苏婕；李元文；王兢
老年黄斑变性是威胁老年人身体健康的一种危险疾病。随着年龄的增加，视网膜组织退化、变薄，引起黄斑功能下降。老年黄斑变性在临床中具有较高的发病率，在现代医学中，目前尚无确定的药物治疗，也未找到阻止其病程进展的好方法，临床中加强该病的诊断与治疗具有重要的作用。临床上治疗方法较多，以药物治疗、手术治疗以及激光等治疗方法为主。
作者：张季瑾(综述)；徐凤(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨米非司酮对子宫肌瘤组织雌激素硫酸转移酶（SULT1E1）、雌激素受体（ER）α和ERβ蛋白的影响。方法选择2013年10月至2015年4月重庆市大渡口区人民医院接诊的子宫肌瘤患者110例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组给予术前常规临床检查后口服安慰剂一片，连续服用90 d后进行手术治疗。观察组在术前常规临床检查的基础上联合米非司酮进行治疗，于患者月经第1天起口服米非司酮12．5 mg，连续服用90 d后进行手术。比较两组患者服药前后肿瘤体积水平的变化情况，SULT1E1含量，ERα、ERβ蛋白积分水平的变化情况及其治疗效果。结果观察组的总有效率为83．64％（46／55），高于对照组的45．45％（25／55），差异有统计学意义（P＜0．05）；服药后，观察组肿瘤体积显著低于对照组[（96．32±4．65） mm3比（132．58±4．64） mm3]，差异有统计学意义（P ＜0．01）；观察组 SULT1E1、ERα、ERβ蛋白含量低于对照组[（28．24±3．47）％比（33．67±3．92）％，（0．32±0．05）％比（0．58±0．04）％，（0．09±0．01）％比（0．12±0．01）％]，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论米非司酮对子宫肌瘤患者的治疗效果良好，减小肿瘤体积，降低SULT1E1和ERα、ERβ蛋白含量，可显著提高疗效，值得临床推广。
作者：高玲；李红霞 刊期： 2016年第12期
目的：研究胃镜下黏膜剥离术在食管黏膜病变中的临床应用。方法将2013年4月至2014年9月单县中心医院消化内科收治的74例早期食管癌并癌前病变患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。观察组患者采用胃镜下黏膜剥离术，对照组患者采用内镜下黏膜切除术。通过随访的形式了解两组患者术后复发及并发症情况，比较两组患者肿瘤切除结果、手术时间、住院时间及医疗费用。结果观察组并发出血、穿孔率显著少于对照组[2．7％（1／37）、0（0／37）比16．2％（6／37）、10．8％（4／37）]，复发率也显著低于对照组[0．0％（0／37）比3．5％（5／37）]（P ＜0．05）；观察组中病变直径≤3 cm切缘阳性率及＞3 cm的切缘阳性率显著低于对照组[0．0％（0／22）比20．0％（4／20），6．7％（1／15）比41．2％（7／17）]（P＜0．05）；观察组患者的手术时间长于对照组、住院时间、医疗费用显著少于对照组[（63±11） min 比（31±10） min、（6．5±2．1） d 比（8．9±3．4） d、（1．3±0．2）万元比（2．1±0．3）万元]，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论胃镜下黏膜剥离术治疗食管黏膜病变有较低的并发症、较高的安全性、创伤较小及疗效较好，值得广泛推广使用。
作者：王春丽 刊期： 2016年第12期
目的：研究出院冠心病患者抗血小板治疗依从状况及影响因素。方法选取2012年9月至2013年12月于上海市交通大学附属第六人民医院心血管内科治疗的冠心病患者348例为研究对象，评估患者出院后服用抗血小板药物的依从性及其影响因素、分析其停药原因；并初步探讨依从性对主要不良心脏事件（ MACE）发生的影响。结果患者出院后3个月、6个月及1年依从服用抗血小板药物的患者分别占98．3％（342／348）、92．8％（323／348）及81．9％（285／348）。多因素分析结果显示，年龄（OR＝1．671，P＝0．000）、文化程度（OR ＝1．278，P ＝0．003）及经皮冠状动脉介入（PCI）（OR＝2．012，P＝0．008）是影响患者服药依从性的主要因素。随访期间依从抗血小板治疗患者的累计MACE 发生率为3．4％（10／291），显著低于非依抗血小板治疗患者[12．7％（8／63）]，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论冠心病患者出院后抗血小板治疗存在非依从问题，影响患者的预后，医护人员应根据患者的年龄、文化程度及是否行PCI治疗制订干预措施，以提高患者出院后的服药依从性。
作者：庄国红；丁飚；黄晓莉 刊期： 2016年第12期
真核延长因子Ⅱ激酶（eEF2K）是一个在钙调蛋白通路中结构和功能上比较独特的蛋白激酶。 eEF2K可以在蛋白质合成、细胞周期及在肿瘤细胞中诱导自噬和凋亡，且在蛋白质延伸过程中起一个关键作用。其下游基因真核延长因子Ⅱ（ eEF2）属于 GTP家族成员是蛋白质合成所必需的， eEF2K磷酸化eEF2，从而抑制eEF2的活性阻止蛋白质的正常合成。近年来，在脑胶质瘤、乳腺癌等多种肿瘤中报道eEF2K表达上调，促进肿瘤的发生、发展。因此，进一步探讨 eEF2K在肿瘤细胞中的潜在分子机制，将有望成为肿瘤治疗中新的生物指标和药物靶点。
作者：宋洪美；马建华；祝鸿程；孙新臣；何田丽(综述)；马建新(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨影响肝癌肝部分切除术后感染相关并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2010年2月至2015年2月新乡医学院第一附属医院收治的410例肝癌行肝部分切除术患者的临床资料。其中102例术后发生感染相关并发症的患者作为感染组，308例未发生感染相关并发症的患者作为未感染组。比较两组患者的一般资料、术前检查结果及手术相关指标。结果感染组中年龄＞60岁、合并糖尿病、白蛋白＜35 g／L、手术时间≥300 min、术中出血量≥400 mL、输血量≥4 U、术后胆瘘及术后引流管留置时间＞3 d 患者的构成比明显高于未感染组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；多因素Logistic分析显示：合并糖尿病（OR ＝2．239，95％CI 1．363～3．678，P ＝0．001）、白蛋白＜35 g／L（OR＝1．578，95％CI 1．205～2．066，P＝0．001）、手术时间≥300 min（OR＝1．647，95％CI 1．384～1．960，P＝0．000）、术中输血量≥4 U（OR＝2．967，95％CI 1．762～4．996，P＝0．000）、术后引流管留置时间＞3 d（OR＝4．765，95％CI 2．328～9．753，P ＝0．000）、术后胆瘘（OR ＝1．756，95％CI 1．248～2．471，P＝0．001）是影响肝癌肝部分切除术后发生感染相关并发症的危险因素。结论合并糖尿病、低蛋白水平、手术时间长、术中输血量大、术后胆瘘及引流管留置时间长是肝癌肝切除术后感染相关并发症发生的危险因素，应给予足够重视以降低术后感染相关并发症的发生风险。
作者：王高翔 刊期： 2016年第12期
目的：探讨乳腺癌中钙敏感受体（CaSR）、25－羟基维生素D[25（OH）D]、血钙的表达水平及相关性研究。方法选择2011年1月至2014年8月宝鸡市中心医院收治的126例乳腺癌患者为研究对象，选取40例乳腺纤维瘤患者为乳腺纤维瘤组。检测CaSR、25（OH）D、钙的表达水平。结果乳腺癌组织、癌旁组织、乳腺纤维瘤组织中 CaSR的阳性表达率分别为88．9％（112／126）、60．0％（12／20）、50．0％（20／40），乳腺癌组织中CaSR的阳性表达率高于癌旁组织、乳腺纤维瘤组织，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期患者 CaSR 的阳性表达率分别为83．8％（62／74）、96．2％（50／52），差异无统计学意义（P ＞0．05）。乳腺癌组血清25（OH）D、钙水平低于乳腺纤维瘤组[（34±5） nmol／L 比（50±7） nmol／L；（2．23±0．14） mmol／L 比（2．32±0．17） mmol／L]，差异有统计学意义（P＜0．01）。乳腺癌中CaSR的表达阳性率与临床分期呈正相关（rs ＝0．467，P＝0．015）。结论 CaSR、25（OH）D、钙在乳腺癌中呈异常表达；乳腺癌中CaSR的表达参与了乳腺癌的发病及进展。
作者：赵秋剑；高海锋；王利公；李有怀 刊期： 2016年第12期
目的：探究跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效。方法选取2012年1月至2014年1月延安大学附属医院收治的跟骨骨折患者98例，按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（48例）。对照组患者采用跟骨钛板内固定术治疗，观察组患者采用跟骨钛板内固定联合同种异体骨植骨治疗。两组患者随访1年，观察两组患者治疗前后足部功能恢复以及术后并发症发生情况。结果观察组患者优良率高于对照组[92．0％（46／50）比66．7％（32／48）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者治疗后3、6、9、12个月的Maryland 评分分别为（47±5）分、（64±4）分、（76±9）分、（86±10）分，观察组患者治疗后分别为（51±6）分、（72±7）分、（85±11）分、（91±12）分，两组患者组间、不同时点间、组间?不同时点间交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组切口愈合不良和负重疼痛发生率低于对照组[33．0％（16／50）比52．1％（25／48），10．0％（5／50）比25．0％（12／48）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果良好，术后并发症发生率低，能明显改善患者Maryland评分，值得在临床推广。
作者：马延辉；王磊；董喆 刊期： 2016年第12期
目的：探讨3种不同胰岛素泵基础量分段法对2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法选取2010年7月至2014年7月于延安大学附属医院就诊的180例2型糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为3组，每组60例，分别是3段组、5段组和24段组。比较三组患者治疗前后血糖达标时间、血糖值、低血糖发生率以及胰岛素用量的差异。结果早饭后三组血糖水平均上升，午饭后、晚饭后、凌晨3点各组血糖水平呈下降趋势，3组患者血糖值差异无统计学意义（ P ＞0．05）。5段组和24段组治疗时间、胰岛素用量少于3段组[（3．6±0．3） d、（2．9±0．7） d比（5．5±0．8） d，（41±5） U、（36±4） U比（43±6） U]，24段组治疗时间、胰岛素用量少于5段组，差异有统计学意义（P＜0．05）。3段组低血糖发生率为13．3％（8／60），5段组为6．7％（4／60），24段组为3．3％（2／60），3组治疗方法的低血糖发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论3种不同胰岛素泵基础量分段法对2型糖尿病患者血糖控制的效果相近，但综合分析5段法的设置更为简单方便、疗效好。
作者：贺钰梅；韩秀平；汪丽丽；成涌；张永莉 刊期： 2016年第12期
目的：探讨胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ水平与幽门螺杆菌（Hp）感染相关性胃病的关系。方法选取2014年6月至2015年6月遂宁市中心医院消化内科收治的胃癌患者40例（胃癌组）、萎缩性胃炎45例（萎缩性胃炎组），慢性胃炎45例（慢性胃炎组）和同时期就诊健康人群40例（正常对照组），应用时间分辨荧光免疫法测定血清PGⅠ、PGⅡ水平，应用快速尿激酶法测定各组 Hp感染情况，分析PGⅠ、PGⅡ水平与Hp感染的关系。结果慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组 Hp阳性率显著高于对照组[62．22％（28／45）、66．67％（30／45）、70．00％（28／40）比17．50％（7／40）， P ＜0．05]，而胃癌组、慢性胃炎组及萎缩性胃炎组 Hp 阳性率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组血清PGⅠ[（91．17±12．85）、（86．68±11．02）、（82．49±9．96）μg／L比（99．36±15．36）μg／L]、PGⅠ／PGⅡ[（5．92±1．78）、（5．67±0．85）、（5．38±0．78）μg／L 比（14．48±2．63）μg／L]水平显著低于对照组（P＜0．05）。对照组、慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组Hp（＋）者血清PGⅠ、PGⅠ／PGⅡ水平显著低于 Hp （－）者（ P ＜0．05），而各组 Hp （＋）者血清PGⅡ水平与Hp（－）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。胃癌组 Hp（＋）者血清 PGⅠ、PGⅠ／PGⅡ水平低于慢性胃炎组、萎缩性胃炎及对照组（P＜0．05）。萎缩性胃炎Hp（＋）者血清PGⅠ、PGⅠ／PGⅡ水平低于慢性胃炎组及对照组（P＜0．05），慢性胃炎Hp（＋）者血清PGⅠ、PGⅠ／PGⅡ水平低于对照组（P＜0．05），两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp感染与PG水平有密切的关系，血清PG水平可作为Hp阳性胃病患者癌前病变患者筛查指标，有助于早期胃癌诊断。
作者：孙怡；唐毅；刘天宇；杜恒；唐敏；王卉 刊期： 2016年第12期
各种危险因素（如年龄的增长、糖尿病、高血压、动脉硬化及脑卒中）均可导致血管性痴呆的形成。脂联素是一种由脂肪组织分泌的蛋白质类激素，主要存在于循环血液中，具有潜在的抗炎、改善内皮功能、抗动脉硬化及抗糖尿病的作用；脂联素还可通过大脑中胰岛素信号的转导来参与认知功能的调节。随着对脂联素研究的进一步深入及其作用机制的不断揭示，其有望成为一种有效的新型生物标志物用于血管性痴呆的早期诊断及临床治疗。
作者：韩亚(综述)；宋荣蓉(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床效果。方法选取2012年10月至2014年10月玉林市第二人民医院收治的76例行剖宫产术子宫收缩乏力性出血产妇为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。观察组给予改良子宫压迫缝合术治疗，对照组给予子宫动脉结扎法治疗。观察与评价两组产妇的止血效果、手术时间、术中出血量、术后2h出血量及术后并发症的发生情况。结果观察组的止血总有效率显著高于对照组[94．8％（36／38）比76．3％（29／38）]，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组，术中出血量、术后2 h出血量均显著少于对照组[（558±86） mL 比（958±125） mL，（42±10） mL比（81±13） mL]，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组并发症发生率显著低于对照组[5．3％（2／38）比21．1％（8／38）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在剖宫产术中实施改良子宫压迫缝合术，能有效预防或减少剖宫产术中出血量、术后的出血量，且能有效减少并发症的发生，值得推广。
作者：杨义凤 刊期： 2016年第12期
冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）是一种严重威胁人类健康的疾病，现已成为心力衰竭（HF）的主要病因。血清γ－谷氨酰转肽酶（GGT）作为一种抗氧化剂，在体内主要参与谷胱甘肽的代谢，是诊断肝胆疾病及酒精性肝病的一项重要指标，其在 CHD 中的研究也取得了一定的进展。 GGT与CHD的发生、发展机制密切相关，其在CHD及HF的预后监测中起重要作用，现已成为 CHD新的标志物，为CHD的预防和治疗提供了新的靶点。
作者：张文斌；马振国；徐斯驰(综述)；唐其柱(审校) 刊期： 2016年第12期
成纤维细胞生长因子受体2（ FGFR2）作为酪氨酸激酶受体家族成员之一，在一系列正常细胞活动信号转导中起着重要的作用，其异常活化会导致多种肿瘤的发生及进展。 FGFR2与胃癌的临床类型、临床分期、淋巴结及远处脏器转移密切相关。针对FGFR2的抑制剂对FGFR2高表达胃癌细胞系及建立的移植瘤模型中的肿瘤细胞有明显的抑制作用。因此，以 FGFR2为分子靶点治疗FGFR2高表达胃癌，将为胃癌的分子靶向治疗开辟新路径。
作者：魏文珍(综述)；王玉平；周永宁(审校) 刊期： 2016年第12期
具备纳米级尺寸大小的3D 聚酰胺－胺型树枝状高分子（PAMAM），因其表面功能基团丰富、易穿透生物膜、无免疫原性、可生物降解等特点，被广泛用于各种药物分子、基因物质等的输送。PAMAM树状大分子本身具有抗菌、抗病毒能力，能够显著抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等的增殖，而以树状大分子为基础的局部抗微生物药也越来越受关注。
作者：李胜男(综述)；陈蕾(审校) 刊期： 2016年第12期
血脑屏障（ BBB）是脑屏障重要的组成部分，对于维持脑的内环境稳定，调节脑内代谢具有重要作用，但 BBB 的存在是当前治疗中枢神经系统疾病的药物及其他措施难以跨越的障碍。安全有效地开放BBB是治疗中枢神经系统的前提，为了攻克服这一难关，人们进行了很多尝试。新近研究发现，超声联合微泡技术具有可逆、无创地开放特定部位脑组织 BBB的特性，临床应用前景广阔。目前已在基础和临床前期研究中评价超声联合微泡技术开放BBB的可行性和安全性。
作者：覃君芳；李世勇(综述)；任叶青(审校) 刊期： 2016年第12期
自动乳腺全容积成像系统（ABVS）2009年开始应用于临床，是针对乳腺的三维超声成像系统。 ABVS创新的引入了冠状面成像，给乳腺疾病的超声诊断提供了一个全新的视野。在检出率、肿块定位等方面ABVS显示出了其独特的优势，但ABVS也存在一些局限性（如在ABVS上无法应用彩色多普勒检查）。 ABVS在显示浅表组织疾病的病变范围、形态、内部结构及与周围结构关系方面体现出了良好的价值，具有应用潜力。
作者：程婧(综述)；朱宜春；左冬梅(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探究胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效。方法将2014年1月至2015年2月周口市中心医院接诊的80例多发性肋骨骨折合并血气胸患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组应用胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术进行治疗，对照组通过单独的传统经胸内固定术进行治疗。比较两组患者术后恢复时间和住院时间，肺部复张正常率、骨折对位率、切口愈合率，临床效果以及两组患者术后出血量、手术时间、进胸切口、术后胸引量。结果治疗后观察组胸腔引流管拔出时间、胸痛缓解时间、自行下床活动时间以及住院时间均短于对照组[（3．0±0．6） d 比（7．1±1．6） d，（6．5±1．8） d比（12．3±2．3） d，（7．2±1．8） d比（20．0±2．1） d，（14．0±2．4） d 比（21．0±3．3） d]，差异有统计学意义（P＜0．01）。观察组的肺部复张正常率、骨折对位率、切口愈合率高于对照组[100．0％（40／40）比80．0％（32／40），95．0％（38／40）比75．0％（30／40），97．5％（39／40）比77．5％（31／40）]，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者的总有效率明显高于对照组[97．5％（39／40）比80．0％（32／40）]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的术后出血量、手术时间、术后胸引量少于对照组[（56±11） mL 比（106±16） mL，（66±19）min 比（86±10） min，（356±26） mL 比（451±31） mL]，进胸切口小于对照组[（4．1±1．2） cm 比（13．2±1．4） cm]，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论采用胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的效果明显优于单独的传统经胸术内固定术，其手术创伤小，术后并发症及出血量少，安全可靠，值得推广应用。
作者：尚勇；高会敏；李志伟 刊期： 2016年第12期
目的：比较单纯蓝光治疗与联合复合中药茵栀黄颗粒对新生儿黄疸的临床效果。方法选取2013年9月至2014年10月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的120例已被确诊为病理性黄疸的新生儿作为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。两组患儿均采用常规的治疗方法，观察组患儿采用蓝光照射联合茵栀黄颗粒治疗，而对照组患儿仅采用蓝光照射进行治疗，比较分析两组患儿的临床疗效和主要临床指标。结果观察组患儿的临床总有效率为91．7％（55／60），而对照组的临床总有效率为70．0％（42／60），前者明显高于后者；治疗后1、3及7 d，两组患儿的血清内胆红素含量均较治疗前有下降，且观察组患儿的降低速度更快[对照组：205±27、180±25、113±18比256±31；观察组：178±26、125±20、80±15比253±31，P＜0．05]；观察组患儿的胆红素恢复正常所需的时间显著短于对照组[（5．4±2．1） d比（10．7±3．4） d]；观察组患儿的住院时间显著短于对照组[（7．1±3．1） d比（12．5±4．7） d]（P＜0．05）。结论蓝光照射联合茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸可明显缩短胆红素恢复正常所需的时间，提高其临床疗效，可在临床上推广应用。
作者：林方；孙洁 刊期： 2016年第12期
目的：持续泵注甲氧明在高龄患者全身麻醉诱导中的应用价值。方法选择2013年3月至2014年12月武汉市第五医院行手术治疗需全身麻醉的高龄患者160例，根据随机数字表法分为4组，A组（应用0．9％NaCl注射液5 mL）、B组（诱导前应用0．05 mg／kg甲氧明静脉注射）、C组（诱导过程中，当收缩压下降超过基础血压20％时，应用0．05 mg／kg甲氧明静脉注射）及D组（持续泵注甲氧明，每小时用量为4μg／kg），各40例。记录患者诱导前5 min（ T0），诱导后2 min（ T1），插管即刻（T2），插管后5 min（T3），插管后10 min（T4）、插管后15 min（T5）的收缩压、舒张压及心率变化情况。记录和比较各组麻黄碱用量、心动过速、心动过缓、低血压及心电图ST改变的发生情况。结果四组患者收缩压、舒张压、心率均呈先降低后回升趋势，但 B、D组患者收缩压、舒张压、心率在T1－4时点，波动比A、C组小；B组患者舒张压、心率在T2时点，波动比 D组小，四组在组间、不同时点间、组间?不同时点间交互作用差异有统计学意义（ P＜0．05）。 A 组麻黄碱用显著高于 B、C、D 组[（6．1±1．5） mg比（3．7±1．1） mg，（4．6±1．2） mg，（3．1±0．9） mg]，且C组显著高于B组及D组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 A组心动过速、低血压及ST改变的发生率均显著高于B组、D组，差异有统计学意义（ P＜0．05），B组、C 组心动过缓发生率均显著高于 A 组、D组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在诱导麻醉中应用甲氧明能够稳定高龄患者循环系统指标，低血压及心律失常发生率低，临床应用价值高，且持续泵注甲氧明效果更好。
作者：魏光武；宋米娜；张玲 刊期： 2016年第12期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
