蔡华蕾；闻静；吴晓玲
鼻窦囊肿通常在未产生症状时即被发现,故通常发现时囊肿较小,同时累及多个鼻窦的巨大囊肿在临床上较为罕见.2006年3月,我们在鼻内镜下手术治疗1例鼻窦巨大囊肿,现报道如下.
作者：韩海凤；李瑞玲；闫燕 刊期： 2006年第10期
目的 总结用乳房悬吊结构重建方法矫正轻、中度乳房下垂的临床经验.方法 通过乳晕边缘切口,去除上半腺体后松弛的浅筋膜深层,上提腺体至正常位置并固定于深筋膜,腺体浅面按真皮乳罩原理进行悬吊并适当切除乳晕周边多余皮肤,或采用聚丙烯单丝网片对腺体进行悬吊,术后腺体周围形成强大的纤维粘连,从而重建乳腺的悬吊支持结构.同时进行腺体的适当折叠塑形或置入乳房假体增加丰满程度.结果 共行轻、中度下垂32例手术(其中单纯悬吊10例,悬吊同时假体隆乳20例,采用聚丙烯网片悬吊2例),手术时间90～150 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均58 ml.均未发生乳头乳晕坏死感觉障碍等并发症.术后随访6～12个月,平均11.3月,术后外形改善满意率90.6%(29/32).结论 对于不伴腺体肥大的乳房轻、中度下垂,采用乳房悬吊结构重建,是一种创伤相对小,安全,有效的矫正方法.
作者：李比；夏有辰；张洁；毕洪森；尤维涛；牛星焘 刊期： 2006年第10期
回顾分析1993～2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症,其中胆总管横断1例,肝总管撕裂1例,胆总管部分坏死1例,胆漏1例.经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈.随访6个月、3年、4年、6年,无胆管狭窄等并发症.
作者：郑宏伟；禹学慧；吴雷 刊期： 2006年第10期
妇科腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、瘢痕小等优点,大多数良性卵巢肿瘤可在腹腔镜下处理.2002年2月～2004年2月,我院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术87例,取得满意结果,现报道如下.
作者：黄占华 刊期： 2006年第10期
目的 探讨微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿的疗效.方法 采用CT引导定位,血肿中心为靶点,YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经头皮穿刺冲洗粉碎引流联合尿激酶(2万～6万U)溶解血肿治疗硬膜外血肿86例.结果 大血肿组(血肿量30～100 ml)44例,无效10例(22.7%,10/44),改行开颅血肿清除术后痊愈;余34例中术后3～5 d血肿引流干净25例,血肿少量残留(≤5 ml)9例.小血肿组(血肿量＜30 ml)42例,术后1～3 d内均引流干净.出院时ADL分级:Ⅰ级72例,Ⅱ级14例.76例随访3～12个月,(5.3±3.7)月,按GOS分级均恢复良好.结论 微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿疗效确切、微创,准确选择适应证、把握手术时机至关重要.
作者：郭效东；王本瀚；王庆宣；熊家锐；张长远；张月高；刘明辉；李经纶；唐斌 刊期： 2006年第10期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉对呼吸、循环的影响.方法 回顾性分析2002年3月～2005年1月36例后腹腔镜肾上腺切除术全身麻醉的临床资料.结果 36例手术均获成功,无严重并发症.PETCO2和PaCO2在气腹后1 h明显增高,分别从气腹前(31.3±4.6)mm Hg和(34.6±6.5)mm Hg上升至(39.4±6.4)mm Hg和(41.4±7.5)mm Hg(q=7.923,P＜0.05;q=5.975,P＜0.05).气腹前后SPO2无显著变化(F=0.34,P=0.798).HR、SBP、DBP、MAP在气腹后0.5、1 h均明显增高,与麻醉后气腹前比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 全身麻醉下行后腹腔镜肾上腺切除术,后腹膜对呼吸、循环有一定的影响,通过调节通气量和呼吸频率可维持呼吸、循环的稳定.
作者：李红坡；杨宣 刊期： 2006年第10期
目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗肝癌病人的麻醉特点.方法 21例全部采用静吸复合全麻,丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉注射诱导,气管内插管行控制呼吸,持续吸入异氟烷或恩氟烷,间隙追加芬太尼、丙泊酚和维库溴铵,保持术中病人良好的肌松和完善的镇痛,维持病人血流动力学和体温的稳定.结果 21例均在全麻下成功完成HIFU治疗,2例HIFU治疗时须加深麻醉抑制焦点区刺激反应.手术时间245～423 min,(329±48)min;术毕苏醒时间7～18 min,(11±3)min;拔除气管导管时间9～24 min,(15±4)min.1例术后并发少量胸腔积液,2周后自行消失.结论 静吸复合全麻是高强度聚焦超声治疗肝癌病人安全有效的麻醉方法.
作者：陈绍洋；桑韩飞；熊利泽；朱萧玲；李树志；王强；杨丽芳；熊东方 刊期： 2006年第10期
我院2000年10月～2005年4月采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血27例,疗效满意.
作者：段明飞；王新海；林基；宫介秘 刊期： 2006年第10期
目的 探讨终末期尿毒症(end stage of urinemia,ESU)患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 1998年4月～2005年10月,33例终末期尿毒症合并胆囊结石在气管插管全麻下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2,比较手术前后肾功能变化.结果 充气后10 min PaCO2升高至(40.02±0.91)mm Hg,pH值下降至(7.36±0.05),放气后PaCO2、pH值接近充气前水平.术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0 mmol/L,余电解质均正常.术毕血BUN 15～25 mmol/L,血Cr 400～600μmol/L,均较术前增高.手术麻醉顺利,麻醉时间25～60 min,全麻术毕,意识恢复时间7～20 min.结论 ESU患者在全麻下行LC是安全可行的.
作者：谢玉慧；郏治平；张际春；张元洲；韩国林 刊期： 2006年第10期
目的 观察曲马多术前骶管阻滞用于妇科腹腔镜全麻术后镇痛的效果.方法 全麻下行妇科腹腔镜手术60例,随机分为2组,每组30例:A组术前经骶管注入含曲马多100 mg+2%利多卡因5 ml+恩丹西酮4 mg+生理盐水共20 ml溶液,B组手术结束前10 min由莫非氏壶滴入曲马多100 mg+恩丹西酮4 mg.采用VAS评分和Ramsay镇静评分对患者拔管后、离室前以及术后1、3、6 h进行痛觉和镇静程度评分,并记录有无躁动、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应.结果 A组拔管后,离室前,术后1、3 h的VAS评分显著低于B组(t=-5.961,-8.362,-4.038,-3.565;P=0.000),术后6 h VAS评分2组无显著性差异(t=-1.403,P=0.166);A组患者的镇静评分在拔管后,离室前,术后1、3 h明显高于B组(t=9.409,10.407,8.167,4.082;P=0.000),2组术后6 h的镇静程度评分无显著性差异(t=0.428,P=0.670).B组患者拔管后、离室前躁动及术后头晕、恶心、呕吐的发生率明显高于A组(χ2=12.000,P=0.001;χ2=9.600,P=0.002;χ2=13.017,P=0.000).结论 曲马多100 mg术前骶管阻滞是妇科腹腔镜全麻术后较好的镇痛方法之一.
作者：赵国胜；徐丽；张宁 刊期： 2006年第10期
目前外科在手术前或手术后,经常使用脂肪乳注射液作为营养支持,尤其是重大烧伤、外伤、急慢性消化系统疾病(严重肠梗阻、急性胰腺炎、肠瘘)及肿瘤病人,以满足其能量和必需脂肪酸的要求.但是近来我们在临床使用脂肪乳的过程中,观察到2例不良反应,现报道如下.
作者：谢广艳；刘芳 刊期： 2006年第10期
随着腹腔镜技术逐步提高,器械不断更新改进,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)指征已渐放宽,下例情况常常不得不中转开腹:①急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性)三角区水肿;②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿;③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液;④副肝管;⑤胆囊床肝中静脉分支出血;⑥胆囊床毛细胆管胆漏;⑦汇合部分离性损伤.我们共行2万例LC,本文总结其经验体会,就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍.
作者：梁久银 刊期： 2006年第10期
1999年1月～2003年12月,我院行鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大48例.48例术后均无出血、粘连、咽鼓管口损伤、开放性鼻音等并发症.术后1个月行鼻咽镜检查,咽鼓管口区无瘢痕,无腺样体残留,听力正常,耳塞、耳闷消失.48例术后随访6～24个月,平均14个月,均无复发.我们认为鼻内镜下治疗腺样体肥大能够较好地避免损伤鼻咽部其他结构,手术安全、有效.
作者：胡建道；廖建春；金国荣；吴海如；乐惠飞；胡志强 刊期： 2006年第10期
目的 探讨彩超引导下腘窝囊肿介入治疗的价值.方法 在彩超引导下穿刺囊肿并抽尽囊液,生理盐水反复冲洗囊腔后注入无水乙醇,5 min后抽出,反复2～3次.结果 23例中22例穿刺一次治愈,1例穿刺2次治愈.23例随访6个月,无复发.结论 彩超引导下介入治疗腘窝囊肿操作简便,创伤轻微,安全可靠,效果显著,可重复操作.
作者：王树松；颜翠兰；李春梅；郑传利 刊期： 2006年第10期
目的 探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法及效果.方法 2001年10月～2005年10月,我院对89例急性胆源性胰腺炎先用磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜及腹腔镜进行序贯治疗.结果 51例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,46例取石成功,5例因结石无法取出而行鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD).38例未发现胆总管结石,待胰腺炎症状缓解、血尿淀粉酶正常或接近正常后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).2例因腹痛及感染症状未缓解行开腹手术.87例行LC,4例中转开腹,83例成功,其中5例LC联合腹腔镜胆总管切开取石术.89例随访0.3～3年,平均1.9年,无远期并发症及胰腺炎复发.结论 先采用MRCP明确结石位置,再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后采用腹腔镜切除胆囊及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行.
作者：汤浩；徐永宏 刊期： 2006年第10期
目的 探讨关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎的疗效.方法 对36例有膝关节滑膜炎表现的类风湿关节炎,在内科正规药物治疗的同时,关节镜下膝下前内、前外常规入路及膝外上、内上入路,对膝关节增生滑膜、血管翳行刨削切除及射频汽化,其中21例附加膝后内、后外侧入路,处理膝后间室病变滑膜.术后3 d开始进行系统关节功能锻炼.结果 36例随访4～26个月,平均16个月,优21例,良13例,可2例,优良率94.4%(34/36).类风湿膝关节炎关节功能术前评分为(58.6±5.3)分,术后升至(91.6±5.8)分(t=2.723,P=0.003);Lysholm膝关节功能术前评分为(42.3±3.8)分,术后升至(90.2±4.4)分(t=2.437,P=0.001).结论 关节镜下滑膜切除联合射频汽化,具有创伤小、出血少、关节功能恢复快的优点,有效地控制类风湿关节炎病情发展,可大程度恢复病变膝关节功能.
作者：陈世强；宋世锋；姚理阳；曾凡；马业涛 刊期： 2006年第10期
目的 探讨射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病的疗效.方法 采用Arthrocare 2000射频汽化仪对126例膝关节疾病进行关节镜手术,其中半月板损伤72例,滑膜炎20例,骨性关节炎15例,髌骨半脱位8例,滑膜皱襞综合征6例,前交叉韧带部分损伤5例.结果 126例术后3个月均获随访,无一例切口或关节感染.术后3个月膝关节功能按Neer 评分标准:优82例,良35例,可9例,差0例.优良率92.9%.结论 使用射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病能使手术简便且精确,有效地止血,创伤小,同时能减少对邻近组织的损伤,术后膝关节功能恢复良好.
作者：林瑞新；张力成；杨国敬；蔡春元；张雷 刊期： 2006年第10期
硬膜外血肿是颅脑外伤的常见并发症,占颅脑外伤3%～6%,占颅内血肿30%[1].传统的治疗方法是对硬膜外血肿量幕上＞30 ml,幕下＞10 ml,有明显占位效应者,多采用静脉全麻下骨瓣开颅清除血肿,手术创伤大,恢复慢.近几年,随着影像学的发展,微创技术治疗硬膜外血肿取得良好效果.2001年～2004年12月,我院采用气囊导尿管引流、注药治疗硬膜外血肿,获得满意的临床疗效,现报道如下.
作者：郑光明 刊期： 2006年第10期
宫内节育器异位时有发生,通常采用开腹手术取出.我院1999年11月～2005年9月有9例异位宫内节育器经腹腔镜取出或辅助取出,现报道如下.
作者：蔡华蕾；闻静；吴晓玲 刊期： 2006年第10期
目的 总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验.方法 2005年2～8月,对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术,并进行随访.结果 手术时间70～184 min,平均103.8 min;1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功;术后住院3～10 d,平均5.1 d.术后随访1～6个月,平均3.8月,7例症状缓解,1例轻度吞咽困难.全组无手术死亡.结论 腹腔镜具有创伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点,腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨.
作者：蒋伟；谭黎杰；王群；徐正浪；郑如恒；张毅 刊期： 2006年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
