目的探讨临床对类似冠心病胸闷症状的支气管哮喘的有效鉴别诊断方法,减少误诊的发生.方法对以类似冠心病胸闷为主要症状的18例哮喘患者,采用支气管舒张试验测定用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流量(PEF)等,以FVC、FEV1(至少增加200 ml)及PEF的改变率≥15%,判断为支气管舒张试验阳性.结果 18例类似冠心病胸闷的患者,支气管舒张试验的FVC、FEV1、PEF的改变率均＞15%.结论支气管舒张试验对类似冠心病胸闷症状的支气管哮喘的鉴别诊断,是一种有效和安全的筛选方法.
作者：俎德玲；诸葛毅 刊期： 2004年第22期
目的探讨轴卷的猪小肠黏膜下层(Small Intestine Submucosa,SIS)作为人工肌腱移植修补缺损肌腱的可行性,为肌腱的修复提供一种新的组织工程材料.方法将40只12周的Leghorn鸡随机分为两组,A组为自体移植组,B组为SIS移植组.移植术后3、6、9周进行组织形态学、移植免疫学、生物力学的测定.结果 A、B两组移植术后局部反应小,伤口一期愈合,屈趾功能恢复正常.组织形态学检查未见明显淋巴细胞浸润.肌腱缝合处胶原纤维相互衔接.生物力学测定证实9周后两组肌腱抗拉力间的差别无著性意义(P＞0.05).结论 SIS可作为修复肌腱缺损的异种材料.
作者：张长青；邹剑；张晔；曾炳芳 刊期： 2004年第22期
纳络酮系阿片受体特异性拮抗剂,易透过血脑屏障,起效迅速.近年来用于治疗小儿急性呼吸衰竭[1],由于剂量不同,结果也各异.为探讨纳络酮治疗新生儿呼吸衰竭的有效剂量,2001～2002年,我们采用两种剂量的纳络酮治疗新生儿呼吸衰竭,比较其临床疗效,现报道如下.
作者：汪奇伟 刊期： 2004年第22期
隐性乳腺癌是指完全没有症状而临床检查方法(视诊和触诊)不能发现的乳腺疾病.也包括临床检查认为是良性病变的乳腺癌,本文收集了我院2002年3月～2003年12月经钼靶X线诊断的隐性乳腺癌13例,现报道如下.
作者：曹芹 刊期： 2004年第22期
为降低手术费用,减少或避免院内交叉感染,许多小手术可在非住院情况下完成.我院在小儿非住院手术中采用微泵静脉注射丙泊酚-氯胺酮的麻醉方法,取得较好效果,现报道如下.
作者：钱金林；潘学文 刊期： 2004年第22期
本文对我院1990～2003年6月收治的303例心包积液住院患者进行病因分析,以便对临床诊断有所帮助.1 资料与方法1.1 入组标准符合下列标准之一:(1)心脏超声示心包内有较明显的液性暗区.(2)心包穿刺抽出液体.
作者：沈君妹 刊期： 2004年第22期
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种由冠状病毒引起的传染性极强的下呼吸道传染病.本病又称急性传染性非典型肺炎(IAP),对机体的损伤性大、传播速度极快、流行范围广.目前发现该病不仅引起呼吸道的严重损伤,而且对肝脏等脏器也有损害.我们对确诊为SARS的75例患者进行心电图及心肌酶检查,现将有关资料进行总结、分析,旨在探讨SARS患者的心肌损害情况及心电图特点.
作者：黄力；李爱国；仝小林；金明；郑敏；柳翼；毛建生；杜金行；张久亮；李春岩 刊期： 2004年第22期
我们采用小剂量吗啡注入硬膜外腔,术毕行曲马多持续静脉输注泵术后镇痛(PCIA),观察术后镇痛的效果和副作用,旨在寻求安全、良效的术后镇痛方法.
作者：张琦；朱慧莉 刊期： 2004年第22期
创伤早期机体处于应激状态,儿茶酚胺等激素分泌增加,一方面增加糖原分解,另一方面抑制胰岛素的效应,产生胰岛素拮抗现象,使血糖升高,而脂肪细胞对胰岛素仍有反应,部分阻止了脂肪的分解,引起热量供应不足,致肌肉蛋白大量分解,为减少氮的丢失,需有效地进行营养支持.本文回顾158例不能进食的重创患者,观察肝、肾功能及血脂、血糖变化,探讨严重创伤早期的营养支持方法.
作者：何桂芝；葛永兴；是旌 刊期： 2004年第22期
本文介绍了胃癌化疗的适应证、目的、化疗方案及展望.在确诊时,可接受手术的胃癌患者大约只占50%,其中能行根治性手术者不足50%.而且,经过根治性手术,其中仍有超过50%的患者发生局部复发或远处转移.因此,外科完整切除肿瘤后,进行辅助化疗是有指征的.迄今,胃癌的辅助化疗只有稍许好处,晚期胃癌患者可从化疗中受益.新辅助化疗通过下调原发肿瘤的分期,可增加完整切除的可能性.美国有一个大型研究(INT-0116)提示:手术后同时行放化疗,可以改善中位复发时间和总生存期.
作者：崔成旭；杨林；王竞；王金万 刊期： 2004年第22期
迄今晚期胃癌化疗作用仍属姑息性,传统的化疗方案治疗比好的支持治疗的中位生存期明显提高,随着各种新的抗癌药物的出现,晚期胃癌治疗的有效率和生存期有望进一步提高,但目前尚无标准的联合治疗方案.尤其近年来靶向治疗药物的引入有可能为胃癌的治疗开辟一条新的途径.
作者：王竞；王金万 刊期： 2004年第22期
外科治疗是胃癌的主要治疗手段.本文回顾了外科治疗的历史演变,概述了胃癌手术适应证、根治性手术的基本原则和术式选择、姑息性手术的临床意义以及与预后的关系.
作者：冯强；袁兴华 刊期： 2004年第22期
为了进一步提高胃癌的疗效,不断地对许多手术以外的方法进行研究.术后化疗是被研究多的方法,但过去的方案疗效并不理想,由于新药的出现,新的方案可能会有较好的疗效.
作者：宋永文；余子豪 刊期： 2004年第22期
目的探讨不同化疗方案对晚期胃癌所产生的经济效果比.方法根据文献报道的2种常用晚期胃癌化疗方案:5-氟尿嘧啶(5-FU)/阿霉素(ADM)/甲氨蝶呤(MTX)(FAMTX方案)和表阿霉素(EPI)/顺铂(DDP)/5-FU(ECF方案),运用药物经济学成本效果分析方法进行比较.结果 2种方案治疗晚期胃癌的成本分别为5 115.84元和4 580.00元,化疗后中位生存期根据文献报道分别为6.1个月和8.7个月.每获得1个单位效果,2种方案所需花费的成本依次为838.66元和526.44元.结论 ECF方案成本-效果比低,与FAMTX方案比较,ECF方案疗效更好,费用更低.
作者：杨林；崔成旭；王金万 刊期： 2004年第22期
1 病例简介患者,女,27岁,已婚,G5P0,于2002年10月20日上午9∶00因停经20周突然阴道出血3 h,大出血1 h,伴头晕、眼花、心慌、胎动消失30 min来院就诊.
作者：刘坚贞 刊期： 2004年第22期
血液透析患者经常出现以下肢为中心的肌痉挛,这也是影响患者生活质量的主要因素.而透析患者出现肌痉挛的原因尚不十分清楚,目前为止有钠丢失、微循环障碍、脑脊液的电解质变化、尿素自肌细胞的清除滞后所致肌肉水肿、肌细胞的酸碱变化等各种学说.由于肌痉挛,临床上通过静注葡萄糖酸钙或静注高涨糖等方法可得到改善,但往往不易治愈.因此,为了预防和更好地治疗维持性透析患者的肌痉挛,我们试验性地应用了芍药甘草汤治疗,现报告如下.
作者：孙珉丹；迟宝荣；朱昆 刊期： 2004年第22期
1病例简介患者,男,35岁,主因“头部、四肢红色丘疹,表面有白色鳞屑8年,加重2个月”入院.查体：头部、四肢伸侧散在粟粒至绿豆大小红色丘疹,部分融合成片,表面有鳞屑附着,部分有出血.心、肺、腹未见异常,诊为银屑病,给予复方青黛丸口服治疗（本药系中国陕西榆林中药厂生产,批号20020904,以下简称“青”）,6 g/次,3次/d,用药20 d左右,患者出现肝区持续性隐痛不适,恶心,无呕吐,食欲不振,无发热.肝功能检查：Rh(-),TTT 4 U,AST 150 U/L,肝炎标志物检查（-）,经检查诊断为急性药物性肝炎,即停用“青”药,改服肝得健,2粒/次,3次／d,益肝灵3片/次,3次／d,肝太乐0.1 g／次,3次／d,肌肉注射维丙肝.2周后,患者上述症状减轻,AST降至52 U/L,继续用药10 d,上述症状消失,肝功能恢复正常,停止治疗.
作者：房培荣；王玉锦；王小蓉 刊期： 2004年第22期
1 病例简介患者,23岁,主因孕31周,腹痛10 h,腹泻3次,阴道出血1 h,于2004年6月4日23∶00急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2003年10月25日,孕期定期产前检查,未发现异常.患者于10 h前开始腹泻,为稀便,共3次,无脓血,腹痛呈阵发性下腹坠痛,胎动较前减少,无发烧,未用药.1 h前开始阴道出血,量相当于月经量,无血块,未破水,腹痛较前加剧.入院查体:T 36.2 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,查体合作,步入病房,中度贫血貌,心肺听诊未闻及异常,宫高30 cm,腹围94 cm,子宫收缩不佳,无胎动及胎心.
作者：陈云书；张翠荣 刊期： 2004年第22期
1 病例简介患者,男,39岁,主因反酸、嗳气5年,加重伴恶心、呕吐3月余入院.患者近5年来反复发作反酸、嗳气及腹胀,近3个月来加重,并出现恶心、呕吐,4～5次/d,呕吐物为胃内容物,偶有酸臭味,无呕血及黑便,3个月体重下降10 kg.患者既往体健,无嗜酒史.入院查体:Bp 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 120次/min,营养差,中度脱水貌,精神差,表情呆滞,言语缓慢,定向力障碍,水平眼震阳性,复视,双下肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱,步态不稳,跨阈步态,闭目难立征阳性,并有记忆力减退,尤其以近期记忆减退为著.
作者：尹义梅 刊期： 2004年第22期
肺癌是威胁人类健康和生命的严重疾病之一.近年来,肺癌的发病率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位,且发病年龄有年轻化的趋势[1].因此,早期诊断和及时治疗是提高治愈率,降低病死率的关键.自1985年以来,我院共收治30岁以下的青年人肺癌23例,其中误诊17例,现报道如下.
作者：曹进 刊期： 2004年第22期
儿童孤独症是以社交障碍、语言障碍和重复刻板行为为特征的广泛性发育障碍,近年来发病率呈上升趋势.2000年3月～2003年在我院小儿神经科门诊就诊的儿童孤独症患者20例,其中16例曾误诊,误诊率达80%,现分析报道如下.
作者：王宝凤 刊期： 2004年第22期
我科自2001年8月～2003年9月收治传染性单核细胞增多综合征患儿28例,因该病临床表现多样,首诊误诊15例,现将误诊原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 15例均为我科住院患儿,男11例,女4例,年龄3～10岁,平均6岁.
作者：张宝玺；赵晓庆；王素明 刊期： 2004年第22期
2001年11月～2002年7月,我院儿科门诊有5例慢性鼻窦炎患儿被长期误诊.现报道如下.
作者：王波；王平；周爱英 刊期： 2004年第22期
近年来,肺炎性假瘤发病率逐年升高,它与肺癌鉴别较困难.我院1985年5月～2003年8月收治经手术治疗且经病理证实的肺炎性假瘤66例中诊断不明或误诊41例,现回顾性分析41例误诊病例的临床资料,报道如下.
作者：陈献国；施亚明 刊期： 2004年第22期
作者：张荔子 刊期： 2004年第22期
临床上常见不合理用药现象主要有选用药物不当或未按适应证用药、用药剂量不足、用药过量或用药时间过长、滥用药物、重复用药及导致可避免的药物不良反应和药物相互作用等,而患者的用药不遵从性是导致不合理用药的主要原因.本文分析了我国药学服务的职能、内容及患者用药遵从性的测评方法,以提高患者用药的遵从性.
作者：陆进；李靖 刊期： 2004年第22期
作者：王振刚 刊期： 2004年第22期
干扰素是一种由体细胞合成和分泌的生物活性蛋白,从1957年被发现后,一直是细胞因子基础和临床研究的前沿.本文概述了干扰素的理化性质、分子结构与基因定位、干扰素受体与信号传导、生物学作用方面的基础研究和临床治疗应用.
作者：张玲玲；孟祥伟；迟宝荣 刊期： 2004年第22期
本文主要以吞咽障碍导致吸入并引起吸入性肺炎为中心,亦即主要以发生吸入性肺炎的条件或原因为中心,分析近期文献报道的资料.
作者：尚克中；程英升 刊期： 2004年第22期
小儿厌食症是比较常见的疾病,若不及时治疗,会影响儿童的营养、发育及身心健康.我院社区从1999年6月～2003年12月,采用了口服锌卜康、醒脾养儿冲剂,并结合推拿穴位的方法治疗小儿功能性厌食症,效果比较明显.现报道如下.
作者：黄娜紫；张青青；肖少丽 刊期： 2004年第22期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,简称SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,常累及全身多个器官和组织,特别是皮肤和肾脏[1].尽管SLE的治疗近年有较大的进展,但仍处于经验阶段,远未达到理想的效果.近年来我院门诊采用中医中药治疗SLE,积累了一定经验,现介绍如下.
作者：赵家云 刊期： 2004年第22期
白癜风(Vitiligo)作为皮肤科常见顽症,虽经中外历代医家不懈努力,迄今仍无理想治疗方法.祖国医学有关白癜风及其治疗方法的论述较多,为探索中药治疗本病提供了丰富的资料.现将收集的经临床验证确有疗效的内服方剂经微机分析的结果总结如下.
作者：冯志宏；王淼；张晓琳；刘莉；崔涛；曲黛 刊期： 2004年第22期
作者： 刊期： 2004年第22期
正电子发射计算机扫描(PET)作为一种新的成像技术并不像CT、MRI那样显示组织的解剖形态,而是探查局部组织代谢的异常,所以非常适用于检测高代谢的组织器官,如脑、心脏及恶性肿瘤等.本文主要对PET的特点及临床应用作一介绍.
作者：李延斌；金梅 刊期： 2004年第22期
目的观察活血通腑方对实验性腹腔粘连大鼠血FIB及FDP含量的影响,探讨其防治腹腔粘连的机制.方法将120只SD雄性大鼠(清洁级)随机分为实验组(活血通腑方组)、对照组(四磨汤口服液组)、模型组、假手术组4组,每组30只.分别进行胃内药物灌注,测定术后1、3、5、7、21 d时血FIB、FDP含量,观察腹腔粘连情况并进行比较.结果活血通腑方组术后5、7、21 d时血FIB含量降低(P＜0.01),术后3、5、7、21 d时血FDP含量升高(P＜0.05);4组大鼠腹腔粘连程度评定,各分值间差别有显著性意义(P＜0.01).结论活血通腑方能使大鼠术后血FIB降低、FDP升高,从而防治腹腔粘连.
作者：曾莉；俞晶华；翟亚春；夏国守；陈海燕；周玉春；钱丽 刊期： 2004年第22期
目的探讨细胞因子在糖尿病肾病发病机制中的作用.方法采用单侧肾切除的STZ糖尿病大鼠,观测其肾脏形态、功能在不同时期的变化.同时,采用荧光实时定量RT-PCR方法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)等细胞因子在糖尿病大鼠肾脏中的表达情况.结果与正常对照组(NC组)相比,DN组大鼠在8周、16周时肾脏肥大指数(KW/BW)、平均肾小球体积(VG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐清除率(CCr)均升高.16周时,DN组大鼠的KW/BW、CCr则下降.DN组肾皮质CTGF、PAI-1、FN表达水平均随病程的延长而持续增高;8周时TGF-β1 mRNA表达量与16周相比无明显差别.结论肾脏TGF-β1、CTGF、PAI-1等细胞因子的表达增高对早期和中晚期糖尿病肾病的形态、功能改变具有重要作用.
作者：柳刚；关广聚；赵敬杰；李学刚；吴涛；傅余芹 刊期： 2004年第22期
冠心病和脑卒中一直是威胁人类健康和生命的头号杀手.美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯医院心血管病防治研究小组,根据美国心脏协会和美国心脏病学院的建议,在总结已被证实的心血管病(CVD)一级、二级预防有效措施的基础上,提出了控制CVD危险因素的ABC系统干预措施.本文就该系统干预措施结合我国全科医疗实践,重点对以他汀类为代表的调脂药的调脂作用讨论如下.
作者：汤泰秦 刊期： 2004年第22期
病例简介患者,女,18岁,高中生.主因发作性意识模糊及行为异常1周于2004年5月20日入院.现病史 2004年5月13日早晨6∶30左右,家人发现患者未起床,呼之不应(平时每天都在此时起床准备上学),当时患者多汗、睁眼、眼神呆滞、流泪;约2 h后恢复正常,清醒后对发生的事情全然不知.经家长与学校老师联系询问,近日未发现有任何的诱发因素.
作者：高旭光；李永杰 刊期： 2004年第22期
首先必须排除假性顽固性高血压1 白大衣性高血压及白大衣效应研究表明高血压患者中约1/4为白大衣性高血压或仅为白大衣效应.患者即使接受3种或以上降压药物治疗后血压仍居高不下,但回家后自测血压均为正常或应用24 h动态血压监测证实血压也是正常的.
作者：滕沁 刊期： 2004年第22期
过敏性紫癜是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病,是因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,皮肤、黏膜及某些器官出血,可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现,但实验室检查则无异常发现.多见于青少年,男性略多于女性,春秋季发病较多.多数可以治愈,仅少数呈慢性反复发作.根据其病变主要累及部位的不同,临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型.消除致病因素是治疗的关键.
作者：李芳；姚建华 刊期： 2004年第22期
双向会诊、转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程[1].现就城市妇女围生保健的双向会诊、转诊问题进行探讨.
作者：袁智云；刘冰 刊期： 2004年第22期
支气管的预防较治疗更为重要,与患者的生活质量的提高关系密切,应尽可能让患者了解自己,了解病因,了解药物,有效地预防和控制哮喘的发作.1 患者教育帮助患者及家属获得必要的及其想了解的有关哮喘知识,如哮喘是什么病、为什么会喘、怎样控制发作、哮喘能否根治等,通过教育让患者了解哮喘,从而进行适当的长期治疗,并树立治疗的信心,主动参与控制哮喘的发作.
作者：李丽；刘素云；周兰杰 刊期： 2004年第22期
1 遗传因素哮喘是一种有明显家族遗传倾向的多基因遗传性疾病,其中母亲方面因素较大,据统计,有哮喘史的母亲,其孩子患哮喘的危险性比其他孩子大10倍.
作者：耿开兴；王若兵 刊期： 2004年第22期
1 长期应用糖皮质激素[1,2]糖皮质激素与β2-受体激动剂并用可治疗哮喘急性发作.目前市售的吸入类激素有必可酮,丙酸培氯米松气雾剂,普米克气雾剂,氟替卡松等.其正确的吸入方法为:(1)充分摇动气雾剂;(2)患者头后仰,用力深呼吸,同时将气雾剂喷嘴在两齿间咬住并用双唇含住,调整气雾剂从上颚和舌间吸入;(3)开始缓慢吸气后,立即按压气雾剂,整个过程要缓慢而深;(4)屏气10 s;(5)吸入后漱口,避免引起念珠菌感染等;(6)两次吸入时间间隔＞1 min.在疗效方面,每吸入800 μg糖皮质激素相当于每日口服泼尼松2.5 mg,且副作用小.
作者：武爱军；沈海强 刊期： 2004年第22期
1 定量手控式气雾吸入器( MDI )1.1 特点装置小巧,便于携带,价廉;包装密闭,药物稳定性强,效价高.但吸入下呼吸道的药量少,操作技术要求高,且咽喉局部药物沉积,咽喉部不良反应多.1.2 临床应用可以使用贮雾罐及其他辅助工具,先将药物喷入储雾罐,然后通过患者的多次吸气,将药物全部吸入,适用于年幼儿童(甚至3岁以下)及不会同步吸入气雾剂的老年患者,也可使用气雾剂.可使用丙酸氟替卡松MDI制剂吸入治疗,剂量为250 μg,2次/d;或喘乐宁(沙丁胺醇)与必可酮(丙酸氯倍米松)联合喷雾,喘乐宁100 μg/次,3次/d,20 s后喷必可酮,250 μg/次,2次/d.
作者：林滔；万东华；黄宁 刊期： 2004年第22期
目的探讨不同方法治疗外伤性脾破裂的效果.方法对我院1994年9月～2003年9月收治的69例外伤性脾破裂患者的治疗情况进行回顾分析.结果非手术患者中有1例中转手术,手术患者中有1例术后左胸腔有积液,2例刀口感染,1例形成胰瘘,均经治疗后痊愈.结论外伤性脾破裂,首先应明确诊断,积极争取选择非手术治疗或保脾手术来保证脾脏功能,尽可能减少延迟性脾破裂的发生,必要时采取全脾切除术.
作者：丁学兵；刘迎梅；颜廷华；吴兴；孔鹏 刊期： 2004年第22期
