胡建琴；温建立 刊期： 2006年第10期
目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗肝癌病人的麻醉特点.方法 21例全部采用静吸复合全麻,丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉注射诱导,气管内插管行控制呼吸,持续吸入异氟烷或恩氟烷,间隙追加芬太尼、丙泊酚和维库溴铵,保持术中病人良好的肌松和完善的镇痛,维持病人血流动力学和体温的稳定.结果 21例均在全麻下成功完成HIFU治疗,2例HIFU治疗时须加深麻醉抑制焦点区刺激反应.手术时间245～423 min,(329±48)min;术毕苏醒时间7～18 min,(11±3)min;拔除气管导管时间9～24 min,(15±4)min.1例术后并发少量胸腔积液,2周后自行消失.结论 静吸复合全麻是高强度聚焦超声治疗肝癌病人安全有效的麻醉方法.
作者：陈绍洋；桑韩飞；熊利泽；朱萧玲；李树志；王强；杨丽芳；熊东方 刊期： 2006年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
