吕晓毅；朱娟；李红；宋春玲
患者男,78岁.于1994年无意中发现右拇指指甲中央呈黑褐色,为线条状,无疼痛等不适,未在意.1996年6月发现甲下有黑色颗粒脱落,指甲中央裂开,甲下有肉芽长出,并逐渐增大.入院查体:右拇指指甲中部呈黑褐色,甲下肉芽组织长出,恶臭,直径约1 cm,甲周红肿,甲根部有波动感,腋窝及滑车上淋巴结无肿大.诊断:恶性黑色素瘤.在局麻下行右拇指近节指骨基底部截断术.病理诊断:恶性黑色素瘤.术后未行任何治疗,定期复查未见明确转移.2003年8月患者发现右上臂远端尺侧软组织肿物,约蚕豆大小,无不适.2004年3月超声提示约1.4 cm×2.7 cm大小,有轻压痛,肿物逐渐增大,压痛加重.8月胸片未见异常,肝、胆、胰、脾及双肾B 超未见异常.
作者：张颖；谢晓华；陈雯 刊期： 2006年第03期
目的探讨沙培林配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法将46例晚期NSCLC患者分为两组,治疗组26例,对照组20例.治疗组采用沙培林配合NP方案化疗,对照组单纯用NP方案化疗.结果治疗组总有效率(CR+PR)为50.0%(13/26),对照组(CR+PR)45.0%(9/20).治疗组达到有效所用时间平均为40 d,对照组84 d.治疗组白细胞下降和脱发等不良反应均比对照组明显减轻.结论沙培林和NP方案化疗治疗NSCLC疗效好,达到有效所用时间短,不良反应小.
作者：范兴龙；刘玉霞；刘宝兴 刊期： 2006年第03期
目的观察国产表阿霉素治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效和毒副反应.方法治疗组37例采用环磷酰胺(CTX)750 mg/(m2·d),静脉滴注,d1;国产表阿素(EPI)70 mg/(m2·d),静脉推注,d1;长春新碱(VCR)1.4 mg/(m2·d),静脉推注,d1;强的松(Pred)60 mg/(m2·d),口服,d1～5.每21 d为一个疗程,每例患者至少接受4个周期的化疗.对照组以进口表阿霉素替代国产表阿霉素,治疗非霍奇淋巴瘤38例,进行随机对照,观察两组的疗效及毒副反应.结果国产表阿霉素为主的方案组,完全缓解率为43.2%(16/37),部分缓解率为37.8%(14/37),总有效率为81.1%.与进口表阿霉素为主的对照组比较,疗效相似,差异无显著性(P＞0.05).两组毒副反应主要为Ⅰ～Ⅱ度,治疗组与对照组白细胞减少发生率分别为59.5%和60.5%;恶心呕吐发生率分别为 67.6%和68.4%;心脏毒性轻微,发生率分别为 8.1%和7.9%;脱发发生率分别为94.6%和94.7%,对肝肾功能影响均较轻微.结论国产表阿霉素治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效和毒副反应与进口表阿霉素相似,值得临床应用.
作者：王向明；叶金辉；练英妮；邵剑锋 刊期： 2006年第03期
小儿恶性肿瘤虽然仅占肿瘤发病率的0.6%～0.8%[1],但对其家庭带来极大的影响.我院自2000年采用经静脉非自控持续输注曲马多芬太尼复合液,按公斤体重计算用药治疗小儿晚期癌痛,疗效确切,应用安全,现报告如下.
作者：王姝媛；杜泓；王琪；马继宏 刊期： 2006年第03期
目的探讨吸入异维甲酸能够针对靶细胞发挥足够药效的方法,同时避免全身性中毒.方法给白鼠腹腔注射一次性剂量的氨基钾酸脂或二苯骈(a)芘(BaP)或特异亚硝胺类化合物4-甲基亚硝胺-1(3-吡啶基)-1-丁酮(NNK).从第2天开始,将白鼠分别置于浓度为1.3,20.7,481 mg/L的异维甲酸气雾剂中45 min.置于低浓度异维甲酸中的白鼠每日1次,中等浓度的异维甲酸剂量1周3次,置于高浓度异维甲酸中的白鼠1周2次.结果测到的总沉积剂量分别为0.24,1.6,24.9 mg/kg,据估算,其中16%沉积在肺部.肺部药物剂量的每周沉积量的计算结果分别为以前给接受过氨基钾酸脂的白鼠进行治疗而未能发生作用的口服剂量的0.01%,0.07%和1.1%.10～16周以后,解剖白鼠,统计肺部增生和肿瘤的数量.对于所有的致癌物质,接受高剂量异维甲酸的白鼠,肿瘤的多样性出现了56%～80%(P＜0.005)的降低;接受中等剂量异维甲酸的白鼠,肿瘤的多样性出现了67%～88%(P＜0.005)的降低;接受小剂量治疗的经过BaP和NNK处理的白鼠,多样化的降低程度分别为30%(P＜0.13)和16% (P＜0.30),差异无显著性.在接受BaP和NNK的白鼠中,增生区域的数量与剂量呈正相关,而与肿瘤数量成反比,表明有抑制作用.相对于接受乙醇吸入的白鼠,吸入中等剂量异维甲酸可以引起肺组织的维甲酸受体(RAR)的变化,具体表现为RARα(3.9倍于乙醇组)、RARβ(3.3倍)和RARγ(3.7倍).结论维甲酸受体是该系统内的类维生素A活性的有效生物标志,吸入异维甲酸有利于有肺癌高发危险的人群预防肺癌.
作者：王大力；赫捷；陈志高 刊期： 2006年第03期
目的评价NEF方案用于可手术乳腺癌新辅助化疗的近期疗效及其不良反应.方法 2000至2004年应用NEF方案治疗Ⅱb～Ⅲ期可手术乳腺癌患者52例.NEF 方案:长春瑞滨(NVB) 30 mg/ m2,d1,5;EPI 50 mg/ m2 ,d1;5-Fu 500 mg/ m2 ,d1～5.28 d为1 个周期,所有患者完成2 个周期新辅助化疗后评价疗效,化疗结束后2～3周手术.结果 34例(65.4%)降低了临床分期;其中完全缓解(CR)3例(5.8%),病理完全缓解(pCR) 2例(3.8%),部分缓解(PR)35例(67.3%),病变稳定(SD)14例(26.9%),全组无疾病进展(PD)者,总有效率(CR+PR)为73.1%.Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期有效率分别为83.3% (15/18)、69.6%(16/23)和63.6%(7/11),Ⅱb期有效率高于Ⅲa期和Ⅲb期.新辅助化疗2个周期后有42.0%(21/50) 未触及肿大淋巴结;46.0%(23/50)肿大淋巴结明显缩小,腋窝淋巴结总有效率为88.0%(44/50).毒副反应为白细胞下降、恶心呕吐、脱发、神经毒性和周围静脉炎等,患者均可耐受.结论 NEF方案用于可手术乳腺癌新辅助化疗,对原发灶和腋窝淋巴结均有较高的有效率,而且可以降低临床分期,不良反应可耐受,值得推广.
作者：代志军；王西京；康华峰；薛兴欢；刘小旭；张淑群；管海涛；纪宗正 刊期： 2006年第03期
目的探讨立体定向放射治疗后复发性肝癌和放射性肝损伤的MRI诊断价值.方法 26例原发性肝癌立体定向放射治疗后怀疑复发的患者行MRI T1WI、T2WI和T1WI动态增强检查,测量复发性肝癌和放射性肝损伤的T1WI、T2WI的信噪比及强化程度,并进行统计学分析.结果复发性肝癌和放射性肝损伤在T1WI和T2WI上信号表现相似,两者信噪比(SNR)对比差异无显著性.动态扫描后,复发性肝癌在动脉期强化,静脉期及延迟期呈低信号,强化持续时间短;放射性肝损伤动脉期强化,强化持续时间长,静脉期及延迟期亦呈高信号,两者明显不同.结论 MRI动态增强可有效地鉴别复发性肝癌和放射性肝损伤.
作者：吕国士；徐颖 刊期： 2006年第03期
原发性甲状腺鳞癌十分少见,在甲状腺恶性肿瘤中占1%～3%,其恶性程度高,预后差.我科收治合并颈部及纵隔淋巴结转移的甲状腺鳞癌1例,现报告如下.
作者：李荔霞；张为民 刊期： 2006年第03期
目的探讨鼻咽癌放射治疗后舌下神经损伤的临床特点、诊断、治疗、预后及影响其发生的相关因素.方法对我院1990年4月至2004年7月发现的66例鼻咽癌放射治疗后舌下神经损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 45例患者在早期用激素、抗生素、大量维生素等药物治疗,13例症状轻微改善,26例无明显变化,6例病情进展.随访59例,死亡22例,现生存26例.出现神经损伤后生存0.5～14年.结论放射性舌下神经损伤缺乏特异性的治疗手段,它的发生与照射剂量、照射体积、照射技术及分次剂量等因素有关,预防颈部纤维化可减少放射性舌下神经损伤的发生.
作者：杨云利；陆海杰；吴春华；刘颖新；梁霞；朱小东 刊期： 2006年第03期
目的研究贲门癌侵犯食管病例的合理T分级.方法随机抽取完全随访的贲门癌手术切除病例209例,比较仅因侵犯食管而归为T4组与其他病例的期别生存曲线,再将前组按照不考虑是否侵犯食管而仅考虑侵犯深度的原则重新进行T分级,比较其与后组的期别生存曲线.结果研究组各期的生存曲线均高于对照组而与对照组早一期别的生存曲线较为接近.结论对于贲门癌侵犯食管而无其他邻近脏器侵犯的病例,考虑不列入T4范围.但由于例数所限,仍须更大宗的病例研究以及复杂的统计学检验进一步证实.
作者：黄景陶；赵锡江 刊期： 2006年第03期
纵隔神经源性肿瘤较为常见,但儿童节细胞性神经母细胞瘤较为少见,我院近期收治1例,经手术取得了较好的疗效,现报告如下.
作者：楚俊利；赵志伟；宣吉浩 刊期： 2006年第03期
肺癌在全世界范围内的发病率和病死率居恶性肿瘤之首, 其发病率逐年升高,严重影响着人类的生命健康,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%左右,约3/4的NSCLC患者在初诊时即已发生转移.NSCLC 患者在进行根治性切除后,5 年生存率也只有25%～30%,患者多死于复发转移.以铂类药物为基础的联合化疗是治疗NSCLC的基本方案,但2年生存率仅15%[1].然而部分患者对含铂类方案化疗反应性差或有拒抗性,而且还要承受顺铂带来的较严重的毒副反应.如何在现有的治疗水平上,进一步提高铂类药物使用的针对性和有效性,根据患者的个体化选择有效的方案,避免无效的使用给患者带来心身、经济上的损失,已成为临床研究的热点.
作者：宁瑞玲；宋向群 刊期： 2006年第03期
目的探讨18F-FDG PET/CT评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值.方法 34例初治乳腺癌患者,采用标准CAF方案化疗2～4个周期,平均3.64周期,于治疗前、第一周期及第二周期化疗结束时共行84例次PET/CT检查,比较大标准摄取值 (maximal standard uptake value, SUVmax)的变化.化疗结束后行手术,以病理结果作为PET/CT预测疗效的金标准,分为大体残留病变(gross residual disease, GRD)和微小残留病变(minimal residual disease, MRD)两组.采用第一周期化疗后SUVmax是否降到基础值的52%作为评估MRD和GRD的标准.结果第一周期化疗结束后GRD组和MRD组的SUVmax变化差异有显著性,SUVmax比值预测病理反应的准确性为89.0%,预测GRD组和MRD组特异性分别为83.0%和90.0%.结论 18F-FDG PET/CT在第一周期化疗结束后即可准确鉴别出化疗有效的病例,从而避免对新辅助化疗无效者的过度治疗,支持有效者继续化疗.
作者：贾丽；于金明；王仁本；巩合义；李金丽；焦玉红 刊期： 2006年第03期
目的观察倍恩对恶性肿瘤患者化疗的疗效、毒性及生活质量的影响.方法将我科近几年收治的68例晚期恶性肿瘤患者随机分为倍恩联合化疗组(治疗组)及单纯化学治疗组(对照组).治疗组采用倍恩500 mg,口服,每日2次,连服2周,每周期化疗前3 d开始用药,同时口服肠融阿斯匹林40 mg,每日1次,预防深静脉血栓形成;对照组单纯化学治疗.所有病例均接受2周期化疗.治疗前后进行疗效及生活质量对比研究.结果治疗组客观有效率(CR+PR)为61.7%,优于对照组25.7%,差异有显著性(P＜0.05).治疗组在恶心呕吐、骨髓抑制、食欲改善情况,体重增加,Karnofsky评分提升方面均优于对照组,生活质量明显提高,两组差异有显著性(P＜0.05).结论倍恩联合化疗治疗晚期恶性肿瘤可减轻化疗的毒副反应,改善患者对化疗药物的耐受性,提高其生活质量,增加体重,并有增加疗效的作用.其毒副作用轻,可广泛应用于临床.
作者：曲范杰；张咏梅 刊期： 2006年第03期
目的探讨对肝转移瘤以拓僖联合超液化碘油进行化疗栓塞(TACE)治疗的安全性与有效性.方法对28例肝转移瘤患者以拓僖为主的化疗药物联合超液化碘油进行化疗栓塞(TACE)治疗,评价其临床疗效及毒副反应.结果经拓僖为主的化疗药物联合超液化碘油进行TACE治疗后,总有效率78.6%(22/28).主要不良反应是骨髓抑制及肝功能损害,以Ⅰ、Ⅱ度为主,其次是发热、恶心呕吐及腹泻.结论以拓僖为主的化疗药物联合超液化碘油进行化疗栓塞(TACE)治疗肝转移瘤是一种安全有效的方法,其不良反应可耐受.
作者：黄金华；张亮；范卫君；肖鹏 刊期： 2006年第03期
人体细胞的正常生长有赖于细胞周期中各种调节因子的平衡调控,任何一种调控因子发生紊乱将导致细胞异常增殖,从而诱发肿瘤[1].p16基因是1994年Kamb和Nobori同时发现的新型抑癌基因,位于人类第9号染色体短臂上(9p21),编码由148个氨基酸组成,相对分子质量为16 000.p16蛋白与周期素依赖性激酶4(CDK4)结合,拮抗CDK4的作用,阻止细胞由G1期进入S期(DNA合成期),如p16缺失或突变,可导致p16蛋白失活,使CDK4作用过度,细胞异常增生.当p16蛋白合成障碍,将引起细胞增殖失控,导致肿瘤的发生.有资料表明,p16基因在多种恶性肿瘤中存在变异,其突变率为30%～80%,主要形式为纯合性丢失,其次是杂合性丢失、点突变等,表明p16基因与人类肿瘤的发生有关.现就p16基因在恶性肿瘤研究中的应用概述如下.
作者：侯振江；胡庆 刊期： 2006年第03期
目的探讨CT引导下直接介入化疗治疗晚期胰腺癌的疗效.方法本组胰腺癌16例,其中原发性胰腺癌10例,转移性6例;瘤体直径2.6～11.2 cm,平均4.6 cm;按Hermreck胰腺癌分期标准:Ⅱ期2例,Ⅲ期7例,Ⅳ期7例.临床表现:上腹、腰背痛10例,阻塞性黄疸6例.选用药物:吡柔比星(THP)40～60 mg/m2、丝裂霉素C (MMC)10～20 mg、卡铂400 mg/m2和5-Fu 250～500 mg,每3周1次,3次为一疗程,共计95例次.结果部分缓解(PR)10例,稳定(NC)2例,进展(PD)4例,有效率(RR)为62.5%.10例腰腹痛患者治疗后,3例疼痛完全消失,3例明显减轻.6例阻塞性黄疸患者治疗后,1例皮肤黄染完全消退,血清胆红素恢复正常,1例皮肤、巩膜黄染明显消退,血清胆红素下降.5例CEA升高者,2例恢复正常,1例明显下降.影像学改变:瘤体缩小,内部密度不均,出现低密度液化灶;组织病理学改变:癌细胞变性、坏死,血管闭塞,纤维组织明显增生;无急性胰腺炎、胰瘘、出血等严重并发症发生.结论本方法治疗晚期胰腺癌,操作安全、毒副反应小,临床症状改善明显,抗肿瘤作用显著.
作者：赵晨星；王亚东；邱山河；江绍东；沈波；郭震 刊期： 2006年第03期
急性白血病是造血系统(包括骨髓、脾脏、淋巴结和胸腺等)的恶性疾病,其特征为骨髓或其他造血组织中白血病细胞恶性增殖,浸润全身各种组织与脏器,产生相应的临床表现并有周围血中白细胞质和量的变化.白血病约占肿瘤总发病率的5%,是青少年和儿童中常见的恶性肿瘤.虽然急性白血病的治疗水平已取得巨大进步,并出现如骨髓移植(BMT)和基因治疗等新的治疗手段,但是,迄今为止,化疗仍是急性白血病重要和基本的治疗手段,并且是其他治疗的基础.我们选择128例急性白血病患者进行临床观察,探讨心理康复治疗对急性白血病患者化疗时日常生活质量的影响.
作者：吕晓毅；朱娟；李红；宋春玲 刊期： 2006年第03期
目的探讨紫杉醇、吡柔比星、顺铂联合方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 52例经病理或细胞学检查证实的Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌,采用紫杉醇+吡柔比星+顺铂联合化疗.紫杉醇150 mg/m2,静滴,第1天;吡柔比星30 mg/m2,静滴,第1,8天;顺铂20 mg/m2,第1～4天.每30 d为一周期,连续3周期.结果 CR 2例,PR 27例,SD 19例,PD 4例,客观有效率55.8%;中位生存期10.5个月,1年生存率44.0%(23例).毒性反应为恶心、呕吐、骨髓抑制,经预防用药或相应处理后缓解.结论紫杉醇+吡柔比星+顺铂联合化疗非小细胞肺癌疗效肯定,毒副反应可以耐受.
作者：陈波 刊期： 2006年第03期
目的观察FOLFOX方案(草酸铂、四氢叶酸钙和5-Fu)与EPLF方案(表阿霉素、顺铂、四氢叶酸钙和5-Fu)治疗晚期胃癌的近期疗效和毒副作用.方法 54例Ⅲb和Ⅳ期胃癌患者依入院次序分组,接受FOLFOX方案与EPLF方案治疗两周期后评价疗效.结果 FOLFOX方案组有效率51.9%(14/27),EPLF方案组有效率44.4%(12/27),但两组差异无显著性(P＞0.05);FOLFOX组Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少(6/27)与FOLFOX组(0/27)相比差异有显著性(χ2=6.087,P=0.0166).FOLFOX方案组周围感觉神经炎的发生率较EPLF方案组高,恶心、呕吐、脱发的发生率较FOLFOX低,两组差异有显著性(P＜0.05).结论两种方案疗效肯定,均可作为胃癌化疗的临床一线方案应用,对一些年老体弱或多次化疗后骨髓耐受差的患者可能更适合FOLFOX方案.而在临床方案选择时,提示可根据不同的患者的实际情况选择.
作者：吴萍；周翡；刘全珍 刊期： 2006年第03期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
