刘崎；陆建平；王飞；王莉；田建明；金爱国；汪剑
目的 研究特异性Na+/H+交换抑制剂卡立泊来德(cariporide)在不同pH停搏液中的心肌保护作用.方法 64只SD雄性大鼠随机分成8组(每组8只),对照组4组,停搏液为pH值分别为6.2、7.0、7.4、7.8的改良St.ThomasⅡ停搏液;实验组4组,停搏液为加入cariporide,pH值分别为6.2、7.0、7.4、7.8的改良St.Thomas Ⅱ停搏液.离体鼠心在改良Langendorff灌注模型上30 min预灌注,60min停搏,30min再灌注,监测心脏缺血前及复灌后血流动力学变化,心肌酶CK-MB、LDH变化,电镜观察心肌超微结构改变,评价心肌保护效果.结果 再灌注后,实验组不同pH值停搏液与对照组相应pH值停搏液比较,可显著促进低温缺血心肌的功能恢复,降低心肌酶CK-MB、LDH的漏出(P＜0.05或P＜0.01),明显减轻心肌超微结构损伤.实验组中pH值分别为6.2、7.0、7.4的停搏液与pH值7.8的停搏液相比,低温缺血心肌功能恢复更好,心肌酶CK-MB、LDH的漏出量更低(P＜0.05或P＜0.01),心肌超微结构损伤更小,尤以pH值为7.0的更佳.对照组中,pH分别为6.2、7.0、7.4的停搏液比pH值7.8的停搏液更有助于低温缺血心肌的功能恢复,降低心肌酶CK-MB、LDH的漏出量(P＜0.05),心肌超微结构损伤较轻.结论 特异性Na+/H+交换抑制剂cariporide加入弱酸性的St.ThomasⅡ停搏液更有助于低温缺血心肌的功能恢复,对心肌的保护作用更强.
作者：柯俊；孙宗全；付平 刊期： 2006年第06期
支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔交通的窦道.2004年以来我们采用经纤维支气管镜注射医用吻合胶(OB胶)加持续胸腔闭式引流或间断残腔冲洗治疗BPF6例,现总结报道如下.
作者：傅毅立；李辉；胡滨侯；生才 刊期： 2006年第06期
目的 以猪大隐静脉-颈总动脉间置动物模型为基础,观察涤纶血管外支架支持预防静脉桥血管内、中膜增生的作用.方法 20～25kg普通长白猪10只,行双侧大隐静脉-颈总动脉端端吻合,实验侧静脉桥放置涤纶外支架.术后28d取出桥血管,组织学和免疫组化检测.结果 静脉桥血管内膜增生对照组(0.4269±0.0794)mm,实验组(0.1371±0.0390)mm(P＜0.01);中膜增生对照组(0.4601±0.0628)mm,实验组(0.2590±0.0178)mm(P＜0.01);对照组内膜面积是实验组的2.5倍,中膜面积是实验组的近2倍;实验组内膜及中膜内侧区域PCNA、PDGF阳性细胞显著减少,PCNA从(13.2±2.17)%减少至(2.34±0.68)%(P＜0.01),PDGF从(13.10±1.39)%减少至(2.44±0.25)%(P＜0.01).结论 非限制性涤纶血管外支架可以显著抑制大隐静脉桥血管新内膜及中膜增生,可能预防大隐静脉桥的再狭窄.
作者：郑家豪；潘文标；连锋；傅于捷；吴学军；张谷兰；王小妹 刊期： 2006年第06期
病儿 女,15岁.间断吞咽困难伴呕吐3年,进行性加重1个月.门诊上消化道钡餐造影检查示食管下段明显扩张,左胸腔下部高密度块影(图1),考虑左肺占位病变并食管外压,入院.查体:左肺呼吸音低.X线胸片显示左肺下野内带一约7 cm×5cm类圆形高密度块影,肿块外缘呈分叶状改变,内缘与心左缘分界不清(图2).
作者：周栋；邹良建；金海；邹榕江；杨勇 刊期： 2006年第06期
目的 总结无顶冠状静脉窦综合征合并房室通道的手术经验,为术中处理此类疾患提供借鉴.方法 2001年至2005年治疗8例无顶冠状静脉窦综合征合并房室通道病人,其中完全型房室通道2例,部分型房室通道6例,均合并中至重度肺动脉高压.均为永存左上腔静脉(PLSVC)直接汇入左房(LA),即完全型冠状窦间隔缺损(Ⅰ型).手术采用心外管道连结PLSVC至右心耳4例,心内隧道重建冠状窦顶3例,直接结扎PLSVC 1例.结果 全组无死亡,远期效果满意.结论 房室通道合并PLSVC时,要警惕无顶冠状静脉窦综合征的存在.根据PLSVC汇入左房的位置选择不同的手术方法,可获得满意的手术效果.
作者：蒋雄刚；吴龙；张凯伦；周诚；孙宗全 刊期： 2006年第06期
主动脉弓动脉瘤是指累及主动脉弓的动脉瘤,可分为主动脉弓近端动脉瘤、主动脉弓远端动脉瘤和横跨主动脉弓的动脉瘤.主动脉弓动脉瘤约占胸主动脉瘤的10%[1].主动脉弓动脉瘤因其特殊的解剖部位,涉及弓上三大血管(无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉),手术操作复杂,难度大,术中、术后病死率和神经系统并发症的发生率高.
作者：袁链；张小明 刊期： 2006年第06期
目的 探讨超声检测肱动脉血流动力学变化和手掌测温在胸交感神经干切断术治疗手汗症的应用价值.方法 对150例手汗症病人分别于胸交感神经干切断术前与术后测量手掌皮温,并对其中33例行双侧肱动脉超声血流动力学指标检测.结果 全组术后平均掌温升高(2.8±1.0)℃,其中125例平均掌温显著升高(3.24±0.20)℃,25例升高不显著,仅(0.64±0.10)℃.术毕超声检测肱动脉血管内径增大,血流量显著增多,收缩期峰值与舒张期终末值均变大,搏动指数变小,收缩期/舒张期比值显著变小,行配对t检验显示,以上参数P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 术中超声检测肱动脉血流动力学变化,结合掌温测量是判断胸交感神经干切断成功的有效方法.
作者：涂远荣；李旭；林敏；赖繁彩；陈剑锋；陈玲；叶建刚；代祖建 刊期： 2006年第06期
近年来,随着先天性心脏病病儿手术年龄不断下降,手术难度不断增加,部分重症病儿术后心功能恢复困难,出现难以纠治的低心排现象,不能单纯依靠内科药物治疗缓解,需要采用辅助循环支持生命,等待心功能恢复[1,2].现总结我们使用左心室辅助(LVAD)支持心脏手术后病儿的临床应用情况,报道如下.
作者：朱德明；王伟；陈虹；徐志伟；曹鼎方；丁文祥 刊期： 2006年第06期
病人 男,59岁.进行性胸闷、气促8年,当地医院诊断为扩张性心肌病.现症状加重半年,活动明显受限.胸部X线检查示心脏呈普大型,心胸比率0.7.超声心动图显示心脏明显扩大伴左室壁活动受抑,左室舒张末内径6.9cm,左房内径5.7 cm,右房内径7.3 cm,右室内径4.3 cm,肺动脉压估测76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),射血分数(EF)0.38.
作者：仲崇俊；王春生；薛群；陆晨希；许一鸣；高增栋 刊期： 2006年第06期
目的 探讨可回收Sigma支架治疗气管食管瘘的可行性和优越性.方法 用介入或内镜两种方法,为19例病人将支架置入食管或(和)气管内,封堵瘘口.结果 17例食管癌、2例良性疾病病人,共放38个支架(气管19个,主支气管1个,食管18个).2例仅放1个气管支架,15例放双支架(均为管形11例,气管用分叉形4例),2例放3个支架.1次放置成功35个,取出重放3个.放置后第2～4 d正常经口进食.除1例仅放置气管支架者,术后有少量造影剂渗入气管,但没有症状,其余18例造影显示气管食管瘘完全封闭.随访3个月至3年,10例健在,长已18个月.9例死亡,生存2周至12个月,中位生存5.8个月.死于肺部感染1例、大出血1例、肿瘤广泛转移7例.结论 可回收Sigma支架通体覆膜,因管口与管身直径一致,克服了记忆合金支架的金属喇叭口明显刺激管壁肉芽增生狭窄,该支架易于回收,可保证放置准确.能有效治疗良、恶性疾病造成的气管食管狭窄和气管食管瘘.
作者：赵凤瑞；吴雄；马振东；葛荣；杨金龙 刊期： 2006年第06期
近年来我们采用经右无名动脉插灌注管的体外循环方法在主动脉弓部手术时行脑保护,取得了满意的临床疗效.资料和方法 2003年至2005年,我们收治34例需行主动脉弓部手术的病人,男25例,女9例;年龄21～71岁,平均(51.2±11.3)岁;体重53.6～86.3 kg,平均(63.4±20.3)kg.包括Ⅰ型夹层动脉瘤33例,主动脉弓部动脉瘤1例;2例合并冠心病.本组病例术前均经超声检查确诊,28例合并重度主动脉瓣关闭不全及左心室扩大,29例术前经CT或MRI进一步检查确诊.并在术前检查中明确右无名动脉无夹层形成、无粥样斑块及狭窄.
作者：姬尚义；杨建安；陈长春；谭敏；叶晓青；王小雷 刊期： 2006年第06期
目的 从病理学角度分析新生儿先天性心脏病围手术期的死亡原因.方法 收集15例围手术期死亡的新生儿先天性心脏病尸检病例,复查病理资料,分析其死亡原因.结果 先天性心脏病新生儿围手术期病死率为28.6%,尸检率为62.5%.临床与尸检病理诊断符合率为86.67%,主要死因包括心脏原因(9例),肺部感染(4例)及应激性肾上腺出血(2例).结论 加强新生儿先天性心脏病围手术期的心肺保护,加强尸检意识,有助提高手术成功率.
作者：刘蕾；王红月 刊期： 2006年第06期
电视胸腔镜手术(VATS)随着操作技术的成熟,适应证的扩大,技术难度的提高,各种并发症也相继出现,现分析我们2 100例VATS病例的临床并发症,探讨合理对策,以推动VATS的发展.
作者：郭剑波；朱成楚；叶敏华；马德华 刊期： 2006年第06期
目的 探讨肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)对右心功能的影响.方法 应用彩色多普勒超声技术,分别于术前、术后5～7 d、术后12～14 d、术后1个月、3个月测定26例接受肺减容术病人的右心收缩、舒张功能.结果 右心收缩功能:术后5～7 d心率(HR)、右心每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、右室面积变化指数(FAC)降低(P＜0.01);肺动脉平均压(PAP)、总肺血管阻力(TPR)增加(P＜0.05),术后12～14 d上述指标除RVEF外与术前比较无统计学差异.术后3个月RVEF与术前比较无统计学差异.右室舒张功能:术后5～7 d舒张早期快速充盈峰值流速(E),E峰流速积分(ETVI)、E/A下降,舒张晚期快速充盈流速(A),A峰流速积分(ATVI)增加(P＜0.01),术后3个月除E/A外与术前比较无差异.结论 肺减容术后右心血流动力学指标可出现短暂变化,术后5～7 d右心泵功能、舒张功能下降,肺动脉压及总肺血管阻力升高;收缩功能很快恢复,舒张功能恢复较慢.
作者：马方；杨琳；颜玮 刊期： 2006年第06期
例1 女,13岁.生后即活动后心悸、气促并口唇青紫.查体:明显发绀,杵状指(趾),胸骨左缘2、3肋间有3/Ⅳ级喷射性收缩期杂音.心电图示右心室肥厚.胸部X线示肺血少,心胸比率0.48.超声心动图检查示右心室双出口,十字交叉心,中央型房间隔缺损3 cm,室间隔缺损2.5 cm,左上腔静脉引流至左心房,肺动脉瓣狭窄.心导管检查和右心室造影示上下心室,右心室位于左心室前上方,室间隔水平位,右心室发出主动脉和肺动脉,肺动脉瓣狭窄.
作者：方敏华；朱洪玉；汪曾炜；尹宗涛 刊期： 2006年第06期
病人 女,34岁.右侧自发性气胸行电视胸腔镜右侧肺大皰切除术后,咳喘20余日.高分辨率CT(HRCT)提示双肺纹理增粗紊乱,间质呈条索样改变,双肺弥漫性薄壁囊性改变(图1).
作者：丁静民；邓小乐；王家顺；王胜；王建军；聂秀 刊期： 2006年第06期
病人 女,48岁.反复干咳1月余.查体:左胸中下部听诊呼吸音明显减低,未闻及干湿性罗音.术前胸部CT示左下肺一12 cm× 14 cm类圆形块影,侵及肺动脉,肿块密度不均,内部密度较低,未见明显分叶和毛刺(图1).纤维支气管镜检查见左侧上叶及下叶支气管口外压性狭窄,刷检阴性.经皮肺穿刺未见肿瘤细胞.术前诊断:左下肺癌可能侵及肺动脉.考虑肿块边界清,无明显分叶、毛刺,不排除良性或低度恶性肿瘤可能.
作者：何文新；姜格宁；张容轩；谢博雄 刊期： 2006年第06期
目的 评价三维增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)在主动脉缩窄诊治中的临床价值.方法 21例主动脉缩窄病人用屏气超快速三维梯度回波序列行3D CE-MRA检查,工作站上三维重建.6例同期行心血管数字减影血管造影(DSA)检查.所有病例均经手术证实.结果 21例中单纯主动脉缩窄6例,伴其他心血管畸形或病变15例.3D CE-MRA所显示的主动脉缩窄部位、程度及长度与手术所见一致,并能准确显示心外大血管病变,也易于进行手术前后评价.结论 3D CE-MRA能无创、准确诊断主动脉缩窄.对主动脉缩窄整体全貌及侧支血管的显示,有助于临床手术方案的制定.对主动脉缩窄心外大血管病变的诊断可基本取代心血管DSA检查,可作为主动脉缩窄的首选检查方法之一.
作者：刘崎；陆建平；王飞；王莉；田建明；金爱国；汪剑 刊期： 2006年第06期
1992年4月至2006年4月我们共完成51例原位心脏移植,现将临床疗效及经验总结如下.资料和方法 本组51例中男41例,女10例;年龄14～71岁,平均(39.6±13.4);体重25～86 kg,平均(61.5±15.8)kg.扩张性心肌病42例,晚期瓣膜病5例,冠心病2例,心脏肿瘤、病毒性心肌炎各1例.术前心功能均Ⅲ～Ⅳ级,经内科治疗无明显效果.
作者：韩杰；孟旭；张海波；曾文；许春雷；李菲；孙凌波 刊期： 2006年第06期
目的 评价低体重儿和早产儿先天性心脏病外科治疗的效果.方法 2001年1月至2005年3月、完成36例低出生体重儿心脏手术.孕期31～40周,平均34周,其中24例为早产儿,出生体重700～2 500 g,平均2010 g.手术时日龄4～68 d,平均15.5 d;手术时体重900～2500 g,平均2120 g.动脉导管未闭15例,室间隔缺损10例,肺动脉闭锁5例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流2例,完全性大动脉错位1例.18例需要在体外循环下手术.结果 4例(11.1%)术后早期死亡.体外循环72～198 min,平均(99±31)min;主动脉阻断46～158 min,平均(76±18)min;深低温停循环6～35 min,平均(19±8)min;术后机械通气12～240 h,平均(74.4±96.2)h. 8例术后并发症,2例需再手术或介入治疗.结论 早产儿或低体重儿实施简单或复杂的先心病手术都是安全和有效的;低体重儿可实施早期手术治疗;对强心、利尿等心功能支持治疗效果不佳的病例早期实施根治性手术效果优于延期手术或减状手术.
作者：贾兵；孙勇；陈张根；张善通；李炘；叶明 刊期： 2006年第06期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
