56例胆囊癌的预后因素分析

彭林辉；张柏和；张宝华；姜小清；张永杰；易滨；吴孟超

关键词：胆囊肿瘤, 外科手术, 引流

摘要：目的研究影响胆囊癌预后的因素,探讨提高胆囊癌疗效的途径. 方法回顾性分析1995年6月至2001年6月收治的56例胆囊癌的临床资料. 结果 56例中男20例,女36例,其中34例(61%)合并胆结石.腹痛(47/56,占84%)和黄疸(23/56,占41%)是主要临床症状.B超、CT、CA19-9有助于术前诊断.30例(包括Nevin Ⅱ 5例,Ⅲ 3例,Ⅳ 4例,Ⅴ 18例)获得根治性切除或扩大根治性切除,11例Nevin Ⅴ期予以姑息性切除,剖腹探查行改善症状的各种引流术或/和活检术15例.统计学分析显示,生存时间与手术方式、Nevin分期、放疗、化疗、是否合并胆囊结石5个因素呈显著相关. 结论提高胆囊癌的早期诊断率,积极施行根治性切除术,辅以放疗、化疗,可望改善胆囊癌的疗效.

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作者：周平红；姚礼庆；高卫东；秦新裕刊期： 2002年第12期
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高强度聚焦超声结合放疗治疗直肠癌121例疗效观察

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作者：曾俊群；王国民；姚波；王共先；何申戌刊期： 2002年第12期
异位嗜铬细胞瘤致阑尾扭转一例

患者男,49岁.发作性血压剧烈波动15 年,本次发作并晕厥3h入住急诊科.既往多次因头痛、出汗、恶心、呕吐而就诊.拟诊嗜铬细胞瘤.两次行腹部CT扫描未见异常.

作者：鲍广建；杜华英刊期： 2002年第12期
胃粘液腺癌的临床病理特点及预后

目的探讨胃粘液腺癌(mucinous gastric carcinoma, MUC)与胃非粘液腺癌(non-MUC)的临床病理差异. 方法 1994～2001年收治的438例胃癌中粘液癌36例.比较MUC与non-MUC的临床病理及预后. 结果 MUC比non-MUC更易发生浆膜浸润(T3+T4:MUC 94.4%,non-MUC 78.9%)、浸润性更强(Borrmann Ⅲ型+Ⅳ型:MUC 88.9%,non-MUC 56.2%)和更易发生淋巴结转移(淋巴结阳性率:MUC 94.4%,non-MUC 81.1%).MUC晚期患者比例(Ⅲ+Ⅳ:MUC 88.9%,non-MUC 73.9%)和腹膜播散率高(MUC 27.8%,non-MUC 12.4%).MUC比non-MUC的根治切除率低(MUC 69.4%,non-MUC 81.1%).MUC组的1年、2年生存率分别为50.5%、33.1%,中位生存期为12.2个月;non-MUC组的1年、2年生存率分别为74.9%、64.7%,5年生存率为31%,中位生存期为28.9个月,二者差异有显著意义(P<0.01). 结论 MUC的预后差,与确诊时中晚期比例和浆膜浸润率、淋巴结转移率、腹膜播散率高以及根治切除率低有关.

作者：黄美近；蔡世荣；詹文华；何裕隆；彭俊生；黄奕华；陈正煊；汪建平刊期： 2002年第12期
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作者：方志沂；刘君；于泳；刘耀林；张洁刊期： 2002年第12期
胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸28例分析

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作者：姜成文；宋希江刊期： 2002年第12期
胆系疾病血清总胆汁酸测定的价值及局限性

为综合了解测定血清总胆汁酸 (TBA)在胆道疾病中的价值及局限性,我们从 1998 年 1月始前瞻性研究了 87例病人的临床资料,总结如下.

作者：冯文明；鲍鹰；陶玉龙；蒋晓颖刊期： 2002年第12期
小肠恶性纤维组织细胞瘤一例

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作者：许艳梅；武培敬；武卫华；陈海霞刊期： 2002年第12期
自发性乙状结肠穿孔18例的病因及诊治分析

自发性乙状结肠穿孔少见,临床缺乏特异性表现,易误诊.我院自1980～2001年共收治自发性乙状结肠穿孔18例,现回顾性分析如下.

作者：石彦；宋爽；靳明林；余佩武；蔡志民刊期： 2002年第12期
原发性小肠肿瘤112例临床分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的临床特点及诊断方法. 方法回顾性分析112例原发性小肠肿瘤的临床资料、病理特征及术前诊断方法. 结果小肠肿瘤多位于十二指肠,占62.5%(70/112),良性肿瘤以平滑肌瘤为主,多位于回肠、空肠,恶性肿瘤以腺癌常见,其次为恶性淋巴瘤,平滑肌肉瘤.首选的检查方法为X线钡餐,尤其是低张小肠灌肠造影,内镜检查可提高十二指肠肿瘤的诊断率,对诊断困难的消化道出血可行选择性肠系膜上动脉造影,CT对判断肿瘤的良恶性、术前分期及术后有无复发有独特的意义. 结论十二指肠腺癌是常见的原发性小肠肿瘤,其次为恶性淋巴瘤、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤.低张小肠灌肠造影是诊断和定位为有效的方法,CT、内镜及肠系膜上动脉造影有助于诊断.

作者：佟金学；万远廉；王东民；王振军；刘玉村；董新舒；赵家宏；徐文怀刊期： 2002年第12期
直肠乙状结肠阴道弥漫性海绵状血管瘤一例

患者女, 42岁,因反复便血 10余年,加重伴左下腹痛和里急后重半年于 2002年 4月 11日入院.体检:贫血痛苦病容,左下腹膨隆,压痛,肠鸣音亢进;肛诊触及葡萄串感,柔软,光滑易被压缩而边界不清肿块,指套布满鲜血.结肠镜诊断直肠血管瘤(图1,2).

作者：易沪萍；易洪清；时军刊期： 2002年第12期
胰管结石的诊断和治疗

我院1987年8月至2001年4月共收治胰管结石16例,现将诊治体会报告如下.

作者：赵向前；冯玉泉；周宁新；顾万清；张文智；黄晓强刊期： 2002年第12期
56例胆囊癌的预后因素分析

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作者：彭林辉；张柏和；张宝华；姜小清；张永杰；易滨；吴孟超刊期： 2002年第12期
遗传性非息肉病性结肠直肠癌的家系和临床研究

目的探索遗传性非息肉病性结肠直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)家族成员的发病规律和临床特征,寻求简单、有效的筛查和防治方法. 方法调查家族史,分析9例成员的染色体脆性部位(fragile site, FS)和 11例患者的临床资料. 结果先证者祖父两次婚配,祖父母子孙发病接近1/2 ,5例祖父母后代和5例HNPCC患者FS检出率均为80%(4/5),总检出率为56%(5/9).HNPCC患者11人共发生15例次癌, Lynch综合症Ⅱ型和多原发癌各3例,占27%(3/11),同时性癌1例;病理检查显示11例次均为腺癌.手术后5年生存率88%(7/8),有3例次已生存10年以上. 结论 (1)该家族呈常染色体显性遗传;(2)及早发现并经腹手术治疗效果好;(3)FS的高检出率方便了发病的预测和筛查,有助于早期诊断.

作者：刘合代刊期： 2002年第12期
回肠脂肪瘤病引起肠梗阻一例

患者女,72岁.因急性腹痛、伴恶心呕吐1d入院.患者既往有类似发作史,经保守治疗后好转.患者无吸烟等嗜好,无肿瘤家族史.查体:心、肺正常,腹部隆起,可见肠型,腹软,下腹明显压痛,未触及明显肿块,肠鸣音亢进,可闻及高调肠鸣音及气过水声.X线检查:腹部多个气液平面,呈阶梯状,小肠肠管明显扩张.经胃肠减压等保守治疗3d后,能自行排气、排便,腹痛消失.1周后行全消化道造影检查,发现回肠末端约20cm肠管狭窄,肠管黏膜完整,考虑可能为回肠淋巴瘤.入院第33天,全麻下行剖腹探查.术中发现距回盲瓣10cm处长约20cm肠管明显增厚,呈肿瘤样改变,但质地软,未发现有淋巴结肿大,近段肠管明显扩张.行右半结肠切除术.病理诊断:回肠粘膜下层、浆肌层成熟脂肪细胞浸润,病变符合脂肪瘤病.术后随访1年,未见复发.

作者：宋华锋；张双民；李晓斌；叶大雄刊期： 2002年第12期
胆总管下端术后十二指肠瘘19例治疗分析

目的了解胆总管下端手术后十二指肠瘘发生的原因及处理. 方法回顾性分析1975～2002年收治的19例胆总管下端手术后十二指肠瘘发生的原因、诊断和治疗.十二指肠瘘经确诊后均经手术治疗.治疗方式:脓肿引流13例,十二指肠修补5例,胃大部切除幽门旷置胃空肠吻合、空肠造口1例. 结果十二指肠瘘治愈15例,死亡4例.死亡原因:消化道大出血2例,腹膜后严重感染1例,并发重症胰腺炎1例. 结论行胆总管下端探查操作时应谨慎,避免发生医源性损伤.十二指肠损伤后早期诊断尤为重要,十二指肠瘘手术以引流为主,并应予以充分的肠内营养支持.

作者：顾军；黎介寿；任建安刊期： 2002年第12期
Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女,37岁.因右上腹痛伴腹部包块4年,胆囊切除、胆道外引流术后3年入院.4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术.

作者：冉崇福；刘冬生；梁昕；陈理国刊期： 2002年第12期