侯金兰；郭艳茹
目的 分析感染性心内膜炎患者的病原菌的构成及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 选取临床140例感染性心内膜炎患者经血液培养分离得到病原菌,并利用药敏试验对病原菌的耐药性进行分析.结果 病原菌中主要革兰阳性菌为酿脓链球菌72株占49.7％、金黄色葡萄球菌14株占9.7％、表皮葡萄球菌11株占7.6％、肠球菌属7株占4.8％、溶血性葡萄球菌6株占4.1％；主要革兰阴性菌为嗜麦芽寡养单胞菌16株占11.0％、大肠埃希菌11株占7.6％；革兰阳性菌对克拉霉素和利奈唑胺的耐药率较低,革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的耐药性较低.结论 感染性心内膜炎患者临床应依据病原菌的类型合理选择抗菌药物进行治疗,以减低耐药菌的产生.
作者：陆曹杰 刊期： 2013年第06期
目的 利用分子分型方法,调查住院患者各类标本中分离到的肠球菌属与环境中肠球菌属分离株之间的同源性,探寻肠球菌属医院感染的传播途径及潜在高危环节.方法 收集于同时期医院医疗环境及临床标本的51株粪肠球菌和16株屎肠球菌作为研究对象,用VITEK-32微生物鉴定药敏分析系统进行菌种鉴定和药敏；利用Diversilab基因分型系统进行同源性分析.结果 肠球菌属分离未发现万古霉素耐药株,同时为耐高水平氨基糖苷类粪肠球菌9.8％、屎肠球菌12.5％；Diversilab基因分型系统将51株粪肠球菌分成5组流行克隆和17株散发克隆,16株屎肠球菌分成3组流行克隆和4株散发克隆.结论 粪肠球菌对一般所选抗菌药物敏感性高,屎肠球菌对抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌；肠球菌属的医院感染形式有交叉感染、自身感染、母婴垂直感染,其中以粪肠球菌G1组克隆的产科交叉感染为主要存在感染形式,此外环境中感染菌定植也是医院感染播散的重要环节.
作者：陆庭嫣；杨晓青；沈俐；吕焱；唐振华 刊期： 2013年第06期
目的 对医院临床出现的异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(hVISA)进行检测,并对其分子特征进行研究,为进一步对耐药机制研究奠定基础.方法 收集医院2008-2010年临床标本中出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)180株,采用BHIV4、BHIV6、BHIT5及MET法筛选hVISA,并以PAP-AUC法作为金标准确证hVISA；采用PCR和测序技术对确证的hVISA进行SCCmec、agr、MLST分型及pvl毒性基因检测.结果 在180株MRSA中共检出hVISA15株,检出率8.3％,其中14株为SCCmecⅢ型；agr分型中14株为agr1型；MLST分型有14株菌为ST239；pvl毒性基因阳性hVISA1株.结论 不同地区hVISA的分子进化存在一定差异,应重视hVISA的临床检出和分子耐药机制研究.
作者：许宏涛；陈东科；赖惠英；胡云建；肖飞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肿瘤患者留置PICC导管相关血流性感染的影响因素,为优化护理措施及实施预防策略提供依据.方法 60例留置PICC导管的肿瘤患者,根据是否发生感染分为病例组9例、对照组51例,进行临床观察和细菌培养,对患者年龄、留置部位、留置时间、置管长度和化疗方法5个感染相关因素进行分析.结果 60例患者治疗结束后正常拔管,细菌培养阳性9例,感染率为15.0％,PICC置管化疗患者导管感染5种因素比较,差异均无统计学意义.结论 PICC专业小组规范化操作,能提高PICC置管的护理质量；针对性地健康教育,可以有效降低化学治疗等因素对于导管相关感染的影响.
作者：张伟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨宫颈解脲脲支原体与早产及胎膜早破的关系,为胎膜早破的预防和治疗提供理论.方法 选取就诊的100例胎膜早破孕妇为A组,120例早产孕妇为B组,并且选择同期进行分娩的200例正常孕妇为C组,检测3组孕妇宫颈分泌物、胎膜、胎盘解脲脲支原体感染率.结果 胎膜、胎盘解脲脲支原体感染率A组为80.00％,B组为69.17％,C组为23.00％,C组感染率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者剖宫产率为72.00％,产褥感染率为15.00％,新生儿肺炎率为11.00％,明显高于C组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应加强对孕期妇女的生殖健康教育,并进行孕期健康检查,减少解脲脲支原体感染造成的不良妊娠预后.
作者：张绪东；陈飞 刊期： 2013年第06期
艾滋病是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病,输入血液及血液制品,亦为该病重要传播途径.为防止医院感染,确保输血安全,我院严格按卫生部有关规定对住院患者输血前均进行HIV抗体检测.现将2001年1月-2011年12月住院患者输血前标本HIV抗体检测结果报道如下.1资料与方法1.1 标本来源 2001年1月-2011年12月本院住院输血患者17652例,静脉采集血液3～5 ml/例.
作者：王振芳 刊期： 2013年第06期
目的 分析幽门螺杆菌(Hp)感染与结石性胆囊炎的关系,探讨其对结石性胆囊炎术后基因表达及并发症的影响,为临床诊治提供参考.方法 选取行胆囊切除术结石性胆囊炎患者176例与非结石性胆囊炎患者80例,比较两组术后病理检验结果.结果 结石性胆囊炎组患者胆汁Hp DNA阳性率为33.52％,胆囊黏膜HpDNA为37.50％,对照组分别为20.00％、22.50％,结石性胆囊炎组患者Hp阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；Hp阳性组患者胆汁、胆囊黏膜PLA2活性、CCK-A受体mRNA基因表达相对量分别为(426.2±135.5)U/L、(195.2士62.0)U/L、(2.3士1.1)％,Hp阴性组患者分别为(280.6±86.7)U/L、(159.5士55.4)U/L、(9.5士3.6)％,Hp阳性组患者胆汁、胆囊黏膜PLA2活性显著高于Hp阴性组,胆囊壁CCK-A受体mRNA基因表达相对量则显著低于Hp阴性组,差异均有统计学意义(P＜0.001)；结石性胆囊炎患者术后并发症患者36例,发生率为20.5％,包括胆汁反流10例和术后综合征26例,Hp感染阳性率显著高于无并发症组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hp感染可能是导致结石性胆囊炎及术后综合征发生的重要因素之一,值得在临床中进一步关注研究.
作者：胡正华 刊期： 2013年第06期
目的 分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床特征,为临床防治提供指导和依据.方法 回顾性分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床资料.结果 感染部位主要集中于下呼吸道、上呼吸道和胃肠道,分别占47.50％、26.25％和22.50％；共分离出84株病原菌,革兰阴性菌62株占73.81％、革兰阳性菌19株占22.62％和真菌3株占3.57％；前4位病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占26.19％、20.24％、19.05％和16.67％；单纯西药组HAMD评分由治疗前的(23.4±3.2)分降为(10.6士4.8)分,而联合中药治疗组HAMD评分由治疗前的(23.7±3.0)分降至(6.8±3.3)分,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后两组比较,联合中药治疗组其HAMD评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抑郁症住院患者的感染部位主要为呼吸道和消化道,且以革兰阴性菌为主,应针对上述因素做好防治工作.
作者：陈斌华；齐若兵；杨永秀；金红阳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨前列腺切除术后感染的危险因素,总结护理经验.方法 回顾性分析706例前列腺切除术患者,统计患者年龄、手术时间、导尿管留置时间及感染部位,分析相关因素.结果 706例患者中发生感染24例,感染率3.42％；手术时间、导尿管留置时间以及是否患有基础疾病为感染的危险因素；术后感染部位以泌尿道感染为主,14例占58.33％.结论 应加强围术期护理干预,规范手术操作以降低术后感染.
作者：忻玲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌中信号通路中效应蛋白(Shh)和反式激活活性蛋白(C-myc)表达的关系,可作为胃上皮组织发生肿瘤化的重要指示基因.方法 采用免疫组化法对100例胃癌组织及46例正常胃上皮组织中的Shh及C-myc进行检测,然后采用快速尿素酶试验及组织病理学检测两种临床检测方法对Hp进行检测,以了解Shh与C-myc在胃癌组织中的表达及其与Hp感染之间的关系.结果 胃癌组织中Shh的平均染色得分为(4.02±2.31)分,明显高于正常胃上皮的染色总得分(1.19±0.87)分(P＜0.05)；胃癌组织中C-myc的平均染色得分为(4.59±2.58)分,明显高于正常胃上皮的染色总得分(2.11±1.77)分(P＜0.05)；Hp感染呈阳性与阴性胃癌中,Shh表达的阳性率分别为23.68％与69.35％,差异有统计学意义(P＜0.05)；在Hp感染呈阳性与阴性胃癌中,C-myc表达的阳性率分别为54.76％、74.14％,差异无统计学意义.结论 胃癌组织中的Shh及C-myc两种基因的表达与Hp感染存在着一定的关系,可作为胃上皮组织发生肿瘤化的重要指示基因.
作者：饶远权 刊期： 2013年第06期
目的 了解非淋菌性尿道炎(NGU)患者支原体属感染及耐药性,为临床诊疗及合理用药提供依据.方法 对2010年1月-2011年12月医院收治的65例NGU患者进行解脲脲支原体(Uu)、人支原体(Mh)培养鉴定,并对阳性标本进行9种抗菌药物药敏试验.结果 65例NGU患者支原体属培养阳性46例,阳性率为70.77％,其中Uu阳性率40.00％,Mh阳性率6.15％,Uu+ Mh阳性率24.62％；女性Uu阳性率和Uu+ Mh阳性率分别为46.15％、33.33％,均显著高于男性30.77％、11.54％ (P＜0.05)；支原体属对9种抗菌药物敏感性较强的是交沙霉素、克拉霉素及普那霉素,敏感率分别为93.48％、86.95％、84.78％,而对环丙沙星、氧氟沙星及红霉素的耐药率较高,耐药率分别为93.48％、82.61％及78.26％.结论 NGU患者支原体属感染以Uu和Uu+ Mh混合感染为主,且耐药性严重,临床中对NGU的治疗应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.
作者：陈海敏 刊期： 2013年第06期
雾化吸入治疗是儿科常见的一种治疗方法,其药物微粒可以进入呼吸道和肺内,达到局部治疗解痉、消炎、祛痰的目的,但雾化装置及其部件的消毒管理问题容易被忽视.由于患儿多、抵抗力差,医护人员忙于治疗,雾化装置及其部件没有进行有效地消毒处理便直接给患儿使用,易造成微生物的污染,引发医院感染.1管理措施(1)加强培训:组织科室护士认真学习《医院感染管理规范》,使工作人员充分认识雾化装置消毒管理的必要性,建立相关消毒管理制度,严格技术操作规范.加强洗手技术培训,使工作人员充分了解手污染带来的危害和清洁洗手的重要性,医务人员在雾化配药、安装雾化器前,必须进行手卫生处理,洗手或用手快消擦拭,抽药时严格执行无菌操作,防止药液污染.
作者：王茜 刊期： 2013年第06期
目的 研究医院呼吸科重症监护病房(RICU)的管理情况,为预防RICU医院感染提供指导.方法 以医院呼吸科2010年1月-2012年2月40例RICU医院感染的住院患者为研究对象,分析患者的感染原因、下呼吸道的病原菌分布及耐药性.结果 铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为主要病原菌,患者感染率高达100.0％,葡萄球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肠球菌属患者感染率分别为7.5％、7.5％、42.5％、50.0％、12.5％；患者主要为革兰阴性菌感染,鲍氏不动杆菌对抗菌药物呈多药耐药,铜绿假单胞菌对抗菌药物均表现不同水平耐药；40例重症呼吸监护患者有13例死亡.结论 完善ICU制度管理,加强对患者预防隔离及医务人员的无菌操作观念,合理用药,对减少RICU医院感染有重要意义.
作者：侯金兰；郭艳茹 刊期： 2013年第06期
目的 分析衢州地区1280例宫颈病变女性中人乳头状瘤病毒(HPV) 21种基因型的分子流行病学特点.方法 对衢州地区1280例宫颈病变的女性进行21种HPV基因型分型检测,比较不同基因型的流行病学特点.结果 1280例宫颈病变病例中HPV感染708例,感染率为55.31％,其中高危型HPV感染率为38.83％,低危型HPV感染率为16.48％,高危型常见类型为HPV16、58、52,低危型常见类型为HPV6、11；31～40岁组HPV总感染率及高危型感染率高,分别占67.39％和50.58％,其次为21～30岁组,分别占61.75％和45.78％,不同年龄段感染HPV及感染高危型HPV的比例差异均有统计学意义.结论 该研究提供了衢州地区宫颈病变女性的21种HPV基因型分子流行病学资料,为该地区宫颈癌的临床防治工作提供了可靠的科学依据,对今后疫苗的开发、应用也具有重要价值.
作者：余晓；夏利花；徐小敏；周燕 刊期： 2013年第06期
目的 分析绍兴地区泌尿生殖道解脲脲支原体(Uu)及人支原体(Mh)感染及其耐药性,为临床治疗提供科学依据.方法 采用法国生物梅里埃公司生产的Mycoplasma IST2支原体鉴定及药敏试剂盒进行检测.结果 683份标本中支原体属培养阳性374份,总阳性率54.76％,检出Uu 270株占72.19％,Mh 56株占14.97％,Uu+Mh48株占12.84％；男、女患者感染阳性率分别为28.57％和70.75％,两者差异有统计学意义(P＜0.01)；患者主要集中在20～40岁年龄段；不同类型支原体药物敏感性不同,Uu对普那霉素敏感率高为99.26％,对多西环素、四环素、交沙霉素、克拉霉素敏感率分别为97.04％、91.85％、85.93％、69.26％；Mh、Uu+Mh对抗菌药物的耐药率要高于Uu.结论 泌尿生殖道感染以Uu为主,女性感染率明显高于男性,支原体属对各种抗菌药物已产生一定的耐药性,对泌尿生殖道感染患者应及时进行支原体属培养及药敏试验,指导临床合理用药,以有效提高治愈率和控制耐药菌株的产生.
作者：陆明钢；刘琪；王颖 刊期： 2013年第06期
目的 分析近3年医院住院患者金黄色葡萄球菌(SAU)分离株的临床分布及耐药性,为指导临床治疗SAU感染合理使用抗菌药物提供帮助.方法 对196株SAU的分布及耐药性进行调查分析,严格按照《全国临床检验操作规程》进行SAU培养与鉴定,采用CLSI推荐的KB法进行药敏试验.结果 196株SAU中,48.5％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),51.5％为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；在95株MRSA中,ICU、呼吸科、神经内科检出率较高,儿科检出率相对较低；SAU对多种常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药；MRSA的耐药率均高于MSSA.结论 SAU引起的耐药现象严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要.
作者：王若飞；丁天鹏；李定宪；龚英英；周志虹；夏云昆 刊期： 2013年第06期
目的 探讨单纯疱疹病毒(HSV)感染的血清学指标检测的临床价值,为临床诊治提供依据.方法 采用酶联免疫吸附法检测251例典型症状患者、78例无症状可疑患者、63例健康查体者HSV-2 IgM/IgG.结果 典型症状者、无症状可疑者和健康查体者IgM阳性率分别为90.8％、32.1％和3.2％,IgG阳性率分别为97.6％、35.9％和4.8％；典型症状者IgM、IgG阳性率明显高于无症状可疑者和健康查体者(P＜0.05)；无症状可疑者IgM、IgG阳性率明显高于健康查体者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清HSV抗体不仅在典型症状者升高,而且能检出无症状的感染者,可为临床HSV感染的诊断及流行病学研究提供重要依据.
作者：吴斌；高国娟 刊期： 2013年第06期
目的 研究福州地区尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势,为临床抗菌药物的应用提供依据.方法 对2010年1月-2011年12月2493株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验.结果 2493株病原菌中前3位依次为大肠埃希菌占33.2％、屎肠球菌占8.8％、肺炎克雷伯菌占7.1％；对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率高的抗菌药物均为氨苄西林；而对氨苄西林/舒巴坦的耐药率明显低于氨苄西林的耐药率(P＜0.05)；两者对阿米卡星的耐药率也明显低于庆大霉素(P＜0.05)；屎肠球菌的耐药性比较严重,尤其是青霉素类和氟喹诺酮类的耐药率均＞90.0％.结论 大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌,但肠球菌属、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等常见病原菌的比例有所上升,其耐药性呈上升趋势,部分出现多药耐药,应根据病原菌药敏结果使用抗菌药物.
作者：甘龙杰；杨滨；欧启水；陈守涛；林宇岚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨气管内插管静吸复合全麻与硬膜外阻滞+复合全麻两种不同麻醉方式对急性腹膜炎合并感染性休克患者围麻醉期的影响.方法 选择急性腹膜炎合并感染性休克患者37例,随机分为气管内插管静吸复合全麻组(静吸组)17例、硬膜外阻滞+复合全麻组(阻滞组)20例,分别观察两组在各个麻醉时期循环系数的变化及不良反应发生情况.结果 入室时两组心率、动脉平均压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)差异均无统计学意义；进入麻醉诱导期,两组心率明显下降,SpO2仍能维持于99％；拔管时,静吸组心率高于阻滞组(P＜0.05)；在麻醉的各时期,静吸组MAP均高于阻滞组；阻滞组有着更好的麻醉效果及更少的不良反应.结论 硬膜外阻滞加复合全麻在急性腹膜炎合并感染性休克的急诊手术中麻醉效果较好,值得推广应用.
作者：吴风罡 刊期： 2013年第06期
目的 比较聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦酯单药治疗及两药联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 采用开放、随机、对照临床试验,60例HBsAg阳性入选病例分为聚乙二醇干扰素α-2a组(A组)21例,阿德福韦酯组(B组)22例和聚乙二醇干扰素α-2a加阿德福韦酯组(C组)17例,分别在治疗24周和48周进行疗效评估,应答疗效比较采用x2检验.结果 病毒学应答HBV-DNA转换率在A组为9例、B组11例、C组14例,以C组疗效为佳,C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；HBeAg血清学转换在A组为7例、B组3例、C组9例,C组疗效显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而C组与A组比较差异无统计学意义.结论 聚乙二醇干扰素α-2a与阿德福韦酯联合治疗在48周时的病毒学应答均优于两药单独治疗时的效果.
作者：李文兵；丁继光；孙庆丰；洪亮；付荣泉 刊期： 2013年第06期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
